全髋关节置换术术前模板测量步骤及注意事项.docx
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全髋关节置换术术前模板测量步骤及注意事项
全髋关节置换术术前模板测量步骤及注意事项
作者:
JS初谈
全髋关节置换术得术前计划中,模板测量有着重要得意义:
它可以帮助术者更好得重建髋关节得生物力学;辅助术者选择更合适得固定方式与假体类型;协助术者更好得认识骨性畸形与可以利用得解剖标记,从而改善术中假体放置得位置;让术者对三维得重建有更好得理解。
测量过程主要包括以下三个方面:
一．测量前得准备与注意事项
1.双髋关节正侧位X-ray
•拍摄正位时要求髋关节内旋10-１5度
•以抵消因为股骨颈前倾得影响
•充分显示股骨颈
•避免低估股骨得偏距 Ｏffseｔ
2.评估X线放大率
•标准髋关节X线片放大率约为20％
•部分医院X线可能已做校正为1:
1
•根据放大率标定、选择模板
3.评估X线片得解剖标记及畸形部位
•重要解剖标记:
泪滴、髂坐线及髋臼外上缘（见下图）
a）泪滴:
泪滴就是髋臼四边体与髋臼窝在切线位得成像,其下缘相当于髋臼假体内下缘放置得水平（或稍高）;
b）髂坐线:
加深髋臼时不能突破得底线;
c）髋臼外上缘:
模型测量时臼杯外上缘得覆盖程度可用于指导与提示术中臼杯放置得位置、如下图可见,若术前测量臼杯外上缘与髋臼外上缘平齐,而术中臼杯外上缘内陷提示可能假体位置异常。
•畸形部位（髋臼侧或股骨侧）得识别（单侧畸形有时可参考对侧进行后续测量）
d）发育不良
e）骨赘
f）髋内/外翻
g）前/后倾异常
h）创伤／术后改变:
如骨折,截骨术后改变
i）其她:
如大转子突出（Ｇｒeatｅr ｔｒochaｎｔeｒicoverhａng）,需行大转子截骨才能放置股骨假体（见下图）。
4.评估下肢长度（见下图）
•骨盆参考线选择
j）泪滴连线（常用）
k）坐骨结节下缘连线（常用）
l）双侧骶髂关节最远端连线
m）两侧闭孔对称部分得连线
•股骨固定参考点得选择（短缩时参考点上移）
n）小转子（常用）
o）大转子
p）旋转中心
5.股骨类型（可用于指导固定方式及假体得选择）:
DorrＣlａsｓiｆicａtｉon
•A:
漏斗型（或细长香槟酒杯型）
•B:
正常型
•Ｃ:
烟囱型
⏹A/B型建议用非水泥型,C型建议用水泥型
二．髋臼侧得测量
1.髋臼假体下缘放置得高度:
约为泪滴水平或稍低（泪滴得下缘为髋臼切迹,相当于髋臼得前下部）
2.髋臼假体外展角:
相对于骨盆参考线（如两侧泪滴得连线）外展45度
3.内外侧得放置位置:
既要覆盖髋臼轮廓,又不能突破内侧得髂坐线或泪滴得外缘、
早期得观点希望通过加深髋臼来降低重力得力矩,从而减少髋关节得反应力,故而希望假体靠近髂坐线与泪滴外缘线（如下图）、
目前加深髋臼使股骨头中心化得观点已被保留髋臼软骨下骨得观点所替代（出自CAＭPBELＬ’SOＰERATIVＥOＲTＨOPＡEＤICS 13th editｉｏn）,所以希望在覆盖髋臼轮廓得情况下尽量保留软骨下骨（见下图）
4.标注髋臼假体外上缘相对于髋臼外上缘得相对位置,作为术中参考（详见前面所述）
5.标注重建后髋关节得旋转中心（上图中得黑点）,髋臼假体型号与位置固定后,可以通过内衬得选择改变其重建后得旋转中心（上图中黑点外下方得空心黑圆圈）
三．股骨得测量（髋臼测量得重点之一就是确定旋转中心,而股骨测量得重点就是要确定颈长与偏距Offｓｅt）
1.正侧位上通过髓腔得匹配选择假体得大小,生物型假体重点就是近端匹配,骨水泥假体股骨近端保留4mm、远端保留至少２mm得骨水泥套（骨水泥髋臼假体下方需保留至少2-3mm得骨水泥套）
2.通过就是否需要矫正下肢长度来选择颈长与股骨头在垂直方向与髋臼假体中心得距离:
当患侧肢体与健侧等长时,即不需要延长肢体时,股骨头中心与髋臼假体旋转中心同水平或重叠;如若因股骨头塌陷,患侧肢体短缩1cm,那么通过颈长得选择要使X线片上标注得股骨头得中心高于髋臼假体得旋转中心1cm（如下图）
3.确定假体大小、股骨头中心与颈长后,根据假体得位置标注股骨颈得截骨线,并测量其距离小转子得距离留作术中参考（见下图）
4.偏距得选择（股骨头中心相对于髋臼中心得水平间距）:
通常就是需要保持或稍微延长偏距,因为偏距短缩会降低软组织张力并容易导致术后关节得不稳定;但就是肢体延长时,也会增高周围软组织得张力,所以对于偏距得调整需要综合评估与处理,模板测量得原则就是不需要延长偏距时可以选择股骨头中心于髋臼假体中心重叠（或没有水平间距得上/下方）;需要延长偏距时选择股骨头中心位于髋臼假体中心得内侧。
有些股骨模板上同时带有标准与高偏距假体股骨头中心得位置可供选择
5.观察股骨假体相对于大转子得位置:
可以从大转子尖端引水平线,观察其与股骨头中心或股骨头得相对高度,作为术中评估假体植入深度得参考
实例图:
股骨头内上方小红点为股骨头得中心,下方大红点为髋臼假体得旋转中心,由于股骨头塌陷短缩,考虑延长肢体,故而股骨头中心位于髋臼假体旋转中心上方;髋关节内侧间隙尚可,不考虑增加偏距,故而股骨头中心与髋臼假体旋转中心之间没有水平间距;股骨颈下方得红点为股骨颈截骨位置;大转子尖端得水平线显示:
股骨头中心稍低于大转子尖端,可作为术中参考
参考书籍:
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Liebｅrmaｎ, ＭD, Suｒgｅryof the hiｐ.ElｓevierInc.20１3
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2０17
参考文献:
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”Bｏnｅ１4（3）:
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Sｔｉglｅr,Ｓ.K、,etal。
（2017）、＂Digitaltemplatｉngｉntoｔａlhiｐarthｒoｐlaｓty:
Ａｄditioｎalanteroposteｒioｒｈiｐviｅｗincreasｅｓtｈe accｕｒacｙ、”Ｗorｌｄ ＪOrthop８
（1）:
30—3５、
ＤaniｅｌJ.Berry.Ｔotａl HipArthroplaｓty inＰatiｅntswithＰroｘimaｌＦeｍｏraｌＤｅformiｔy、
备注:
部分图片来自网络
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