病例分析.docx
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病例分析
1.高血压性心脏病
［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：
T37.1℃,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：
血常规Hb129g/L,WBC6.7109/L,尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：
7.0mmol/L,Cr：
113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL：
19.6umol/L。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
高血压性心脏病：
心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级
2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染
（二）诊断依据
1.高血压性性心脏病：
高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能
平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）;现在Bp160/100mmHg；心功能IV级
3.肺部感染：
咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音
二、鉴别诊断（5分）
1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
三、进一步检查（4分）
1.心电图、超声心动图 2.X线胸片，必要时胸部CT
3.腹部B超1分 4.血A/G，血K+，Na+，Cl-
四、治疗原则（3分）
1.病因治疗：
合理应用降血压药
2.心衰治疗：
吸氧、利尿、扩血管、强心药 3.对症治疗：
控制感染等
2.
病例摘要］男性，4个月，反复发热伴呕吐13天
患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。
病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体:
T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?
0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+），巴氏征（-）
化验：
血Hb：
112g/L,WBC：
29.6109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：
150109/L，大便常规（-），腰穿：
滴速62滴/分，血性微混浊，常规：
细胞总数：
5760106/L,白细胞数：
360106/L，多形核：
86%，生化：
糖：
2.5 mmol/L,蛋白：
1.3g/L，氯化物：
110mmol/L。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）4分
（二）诊断依据
1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2.查体：
精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+）
3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高
二、鉴别诊断（5分）
1.病毒性脑膜炎2分 2.结核性脑膜炎1分 3.新型隐球菌性脑膜炎1分
4.Mollaret脑膜炎1分
三、进一步检查（4分）
1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验1分 2.血培养、PPD、血生化1分
3.X线胸片1分 4.脑CT注意硬膜下积脓1分
四、治疗原则（3分）
1.抗感染：
合理选用抗生素1分2.糖皮质激素1分3.对症治疗：
降低颅内压，控制高热等
3.
［病例摘要］ 女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次
一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3?
109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。
查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。
入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U,5%碳酸氢钠40ml，转入院。
入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。
发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。
查体：
T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。
急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。
口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。
心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。
膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-）,布氏征（-），双巴氏征（+）.
化验：
血Hb：
109g/L,WBC：
23.4109/L,中性杆状8%，中性分叶70 %，淋巴22%，plt：
110109/L，便常规：
黄色粘液便，WBC：
30-40/高倍,RBC：
3-8/高倍
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断中毒型细菌性痢疾（混合型）
（二）诊断依据
1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便
2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征（+），肢端凉，发绀，心率快，血压低（休克型表现） 3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移
二、鉴别诊断（5分）
1.急性坏死性肠炎 2.其他腹泻：
小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠 3.高热惊厥
三、进一步检查（4分）
1.血生化：
电解质、CO2-CP、Ca2+ 2.大便培养+药敏试验
四、治疗原则（3分）
1.病原治疗：
抗生素 2.抗休克治疗：
液疗，血管活性药物，强心药
3.降颅压治疗，甘露醇 4.糖皮质激素应用
5.对症治疗：
降温，吸氧，保持呼吸道通畅等
4.
［病例摘要］男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天
患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。
发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。
既往常有夜惊。
个人史：
第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。
查体：
T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。
急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?
1cm，明显凹陷，肋串珠（+），心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。
眼窝明显凹陷，哭无泪。
肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。
化验：
血Hb：
110g/L,WBC：
8.6109/L,plt：
250109/L,大便常规偶见WBC。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.婴儿腹泻：
小儿肠炎，轮状病毒感染 2.重度等张性脱水
3.代谢性酸中毒，中-重度？
4.佝偻病活动期
（二）诊断依据
1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点
2.有明显脱水表现：
少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花
3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红
4.佝偻病：
方颅，1岁的前囱11cm，肋串珠（+）,病史中有夜惊和牛奶喂养史
二、鉴别诊断（5分）
1.生理性腹泻 2.细菌性痢疾 3.坏死性肠炎 4.肠套叠
三、进一步检查（4分）
1.血电解质和CO2-CP 2.大便找病原体（必要时）
四、治疗原则（3分）
1.对症治疗 2.液体疗法:
累积损失补充，继续及维持补充 3.佝偻病的治疗：
给维生素D
6+
5.
［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。
发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。
有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。
既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：
T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱22cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+）,三凹征（+）,胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。
皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征（-），双巴氏征（-）
化验：
血常规：
Hb91g/L,RBC：
4.231012/L,WBC11.0109/L,分叶65%，淋巴35%，plt135109/L。
尿粪常规正常
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断支气管肺炎：
心力衰竭
（二）诊断依据
1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现
2.查体：
口周发绀，鼻扇征（+）,三凹征（+），两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：
呼吸增快>60次/分，心率明显增快（>180次/分）,心音低钝,肝大,双下肢水肿
3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高
二、鉴别诊断（5分）
1.病毒性肺炎 2.葡萄球菌肺炎 3.支原体肺炎
三、进一步检查（4分）
1.查病原体（细菌培养和血清抗体） 2.血气分析、X线胸片
3.肝肾功能、血电解质 4.心电图、超声心动图
四、治疗原则（3分）
1.病原治疗：
抗生素 2.心衰治疗：
强心、利尿、扩血管剂
3.对症治疗：
吸氧、祛痰、解痉平喘 4.糖皮质激素的应用：
主要是平喘解痉
6
［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天
患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。
8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。
3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。
患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：
T36.9℃,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽稍充血，扁桃体I-II肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。
双下肢可凹性水肿。
化验：
Hb83g/L,RBC2.81012/L,网织红1.4%，WBC11.3109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207109/L，ESR110mm/h,尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。
血生化：
BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：
800IU/L.
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.急性肾小球肾炎 2.急性肾功能不全
（二）诊断依据
1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。
查体：
血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，
ASO高 2.急性肾功能不全：
尿少，血BUN和肌酐明显升高
二、鉴别诊断（5分）
1.病毒性肾炎 2.膜增殖性肾炎 3.急进性肾炎 4.IgA肾病 5.肾前性肾功能不全
三、进一步检查（4分）
1.血气、血电解质 2.B超 3.X线胸片 4.必要时肾活检
四、治疗原则（3分）
1.抗感染 2.利尿 3.降压 4.严格液体管理，限制水量
7.
［病例摘要］女性，35岁，昏迷1小时
患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。
既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：
T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：
血Hb125g/L,WBC7.4109/L,N68%,L30%,M2%,plt156109k/L
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断急性有机磷农药中毒
（二）诊断依据
1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清
2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现 3.无其他引起昏迷的疾病史
二、鉴别诊断（5分）
1.全身性疾病致昏迷：
肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷
2.其他急性中毒：
安眠药等中毒3.脑血管病
三、进一步检查（4分）
1.血胆碱酯酶活力测定 2.血气分析 3.肝肾功能、血糖、血电解质
四、治疗原则（3分）
1.迅速清除体内毒物：
洗胃、导泻
2.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂：
解磷定应用等；抗胆碱药：
阿托品的应用
3.对症治疗：
包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等
8
急性一氧化碳中毒
［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时
半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。
既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史
查体：
T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称
化验：
血Hb130g/L,WBC6.8109/L,N68%,L28%，M4%,尿常规（-），ALT:
38IU/L,TP:
68g/L，Alb:
38g/L,TBIL:
18umol/L,DBIL:
4umol/L,Scr:
98umol/L,BUN:
6mmol/L,血K+:
4.0mmol/L,Na+:
140mmol/L,Cl-:
98mmol/L
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.急性一氧化碳中毒 2.高血压病I期（1级，中危组）
（二）诊断依据
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据
2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据
二、鉴别诊断（5分）
1.脑血管病 2.其他急性中毒：
安眠药等中毒
3.全身性疾病致昏迷：
肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷
三、进一步检查（4分）
1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 2.血气分析 3.脑CT
四、治疗原则（3分）
1.吸氧，有条件高压氧治疗 2.防治脑水肿、改善脑组织代谢
对症治疗：
保证气道通畅，防止误吸，预防感染
4.防治并发症和预防迟发性神经病变
9
［病例摘要］男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时
10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。
2周来加重，纳差，服中药后无效。
6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好
查体：
T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。
腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。
化验：
Hb：
82g/L,WBC5.5109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：
300 109/L，大便隐血强阳性。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.胃溃疡，合并出血 2.失血性贫血，休克早期
（二）诊断依据
1.周期性、节律性上腹痛 2.呕血、黑便，大便隐血阳性
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 4.Hb82g/L（<120g/L）
二、鉴别诊断（5分）
1.胃癌 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3.出血性胃炎
三、进一步检查（4分）
1.急诊胃镜 2.X线钡餐检查（出血停止后） 3.肝肾功能
四、治疗原则（3分）
1.对症治疗2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗
10.
［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周
3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。
近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。
于外院查尿蛋白（++），RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。
发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：
T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：
血Hb140g/L,WBC：
7.7109/L，plt：
210109/L,尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC：
20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN：
8.5mmol/L,Scr：
140umol/L。
血IgG、IgM、IgA正常，C3：
0.5g/L,ASO：
800IU/L，乙肝两对半（-）
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）4分
（二）诊断依据
1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg）
2.化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30/高倍），化验血有氮质血质，C3低
3.链球菌感染史和ASO高
二、鉴别诊断（5分）
1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球肾炎 3.IgA肾病
4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎
三、进一步检查（4分）
1.腹部B超双肾大小 2.ANA谱 3.必要时肾活检
四、治疗原则（3分）
1.一般治疗：
卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：
利尿消肿，降压等
3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗
11［病例摘要］男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天
32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。
入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。
发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。
既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
查体：
T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+）,双下肢不肿。
化验：
血Hb132g/L,WBC28.9109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白（+），WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。
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一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作
（二）诊断依据
1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。
本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）
3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型
二、鉴别诊断（5分）
1.下尿路感染 2.肾、尿路结核 3.尿道综合征 4.慢性肾小球肾炎
三、进一步检查（4分）
血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验
2.肾功能（BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?
2-MG）
3.泌尿系影像学检查（IVP），B超
四、治疗原则（3分）
1.抗感染治疗：
合理有效抗生素 2.去除诱因，防止复发
12.
［病例摘要］女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月
十年前
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