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康复医学重点（精品DOC）
1、康复：
是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
P12、康复医学：
是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。
主要对象是损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍者。
范围包括骨科、神经系统的伤病，心肺疾病的康复，癌症、慢性疼痛的康复，精神病、感官和智力障碍的康复。
P3-4康复医学的组成：
包括康复医学理论基础、康复评定和康复治疗。
P6、7（重点）康复治疗的常用治疗方法：
物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务。
康复医学的治疗原则是：
早期介入、综合措施、循序渐进、主动参与。
3、残疾：
是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。
广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心障碍的总称。
P114、残疾分类：
P13①伤病：
是指心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾。
②残疾：
是指由于残损使能力受限或缺乏，以致人们不能按正常的方式和范围进行活动。
③残障：
是指由于残损或残疾，而限制一个人正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）社会作用，是社会水平的残疾。
5、残疾预防（三级预防）P18（重点）答：
（一）一级预防：
是减少各种病损的发生。
最为有效，可见降低残疾发生率70%。
所采取的措施包括优生优育、严禁近亲结婚、加强遗传咨询、产前检查、孕期及围生期保健；预防接种，积极防治老年病、慢性病；合理营养；合理用药；防止意外事故；加强卫生宣教、注意精神卫生。
（二）二级预防：
是限制或逆转由病损造成的残疾。
可见降低残疾发生率10%-20%。
所采取的措施包括早期发现、早期治疗。
适当的药物治疗：
如治疗结核、高血压等；基本的手法治疗：
如创伤、骨折、白内障手术。
（三）三级预防：
是防止残疾转化为残障。
可减少残障给个人、家庭和社会所造成的影响，所采取的措施包括：
康复医疗，如运动疗法、作业疗法、心理治疗、言语治疗以及假肢、支具、辅助器、轮椅等；教育康复；职业康复；社会康复；还包括应有的社会教育。
6、肌张力：
是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。
P427、修订的Ashworth痉挛评定量表，MMT肌力分级标准P44-458、关节活动范围（ROM）：
是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。
是衡量一个关节运动量的大尺度。
测量方法（了解）P509、步行周期：
是指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的空间位置分为支撑相和摆动相。
支撑相占步行周期的60%，摆动相占步行周期的40%。
P5310、异常步态：
（1）偏瘫：
划圈步态
（2）截瘫：
跨槛步态（3）脑性瘫痪：
踮足剪刀步态（4）帕金森病：
慌张步态。
（了解）P5711、平衡：
是指身体所处在的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。
P6012、代谢当量（METs）：
音译为梅脱，是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。
1MET相当于耗氧量3.5ml/（kg.min）。
代谢当量宇热卡有对应关系，其换算公式是：
热卡=METs3.5体重（kg）200。
P6413、主观用力计分（PRE）：
是根据运动者自我感觉用力程度衡量相对运动水平的半定量指标。
P6714、日常生活活动（ADL）：
是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。
是人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
范围：
运动、自理、交流、家务劳动等。
评定目的：
ADL的评定对确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。
分类：
狭义:
基本或躯体ADL（BADL）自理运动。
广义:
复杂或工具性ADL（IADL）较高级的技能及交流。
评定方法：
Barthel指数评定、Katz指数、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。
（重点）P7215、功能独立性评定量表（FIM）、独立生活能力评定的方法P7516、生存质量：
是指生活于不同文化和价值体系中的个人对于其目标、期望、标准以及所关心问题有关的生存状况的体验。
包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰以及与周围环境的关系。
P7617、生存质量的评定方法（访谈法、自我报告、观察法、量表评定法）、评定量表P77（了解）18、失语症的类型：
运动性（Broca失语）；感觉性（Wernick失语）；完全性失语；经皮质运动性失语；经皮质感觉性失语；经皮质混合性失语；命名性失语；传导性失语；失读症；失写症；非典型的失语（皮层下失语、交叉性失语、小儿失语）。
P79（了解）19、构音障碍的常见病因：
脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血；急性感染性多发性神经根炎因可累及延髓而产生构音障碍；其他包括舌咽神经、迷走神经、舌下神经损害如肿瘤、脑膜炎、损伤、脑性瘫痪、遗传性共济失调、多发性硬化等，运动神经元性疾病，以及肌肉疾病如重症肌无力等。
P8120、心理功能的评定的概述P84（了解）21、慢性疾病及残疾的心理反应特征（急性期或新近残疾的心理反应）P90（重点）答：
突然发现明显的残疾（如脊髓损伤、脑卒中、截肢），身体状态因而发生根本性的变化患病后的即刻反应分三期：
（1）心理休克期：
主要特点是茫然失措、不知道该做什么、出现一些无目的、下意识的动作与行为，有时可出现与现实的分离感。
此阶段持续数天或数周。
（2）心理冲突期：
特点是思维混乱、无法集中注意力、出现丧失感、无助感、感到绝望、抑郁、焦虑、患者不知如何面对现实，如何有效地去解决或改善环境，病前对未来完整的生活计划（如婚姻、家庭、工作、学业、人际关系等）变得不确定，患者表现为惶惶不可终日。
次期患者大多采用否认机制来减轻心理反应。
（3）重新适应期：
此期患者在回避的基础上，不得不开始面对现实，降低原来的生活期望，搁置原来的生活计划，开始调整自己的心理状态与行为来适应患病及减轻这一现实。
22、物理治疗的定义P106（重点）答：
物理治疗是康复治疗的主体，物理疗法包括利用力、电、光、声、磁、热、冷等人工物理能进行治疗的方法。
物理治疗的分类：
运动治疗、器械治疗、手法治疗，人称三大项（3M）。
23、物理治疗的方法P106（重点）答：
一、运动治疗：
1、关节活动技术：
主动运动、主动助力运动、被动运动；2、软组织牵伸技术：
手法牵拉、机械装置被动牵引；3、肌力训练技术；4、神经发育疗法；5、运动再学习疗法；6、强直性使用运动治疗；7、运动处方。
二、器械治疗：
1、电疗法：
直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法等；2、光疗法：
红外线疗法、蓝紫光疗法、紫外线疗法、激光疗法；3、超声波疗法；4、磁疗法；5、水疗法；6石蜡疗法；7、冷疗法；8、生物反馈疗法；9、压力疗法。
三、手法治疗：
1、西方关节松动术2、传统手法治疗：
按摩、推拿。
24、运动处方的定义P108答：
运动处方是运动治疗处方的简称，是对准备接受运动治疗或参加运动锻炼的患者，由专科医生通过必要的临床检查及相关功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况,为患者选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量，并注明注意事项。
一个完整的运动处方应该包括运动治疗项目、运动治疗量以及运动治疗的注意事项3方面内容。
25、运动治疗项目和注意事项P108-110答：
运动治疗项目：
（1）耐力性项目：
以健身，改善心脏和代谢功能，防治冠心病、糖尿病、肥胖病等未目的；
（2）力量性项目：
以训练肌肉力量和消除局部脂肪为目的；（3）放松性项目：
以放松肌肉和调节神经为主要目的；（4）矫正性项目：
以纠正躯体解剖结构或生理功能异常为目的。
注意事项：
（1）掌握好适应症
（2）循序渐进（3）持之以恒（4）个别对待（5）及时调整。
26、电疗法的分类P110答：
分类：
直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法等。
直流电疗法包括：
直流电疗法、直流电离子导入法、电化学疗法。
低频电疗法1000Hz；中频电疗法1000～100000Hz；高频电疗法100000Hz以上。
高、中、低频电的区别及比较：
特征低频1KZ中频1-100KHZ高频100KHZ对N-M兴奋能力每一周期综合多个周期缓解肌痉挛不能降低N兴奋性电解作用明显多无半波时有无热效应无稍有有且明显组织对电流阻力大中小27、低频电疗法的方法和适应证P112（了解）答：
（1）镇痛TENS疗法。
适应证：
适用于各种慢性疼痛（包括神经痛、头痛、关节痛、肌痛、扭挫伤、术后伤口痛、分娩宫缩痛、截肢后残端痛、幻痛、癌痛等）、骨折后骨连接不良、慢性溃疡、中枢性瘫痪后感觉运动功能障碍等。
（2）电体操疗法。
适应证：
下运动神经元伤后病机失神经支配、失用性肌萎缩、习惯性便秘、宫缩无力等。
（3）功能性电刺激疗法。
适应证：
脑卒中，脊髓损伤与脑瘫后的足下垂，站立步行障碍，手抓握障碍，马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍，中枢性呼吸肌麻痹，脊柱侧弯等。
28、红外线、蓝紫光疗法的定义、治疗作用、范围P119答：
红外线疗法：
应用红外线治疗疾病的方法。
治疗原理:
温热效应（辐射热）。
治疗作用：
改善组织血液循环、增强组织营养、促进水肿吸收、炎症消散、镇痛、解痉作用。
蓝紫光疗法：
以蓝紫光治疗疾病的方法，主要用于新生儿高胆红素血症。
治疗原理:
胆红素吸收蓝光胆绿素易排泄。
治疗作用：
降胆红素作用。
29、超声波的治疗作用P122答：
（1）机械作用:
超声波在介质传播过程中,形成了对组织细胞的细微按摩作用,改善血液循环。
（2）温热作用:
连续波脉冲波。
（3）理化作用:
提高生物膜的通透性,使药物离子透入,组织的PH值向碱性方向转化,减轻炎症,镇痛。
（4）降低神经兴奋性和传导。
（5）提高结缔组织弹性，促胶原纤维分解。
30、磁疗法的治疗作用P124答：
（1）镇痛
（2）消肿（3）消炎（4）镇静（5）降压（6）软化瘢痕与松解粘连的作用（7）促进骨痂的生长（8）对良性肿瘤的作用。
31、按摩的种类和治疗作用P133答：
种类：
手法按摩、器械按摩、自我按摩。
治疗作用：
（1）调节神经功能
（2）促进体液循环（3）改善关节功能（4）松解软组织粘连（5）消除疲劳（6）增强体质（7）心理效应。
32、作业治疗的定义、目的、种类、治疗作用P135（重点）答：
作业治疗：
是为改善患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对患者进行训练,以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。
目的：
减轻残疾，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。
种类：
1、按作业名称分：
木工、金工、皮工等；粘土作业；编织作业；制陶作业；手工艺作业；电气装配与维修；日常生活活动；认知作业；书法、绘画；园艺。
2、按作业治疗方法分类：
（1）感觉运动功能：
治疗性练习；神经生理学方法；计算机辅助训练；认知综合功能训练；日常生活活动能力训练
（2）娱乐活动（3）工作训练（4）矫形器、自助器具的制作与使用。
治疗作用：
增加躯体感觉和运动功能；改善认知和感知功能；提高日常生活活动自理能力；改善社会、心理功能。
33、作业治疗处方P136（了解）答：
作业治疗处方：
包括治疗目标与项目、治疗剂量、治疗时间和频度。
34、失语症的言语治疗方法P141答：
（1）语音训练
（2）听理解训练（3）口语表达训练。
35、残疾适应的理论与模式P145答：
残疾适应理论：
（1）心理理论：
强调内在认知事件的理论。
（2）社会理论或行为理论：
强调个体外在事件的理论。
（3）整合理论：
是把内在的（即心理）方面和外在的（即社会和环境）方面的决定因素融合到一起。
残疾适应模式：
1、分阶段模式：
存在个体差异，一般分3～5个阶段。
心理休克期、冲突期、重新适应期。
2、行为模式：
强调外在因素的重要作用，注重行为的适应。
在行为上残疾者必须解决的四个问题：
（1）适应康复环境
（2）减少残疾不适应行为（3）获得残疾适应行为（4）残疾适应行为取得良好结果。
3、心理应对技术模式：
既强调认知因素，也强调行为因素。
心理应对技术模式包括7个主要的适应任务和7种主要的处理技巧：
（1）否定或使危机的严重性最小化
（2）寻找相关知识调节情感痛苦（3）需要再保证和情感支持，建立自信（4）学会特殊的疾病相关的过程（5）设定具体、恰当的生活、康复、人生目标（6）进行有可能结果的练习（7）在整个事件中寻找有意义的总目标或方法。
36、康复工程的定义P151（重点）答：
康复工程：
是工程学在康复医学临床中的应用，是利用工程学的原理和手段，在对所丧失的功能进行全面的评定后，通过代偿或补偿的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者能最大限度地实现生活自理和回归社会。
37、矫形器的定义、基本功能、分类P151（重点）答：
矫形器：
是装配于人体四肢、躯干等部位的一类体外器具的总称，其目的是为了预防或矫正四肢、躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。
基本功能：
稳定与支持；固定与矫正；保护与免负荷；代偿与助动。
分类：
上肢矫形器、下肢矫形器、脊柱矫形器。
38、助行器的定义、种类P153答：
助行器：
辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具称。
种类：
无动力式助行器、功能性电刺激助行器、动力式助行器。
㈠杖：
手杖、前臂杖、腋杖、平台杖。
㈡步行器：
助行架、行走器。
39、脑损伤严重程度的评定P158答：
（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）：
GCS是根据睁眼情况（1-4分）、肢体运动（1-6分）和言语表达（1-5分）来判定患者脑损伤的严重程度。
GCS8分为重度脑损伤，呈昏迷状态；9-12分为中度脑损伤；13-15分为轻度脑损伤。
（2）美国卫生研究院脑卒中评分表（NIHSS）：
NIHSS是国际上使用频率最高的脑卒中评分表，有11项检测内容，得分低说明神经功能损害程度低，得分高说明程度重。
具体见P159。
40、脑卒中的运动功能评定P160答：
Brunnstrom运动功能评定方法（每期的特点）：
1期：
无随意运动；2期：
引出联合反应、共同运动；3期：
随意出现的共同运动；4期：
共同运动模式打破，开始出现分离运动；5期：
肌张力逐渐恢复，有分离精细运动；6期：
运动接近正常水平。
41、脑卒中的康复目标与时机选择P161（重点）答：
（1）脑卒中的康复目标：
预防残疾和并发症、改善受损功能、提高生活质量。
（2）康复时机选择：
早期康复；病情稳定48小时后（脑出血发病后1～2周）。
42、桥式运动P162答：
（1）急性期康复治疗的桥式运动：
（仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动）：
仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋屈膝，足平踏于床面，伸髋使臀部抬离床面，维持以姿势并酌情持续5-10秒。
（2）恢复早期康复治疗的桥式运动：
基本动作要领同前，可酌情延长伸髋挺腹的时间，偏瘫侧下肢单独完成可增加难度。
43、肩手综合征的定义P166答：
肩手综合征（SHS）：
常发生于脑卒中后1-3个月内。
SHS的发病机制尚不清楚，发病有关的因素有交感神经功能障碍、肩关节半脱位、痉挛、过度牵拉腕关节或手受到意外伤害。
临床表现：
突然出现的肩部疼痛，运动受限，手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。
44、持续性植物状态（PVS）P170答：
PVS是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果。
PVS诊断标准：
（1）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令
（2）保持自主呼吸和血压（3）睡眠-觉醒周期存在（4）不能理解和表达言语（5）能自动睁眼和刺痛睁眼（6）可有无目的性眼球跟踪活动（7）下丘脑及脑干功能基本正常。
以上7个条件持续1个月以上。
45、颅脑损伤恢复期的认知障碍和知觉障碍的治疗P173答：
认知障碍的治疗：
处于恢复期的患者一般都具有一定的运动和认知能力。
除有运动功能障碍外，常伴有记忆困难、注意力不集中、思维理解困难和判断力降低等认知障碍，认知功能训练是提高智能的训练，应贯穿在治疗的全过程。
（1）记忆训练
（2）注意训练（3）思维训练。
知觉障碍的治疗：
（1）功能训练法
（2）转移训练法（3）感觉运动法。
以前者最常用。
46、脊髓损伤的康复评定P180（了解）答：
（1）ASIA的残损分级：
A：
完全性损伤：
S1～S5无感觉、运动功能。
B：
不完全损伤：
损伤平面以下包括S4～S5有感觉功能无运动功能。
C：
不完全损伤：
损伤平面以下，有运动功能，但一半以下关键肌肌力在3级以下。
D：
不完全损伤：
损伤平面以下有运动功能，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。
E：
正常：
运动、感觉功能正常。
（2）ADL能力评定：
截瘫患者可用改良Barthel指数。
四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（QIF）共10项：
转移、梳洗、洗澡、进食、穿脱衣服、轮椅活动、床上活动、膀胱功能、直肠功能、护理知识；评分采用0、1、2、3、4分的5级制。
47、骨折治疗的三大原则P191答：
骨折治疗的三大原则：
复位、固定、康复治疗。
骨折复位是骨折治疗的基础（解剖复位、功能复位）。
固定是骨折治疗的关键（内固定、外固定）。
康复治疗是患者恢复功能的保证。
48、骨折康复治疗的作用和目标P192（重点）答：
骨折康复治疗的作用：
协调骨折长期固定与运动之间的矛盾，预防或减少并发症的发生，控制或减轻组织肿胀，减轻肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者的功能恢复，早日重返社会。
早期治疗的目标主要是消除肿胀、缓解疼痛。
后期康复目标主要是消除残存肿胀，软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵巧性。
49、颈椎病的分型P219答：
神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病。
50、颈椎牵引的作用和方法P221答：
作用：
通过对颈椎牵伸的生物力学效应，缓解颈部肌肉痉挛，使椎间隙或椎间孔相对增大以缓解对神经根、椎动脉、交感神经的刺激、压迫，牵开被嵌顿的小关节滑膜，减少椎间盘内压，缓冲椎间盘向周缘外突的压力，有利于外突组织的复位。
适用于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病。
方法：
颈椎牵引可取卧位或坐位。
牵引时，宜全身肌肉放松。
掌握牵引角度、牵引时间和牵引重量三个要素，以达到颈椎牵引的最佳治疗效果。
牵引角度根据颈椎的病变部位确定。
51、腰椎间盘突出症的概述P225答：
腰椎间盘突出症（LDH）主要是指腰椎，尤其是L4-L5、L5-S1、L3-L4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。
病理上将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型。
前3型为未破裂型，占73%；后3型为破裂型，占27%。
52、腰椎牵引的方法、适应证和禁忌症P227答：
方法：
（1）慢速牵引：
自体牵引（重力牵引）、骨盆牵引、双下肢皮牵引等
（2）快速牵引：
以中医的人工拉压复位法最为典型。
后来发展为机械传动的多方位牵引（三维牵引）。
慢速牵引的适应证：
腰椎间盘突出症，腰椎退行性变引起的腰腿痛，急性腰扭伤，腰椎小关节疾患。
禁忌症：
慢速牵引由于牵引重量小，作用缓慢，其不良反应比快速牵引少，但由于牵引时间长、胸腹部压迫重、呼吸运动受到明显的限制，所以对老年人特别是有心肺疾病的患者应特别谨慎，另外慢速牵引重量过大也可造成神经根刺激或损害。
快速牵引的适应证：
临床除用于治疗腰椎间盘突出症外，还可治疗腰椎小关节紊乱、腰椎假性滑脱、早期强直性脊柱炎。
禁忌症：
重度腰椎间盘突出，腰脊柱结核和肿瘤，骶髂关节结核，马尾肿瘤，急性化脓性脊柱炎，椎弓崩裂，重度骨质疏松症
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