医院感染诊断标准.docx

医院感染诊断标准.docx

《医院感染诊断标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染诊断标准.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

医院感染诊断标准

医院感染诊断标准

余清

医院感染定义

•医院感染

（NosocomialInfection,HospitaIInfection或Hospitalacquiredlnfection）

是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

一、下列情况属于医院感染

•1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

•2．本次感染直接与上次住院有关。

•3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

•4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

•5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

•6.医务人员在医院工作期间获得的感染。

三、下列情况不属于医院感染

•1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌植而无炎症表现。

2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；

•3．新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作

•医院感染按临床诊断报告，

•力求作出病原学诊断。

呼吸系统

一、上呼吸道感染

二、下呼吸道感染

三、胸膜腔感染

一、上呼吸道感染

•临床诊断

•发热（≥38.0℃超过2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

病原学诊断

•临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

•说明：

•必须排除“普通感冒”和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

二、下呼吸道感染

•临床诊断

•符合下述两条之一即可诊断。

•1．症状---咳嗽、痰粘稠，体征---肺部罗音，并有下列情况之一：

•

（1）发热。

•

（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。

•（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。

•2．慢性气道疾患患者稳定期---（15天）

•急性感染+病原学改变

•急性感染+X线胸片明显改变或新病变

•

病原学诊断

•符合下述六条之一即可诊断。

•1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。

•2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。

•3．血培养或胸腔积液分离到病原体。

•4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗。

病原菌数≥104cfu／ml；,原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／ml5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。

6．免疫血清、组织病理病原诊断证据。

说明：

•1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检

•鳞状上皮细胞<10个／低倍视野和白细胞>25个/低倍视野

•鳞状上皮细胞:

白细胞≤1：

2.5

•免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮纽胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。

•

2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。

•3．病变---气道者为气管一支气管炎；

•---肺实质炎症（X线显示）者为肺炎（包括肺脓肿）。

血液系统

一、血管相关性感染

二、败血症

三、输血相关感染

一、血管相关性感染

•临床诊断

•符合下述三条之一即可诊断。

•1．静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。

•2．沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。

•3．经血管介入操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。

病原学诊断

•导管尖端培养和／或血液培养分离出有意义的病原微生物。

•说明：

•1．导管管尖培养其接种方法应取导管尖端

•5ｃm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu／平板即为阳性。

•2．从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu／ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4—10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌

二、败血症

•临床诊断：

发热>38°C或低体温<36°C,可伴有寒战。

•并合并下列情况之一:

•1．有入侵门户或迁徒病灶。

•2．有全身中毒症状。

•3，有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。

•4．收缩压低于12kPa（90mmHg），或较原收缩压下降超5．3kPa（40mmHg）。

病原学诊断

•临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

•1，血液培养分离出病原微生物。

•2．血液中检测到病原体的抗原物质。

说明：

•1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。

•2．血液培养分离出常见皮肤菌，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。

•3，血液中发现有病原体抗原物质，必须与症状、体征相符且与其它感染部位无关。

•4.导管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。

•5．血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。

三、输血相关感染

•常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。

临床诊断

•必须同时符合下述三种情况才可诊断。

•1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。

•2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。

•3.证实供血员血液存在感染性物质，如：

血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等

•平均潜伏期：

•乙肝---2-3月丁肝---2-3月

•丙肝---1月+艾滋病---6月

病原学诊断

•临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

•1．血液中找到病原体。

•2．血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。

•3．组织或体液涂片找到包涵体。

•4，病理活检证实。

•

•说明：

•1．病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。

•2．艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确诊试验。

腹部和消化系统

•一、感染性腹泻

•二、胃肠道感染

•三、抗菌药物相关性腹泻

•四、腹（盆）腔内组织感染

•

一、感染性腹泻

临床诊断三条之一即可诊断。

•1．急性腹泻，粪便常规白细胞≥10个／高倍视野。

•2.急性腹泻，（症状+体征）伴发热、恶

•心、呕吐、腹痛等。

•3．急性腹泻，连续2天，或1天水泻5次以上。

•急性腹泻次数应≥3次／24小时

病原学诊断

•临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

•1．粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。

•2．常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。

•3．从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。

•4．从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。

•

•说明：

•1.急性腹泻次数应≥3次／24小时。

•2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。

•

二、胃肠道感染

•临床诊断

•患者出现发热（≥38℃）、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其它原因可解释。

•病原学诊断

•符合下述三条之一

•1．从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。

•2．上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。

•3．手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。

三、抗菌药物相关性腹泻

•临床诊断

•近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜可合并下列情况之一：

•1．发热≥38℃。

•2，腹痛或腹部压痛、反跳痛。

•3．周围血白细胞升高。

抗菌药物相关性腹泻

•使用抗生素---肠道菌群生态失调---难辨梭状芽孢过渡生长---产生毒素

•潜伏期：

使用抗生素的1-10天发病

•临床：

水泻，血水便，腹疼，发热，

•白细胞升高

•大便镜检：

正常--血水便--脓血便--伪膜

•严重者：

伪膜性肠炎，肠穿孔，水电紊

•乱，毒血症，循环衰竭，死亡。

•治疗：

停相关抗生素，选万古或甲硝唑。

病原学诊断

•符合下述三条之一即可诊断。

•1．大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。

（球杆菌比）

•2．如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm—20mm灰黄（白）色斑块伪膜。

•3，细菌毒素测定证实。

•说明：

•1，急性腹泻次数≥3次／24小时。

•2．应排除慢性肠炎急性发作或急性

胃肠道感染及非感染性原因所致

的腹泻。

四、腹（盆）腔内组织感染

•包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。

•临床诊断

•只有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。

•1．发热>38C。

•2．恶心、呕吐。

•3．腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。

•4，黄疸。

病原学诊断

•符合下述两条之一即可诊断

•1.经手术切除、引流管、穿剌吸引或内镜获取的标本检出病原体。

•2．血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。

•说明：

•1．应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。

•2．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。

泌尿系统

临床诊断

•症状---尿路刺激（尿频、尿急、尿痛等）

•可能发热。

•体征---下腹触痛、肾区叩痛，

•并具有下列情况之一：

•1．尿检WBC男性≥5个／高倍视野，

女性≥10个／高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。

•2．临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

病原学诊断

•病原学诊断

•临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

•1．清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu／m1、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu／ml。

•2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu／ml。

•3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1X400），在30个视野中有半数视野见到细菌。

•4．无症状性菌尿症：

患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu／m1、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu／m1，应视为泌尿系统感染。

说明：

•1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。

•2．尿液标本应及时接种。

若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或≥105cfu／m1，亦不应作为诊断依据，应于重新留取标本送检。

•3．尿路感染一般在拔管时发生。

•4.尿常规见霉菌，无症状，不于诊断，除新鲜尿液连续二次检到霉菌。

手术部位感染

一、表浅手术切口感染

二、深部手术切口感染

三、器官（或腔隙）感染

一、表浅手术切口感染

•仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于术后30天内。

•临床诊断

•具有下述两条之一即可诊断。

1.表浅切口有红、肿、热、痛有脓性分泌物。

•2．临床医师诊断的表浅切口感染。

病原学诊断

临床诊断基础上细菌培养阳性。

•说明：

1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。

2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。

3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。

二、深部手术切口感染

•无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。

临床诊断

•符合上述规定即可诊断并具有下述四条之一即可诊断

•1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。

•2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃~，局部有疼痛或压痛。

•3：

再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及探部切口脓肿或其它感染证据。

•4．临床医师诊断的深部切口感染。

•病原学诊断

•临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。

三、器官（或腔隙）感染

•无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

临床诊断

•符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。

•1．引流或穿刺有脓液；

•2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。

’

•3．由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。

病原学诊断

临床诊断基础上．细菌培养阳性。

说明：

1.临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染：

即使细菌培养阴性，亦可以诊断。

2.手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。

3．经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不手术者，应视为深部切口感染。

须再次

•

皮肤和软组织感染

一、褥疮感染

二、乳腺脓肿或乳腺炎

三、脐炎

四、婴儿脓疱病

一、褥疮感染

•褥疮感染包括:

褥疮浅表部和深部组织感染。

•临床诊断

•褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。

•病原学诊断

•临床诊断基础上，分泌物培养阳性。

二、乳腺脓肿或乳腺炎

•临床诊断·

•符合下述三条之一即可诊断：

•1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积。

•2.外科手术证实。

•3.临床医生诊断的乳腺脓肿。

•病原学诊断

•临床诊断基础上，引流物或针吸物培养阳性。

三、脐炎

•临床诊断

•新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。

•病原学诊断

•临床诊断基础上，符合下述两条之即可诊断。

•1.引流物或针吸液培养阳性。

•2.血液培养阳性，并排除其它部位感染。

•说明：

•与脐部插管有关的脐动静脉感染应归

•于心血管系统感染。

四、婴儿脓疱病

•临床诊断

•符合下述两条之一即可诊断

•1．皮肤出现脓疱。

•2.临床医生诊断为脓疱病。

•病原学诊断

•临床诊断基础上，分泌物培养阳性。

生殖道

一、外阴切口感染

二、阴道穹隆部感染

三、急性盆腔炎

四、子宫内膜炎

•一、外阴切口感染

•经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。

•临床诊断

•符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。

•1．外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。

•2．外阴切口有脓肿。

•病原学诊断

•临床诊断基础上，细菌培养阳性。

•说明：

•1．外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。

•2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。

二、阴道穹隆部感染

•临床诊断

•符合下述两条之一即可诊断。

•1．子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。

•2．子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。

•病原学诊断

•临床诊断基础上细菌培养阳性

•说明：

•阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴

•道残端部位。

三、急性盆腔炎

•临床诊断、

•符合下述两条之一即可诊断。

•1.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。

•2.后穹隆或腹腔穿刺有脓液；

•病原学诊断

•在临床诊断基础上宫颈管分泌物细菌培养阳性。

•说明：

•仅限于入院48小时后，或有官腔侵袭性操作、自然分娩24小时后、出院一周内发生者。

四、子宫内膜炎

•临床诊断

•发热或寒战，下腹痛或压痛不规则阴道流血或恶露有臭味。

•病原学诊断

•临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。

•说明；

•1.入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。

•2.子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内.

口腔

口腔

•临床诊断

•符合下述三条之一即可诊断。

•1．口腔组织中有脓性分泌物。

•2，通过外科手术或组织病理检查而

•证实的口腔感染或有脓肿。

•3．临床医生诊断的感染并采用口腔

•抗真菌治疗。

•

病原学诊断

•临床诊断基础上符合下述五条之一即可诊断。

•1.萆兰染色检出病原微生物。

•2.氢氧化钾染色阳性。

•3.粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。

•4.口腔分泌物抗原检测阳性。

•5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

•说明：

•原发性单纯疱疹应届于此类感染。

其它部位

其它部位

•涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：

如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。