可摘局部义齿2 组成部分 笔记整理.docx

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可摘局部义齿2组成部分笔记整理

一、RPD的组成：

1固位体：

直接固位体；间接固位体

2连接体：

大连接体；小连接体

3义齿基托

4人工牙

二、RPD的三大部分

1.固位稳定部分:

固位体；基托；合支托

2.修复恢复部分:

人工牙；基托；合支托；

3.连接传力部分:

连接体；基托；合支托；

固位（retention）：

指可摘局部义齿能抵抗重力、食物粘结力及唇颊舌软组织运动是所产生合向脱位的能力。

固位体（retainer）：

将可摘局部义齿固定于基牙上的装置，抵抗义齿的合向脱位。

三、固位体的分类

直接固位体（directretainer）：

防止义齿脱位，起主要固位作用，一般靠近基牙。

●冠内固位体—冠内附着体，属于精密附着体。

●冠外固位体—卡环型固位体、套筒冠固位体、冠外附着体

间接固位体（indirectretainer）：

辅助直接固位体起固位作用，防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉，主要加强义齿的稳定性。

卡环（clasp）型固位体：

直接卡抱在主要基牙上的金属部件，将固位卡臂置于基牙的倒凹区，利用卡环的弹性使义齿起到固位作用。

四、卡环型固位体的功能

1.固位作用—防止义齿合向脱位（卡环固位臂）

2.支持作用—防止义齿龈向移位（合支托）

3.卡抱作用—防止义齿水平向运动（卡环臂坚硬部分、导平面板、小连接体）

4.稳定对抗作用—抵抗义齿在戴入与摘出期间固位臂末端对基牙产生的水平作用力，防止基牙受力移位，卡抱作用的特殊动态方式

（无弹性的卡环对抗臂、导平面板、小连接体）

5.＞180°环绕基牙—防止卡环从基牙上滑脱

五、卡环型固位体应具备的条件

1.良好的固位作用，固位体的颊舌臂和各固位体间，应具有有效的相互平衡对抗作用

2.良好的支持、稳定对抗作用

3.材料的选择

1具有良好的强度和硬度，不易变形、折断；

2耐腐蚀，不变色，保持光洁度；

3有适当的弹性，义齿就位时卡环臂能顺利通过外形高点进入倒凹区

4避免使用不同种类的金属，防止流电效应

4.被动作用，对基牙不产生矫治性移位作用

●未受到功能性合力或脱位力—完全被动静止状态

●义齿发生旋转时—向更深的倒凹内运动

●理想的固位体—抵抗相应脱位力，不在基牙卡环上产生过度张力

5.不损伤口内软硬组织

6.形态结构和表面特性不易积存食物，以免余留牙龋坏和牙周炎症

7.美观，与存留的牙合组织外形相一致，显露金属尽量少

转动轴（axisofrotation）：

即支点线（fulcrumline），指游离缺失的可摘局部义齿两侧末端合支托的连线。

在功能性合力作用下，修复体绕转动轴做少量旋转，游离区基托向组织方向运动，义齿前部向合方运动。

★

六、选择卡环型固位体类型的原则★

1.考虑牙齿外形（倒凹位置），骨组织及软组织外形

●能够形成良好的固位、支持、稳定作用

2.卡环臂的材料和弹性

●卡环臂弹性取决于卡环的形态、体积、金属的硬度

●卡环臂的弹性增加时，可利用倒凹深度也增加

0.25mm铸造Co-Cr合金

0.50mm铸造Au合金

0.75mm铸造Ti合金

0.75mm弯制锻造钢丝

3.美观

4.对基牙覆盖量少，具有保健和进行调整、修理、更换义齿零件的功能

5.＞180°环绕基牙

6.固位体与义齿旋转轴有良好的关系

1游离端缺失的RPD，在功能性牙合力作用下当游离区基托向组织方向运动时，修复体可能围绕转动轴作少量旋转

2义齿基托向组织方向运动和义齿前部向牙合方的运动不能也不应该被机械固位体阻止，如果企图做到这些，将会导致将扭转力转移到基牙上去

3理想的卡环固位臂尖

●保持被动接触

●运动时与牙齿脱位脱离接触想更深的倒凹内运动

4固位臂最好不要设计于转动轴的前方

5固位臂不得已设计于转动轴前方

●卡环臂尖增加弹性，使用弯制卡环

6弯制卡环的粗细选择根据

卡环与转动轴的关系；基牙的大小和牙周状况；倒凹的利用量；游离缺失区牙槽嵴所能提供的支持度

七、降低对机械性固位依赖性的方法

1.增加辅助合支托

2.发挥真正的稳定对抗臂作用

3.导平面和导平面板良好接触

4.卡抱部分具有足够的硬度

5.义齿基托进行最大伸展

八、卡环的组成结构和各部分的作用

1.卡环臂（clasparm）

2.支托（rest）

3.卡环体（claspbody）

4.小连接体（minorconnector）

5.邻面板（proximalplate）

卡环臂（clasparm）：

卡环的游离部分，富有弹性，包绕基牙。

九、关于卡环臂

来源：

卡环体伸出的游离部分，环绕基牙

组成：

固位臂、稳定对抗臂

作用：

1）固位

固位臂尖：

固位臂末端的1/3，有弹性，位于倒凹区，起固位作用

2）稳定

3）支持

卡环肩角：

卡环臂近端1/3区，较坚硬，于观测线合方，不进入倒凹区，起稳定支持作用

一十、圆环形卡环的种类与适应证

别称：

Aker卡环、拉型卡环、凸点上型卡环

适应证：

基牙健康、牙冠外形好；牙支持式

种类

适应证

备注

三臂卡环

（C型卡环、

简单圆环形卡环）

后牙非游离端缺失侧的基牙

不应用于后牙游离端缺失的末端基牙，防止对基牙产生过大扭力

圈形卡环

远中孤立的磨牙

固位臂尖常位于上颌磨牙的颊侧和下颌磨牙的舌侧

铸造圈卡多用近远中牙合支托，锻造的一般只放近中牙合支托

回力/反回力卡环

后牙游离端缺失侧的基牙；

多为双尖牙或尖牙，牙冠短小或呈锥形

●远中支托不与基托相连

●应力中断

●保护基牙

对半卡环

前后有缺隙；

孤立的双尖牙或尖牙

●仅有卡抱作用

●保护基牙

联合卡环

单侧缺牙患者

相邻两牙间有缺隙（无缺牙侧稳固的后牙；距离缺隙至少有两个天然牙位）

●防止食物嵌塞

●减少体积占位

●

延伸卡环

松动或外形差的基牙

●夹板固定作用

●应用不多（对基牙扭力大）

连续卡环

牙周夹板

●加强多个薄弱基牙的支持作用

倒钩卡环

（反转卡环

发卡式卡环）

近中倾斜，倒凹区在支托侧下方的下颌磨牙

●不得使用于临床牙冠过短者；

●因其覆盖牙体组织较多，不易自洁。

倒凹过大，无法设计杆型卡环方选用

尖牙卡环

尖牙

一十一、杆型卡环的种类与适应证

别称：

Roach卡环、推型卡环、凸点下型卡环

适应证：

后牙游离端缺失的末端基牙；混合支持式

●延伸臂必须沿或低于牙龈缘下方3mm，平行向前延伸，以直角越过牙龈转向合方

●对侧需要对抗臂

1.I型杆式卡环

●I杆与基牙点状接触，足部（引伸臂尖）向合面延伸2mm

2.T型杆式卡环（最常用）

●包括一个引伸臂、一个固位臂尖、一个卡抱臂尖

●但是易存积食物，显露金属

3.改良T型杆式卡环

●省略卡抱臂尖

4.Y型杆式卡环

5.U型杆式卡环

●双I杆点状接触

●适应证：

牙冠长、近中或远中线角有适当倒凹者

一十二、杆型卡环的优点

1.弹性好，推型固位力强

2.牙体磨改量小

3.易保洁（接触面积小）

4.美观（引伸臂位置低）

5.对末端基牙上的扭力小

一十三、杆型卡环的缺点

1.不适用人群：

口腔前庭浅、高位舌系带附着、存在软组织倒凹者

2.卡抱作用稳定作用弱于圆环形卡环

3.易存积食物，不利于口腔卫生（仅缺失一颗牙时）

4.损坏后不易修复

5.老年人摘戴不易

一十四、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型卡环的分类依据

分类依据：

卡环与观测线的关系

●Ⅰ型卡环—基牙向缺隙相反方向倾斜（圆环形卡环）

●Ⅱ型卡环—基牙向缺隙方向倾斜（杆型卡环）

●Ⅲ型卡环—基牙颊舌向方向倾斜，近远中缺隙侧均有明显倒凹（倒钩卡环）

注：

Ⅰ型卡环固位、卡抱、支持作用均可，Ⅱ、Ⅲ卡抱作用略差

混合型卡环（combinationofsurveylineclasp）：

指Ⅰ、Ⅱ型，Ⅰ、Ⅲ型，Ⅱ、Ⅲ型混合型卡环，主要由于临床上基牙颊舌面观测线类型未必一致。

结合卡环（combinationofcastandwronghtwireclasp）：

指含有一个锻丝弯制卡环固位臂、一个铸造合支托、一个铸造卡环对抗臂。

适用于游离缺失的可摘局部义齿

一十五、结合卡环的应用：

1.末端基牙存在骨组织倒凹妨碍杆式卡环的应用

2.末端基牙颊侧倒凹达0.75mm深

3.末端基牙近中倾斜

4.牙齿上放置的固位体位于转动轴前方

（利用锻丝的弹性，进入深倒凹、减小扭力）

一十六、RPI卡环与RPA卡环的结构与应用

类型

结构

适应证

禁忌证

优点

RPI卡环

近中合支托

远中邻面板

颊侧I杆

远中游离端牙列缺损

同I型杆式卡环

减小对基牙的扭力；

对基牙远中龈组织不产生挤压作用

RPA卡环

近中合支托

远中邻面板

Aker圆环卡臂

基牙排列正常，观测线位于牙冠中部

末端基牙近中倾斜

克服RPI卡环的不足

注：

RPA卡环的卡环臂起始部必须准确地位于观测线上

一十七、义齿不稳定的临床表现（主要是游离端义齿基托）

1.翘起脱位—合向脱位，但不完全脱落

2.摆动—颊舌向水平移动

3.旋转—沿支点线转动

4.下沉—向支持组织下压

一十八、间接固位体的辅助固位作用

1.对抗合向脱位力，防止义齿翘动

2.对抗侧向力，防止义齿摆动

3.平衡作用，防止义齿沿支点线旋转

4.分散合力，减轻基牙和支持组织负荷，防止义齿下沉

一十九、间接固位体常放置的位置

1第一双尖牙近中合面窝

2尖牙舌隆突

二十、可作为间接固位的部件

合支托、附加卡环、下颌舌板、上颌前腭板、基托

支托（rest）：

指卡环伸向基牙合面的部分，包括合支托、舌隆突支托、切支托。

二十一、支托的作用

1.支持作用（主要）

2.卡抱作用

3.作为间接固位体，有助于合力的分散

4.恢复合面形态（低合或倾斜）

5.防止食物嵌塞（邻牙间隙）

6.义齿重衬时，有助于确定义齿支架的正确位置

7.确定支点线

卡环体（claspbody）：

是连接卡环臂、合支托、小连接体的坚硬部位。

连接体（connector）：

将义齿各部分连接在一起，传递和分散合力的作用。

大连接体（majorconnector）：

将牙弓两侧义齿相连的部件。

小连接体（minorconnector）：

将金属支架各个部件与大连接体相连的部件。

二十二、大连接体的作用

1.连接

2.传递并分散合力

3.减少义齿基托的面积，减轻不适感，并增加义齿的强度

二十三、大连接体应具备的条件

1.强度好、质地坚韧、不变形、不断裂

2.防止食物滞留

3.根据不同的位置、受力情况和组织情况，可采用不同的体积、外形和厚度

4.与相应的解剖结构一致，戴入或功能性运动期间，不妨碍唇颊舌软组织的运动

5.不进入软组织倒凹，不压迫骨性突起，与所覆盖的游离软组织、骨隆突区有缓冲

二十四、缓冲量的设定依据

1.骨突起的位置和严重程度

2.覆盖骨突起区软组织的性质

3.基牙及剩余牙槽嵴提供的支持特性

4.尽量减少大连接体对牙和黏膜的覆盖

二十五、下颌大连接体的种类

1.下颌舌杆连接体

●禁忌症

1舌系带附着点高，口底较浅（龈缘到口底有7~9mm的距离），过度倒凹

2前牙极度舌向倾斜

3存在手术不可去除的大舌隆突

●舌侧牙槽嵴的形态与舌杆组织面需要缓冲的量

垂直型—平行接触，缓冲量最小

斜坡型—0.3~0.4mm缓冲

倒凹型—填塞倒凹区（舌杆不得进入倒凹区）

2.下颌舌板连接体

定义：

向上延伸至舌隆突处

适应证：

1舌系带附着点高，口底较浅（龈缘到口底不足7~9mm），过度倒凹

2存在手术不可去除的大舌隆突

3下颌天然前牙在短期内尚需拔除替换成人工牙

4前牙松动需夹板固定

5全后牙缺失，只能在尖牙上备支托窝

6主观不愿使用舌杆

3.Kennedy舌杆

定义：

下前牙舌隆突上方与接触点之间为连续舌支托相连而成

4.下颌双舌杆连接体

定义：

常规舌杆+Kennedy舌杆

适应证：

1下前牙区需间接固位

2牙周病、外科手术造成较大前牙邻面间隙者

5.下颌唇（颊）干连接体

适应证：

余留牙严重舌倾

二十六、上颌大连接体的种类和适应证

1.上颌腭带连接体—牙支持式KennedyⅢ类，宽8-10mm

2.上颌前-后腭杆连接体（A-P腭杆）—KennedyⅠⅡⅢⅣ类

3.上颌U形腭带连接体—存在较大且不能手术的腭隆突距软硬腭交界区不到6~8mm

●缺点：

1U形腭带的硬度较差，尤其是开放的末端易变形

2加大其厚度可改善其硬度，但很可能会干扰舌的功能和语音功能

4.上颌前-后腭带连接体—KennedyⅠⅡⅢⅣ类（前牙缺失较多，伴后牙缺失）

5.上颌腭板连接体—混合支持式KennedyⅠ类（牙槽嵴支持差，基牙牙周组织薄弱）

●覆盖范围：

上颌正中线至两侧牙槽嵴顶间的2/3

●缺点：

1覆盖软组织多，阻碍味觉，干扰舌的运动

2存在较大腭隆突时不得使用

6.上颌前腭板连接体—少数上前牙缺失，伴深覆合

覆盖范围：

上颌双尖牙到前牙舌隆突或前牙缺隙

7.上颌全腭板连接体—后牙大部分缺失，伴前牙松动，进行过渡性修复

8.上颌变异腭板连接体—KennedyⅡ

二十七、上颌大连接体的设计要求

1.离开龈缘更远（≥6mm）

2.前腭区尽量避免覆盖

3.前缘必须隐蔽进入腭皱凹陷区

4.边缘加厚，形成珠状边缘密封线（宽1.0mm厚1.0mm）

5.金-塑（树脂）结合区做边缘内外终止线（减少异物感）

6.后缘终止在软硬腭结合线前6~8mm

7.骨突区缓冲处理

二十八、小连接体的作用

1.连接

2.传导分散合力

二十九、小连接体的设计要求

1.与大连接体成直角，相邻的小连接体间应保留4~5mm的间隙

2.充分的强度和硬度，与可摘局部义齿各组成部分形成刚性连接

3.垂直通过基牙龈缘，并稍离开，防止压迫牙龈

4.尽量少覆盖牙龈和牙齿，不影响软硬组织和咬合，不滞留食物

5.不能进入倒凹区

终止线（finishingline）：

位于可摘局部义齿铸造金属支架与塑料树脂基托相交处，两种材料形成的对接结合线。

●内终止线（internalline）—金属支架组织面

●外终止线（externalline）—金属支架抛光面

●内外终止线间，保证金属逐渐延伸变薄，形成斜面与塑料结合

组织终止点（tissuestop）：

铸造可摘局部义齿金属支架小连接体靠远中游离端的一小金属结构，与石膏模型上的牙槽嵴顶有3~5mm的接触区，以保证义齿塑料基托装胶时不变位。

导平面（guideplane）：

基牙上两个或多个垂直平行的牙面，直接决定RPD的就位道。

导平面板（guideplate）：

义齿与基牙导平面相接触，并适当成型和定位的垂直金属板。

邻面板（proximalplate）：

义齿与基牙邻面相贴的导平面板。

三十、导平面和导平面板的作用

1.就位道的确定

2.改善固位（产生摩擦力）

3.提供稳定对抗的作用

4.连接稳定牙弓

5.减小倒凹，防止食物滞留

6.使患者易于掌握义齿摘戴的方向

三十一、导平面板的设计要求

1.功能运动时，要使邻面板和基牙脱离接触

2.功能运动时，起邻面板作用的小连接体在基牙和邻牙间要有一定的自由运动动度

3.远中邻面板、基托向上不能越过外形高点线

4.RPI卡环组不能用于近中倾斜的基牙（以远中支托替换）

塑料固位区（plasticretentionarea）：

指铸造支架上义齿塑料基托固位附着的部分。

三十二、塑料固位区的种类和适应证

1.开放式网格—①局部义齿游离缺失区②具有足够垂直间距的牙支持区

2.筛网—缺隙垂直距离小

3.金属固位钉（圈/珠）—金属支架，用于前牙

基托（dentalbase）：

义齿覆盖无牙牙槽嵴，与承托区黏膜直接接触的部位。

鞍基（saddle）:

位于缺隙部位的基托。

三十三、基托的功能

1.连接

2.传递分散合力

3.加强义齿的固位与稳定

4.排列人工牙

5.修复缺损的牙槽骨、颌骨、软组织

三十四、基托的分类

材料

金属基托

铸造法制造

塑料基托

美观、重量轻

金属、塑料基托

物理特点

强度大，体积小

薄，温度传导性能好

强度小，体积大

厚，温度传导性能差

应力集中→金属

美观缓冲→塑料

基托内固位网属小连接体

起连接作用

使用特点

自洁、舒适

不易自洁，异物感明显

操作特点

难以衬垫和修改

制作难度高

便于衬垫和修改

制作方便

应用

牙槽嵴好

修复空间有限

牙支持式

可用于游离端

三十五、基托的基本要求

1.足够的伸展范围

●在保证义齿固位、支持、稳定条件下，适当缩小基托范围

●唇颊舌侧—粘膜转折处

●上颌后牙游离端义齿基托

后缘—翼上颌切迹

远中颊侧—上颌结节

后缘中部—软硬腭交界处偏软腭侧

●下颌后牙游离端义齿基托

后缘—磨牙后垫1/3~1/2

●个别前牙缺失，牙槽嵴丰满，可不放唇侧基托

●边缘不宜进入倒凹区

2.厚度适宜

●塑料—2.0mm

●铸造—0.5mm（边缘1mm而圆钝）

3.与软硬组织准确贴合

与天然牙的关系：

●不应进入基牙邻面倒凹区

●腭舌侧基托与天然牙轴面的非倒凹区接触

●前牙区基托边缘应在舌隆突

●近龈缘区基托缓冲

与黏膜的关系：

●骨性突起缓冲处理（金属基托不需要缓冲）

4.磨光面光滑美观，便于自洁

5.具有热传导性，重量轻

6.有利于重衬

三十六、前牙选择原则

前牙应选择形状、大小与口腔余留牙近似的人工牙

人工牙颜色应与患者余留牙近似达到美观效果

人工牙要依据对颌牙的磨耗、抗折性进行选择，并易于调改

三十七、后牙选择的原则

●选用硬度大、耐磨耗的硬质塑料牙/其他

●颊舌径要减径，增加排溢沟，以减轻负荷

●近远中径与实际宽度匹配

●与天然牙牙尖斜度适应

●牙齿高度根据颌间隙大小选择

●注意稳定性和美观，颜色、形状

●旧义齿作为选择瓷牙或塑料牙的参考

●与邻牙颜色一致