临床执业医师全册重点考试真题及答案解析.docx

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临床执业医师全册重点考试真题及答案解析

临床执业医师全册考试真题及答案解析

1.以下关于尿道损伤的叙述，正确的是

A.阴茎部损伤多见于骑跨性损伤

B.阴茎部尿道损伤多见

C.后尿道损伤多发生于骨盆骨折

D.医源性尿道狭窄有减少趋势

E.前尿道损伤多发生于阴茎部

【正确答案】C

【答案解析】球部损伤多见于骑跨性损伤。

阴茎部尿道损伤少见。

医源性尿道狭窄有增多趋势。

前尿道损伤多发生于球部。

2.反映胎儿皮肤成熟度的是

A.卵磷脂/鞘磷脂比值

B.淀粉酶值

C.胆红素类物质

D.含脂肪细胞出现率E.肌酐值

【正确答案】D

【答案解析】羊水肌酐值>176.8μmol/L，提示胎儿肾成熟。

羊水淀粉酶值>450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。

羊水胆红素类物质2，提示胎儿肺成熟。

3.某女，昨晚吃街边烧烤后突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共5次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。

在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是

A.急性轻型细菌性痢疾

B.急性普通型细菌性痢疾

C.急性肠胃炎

D.慢性细菌性痢疾急性发作

E.疟疾

【正确答案】B

【答案解析】临床上以普通型急性菌痢最常见，表现为急性起病、畏寒、发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，继而腹痛、腹泻，可伴呕吐。

4.黏膜白斑属于癌前病变常发生在

A.食管、胃

B.口腔、咽、喉

C.肺部

D.腹腔

E.口腔、子宫颈及外阴

【正确答案】E

【答案解析】黏膜白斑：

常发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等处黏膜。

主要病理改变是黏膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。

肉眼上呈白色斑块，故称白斑。

如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌。

5.男，50岁。

因外伤造成左肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木、瘫痪，考虑是损伤了

A.腋神经

B.正中神经

C.肌皮神经

D.尺神经

E.桡神经

【正确答案】A

【答案解析】三角肌位于肩部，起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。

三角肌外展肩关节，腋神经受损可致该肌瘫痪。

四边孔由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成，有腋神经和旋肱后血管通过。

6.女，2岁。

反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发3月余。

化验尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP，间断有血尿。

类风湿因子1:

：

20（+），抗SSA抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性。

该患者首选的治疗用药是

A.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素

B.糖皮质激素+甲氨蝶呤

C.雷公藤+柳氮磺吡啶

D.糖皮质激素+环磷酰胺

E.非甾体抗炎药+环孢素

【正确答案】D

【答案解析】患者高热、关节痛、口腔干燥、溃疡，尿蛋白阳性，抗dsDNA抗体阳性，考虑为系统性红斑狼疮，治疗首选激素加免疫抑制剂。

7.患者，男性，45岁，因肝区疼痛、黄疸入院，经检查诊断为肝癌，进行手术治疗，术中切除病灶部分肝脏送病理检查。

大体：

肿大的肝脏弥漫分布无数小结节，直径0.1～0.5cm，散在分布较大结节，最大直径7cm。

镜检：

假小叶形成，大型结节；无包膜，由多角形，胞浆丰富，核大深染的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦，正确的病理诊断是

A.结节型肝癌

B.肝硬化，肝癌

C.肝细胞癌

D.结节型肝硬化

E.肝癌

【正确答案】D

【答案解析】肝脏有大小不等的结节，假小叶形成（结节性肝硬化），细胞排列呈巢状，有血窦（肝癌）。

所以选D。

8.男，72岁，反复咳嗽、咳痰30余年，10天前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。

体检：

体温37.6℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，可及较多湿啰音，下肢中度水肿。

此患者心力衰竭首要的治疗措施为

A.卧床休息、低盐饮食

B.使用小剂量强心剂

C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

E.积极控制感染和改善呼吸功能

【正确答案】E

【答案解析】此患者为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全并肺部感染。

慢性肺心病引起右

9.老年患者，60岁，开始是尿频、夜尿增多，近期出现进行性排尿困难，就诊诊断为前列腺增生，下述哪项不属于前列腺增生症的并发症

A.膀胱结石

B.急性尿潴留

C.膀胱真性憩室

D.腹股沟斜疝

E.血尿

【正确答案】C

【答案解析】后天性憩室即假性憩室，它才是前列腺增生的并发症。

而真性憩室，为先天性憩室，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

10.3岁男性小儿，查体：

患儿精神萎靡、嗜睡、前囟饱满，颈项强直（+），脑脊液检查提示：

外观呈米汤样、以白细胞增高，多核为主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示

A.化脓性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.病毒性脑膜炎

D.隐球菌脑膜炎

E.以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】90%化脑好发于5岁以下小儿，其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点，生化分析白细胞可达到数百至数千，多核细胞为主，而其他选项的白细胞均以淋巴细胞为主，故一眼可鉴别。

如果题干给出脑脊液清亮，糖、氯化物正常则直接选病毒性脑膜炎；如果题干给出毛玻璃样+淋巴细胞为主，则提示结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎都可能，它俩区别非常小，其他数据相似，需要依靠涂片染色和培养才能做出明确鉴别，但隐球菌脑膜炎可考性非常低，多数情况下考的是结核性脑膜炎。

11.蛋白质合成后经化学修饰的氨基酸是

A.天冬氨酸

B.酪氨酸

C.半胱氨酸

D.羟脯氨酸

E.蛋（甲硫）氨酸

正确答案：

D

答案解析：

蛋白质中羟脯氨酸是合成后由脯氨酸残基经羟化修饰而来的。

羟脯氨酸不属有遗传密码子的20种氨基酸。

12.男，49岁。

发作劳力性胸痛2月余，每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解。

查体：

BP140/90mmHg，心率110次/分，律齐，心电图示窦性心律，为控制心率宜首选的药物是

A.地高辛

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

E.美托洛尔

【正确答案】E

【答案解析】β受体阻滞剂能减少心肌耗氧和改善缺血区的氧供需失衡，缩小心梗面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他心律失常，对降低冠心病急性期的发病率和猝死有肯定的疗效。

本患者典型心绞痛症状（发作劳力性胸痛）合并窦性心动过速，为防止快速心室率诱发心绞痛发作，首选美托洛尔。

13.初始血尿病变部位为

A.肾脏

B.输尿管

C.肾盂

D.膀胱

E.膀胱颈部或尿道

【正确答案】E

【答案解析】血尿依出现的先后顺序分为初始血尿、终末血尿及全血尿，初始血尿仅在排尿开始时尿内有血，提示病变位于膀胱颈部或尿道。

14.初孕妇，27岁。

妊娠34周。

因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。

恰当处理应是

A.静脉滴注止血药物并给予吸氧

B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化

C.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式

D.立即肛查，了解宫口扩张情况

E.立即行B超检查

【正确答案】E

【答案解析】患者孕晚期出现了腹部撞击，首先要考虑是否发生了胎盘早剥导致的阴道流血，所以需要进行B超检查。

选E。

15.患儿，14个月。

慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查体：

心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：

HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期诊断，应首先做什么检查

A.骨髓穿刺

B.MCVMCHMCHC

C.血清VitB12测定

D.血涂片

E.血清叶酸测定

【正确答案】D

【答案解析】从做题的角度去考虑这个问题，倾向于是营养性巨幼细胞贫血。

但临床思维要求更严谨些。

考虑患儿为巨幼细胞性贫血，确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。

周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。

16.男孩，11岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。

该患者可能是

A.正常人

B.肺动脉瓣狭窄

C.房间隔缺损

D.二尖瓣狭窄

E.肺动脉瓣关闭不全

【正确答案】C

【答案解析】由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致不受呼吸影响的第2心音固定分裂。

17.男，34岁。

发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。

体检：

心界向两侧扩大，心率115次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O。

心电图：

ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波。

诊断可能为

A.急性心肌梗死

B.急性渗出性心包炎

C.变异型心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.缩窄性心包炎

【正确答案】B

【答案解析】根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O，心电图：

ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗出性心包炎。

缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，而该患者才发病一周，故不考虑。

18.男性，50岁，气促、下肢水肿2个月。

查体发现心脏扩大，室性奔马律，心尖3/6级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。

B超：

右室、左室扩大明显。

可能诊断是

A.急性病毒性心肌炎

B.冠心病

C.扩张型心肌病

D.二尖瓣脱垂

E.风心病二尖瓣关闭不全

【正确答案】C

【答案解析】扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于心室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。

19.男，50岁。

因外伤造成左肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木、瘫痪，考虑是损伤了

A.腋神经

B.正中神经

C.肌皮神经

D.尺神经

E.桡神经

【正确答案】A

【答案解析】三角肌位于肩部，起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。

三角肌外展肩关节，腋神经受损可致该肌瘫痪。

四边孔由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成，有腋神经和旋肱后血管通过。

20.大学某食堂出现大批学生食物中毒的现象，为追寻病因及流行病学线索.若证实导致这次食物中毒的病因，应具有

A.定群研究

B.前瞻性研究

C.发病率研究

D.队列研究

E.随访研究

正确答案：

D

答案解析：

当一个疫情发生时，尤其是病因不明的疾病，应该首先进行现况调查，查明疾病的发病情况以及分布，为进一步研究提供线索。

病例对照研究的主要作用为检验病因假设，并且可以在较短时间内获得初步的结果。

根据流行病学病因推断标准之一研究的因果论证强度，队列研究比病例对照研究的论证强度更强。

根据此案例，病例对照研究之后，若想进一步证实这次腹泻的病因，可以进行历史性队列研究。

21.肝功能减退引起内分泌失调时下列哪项是错误的

A.醛固酮增多

B.抗利尿激素增多

C.雌激素减少

D.雄激素减少

E.肾上腺皮质激素减少

【正确答案】C

【答案解析】肝功能减退引起内分泌功能紊乱：

由于肝脏灭活雌激素功能减退（也就是雌激素水平升高），可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育；女性患者有月经失调、闭经、不孕等。

糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。

22.慢性阑尾炎患者，反复右下腹疼痛，可为隐痛或不适感，运动或劳累可诱发，手术患者入院时血压150/95mmHg。

针对此血压值正确的处理是

A.术前用降压药

B.术前不用降压药

C.术中用降压药

D.术后不用降压药

E.术前术后均用降压药

【正确答案】B

【答案解析】患者血压不超过160/100mmHg，可不做特殊准备。

血压超过180/100mmHg，术前应选用适当的降血压药物，使血压降