食堂工作人员传染病知识培训.docx

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食堂工作人员传染病知识培训

渡普中学食堂工作人员传染病防治知识培训

一、细菌性痢疾

一、概述：

细菌性痢疾（简称菌痢）是夏秋季节最常见急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。

二、流行病学：

1.传染源：

传染源包括患者和带菌者。

患者中以急性非典型菌痢和慢性隐匿型菌痢为重要传染源，

2.传播途径：

粪——口途径。

3.人群易感性：

普遍易感，学龄前儿童患病多，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

4.流行病学特征：

以夏秋两季多见。

三、临床表现：

（一）急性菌痢：

1.急性典型菌痢：

起病急，畏寒、发热，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，量多，继则呈粘液或黏液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。

左下腹压痛明显，少数患者发生继发性休克。

2.急性非典型菌痢：

一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。

3.急性中毒型菌痢：

此型多见于2-7岁健壮儿童，突然高热起病，肠道症状不明显，起病急骤，发展迅速，病情危重，病死率高。

分为休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）、混合型。

（一）慢性菌痢：

病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。

分为以下三型：

1.急性发作型；2.迁延型；3.隐匿型；

四、治疗：

（一）急性菌痢治疗：

1.一般治疗；

2.对症治疗：

退热、补液。

中毒症状严重时可用糖皮质激素。

3.病原治疗：

喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖甙类、磺胺类等。

4.中毒性菌痢治疗包括抗感染、控制高热和惊厥、循环衰竭治疗、防治脑水肿和呼吸衰竭等。

（二）慢性菌痢治疗：

1.寻找诱因，对症处理。

2.对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。

五、预防：

早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续2-3次阴性方可解除隔离；没有大便培养条件地方，病人要治疗10天到两周以后解除隔离。

【思考题】

1.痢疾杆菌分为哪四群？

2.急性典型菌痢主要临床表现是什么？

3.怎样预防菌痢？

【选择题】

1.哪一项不是急性菌痢传染源？

A.菌痢患者B.痢疾杆菌带菌者C.苍蝇D.慢性隐匿型菌痢患者

2.急性菌痢患者腹痛常出现在哪个部位？

A.右上腹B.右下腹C.左上腹D.左下腹

3.下面哪一项不是慢性菌痢临床类型？

A.急性发作型B.迁延型C.隐匿型D.逍遥型

4.急性菌痢一般不会出现下列哪项并发症？

A.肠穿孔B.败血症C.溶血尿毒综合征（HUS）D.关节炎

5.急性菌痢病原治疗，不能选用哪类抗菌药物？

A.氟硅诺酮类B.氨基糖甙类C.三代头孢菌素D.万古霉素

【答案】

选择题：

1.C2.D3.D4.A5.D

二、高致病性禽流感

一、概述：

人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起一种人、禽、畜共患急性传染病。

全球首例人类禽流感发生于1997年5月香港，是一名3岁儿童。

目前已知感染人类禽流感病毒血清亚型有H5N1、H7N7和H9N2三种。

人感染高致病性禽流感临床主要表现为发热和流感样症状，小儿和老人易并发肺炎，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征，最终发展为全身多脏器功能衰竭而死亡。

二、病原学：

H5N1血清亚型属于高致病性甲型流感病毒。

三、流行病学：

（一）传染源：

主要是病禽或带病毒禽类。

目前尚无人传人确切证据。

（二）传播途径：

主要通过呼吸道传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。

四、临床表现：

潜伏期为7天，一般为1-3天。

五、疫情报告：

《传染病防治法》规定：

人感染高致病性禽流感是乙类传染病，按照甲类传染病进行管理。

【思考题】

1.禽类发生禽流感疫情时，人类因接触病禽只是极少数被感染，为什么还要引起如此高度重视？

2.简述人感染高致病性禽流感鉴别诊断？

3.人感染高致病性禽流感主要临床表现有哪些？

【选择题】

1.全世界第一例人禽流感病例在何年何地确诊？

A.1999年在香港B.1997年在香港C.1999年在中国D.2003年在越南

2.人感染高致病性禽流感主要传播途径？

A.消化道B.呼吸道C.皮肤D.血液

3.人感染高致病性禽流感是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理？

A.属于乙类传染病，流行是按甲类传染病管理

B.属于乙类传染病，流行是按乙类传染病管理

C.属于甲类传染病，流行是按甲类传染病管理

D.属于丙类传染病，流行是按乙类传染病管理

4.以下哪项不是人感染高致病性禽流感患者应用抗病毒药物目？

A.预防再次感染B.抑制病毒复制

C.减轻病情D.缩短病程

5.人感染高致病性禽流感多发生在哪个季节？

A.春夏B.夏秋C.冬春D.秋冬

【答案】

选择题：

1.B2.B3.A4.A5.C

三、流行性出血热

一、概述：

流行性出血热（肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起自然疫源性疾病。

鼠为主要传染源；临床以发热、出血和肾脏损害为主要表现；典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。

二、流行病学：

主要是接触传播、呼吸道传播、垂直传播、消化道传播。

三、诊断：

（一）突然原因不明高热，可伴全身中毒症状、明显胃肠道、类肝炎症状。

（二）注意观察出血热特有三红征及三痛征。

（三）血常规出现PLT下降，异淋细胞，白细胞上升。

（四）肾损害发生极早。

（五）早期行肾脏B超检查。

（六）密切观察临床经过。

（七）特异性抗体检测。

【思考题】

1.试述早期诊断要点？

2.简述流行性出血热发生急性肾功能衰竭原因？

3.流行性出血热少尿期治疗要点是哪些？

【选择题】

1.流行性出血热病原体是：

A.细菌B.立克次体C.汉坦病毒D.螺旋体E.原虫

2.我国流行性出血热最主要传染源是：

A.家鼠B.黑线姬鼠C.红背鼠D.棕背鼠E.豚鼠

3.流行性出血热最易侵犯器官是：

A.脑B.肝C.肺D.肾E.脾

4.流行性出血热早期休克主要原因是：

A.小血管通透性增强、血浆外渗、血容量锐减

B.播散性血管内凝血

C.心肌损伤

D.肾功能不全，水、电解质平衡失调

E.继发感染

5.流行性出血热低血压休克期多发生于病程：

A.4-6天B.6-8天C.一星期内D.2-3病日E.多尿期以前

【答案】

选择题：

1.C2.B3.D4.A5.A

四、鼠疫

一、概述：

鼠疫是由鼠疫杆菌引起，以鼠蚤为媒介传播，传染性极强，病死率高。

我国将其列为甲类传染病之首。

二、流行病学：

1.传染源：

主要是鼠类和多种啮齿类动物，人间鼠疫各型患者均可成为传染源，以肺鼠疫患者最为重要。

2.传播途径：

（1）经鼠蚤传播：

通过“鼠－蚤－人”传播方式是鼠疫主要传播方式。

（2）接触传播

（3）经空气飞沫传播

3.流行特征：

（1）自然疫源性：

世界各地存在许多自然疫源地，鼠间感染长期持续存在，随时对人类构成威胁。

（2）明显季节性：

多发夏秋季节。

（3）患者年龄、性别和职业性：

男性多于女性，青壮年为主，野外作业者是高危人群。

三、临床表现：

（一）腺鼠疫：

最常见类型，除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征，腹股沟淋巴结炎最多见。

（二）肺鼠疫：

起病急骤，寒颤高热，发展迅速，具有严重中毒症状。

（三）败血症型鼠疫：

此型最凶险，又称暴发型鼠疫。

（四）其它少见类型：

如皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫、扁桃体鼠疫等。

四、诊断：

（一）流行病学史：

起病前10日曾到过疫区或有接触可疑动物或患者史。

（二）临床表现：

有下列表现之一应高度怀疑鼠疫：

1.起病急骤，畏寒发热，有严重全身中毒症状，迅速衰竭。

2.咳嗽、胸痛、血性痰、呼吸急促、紫绀，症状严重而体征相对较轻。

3.急性淋巴结炎，发展迅速，因局部剧痛而采取强迫体位。

（三）实验室：

是确定本病最重要依据。

从患者淋巴结穿刺液、血、痰中检出鼠疫杆菌，或血清学、分子生物学检测阳性。

五、治疗原则：

链霉素是首选。

【思考题】

1.鼠疫病原及传染源各是什么？

传播途径有哪些？

2.鼠疫临床上分哪几型？

最常见是哪型？

其临床特点如何？

最凶险是哪型？

3.鼠疫诊断依据是什么？

如何确诊？

【选择题】

1.关于鼠疫下列概念正确是：

A.曾是甲类传染病，现已绝迹

B.仍是甲类传染病，但可在24h之后报告

C.甲类传染病之首，应立即报告

D.是乙类传染病，但应按甲类处理

2.人间鼠疫和鼠间鼠疫关系是：

A.人间鼠疫和鼠间鼠疫无关

B.人间鼠疫流行总是发生在鼠间鼠疫之后

C.鼠间鼠疫流行总是发生在人间鼠疫之后

D.人间鼠疫和鼠间鼠疫流行几乎同时发生

3.关于鼠疫流行病学特征下列概念正确是

A.是外来性传染病，我国不存在鼠疫自然疫源地

B.由于家鼠也能传染，故没有季节性

C.人群大多易感，所以无性别年龄之分

D.夏秋季多发，男性、野外作业者多见

4.鼠疫杆菌特点是：

A.革兰阴性杆菌，具有鞭毛和芽孢，能运动

B.革兰阴性杆菌，只产生内毒素

C.抵抗力较强，既耐寒又耐热

D.革兰阴性杆菌，既产生内毒素又产生外毒素

5.关于腺鼠疫下列概念错误是：

A.腺鼠疫淋巴结可以挤压尽早排脓

B.最常见临床类型

C.以急性淋巴结炎为特征

D.腹股沟淋巴结炎最多见

【答案】

选择题：

1.C2.B3.D4.D5.A

五、霍乱

一、概述：

霍乱是由霍乱弧菌引起烈性肠道传染病，也是我国法定管理甲类传染病之一。

二、流行病学：

1.传染源：

患者和带菌者是霍乱传染源。

2.传播途径：

（1）粪－口途径传播

（2）生活接触传播（3）苍蝇传播（4）水

（5）食物

3.流行特征：

我国发病季节一般在5-11月，而流行高峰多在7-10月。

三、临床表现：

潜伏期1-3天，典型霍乱病程分为三期。

（一）泻吐期

（二）脱水期

（三）反应恢复期：

极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发”或“干性霍乱”。

临床根据脱水程度将霍乱分为轻、中、重型

临床表现

轻型

中型

重型

脱水（体重％）

5％以下

5-10％

10％以上

四、诊断和鉴别诊断

（二）疑似病例（符合下列之一者）：

1.具有典型临床症状：

如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）首发病例，在病原学检查尚未肯定前；

2.霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状而无其它原因可查者。

（三）确诊病例（符合下列之一者）：

1.凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；

2.霍乱流行期间疫区内，凡有典型症状，虽然粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查者；

3.在病原检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内有腹泻症状者，可诊断轻型患者。

六、治疗原则：

预防脱水、治疗脱水、纠正电解质紊乱、合理使用抗菌药物。

补液是治疗本病最关键环节。

七、出院标准：

1.临床症状消失6天，隔日粪便培养连续3次阴性，可解除隔离，出院。

无细菌培养条件，隔离患者至症状消失15天。

2.陪护者和病人同时采便，二次阴性时和治愈病人同时出院。

【思考题】

1.霍乱病原菌及传染源各是什么？

传播途径有哪些？

2.简述典型霍乱病程分几期？

霍乱患者临床分型有几种？

3.简述霍乱确诊标准？

【选择题】

1.霍乱潜伏期是：

A.1-7天B.1-3天C.3-5天D.7-9天

2.有极少数霍乱病人尚未出现泻吐症