《中医基础理论》讲课稿内伤病因饮食失宜.docx

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《中医基础理论》讲课稿内伤病因饮食失宜

《中医基础理论》讲课稿：

内伤病因——饮食失宜

同学们，现在开始上课。

上一节我们讲了七情致病的特点。

讲了，1.七情致病与精神刺激有关，多发生情志性疾病；2.直接伤及相应的内脏；3.影响脏腑气机，我们讲了怒则气上，喜则气缓，悲则气消。

下面我们讲恐则气下。

这里的气下是指精气下陷，或者叫做肾气下陷而言。

恐是一种胆怯、惧怕的心理反应。

恐则气下是指长期的恐惧或者突然的惊吓，使肾气受损，导致精气不固，肾气的摄纳作用失常。

主要表现为肾气不固，气陷于下。

它的突出特点表现为常常是二便失禁。

这就是恐。

突然的或长期的刺激损伤了人体的肾气，使肾气不固。

它表现出来的病理变化的特征：

有趋下的特征。

就这个意义来理解，恐则气下。

咱们现在的研究，用动物模型研究中医学的这个肾的内涵。

这个在临床研究好办，动物模型研究七情与肾的关系怎么办呢？

有一种方法。

尽管还不成熟，毕竟是做了好多工作。

把小鼠放到笼子里头，采取突然惊吓的方法，就是取惊恐伤肾，恐伤肾。

根据这个原理给小鼠进行刺激，这个小鼠会表现什么样呢？

大、小便失禁。

不给它这个刺激，它就没有大、小便失禁的特征。

根据这个原理，按照这个原理模拟出的动物模型可以类似惊恐伤肾，结果类似肾气不固的模型。

研究惊恐、恐惧这样一个情志，它损伤肾气，使肾气不固的机制。

这就是举这个例子。

我们现在关于七情和脏腑的关系，它的作用机理现在已经作了一些工作。

我举这个恐则气下，判断这个小鼠刺激以后用什么来判定伤没伤肾了呢？

就看它是不是二便失禁了。

把这个叫做恐则气下。

（四）惊则气乱，气乱是指气机紊乱，主要是指心气紊乱。

大家注意，主要是指心气紊乱。

惊则气乱是指突然地用惊这种刺激，也就是说突然受惊，结果这个惊引起心气紊乱，心神失守。

把这个意义叫做惊则气乱。

就是说心气紊乱，表现为特征：

惊慌失措。

解释这个惊慌失措是惊导致心气紊乱，心的气机紊乱的结果。

所以临床表现出来惊慌失措。

（五）思则气结，这里的气结如果单从字面上理解，思会导致气机结滞，就是气机运行阻滞，叫结。

而在这里面讲，情志直接伤及内脏，根据这个原理，这里的思则气结，是指思虑过度容易导致脾气郁结。

脾气郁结就是指脾的气机运行发生了阻滞，或者说发生了异常，影响了脾的功能。

这个和这里面用脾气郁结这个概念，就是脾气结。

那么脾气郁结和肝气郁结不完全是同义的。

导致脾的气机紊乱影响了脾的运化功能、升清功能或者是统血功能，总之是通过影响脾的气机升降失常而表现就是脾的功能异常。

中医经常讲思虑伤脾，思就是思虑。

在现实生活当中，这个人如果经常过度的思虑，有什么事经常想，想不通，那么生活上一个很不好的表现就是不爱吃饭，食欲下降。

没有一个人每天都愁眉苦脸的总是那么心事重重的，他食欲很旺盛。

现实生活当中心事重重，中医用过思来定义它。

那结果呢？

食欲下降。

中医看由于这样一个原因引起的脾胃的运化功能发生改变，怎样来理解呢？

思则气结。

是脾气郁结影响了脾的运化功能。

关于七情影响脏腑气机紊乱就要求同学们记住怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱。

注意这里面我们把怒则气上仅仅和脏腑相应，因为它直接影响脏腑气机。

将来学习气血失调的病机的时候，这个气上还不仅仅包括这个概念。

将来我们在后面讲病机学说的时候来进一步定义它。

注意这里限定的是情志失调影响相应的脏腑，所以我们在讲情志的时候仅仅地定义在脏，讲肝气上逆，而没有说它和其他脏腑的关系。

注意这个概念，回答气上这个概念的时候只有在怒这个条件下，理解它和肝的关系。

离开这个条件，这个气上不能仅仅理解是这样一个定义。

七情是咱们内伤疾病里的一个重要的因素，内伤病因当中占第一位，足见中医学对七情在疾病的发生、发展过程中所占有的重要地位。

二、饮食失宜

下面讲内伤疾病的第二个原因，占第二位置的，饮食失宜。

饮食，“民以食为天”，饮食本来是人们赖以生存的必要条件。

作为人类的生存环境来说，饮食、空气、土壤、水都共同组成了人们的生活环境。

饮食是人类的重要的生活环境，饮食的好坏直接影响着人类的健康。

第一我们讲饮食与健康的关系。

中医学强调饮食要膳食结构合理，用中医的话说叫五味俱全，无所偏嗜。

把这个叫做宜，膳食宜。

宜，正合适。

用我们现代的语言说就是合理的膳食，是指饮食的结构合理。

用中医的话说叫五味俱全，寒温适宜，进食的量合理，节律合理，统统称为合理的饮食。

那么合理的饮食有什么作用呢？

使人的生命活动所需要的水谷精微在脏腑功能的作用下，能够正常地由水谷转化为精微。

水谷转化为精微，为气血精津液的化生和相互转化提供了充足的物质基础。

这些生命物质源源不断地输送到脏腑经络当中去，从而维持人体脏腑经络发挥正常的生理作用，表现出健康的生命指征。

就这个意义说，饮食与人的健康关系非常密切。

中医学强调人以五谷为养，谷就是我们吃的粮食；所以以五果为助，还要吃水果；以五畜为益，咱们还要吃牛羊肉、吃鸡翅；以五菜为充，还得吃蔬菜。

早在几千年前，《内经》就已明确地指出人的膳食结构应该是什么。

这仅仅从膳食过程中，配餐既要有肉，又要有粮食，还要吃水果，还要吃蔬菜。

我们归纳起来，刚才讲叫做五味俱全，寒温适宜。

粮食、肉类、水果、蔬菜它属于中医学的本草学的范畴之内，特别是其中记载在《食疗本草》当中，就是这些中有些东西既能治病，又可以食用。

中医强调合理的膳食，就是说人摄取的营养、摄取的水谷，转化为精微，它与人的健康关系非常密切。

饮食的好坏也是衡量一个人健康与否的一个重要指标。

第二讲饮食与疾病，本来饮食是健康的保证，它在什么条件下才能够转化为作为一个致病因素？

一饮食不节，节是指节制，是指进食的量和进食的时间而言，这个节制含有这个意思。

所谓饮食不节是指饮食过饱、过饥、无规律而言的。

换句话说，过饥、过饱、无规律统统称为饮食不节。

在这种条件下，饮食作为健康的保证转化为导致疾病的原因。

因此用这样一个术语叫饮食不节。

饮食不节，一是量的改变，有过饥和过饱，我们统称为饥饱失常。

那么过饥，进食不够，它有什么致病特点呢？

损伤脾胃。

导致什么样的结果呢？

水谷精微，脾胃运化的，脾胃运化的水谷精微为气血生化之源，进食过少会导致水谷化生精微的来源不足，叫做化源不足。

化源不足的结果，生命物质不足，气血精津液化生不足。

气血精津液化生不足，就会导致全身各脏腑的功能减退。

全身各脏腑的功能减退，我们用正气来标志健康，那就是正气虚弱。

同学们注意，在现代，有的人不是这样做的。

现代人，胖的人希望减肥，希望瘦，希望体型匀称一点，常常是少吃，这个少吃，我们用一个过字讲的。

中国历代讲究膳食应该是吃七、八分饱。

如果十分是满足最大量的话，都主张吃七、八分。

就是达到进食的量，按照生理需要每餐进食量为机体所需的80%左右。

而过饥就是进食的量低于生理所需（量）的下限，生理需要下限的量。

在这种条件下称为过饥。

将来同学们可以进一步参照现代的营养学来计算，按照人体生理活动的需要，每天需要多少热量？

这些热量都是从哪些物质成分中，饮食物当中摄取？

如何来配餐？

参照现代营养学。

我们这里讲过饥就是摄食少于生理活动的需要，长期处于饥饿状态就会损伤脾胃，导致化源不足，引起全身机能减退。

用中医的术语说叫做正气虚弱。

过去有一个报道、一个资料，进行健康检查，进行流行病调查，长期吃素食，咱们且不说这个食量够不够，长期素食，这个素食就是不合理的膳食，结构不合理。

长期这样的结构使之处于一个营养不良的状态，用咱们中医的话说都是处于化源不足的状态，这是一个例子。

作为日常生活，经常处于饥饿状态，这个人就没有办法保持旺盛的精力，（没有办法保证）人体各个脏腑机能都很旺盛。

用中医的解释就是进食过少，化源不足。

进食的量过少不可以，过多可不可以呢？

过多也不可以，这个过饱是指他所进食的量尽管是膳食结构合理，但是他进食的量已经超过了机体所需要那个量，在这种情况下，它的致病特点是什么呢？

损伤脾胃。

同样，过饥损伤脾胃，过饱也损伤脾胃，超过了脾胃的运化功能所能承受的，在这种情况下就会出现运化功能失调，表现为食积停滞。

本来水谷可以转化精微，因为没有全部的消化吸收，停聚于体内，胃肠内较多。

这种情况下，把这个饮食未完全消化的饮食叫什么呢？

叫食滞，叫食积。

由正常的水谷转化为一种病理产物，作为致病因子出现了。

那么导致什么结果呢？

经常出现吞酸、嗳腐。

嗳腐就是打嗝，出现未消化伤食味。

严重地可以出现胃脘疼痛，消化不了，胃痛啊，甚至可以出现腹泻。

这在我们现代的年轻人当中也可以是经常出现的吧。

大家情绪很好，周末又吃又喝，超过了生理所能承受的程度，那么偶尔一次还可以，若常常这样就会损伤了脾胃的运化功能。

除此之外，还有一个致病因子的产生，刚才讲了没有消化的水谷停留在体内，由水谷转化为食积，食积在体内存留以后它会产生什么样的病理因子呢，会产生湿、痰。

后面我们讲痰饮的时候就会讲痰的概念，就会产生这样一个产物，痰、湿这个病理产物。

痰、湿一旦在体内停留，就会引起痰饮、疳积等等。

疳积是小儿科的一个病。

小儿科将来在儿科再学习。

这小孩头大脖细，面色白。

这小孩一看，长得挺好，但是营养不良状态，头很大，这个脖子，颈非常细，再看一个特点，肚，小肚鼓鼓的，一敲鼓鼓的，四肢很细。

儿科大夫一看，疳积，肯定是消化不良，父母喂养不当。

怎么来的呢？

食积停留在体内。

为什么食积停留在体内了呢？

小孩进食不合理、不规律，尤其是经常吃零食，老是处于非常饱的状态，他的脾胃的运化功能难以完成这个任务，最后就形成食积，最后形成这样一个病。

这是量的改变，太少不可以，太多也不可以，都会引起脾胃的运化功能失调，都会导致机体生命物质发生异常，最终引起脏腑的功能紊乱。

第二个叫饮食无时，讲的是没有节律。

中医学强调饮食必须有固定的时间，有规律地进食。

咱们中国人的习惯是早、中、晚三餐，按时进食，在量既不少又不多的情况下，必须是按时进食。

不按时进食，同样它也可以引起脾胃的运化功能失调。

最后通过脾胃运化功能失调而导致各种疾病的发生。

它不仅仅是引起脾胃的功能失调，而且由脾胃的功能失调影响到其他脏腑的失调。

这一个原理也告诉我们，我们在日常生活当中要想保持健康，除了进食要合理，指量要合理之外，也必须规律。

无论工作怎么紧张，学习怎么紧张，不吃早餐，这是违背了中医学关于饮食健康的原理的。

现代营养学、消化生理学也证明不吃早餐一个结果，用现代医学的话来说多易发生慢性胃炎。

作为女性，经常不吃早餐，不仅仅是会引起胃肠道疾病，还会引起其他系统的疾病，有损于健康。

所以我们现在要想保持健康，减肥不吃早餐就违背了咱们强调要有规律，违背了这个原理，必然是有损于健康的。

第一个问题我讲了饮食转化为病因，是指的量的异常和规律的异常。

二不洁，不洁是进入口内的饮食物不清洁。

用现代语言说是指有污染，这个不洁产生的原因，食物有污染，或者是腐败，或者有毒的食物。

总之，我们进口的饮食物违背了环境的条件的要求，不符合人体健康的需要的统统都称为不洁。

它的致病特点为损伤脾胃，最轻的是损伤脾胃，出现脾胃运化功能失调，腹痛、腹泻等等，这是最直接的也是最轻的。

如果进的食物含有寄生虫卵，那么就会导致各种寄生虫病的发生，胃肠道寄生虫病的发生。

如果是有毒的食物，腐败变质甚至有毒的食物，那么进食以后就可以产生食物中毒。

这一些统统归究于不洁。

所以从这个原理，中医学强调必须进食清洁的食物，不吃腐败的食物，更不要吃有毒的食物。

在当前饮食的安全，国家药品监督局改为食物和药品监督局，强调食物的安全性。

中医很早就强调清洁食物，保证入口的食物对人体是安全的，才能保证脾胃源源不断地化生气血，否则就会引起疾病。

所以我们在进食的时候，注意食物的安全。

我们现实生活当中有好多食物不安全的因素。

不洁都是食物在正常状况下转化为致病的因素，这种情况下我们就称这个饮食是作为致病的因素而出现的。

第三叫饮食偏嗜，偏嗜是指对某些食物有特殊的爱好，就是喜欢吃什么不喜欢吃什么。

而且这个喜欢和不喜欢超过正常的范围之内。

在这种情况下，用中医说叫做偏嗜。

嗜，酷爱。

偏，这个嗜是不正常的，叫做偏。

都有几类偏嗜呢？

我们这里讲一个是种类的偏嗜。

刚才讲既要吃谷类，又要吃肉类，还要吃水果，还要吃蔬菜。

种类要作合理的搭配，不能单吃蔬果，吃蔬菜，也不能只吃肉类，吃谷类。

就是按照合理的膳食结构搭