临床助理执业医师实践技能考试真题汇总150套打印含答案word精品文档14页.docx

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临床助理执业医师实践技能考试真题汇总150套打印含答案word精品文档14页

1号题

我国古代的读书人,从上学之日起,就日诵不辍,一般在几年内就能识记几千个汉字,熟记几百篇文章,写出的诗文也是字斟句酌,琅琅上口,成为满腹经纶的文人。

为什么在现代化教学的今天,我们念了十几年书的高中毕业生甚至大学生,竟提起作文就头疼,写不出像样的文章呢?

吕叔湘先生早在1978年就尖锐地提出:

“中小学语文教学效果差,中学语文毕业生语文水平低,……十几年上课总时数是9160课时,语文是2749课时,恰好是30%,十年的时间,二千七百多课时,用来学本国语文,却是大多数不过关,岂非咄咄怪事!

”寻根究底,其主要原因就是腹中无物。

特别是写议论文,初中水平以上的学生都知道议论文的“三要素”是论点、论据、论证,也通晓议论文的基本结构:

提出问题――分析问题――解决问题,但真正动起笔来就犯难了。

知道“是这样”,就是讲不出“为什么”。

根本原因还是无“米”下“锅”。

于是便翻开作文集锦之类的书大段抄起来,抄人家的名言警句,抄人家的事例,不参考作文书就很难写出像样的文章。

所以,词汇贫乏、内容空洞、千篇一律便成了中学生作文的通病。

要解决这个问题,不能单在布局谋篇等写作技方面下功夫,必须认识到“死记硬背”的重要性,让学生积累足够的“米”。

第一站：

病史采集：

男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。

（p16）

单靠“死”记还不行,还得“活”用,姑且称之为“先死后活”吧。

让学生把一周看到或听到的新鲜事记下来,摒弃那些假话套话空话,写出自己的真情实感,篇幅可长可短,并要求运用积累的成语、名言警句等,定期检查点评,选择优秀篇目在班里朗读或展出。

这样,即巩固了所学的材料,又锻炼了学生的写作能力,同时还培养了学生的观察能力、思维能力等等,达到“一石多鸟”的效果。

急性阑尾炎引起腹痛

观察内容的选择，我本着先静后动，由近及远的原则，有目的、有计划的先安排与幼儿生活接近的，能理解的观察内容。

随机观察也是不可少的，是相当有趣的，如蜻蜓、蚯蚓、毛毛虫等，孩子一边观察，一边提问，兴趣很浓。

我提供的观察对象，注意形象逼真，色彩鲜明，大小适中，引导幼儿多角度多层面地进行观察，保证每个幼儿看得到，看得清。

看得清才能说得正确。

在观察过程中指导。

我注意帮助幼儿学习正确的观察方法，即按顺序观察和抓住事物的不同特征重点观察，观察与说话相结合，在观察中积累词汇，理解词汇，如一次我抓住时机，引导幼儿观察雷雨，雷雨前天空急剧变化，乌云密布，我问幼儿乌云是什么样子的，有的孩子说：

乌云像大海的波浪。

有的孩子说“乌云跑得飞快。

”我加以肯定说“这是乌云滚滚。

”当幼儿看到闪电时，我告诉他“这叫电光闪闪。

”接着幼儿听到雷声惊叫起来，我抓住时机说：

“这就是雷声隆隆。

”一会儿下起了大雨，我问：

“雨下得怎样?

”幼儿说大极了，我就舀一盆水往下一倒，作比较观察，让幼儿掌握“倾盆大雨”这个词。

雨后，我又带幼儿观察晴朗的天空，朗诵自编的一首儿歌：

“蓝天高，白云飘，鸟儿飞，树儿摇，太阳公公咪咪笑。

”这样抓住特征见景生情，幼儿不仅印象深刻，对雷雨前后气象变化的词语学得快，记得牢，而且会应用。

我还在观察的基础上，引导幼儿联想，让他们与以往学的词语、生活经验联系起来，在发展想象力中发展语言。

如啄木鸟的嘴是长长的，尖尖的，硬硬的，像医生用的手术刀―样，给大树开刀治病。

通过联想，幼儿能够生动形象地描述观察对象。

一现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问

（1）腹痛起病情况：

有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素

（2）腹痛性质和程度：

绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：

如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化

2、诊疗经过

（1）是否到医院就诊？

做过哪些检查？

结果如何？

（2）治疗和用药情况，疗效如何？

二、相关病史

1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：

既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史

病历分析是十二指肠溃疡。

一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断

1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良

三、进一步检查

1、胃镜或钡餐造影2、B超

四、治疗原则

1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物

3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）

第二站：

体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。

基本操作，腹穿。

第三站：

正常心电图，右侧气胸。

1号题2号题

病史采集：

发热，右颈部包块

病例分析：

腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）

一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断

1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝

三、进一步检查

1、立位X线腹部平片2、术前血、尿常规检查

四、治疗原则

1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎

操作：

皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰

3号题

第一站：

病史采集：

呼吸困难

病例分析：

子宫肌瘤节育环（p319）

一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断

1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查

1、B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验

四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗

第二站：

腋窝淋巴结触诊，有那几个群，如摸到淋巴结描述。

平静呼吸时肺部叩诊。

女性插尿管，适应症。

第三站：

心肺听诊：

二联律，肺泡呼吸音增强（发热、咳嗽、咽痛4天）。

心电图：

正常心电图；左束支传导阻滞；X片：

右桡骨骨折，主动脉型心。

CT：

肾破裂。

医德医风：

肿瘤病人，家属要求保密，病人要求知道病情。

（其中C：

和家属解释，逐渐缓慢告诉病人病情，D：

和家属解释，如实告诉病人病情）。

第三站我觉得除了肺部听诊和医德医风，其他答案都挺肯定的，但是不知为什么只得到13分。

4号题

病史采集：

反复发作喘息，加重

病例分析是：

乳腺囊性增生（鉴别诊断：

乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：

B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：

戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）

1、病史采集:

患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。

一现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

有无受凉、疲劳等，有无误吸

（2）发热热型，变化情况，有无寒战

（2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因，有无呼吸困难

（3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化

2、诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何

（2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何

二相关病史

1、药物过敏史

2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史

２、病案分析：

男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）

一诊断及诊断依据

二鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，

三进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测

四治疗

1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克

（1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血

（2）急诊腹部彩超，心电图

（3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血

（4）收入骨科病房进一步处理

2、病房处理

（1）继续输液、输血抗休克治疗

（2）做急诊手术前常规准备

（3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针

3、术后处理

（1）常规用药（抗生素预防感染）

（2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）

（3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼

第二站：

测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）

后面问（生命体征？

）

四号题

病史采集：

反复发作喘息，加重；病例分析是：

乳腺囊性增生（鉴别诊断：

乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：

B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：

戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）

第5题

病史采集咳嗽咳痰

病例分析前列腺肥大

鉴别诊断：

膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍

进一步检查：

B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定

治疗方案：

（1）药物治疗：

a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂

（2）手术治疗：

前列腺切除（3）其他疗法：

激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等

操作穿手术衣腋窝淋巴结的触诊。

肝、肺叩诊

谁有第三站的麻烦补充

6号题第一站：

病史采集：

中年男性，反复咯血2年，加重3天。

病例分析：

4岁小儿，发热3天，出疹1天。

（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度）

有几个有诊断性的句子：

1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。

5、实验室检查：

淋巴增高。

第二站：

体格检查：

锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。

技能操作：

鼻导管吸氧

第三站：

8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这次加重来院。

胸骨左第三、四肋间，你听到什么。

（本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘记了8、医德医风

7号题

第一站；病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。

其他的下午才考

病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性

鉴别诊断：

直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂

进一步检查：

肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物）

治疗原则：

（1）一般治疗：

增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘

（2）止血治疗：

如应用5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：

痔单纯切除术

8号题：

体检：

甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射

操作：

左前臂外伤10小时后清创缝合

病史采集:

胸骨疼痛3年，2小时再发。

冠心病

病例分析：

内痣伴出血，脱垂

9号题第一站：

病史采集：

反复心悸伴"心脏停顿",加重3天2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎:

上机；心肺听诊：

奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：

左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：

肝癌；心电图：

心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；

9号题1、病史采集:

患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。

２、病例分析：

男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）第二站：

测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？

）

9号题：

病史采集：

反复发作喘息，加重；病例分析：

乳腺囊性增生（鉴别诊断：

乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：

B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：

戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）

9号题

1、病史采集:

患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。

２、病案