上海大张江专项发展资金重点项目申请书.docx
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上海大张江专项发展资金重点项目申请书
上海张江国家自主创新示范区
专项发展资金重点项目申请书
（评审类项目）
项目编号：
项目名称:
项目起止日期:
年月——年月
责任单位:
（盖章）
项目责任人：
职务:
固定电话：
手机：
通讯地址：
邮政编码：
电子邮件：
项目类别：
所在分园：
（盖章）
推荐区县：
20年月日订
填写说明
一、本提纲供编写上海张江国家自主创新示范区专项发展资金重点项目（评审类）申请书使用.
二、项目责任人应根据本提纲要求,逐项认真编写，表达明确严谨，字迹清楚易辨.
三、在上海张江国家自主创新示范区专项发展资金信息化综合管理系统填报后,使用A4纸双面打印，并采用普通纸质材料作为方面，胶装，加盖单位公章,一式三份报送上海张江国家自主创新示范区各分园管理机构,其中分园管理机构报送上海市张江高新技术产业开发区管理委员会两份。
项目申请人必须确保线上填报材料和书面材料的一致性。
四、本申请书由上海市张江高新技术产业开发区管理委员会制订。
一、单位（企业）基本情况表
单位（企业）名称
组织机构代码证
或统一信用代码
单位（企业）住所地址
（注册地）
单位（企业）税务登记地址
单位（企业）实际经营地址
（通讯地址）
邮编
单位（企业）
法人代表情况
姓名
性别
□身份证号□护照□军官证
现任职务
手机
项目责任人情况
姓名
性别
□身份证号□护照□军官证
现任职务
手机
项目联系人
电话
手机
传真
邮箱
单位（企业）账户
账户名称
开户银行
账号
信用等级
（需提供信用报告）
注册登记
类型
□□01。
国有企业06。
外商投资企业10.高等院校
02.集体企业07。
有限责任公司11.研究院所
03。
民营企业08。
股份有限公司12.社会团体
04。
联营企业09。
港、澳、台商投资企业13。
其他
05。
股份合作企业
单位职工总数
人
大专以上
人
研究开发
人
单位中层以上管理人员总数
人
其中大学本科以上人员数
人
企业上年末财务情况
注册资金
万元
其中外资（含港澳台）比例
％
注册时间
年月日
总收入
万元
销售收入
万元
净利润
万元
实缴税收
万元
创汇总额
万美元
总资产
万元
总负债
万元
项目合作单位
单位名称
联系人
电话
注册地址
注册资金
组织机构代码证
单位名称
联系人
电话
注册地址
注册资金
组织机构代码证
单位（企业）基本情况、产品和服务等需说明的其他问题（不超过300字）：
二、项目总体目标与建设内容
项目名称
项目起止时间
（项目期）
年月——年月
项目总体
目标描述
项目不予公开内容说明
项目关键词
（不超过10个）
项
目
建
设
内
容
1
2
3
4
5
项
目
创
新
性
技术创新
产品创新
管理创新
模式创新
方法创新
其他
保
障
条
件
管理
人员
场所
技术
设备
经费
合作单位及任务分工
序号
合作单位全称
任务分工
项目经费
金额（万元）
总额
专项资金
自筹资金
1
2
三、项目完成形式和考核指标
项目成果整体描述
考核指标（定量）
项目实施前
中期完成时
项目完成时
社会效益
服务企业数量（家）
提供服务的产品数量（种）
为企业提供服务次数（次）
为人才提供服务次数（次）
提供仪器设备共享服务次数（次）
组织专业（技能）培训次数（次）
参加专业（技能）培训人数（人次）
引进高层次人才数量（人）
增加就业岗位数量（个）
组织创新创业活动次数（次）
参与创新创业活动人数（人次）
节水（吨）
节能（吨标准煤）
减排（计量单位由申请单位填写）
其他（指标内容、计量单位由申请单位填写）
A类资助事项和C3102、C3104、C3107、D1109填写上述表格。
根据项目建设内容选填。
项目成果整体描述
考核指标（定量）
项目实施前
中期完成时
项目完成时
社会效益
服务企业数量（家）
提供服务的产品数量（种）
为企业提供服务次数（次）
为人才提供服务次数（次）
其中：
为张江示范区外籍人次提供服务次数（次）
组织专业（技能）培训次数（次）
参加专业（技能）培训人数（人次）
引进高层次人才数量（人）
其他（指标内容、计量单位由申请单位填写）
B类资助事项填写上述表格（除B2071、B3081）。
根据项目建设内容选填。
项目成果整体描述
考核指标（定量）
项目实施前
中期完成时
项目完成时
创新效益
研发投入金额（万元）
授权发明专利数量（件）
软件著作成果数量（件）
制定国家或国际标准数量（个）
国际领先技术成果（指标内容、计量单位由申请单位填写）
国内领先技术成果（指标内容、计量单位由申请单位填写）
产生创新产品数量（个）
培养高层次人才数量（人）
其他（指标内容、计量单位由申请单位填写）
B2071资助事项填写上述表格。
根据项目建设内容选填。
项目成果整体描述
考核指标（定量）
项目实施前
中期完成时
项目完成时
创新效益
研发投入金额（万元）
授权发明专利数量（件）
软件著作成果数量（件）
制定国家或国际标准数量（个）
国际领先技术成果（指标内容、计量单位由申请单位填写）
国内领先技术成果（指标内容、计量单位由申请单位填写）
产生创新产品数量（个）
经济效益
销售金额（万元）
税收（万元）
带动企业新增投资（万元）
其他（指标内容、计量单位由申请单位填写）
B3081资助事项填写上述表格。
根据项目建设内容选填。
项目成果整体描述
考核指标（定量）
项目实施前
中期完成时
项目完成时
创新效益
研发投入金额（万元）
研发人员数量（人）
授权发明专利数量（件）
软件著作成果数量（件）
制定国家或国际标准数量（个）
国际领先技术成果（指标内容、计量单位由申请单位填写）
国内领先技术成果（指标内容、计量单位由申请单位填写）
技术指标（指标内容、计量单位由申请单位填写）
试运行效果指标（指标内容、计量单位由申请单位填写）
产生创新产品数量（个）
其他（指标内容、计量单位由申请单位填写）
经济效益
销售金额（万元）
税收（万元）
引进企业数量（家）
带动企业新增投资（万元）
其他（指标内容、计量单位由申请单位填写）
C类资助事项填写上述表格（除C3102、C3104、C3107）。
根据项目建设内容选填。
项目成果整体描述
考核指标（定量）
项目实施前
中期完成时
项目完成时
创新效益
研发投入金额（万元）
研发人员数量（人）
授权发明专利数量（件）
软件著作成果数量（件）
制定国家或国际标准数量（个）
国际领先技术成果（指标内容、计量单位由申请单位填写）
国内领先技术成果（指标内容、计量单位由申请单位填写）
技术指标（指标内容、计量单位由申请单位填写）
产生创新产品数量（个）
其他（指标内容、计量单位由申请单位填写）
经济效益
销售金额（万元）
税收（万元）
引进企业数量（家）
带动企业新增投资（万元）
其他（指标内容、计量单位由申请单位填写）
D类资助事项填写上述表格（除D1109、D2114、D2116、D2117、D2118）。
根据项目建设内容选填。
项目成果整体描述
考核指标（定量）
项目实施前
中期完成时
项目完成时
社会效益
服务企业数量（家）
提供服务的产品数量（种）
为企业提供服务次数（次）
提供仪器设备共享服务次数（次）
其他（指标内容、计量单位由申请单位填写）
创新效益
技术指标（指标内容、计量单位由申请单位填写）
其他（指标内容、计量单位由申请单位填写）
经济效益
销售金额（万元）
税收（万元）
引进企业数量（家）
带动企业新增投资（万元）
其他（指标内容、计量单位由申请单位填写）
D2114、D2116、D2117、D2118资助事项填写上述表格.根据项目建设内容选填。
四、项目进度计划
项目进度
项目实施内容阶段性目标
第一节点
截止日期：
第二节点
截止日期：
第三节点
截止日期：
第四节点
截止日期：
注:
第二节点截止日期由分园管理机构设定。
五、项目参与人员与承担其他项目情况
类别
姓名
证件号（身份证/护照）
身份情况
现工作
单位
现职务/职称
专业
学历
在本项目中的责任分工
投入本项目的计划全时工作时间（人月）
项目参与人员
项目
负责人
该项填写内容为：
“千人计划"、“浦江计划”、“优秀科技带头人计划”、“领军人才专项计划”、“中青年科技创新领军人才推进计划”、上海市“博士后科研资助计划”、“启明星”人才计划、其他
项目
成员
类别
项目类别
项目编号
项目名称
项目起止年月
资助金额（万元）
项目内容
进展或完成情况
项目单位近三年承担或申请项目情况
承担项目情况
申请项目情况
/
/
/
/
本项目与已承担或申请项目的区别说明
六、经费预算
（一）预算编制说明
一、上海张江国家自主创新示范区专项发展资金项目（以下简称“项目”）实施主体资格应符合《上海张江国家自主创新示范区专项发展资金使用和管理办法》、《上海张江国家自主创新示范区专项发展资金使用和管理办法实施细则》和相关资助事项的规定.涉及项目或项目实施主体名称的,均应填写全称.
二、项目经费预算是指项目实施主体在项目执行期间发生的与项目实施内容直接相关的费用。
与项目有关的不在项目执行期内的（包括阶段性成果）支出的各项费用不得在项目经费预算中列支。
项目经费预算须由项目实施主体管理和财务部门人员协助项目责任人编制。
三、项目经费预算编制与项目申报同步。
项目预算表应逐项填写,并按不同经费来源分别编列，不得漏项。
无填写内容的项请填写“0",表示此项在编制项目预算时不予考虑。
项目经费预算应以人民币填报,以“万元"为单位.如涉及外币需按填报日的汇率折合成人民币填报.项目经费预算支出内容名称应填写规范、前后统一，同一种设备、材料等支出内容不得使用不同名称。
四、项目经费预算需经过预算初审和预算评估。
预算初审主要审核项目申报单位的承担能力、运营状态、落实自筹资金情况和专账管理情况,未经初审的不予预算评估。
对通过初审的项目，进行预算评估，主要评估预算开支范围、标准和测算依据与项目的相关性、必要性和合理性,并对项目实施主体承担项目的资金能力做出评价.经评审确定的项目经费预算，作为项目实施时经费使用的依据。
五、项目预算中不得列支不可预见费、管理费、土地费、税费、接待费、办公用品费、车辆购置费、人员工资等.
项目总投入预算科目索引表
预算科目
预算内容
设备购置和租赁费
购置或试制仪器设备、对现有仪器设备进行升级改造以及租赁外单位仪器设备而发生的费用。
材料费
消耗的各种辅助材料、原材料、低值易耗品（不含办公用品）、元器件、试剂、实验动物、部件、外购件、包装物的采购、运输、装卸、整理等费用。
软件购买、委托开发制作费
专用软件购买或委托专业单位开发、设计、定制软件等费用.
委托业务费
项目实施过程中支付给外单位（包括承担单位内部独立经济核算单位）的检验、测试、化验、加工、开发设计等费用。
项目实施过程中支付给外单位的宣传、法律、财务、人力资源、中介等费用。
燃料动力费
项目实施过程中相关大型仪器设备、专用装置等运行发生的可以单独计量的水、电、气、燃料消耗等费用。
出版/文献/信息传播/知识产权事务费
项目实施过程中需要支付的出版费、资料费、文献检索费、信息采集与交换费、示范应用推广费、专业通信费、专利申请及其他知识产权事务费等。
劳务费
直接参加项目实施的项目组成人员、因项目需要引进人才和临时聘用人员的劳务性费用。
劳务费发放对象须与项目实施主体签订合同。
劳务费不包括人员工资.
其他经费（专家咨询费/论证费/调研费/研讨费/培训费等）
项目实施过程中支付给临时聘请的咨询专家的费用。
仅限对专家的个人支付、不得支付给专家所在单位、不得支付给参与项目实施的项目组成员及管理人员.
论证费、研讨费、调研费、培训费是指在项目实施过程中因项目实际需要，开展技术论证、学术交流与研讨、项目协调、科学考察、业务调研和培训等事项所发生的相关费用。
申请主体为事业单位的,涉及国家和本市有开支标准及要求的，按照有关规定执行.
（二）预算表
表1项目预算总表
金额单位：
万元
序号
科目名称
金额
合计
专项资金
自筹资金
A
项目总投入
B
科目预算
1
设备购置和租赁费
2
材料费
3
软件购买、委托开发制作费
4
委托业务费
5
燃料动力费
6
出版/文献/信息传播/知识产权事务费
7
劳务费
8
其他经费（专家咨询费/论证费/调研费/研讨费/培训费等）
C
自筹资金
落实情况
小计
自有货币资金
其他渠道获得资金
自筹资金来源说明（附件中需提供证明材料）
D
市区两级
专项资金
小计
市级专项资金
区财政配套资金
市区两级专项资金占项目总投入的百分比
％
E
合作单位
项目预算情况
合作单位名称
金额
总投入
专项资金
自筹资金
预算编制人（签名）
项目责任人（签名）
财务部门负责人（签名）
单位负责人（签名）
表2设备购置和租赁费预算明细表
填表说明：
1。
本表填列仪器设备清单，说明设备的名称、型号、单价、数量、设备用途、设备拟安置单位等，并简要填写每类设备用于的具体任务，以及购置或租赁设备、数量的必要性，详细描述须在《预算补充说明书》中填写。
2。
购置价值在10万元及以上的单台/套/件仪器设备，须说明是否已有同样仪器设备及利用情况、拟购设备与现有仪器设备的配套情况、拟购设备仪器的开放共享方案等，并提供拟购仪器设备三家以上代理商的报价单及其联系电话等详细资料；对于使用专项资金购置的单台/套/件价格在50万元以上的大型科学仪器设施，还应提交专家评议意见.
3。
类别:
A购置、B租赁.
4.经费使用单位应填写项目申请单位或合作单位名称。
序号
购置设备名称
类别
单价
（万元/台）
数量
（台）
金额
（万元）
设备型号
设备生产国别与地区
主要技术
性能指标
用途（设备与项目任务的相关性及必要性）
设备拟安置单位
经费使用单位
经费来源
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）=（3）×（4）
（7）
（8）
（9）
（10）
（11）
（12）
（13）
序号
租赁设备名称
类别
单价
（万元/台/月）
数量
（台）
租赁期限
（月）
金额
（万元）
设备型号
设备生产国别与地区
主要技术
性能指标
用途（设备与项目任务的相关性及必要性）
设备拟安置单位
经费使用单位
经费来源
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）=（3）×（4）×（5）
（7）
（8）
（9）
（10）
（11）
（12）
（13）
累计
／
／
／
／
／
／
／
／
／
/
金额单位：
万元
表3材料费预算明细表
金额单位:
万元
填表说明:
1。
本表所指材料费是消耗的各种辅助材料、原材料、低值易耗品（不含办公用品）、元器件、试剂、实验动物、部件、外购件、包装物的采购、运输、装卸、整理等费用。
2.本表填列各种材料的内容、规格、型号、购买单价、购买数量等测算依据，所有材料须填写明细,并简要填写购置的各种材料用于的具体任务和购买的必要性，详细描述须在《预算补充说明书》中填写。
3。
经费使用单位应填写项目申请单位或合作单位名称。
序号
材料的内容
规格
型号
计算单位
（填写文字）
单价
（万元/计算单位）
数量
金额
用途
（与项目任务的相关性和必要性）
经费使用单位
经费来源
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
（7）=（5）×（6）
（8）
（9）
（10）
累计
／
／
／
／
／
／
/
表4软件购买、委托开发制作费预算明细表
金额单位：
万元
填表说明：
1。
本表填列购买或委托开发制作的软件名称、数量、单价、用途和出售或受托开发制作单位名称等，并简要填写每个软件用于的具体任务，以及购买或委托开发的必要性，详细描述须在《预算补充说明书》中填写.
2。
委托软件开发制作的，单价填写开发制作的工作量（万元/人月）；购买软件的,单价填写每套软件的价格（万元/套）。
3。
类别:
A购买、B开发制作。
4。
经费使用单位应填写项目申请单位或合作单位名称.
序号
委托软件开发制作软件名称
类别
单价
（万元/人月）
数量
金额
（万元）
用途（与项目任务的相关性和必要性）
受托开发制作单位名称
经费使用单位
经费来源
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）=（3）×（4）
（6）
（7）
（8）
（9）
序号
购买软件名称
类别
单价
（万元/套）
数量
金额
（万元）
用途（与项目任务的相关性和必要性）
出售软件单位名称
经费使用单位
经费来源
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）=（3）×（4）
（6）
（7）
（8）
（9）
累计
／
／
／
190
／
／
/
表5委托业务费预算明细表
金额单位:
万元
填表说明:
1.本表所指委托业务费（包括测试化验加工费和第三方专业服务费。
测试化验加工费是指在项目实施过程中支付给外单位（包括承担单位内部独立经济核算单位）的检验、测试、化验、加工、开发设计等费用；第三方专业服务费是指在项目实施过程中支付给外单位的宣传、法律、财务、人力资源、中介等费用。
2。
本表填列各项委托业务的内容、委托单位、次数、费用等测算依据以及委托该单位的理由等,并简要填写每种委托业务用于的具体任务和实施的必要性，详细描述须在《预算补充说明书》中填写。
3.类别：
A。
测试化验加工、B。
第三方专业服务。
4。
经费使用单位应填写项目申请单位或合作单位名称。
序号
委托业务的内容
类别
计算单位
（填写文字）
单价
（万元/计算单位）
数量
金额
用途（与项目任务的相关性和必要性）
受托单位
经费使用单位
经费来源
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）=（4）×（5）
（7）
（8）
（9）
（10）
累计
／
／
／
／
／
升级会员 