放射科规培评分表.docx
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放射科规培评分表
浙江衢化医院住院医师规范化培训考核
病史采集评分表（通用）
考生姓名
培训学科
招收届别
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
基本常识
检查者自我介绍（姓名、职务或职责）
5
检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况
5
现病史
起病情况与时间
5
发病诱因
5
发病过程和主要症状
5
伴随症状和阴性鉴别症状
5
诊疗经过（诊治单位、诊治措施、用药及效果等）
5
目前一般状况（饮食、睡眠、二便、体重变化等）
5
既往史
曾患病、手术外伤史、食物药物过敏史、传染性疾病史、输
血史、预防接种史等
10
个人史
烟酒史、婚育史，女性月经史等
5
家族史
特别是与本病相关的疾病（包含遗传疾病史）
5
问诊技巧
问诊有条理和重点，体现诊断思维
5
问诊语言恰当，不过度引导和指责患者
5
问诊全程有对患者境遇表示同情和鼓励
5
医患沟通
医患沟通态度和蔼、表述专业
5
主动和患者或家属进行初步的病情沟通
10
针对患者提问，能耐心提供专业建议
5
主动了解患者家庭经济支付能力和医疗保障情况
5
合计
100
考官签字：
浙江衢化医院住院医师规范化培训考核
体格检查评分表（通用）
考生姓名
培训学科
招收届别
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
系统查体
一般情况及头颈部（20分）
暖手和听诊器、准备各种检查用具，并告知患者意图
2
眼：
结膜（充血）、巩膜（黄染）、瞳孔对光反射
4
头、浅表淋巴结：
颈部、颌下、锁骨上
4
口腔粘膜、舌体、咽部、扁桃体
4
面容和皮肤：
口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白病容
2
颈部：
气管位置、颈强直（淋巴结可以在此部位时检查）
4
胸部（20分）
肺（视诊、触诊）胸壁静脉、压痛、呼吸运动对称度
4
（叩诊）上下左右对比，（不要求肺尖和肺下界活动度叩诊）
4
（听诊）至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比
4
心（视诊、触诊）心尖搏动
4
（叩诊、听诊）5个瓣膜听诊区按次序听诊（暂不要求对心界
按肋间进行叩诊和测量）
4
腹部（20分）
（视诊）腹部形态
5
（听诊）肠鸣音
5
（叩诊）常规对比叩诊（不要求脾区叩诊）
5
（触诊）全腹浅和深触诊（关注压痛情况），肝脾触诊
5
神经系统及四肢（20分）
膝反射，布氏征，克氏征，巴氏征
8
下肢水肿（一定检查双侧）
4
足背动脉、桡动脉搏动（一定检查双侧）
8
重点查体
结合病史特点，能主次分明地将系统查体和合理的重点部位查
体相结合（5分）
15
针对病例特点选择的重点查体的部位正确，并完成足够的检查
项目（5分）
具体的查体步骤能体现诊断思路和鉴别关键点（5分）
整体评价
体格检查手法规范；查体熟练有序、人文关怀；完成及时
5
合计
100
考官签字：
浙江衢化医院住院医师规范化培训考核
放射诊断报告评分表
考生姓名
培训学科
招收届别
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
一般项目
患者姓名、性别、年龄、影像检查号、检查日期
5
影像检查部位（左、右）
4
检查技术（4分）及方法（2分）
6
影像描述
影像观察全面（5分），注意到重要的阳性征象（5分）
和阴性征象（5分）
15
征象描述客观、细致，包括病变部位（3分）、形态（2分）、数目（2分）、大小（2分）、密度/信号（3分）、
与周围结构的关系等（3分）
15
专业术语运用恰当（5分），前后保持一致（2分），无
非专业术语出现（3分）
10
条理清楚（5分），语言精炼（5分）
10
放射诊断
诊断结论准确，包括定位诊断（5分）和定性诊断（5
分）；主次分明（5分）
15
可能的鉴别诊断或进一步检查建议
5
总体
报告书写格式规范（5分），字迹工整、无错别字（5分）
10
确认签名
5
合计
100
考官签字：
浙江衢化医院住院医师规范化培训考核
病历书写评分表（通用）
考生姓名
培训学科
招收届别
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
入院记录
一般项目
姓名、性别、年龄、职业等
2
主诉
简明、扼要、完整，原则上不用诊断名称
2
现病史
起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有
鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况、与本病无关但仍需治疗的其他疾病情况
8
既往史等
既往史、个人史、婚育史、家族史等
3
体格检查
各大系统体检项目完整、准确、规范；专科体检记录
完整、有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏
4
辅助检查
与本次疾病相关的主要辅助检查及其结果
2
诊断
书写准确，初步诊断合理规范，修正、补充诊断在病
程录中记录相应的诊断依据
4
首次病程记录
病历特点
归纳简单明了、重点突出
4
诊断依据
各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持
6
鉴别诊断
结合病人、分析有条理，思路清晰
4
诊疗计划
提出具体的检查及治疗措施安排
6
病程记录
时间
病危＞1次/天，病重＞1次/2天，病情稳定1次/3天
5
内容
准确反映病情变化及诊治过程、有病情分析；辅助检查结果有记录及分析；
重要医嘱更改（抗生素及专科用药）记录及时、理由充分；
交接班记录、转科记录、阶段小结按时完成，格式符合要求；
重要操作、抢救记录及时、完整；
病例讨论记录详实、层次清楚、重点突出；
30
上级医师
查房记录
规定时间内完成（主治每周2次，副高以上每周1次）；
记录真实、层次清楚、重点突出；
5
出院记录
一般情况
姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期，住院天数
2
入院情况
简洁明了、重点突出；入院诊断合理
2
诊疗经过
住院期间的病情变化、检查结果、治疗经过及效果表
述清楚
5
出院情况
主要症状、体征、辅助检查结果记录清楚、完整
2
出院诊断
完整、规范
2
出院医嘱
全面、具体（药物及非药物治疗、生活指导、复诊时间）
2
合计
100
考官签字：
浙江衢化医院住院医师规范化培训考核
病房医嘱考核评分表（通用）
考生姓名：
培训学科：
招收届别：
平均得分：
考核
项目
内容
分数
住院号
住院号
住院号
住院号
住院号
一般
项目
病人姓名、年龄、性别
填写准确、完整
10
护理
符合疾病需求，
并及时调整
10
饮食
符合疾病需求，
并及时调整
10
药物
使用
字迹清楚、书写规范
10
起、止时间清楚
15
用药合理
（符合诊断、无重复用药、剂量与方法正确）
20
及时停药
15
签字
医生字迹清楚
10
总分
100
考官签名:
考核日期：
浙江衢化医院住院医师规范化培训考核
临床思维与决策评分表（放射）
考生姓名
培训学科
招收届别
考核时间
序号
评分项目
标准分
得分
1
核对一般项目
5
2
征象描述，包括病变部位（5分）、形态（2分）、数目
（2分）、大小（2分）、密度/信号（4分）、与周围结构
的关系等（5分）
20
3
征象分析，包括重要的阳性征象（5分）、阴性征象（5分）、并发症（5分），以及阳性征象、并发症的临床病
理基础（5分）
20
4
诊断，包括定位诊断（5分）和定性诊断（5分）；主次分明（5分）
15
5
鉴别诊断（至少提出2个需鉴别的疾病，每个5分）
10
6
资料补充
5
7
诊断建议
5
8
专业提问（至少提出三个与临床思维决策有关的专业问题，每个5分）
15
9
沟通表达能力
5
合
计
100
考官签字：
浙江衢化医院住院医师规范化培训考核
基本技能操作（心肺复苏术）
考生姓名
培训学科
招收届别
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
现场安全
是否确保现场对施救者和患者均是安全的
5
识别心脏骤停
检查患者有无反应（拍病人肩膀，并大声呼唤）
5
判断呼吸是否正常（无呼吸或仅是喘息）
5
观察脉搏（不能在10秒内明确感到脉搏）
5
启动应急反应系统
启动应急反应系统并取得AED
5
摆放体位
患者放于硬质地面，医生位于患者右侧
5
高质量的胸外心脏按压
按压部位为胸骨下半段即两乳头连线中点稍下方，不
能压于剑突位置
5
双手位置交叉，上臂保持竖直，肘部不能屈曲
5
以100～120次/分的速率实施胸外按压
5
按压深度达到5cm，但不超过6cm
5
每次按压后胸壁是否充分回弹
5
按压中断时间不超过10秒
5
人工呼吸与胸外
按压的配合
给予患者足够的通气，30次按压后两次人工呼吸
10
人工呼吸
方法比率正确（每次吹气用1秒，2次吹气时间不超
过10秒）
10
人工呼吸有效，见胸部抬起，避免过度通气
5
复苏效果判断
5个循环后，检查颈动脉搏动与自主呼吸
5
总体评价
操作过程熟练，顺序正确
10
合计
100
考官签字：
浙江衢化医院住院医师规范化培训考核
基本技能操作（气管插管术）
考生姓名
培训学科
招收届别
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
物品准备
洗手，戴帽子、口罩，签署知情同意书。
核对病人身份，评估患者状态，判断是否存在困难插管可能性（口述完成）。
5
根据患者情况选择气管导管，并检查气囊通畅，无漏气。
准备喉镜，选择镜片，检查灯光。
5
其他：
手套，吸痰器，球囊面罩，气插导芯，注射器，
胶布，牙垫，听诊器。
5
操作
将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一
直线以便直视插管。
球囊/面罩给氧（口述通气2分钟）
10
右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要时
使用开口器，清除呼吸道内异物。
10
左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，显露悬雍
垂。
慢推镜达舌根，见到会厌，上提镜片显露声门。
10
气管导管沿喉镜压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管，同时取出导芯，把气管导管轻轻送入，注意插管深度，安置牙垫，拔出喉镜。
（置入导芯超过管尖扣
5分；各类插管失败不得分；再次插管未先通气扣5分）
15
先向导管前端气囊内充气3～5ml。
再用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。
（插入食管
不得分）
15
胶布固定气管导管与牙垫
5
总体评价
操作过程整体熟练程度
10
问答：
插管的适应证和禁忌证
10
合计
100
考官签字：
浙江衢化医院住院医师规范化培训考核
专科技能操作评分表（胃肠造影操作）
考生姓名
培训学科
招收届别
考核时间
评分项目
评分标准
标准分
得分
检查前准备
核对一般项目（姓名、性别、年龄、影像号、检查方法和检查部位）
6
询问简要病史和相关检查
3
询问肠道准备情况
3
对使用低张力药物的患者，了解有无禁忌症
3
注意保护患者隐私
3
操作
思路清晰，使用机器熟练，步骤规范
15
检查部位全面，动态观察细致，重点突出
15
能联合应用充盈像、粘膜像、双对比像和压迫像显示检查部位；摄影体位选择恰当’
15
与病人沟通
7
检查用时
因考生主观原因导致检查用时超过15分钟扣1-5分
10
诊断
做出初步诊断，结论准确
15
回答问题
提出2-3个相关问题（主要涉及考生在操作过程中出现的问题和有关的鉴别诊断）
15
合计
110
备注：
1、上消化道钡餐双对比造影2、结肠钡剂双对比灌肠造影任选一项
考官签名：
浙江衢化医院住院医师规范化培训考核
专科技能操作评分表（DSA操作：
股动脉穿刺术）
考生姓名
培训学科
招收届别
考核时间
评分项目
评分标准
标准分
得分
检查前准备
核对一般项目（姓名、性别、年龄、影像号、检查方法和检查部位）
20
询问简要病史及相关检查情况
核实知情同意书签署情况及其他检查准备
核对血常规、凝血功能及肝肾功能检查结果
操作
穿铅衣、手术衣、戴手套
50
消毒、铺单（按无菌操作规程）
铺台，穿刺准备（穿刺针、导丝、导管鞘、扩张器的检查，冲洗）
局部麻醉操作
股动脉穿刺操作
引入导丝，放置导管鞘
操作用时
因考生主管原因导致检查用时超过15分钟扣1-5分
20
回答问题
考官至少提出5个相关问题（主要涉及考生在操作过程中出现的问题和相关的鉴别诊断）
20
合计
110
考官签名：
浙江衢化医院住院医师规范化培训考核
专科技能操作评分表（头颅MRI平扫操作）
考生姓名
培训学科
招收届别
考核时间
评分项目
评分标准
标准分
得分
检查前准备
核对一般项目（姓名、性别、年龄、影像号、检查方法和检查部位）
6
询问简要病史及相关检查情况
5
询问有无MRI检查禁忌（如心脏起搏器等）
4
操作
思路清晰，使用机器熟练，步骤规范
5
根据检查部位，选择正确的线圈、体位、定位线、扫描范围、扫描参数
10
根据扫描所见决定是否修改原扫描计划
10
与患者沟通
15
注意保护患者隐私
10
检查用时
因考生主观原因导致检查用时超过15分钟扣1-5分
10
诊断
做出初步诊断，结论准确
20
回答问题
考官至少提出2-3个相关问题（主要涉及考生在操作过程中出现的问题和相关的鉴别诊断）
15
合计
110
考官签名：
升级会员 