1例小儿急诊洗胃时胃管断裂的原分析及护理对策.docx

1例小儿急诊洗胃时胃管断裂的原分析及护理对策.docx

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1例小儿急诊洗胃时胃管断裂的原分析及护理对策

帅柳眉张敏贾先翠

成都市郸都区人民医院，四川成都611730

摘要：

食物中毒或者药物中毒在生活中经常发生。

尤其是儿童。

有研究表示，小儿急性中毒是小儿意外死亡的主要原因之一，在我国占第4位，仅次于车祸、溺水、窒息口。

对于儿童经口食入的中毒，只要适合洗胃治疗，我院急诊科都会给予患儿手动洗胃，具体方法为：

使用50mL空针，连接一次性硅橡胶洗胃管，手动抽出胃内容物，然后推注洗胃液，然后再手动抽出胃液，反复如此，直至抽出的胃液澄清无味。

然而，我院急诊科于2018年8月29日发生1例幼急诊洗胃时胃管断裂事件，具体情况如下。

关键词：

小儿急诊；洗胃时；胃管；断裂；原分析；护理对策

中图分类号：

R473.71 文献标识码：

A 文章编号：

1671-5675（2019）1-0348-01

1临床资料

患儿，男，6岁，误服维C银翘片2袋（约24片）后约1小时，来我院就诊，儿科医生先是指导患儿催吐，催吐无效后，下洗胃医嘱，告知患儿家属洗胃风险，在家属签署洗胃同意书后，急诊护士遵医嘱给予患儿清水洗胃，洗胃过程中，患儿烦躁不配合并发生呕叶.，胃管被呕出，此时，胃管已被患儿咬断，且胃管前端被患儿吞入胃内，护士立即停止洗胃，并告知儿科医生，同时请消化科医生会诊，保留剩余断端胃管，按照消化科医生会诊意见，将患儿转入上级儿童专科医院。

并按照规定上报相关领导及填报不良事件报告表。

经回访，患儿转入儿童医院的1小时内，患儿体内的断裂胃管被成功取出。

虽然这次意外事故未对患儿造成严重伤害，但是我们对此事件进行分析与讨论，总结经验与教训，尽量避免这类事件的再次发生。

原因分析

2病员及家属因素

2.1患儿因年龄小，天性好动

不能控制自己的情绪，更不能忍受洗胃的痛苦，再者，患儿家属自身的知识缺乏，情绪激动，认为如不尽快洗胃，患儿将立即致命，对患儿采取粗暴态度及恐吓等，护士也未能与患儿很好的沟通。

导致患儿对护士的洗胃行为产生恐惧心理，并极其不配合。

2.2医务人员因素

（1）夜间急诊病员多，医生及护士对患儿及家属只是简单的进行了催吐指导，然后让患儿及家属在洗胃室自行催吐。

可能是患儿家属理解不到位，以及患儿的不配合，导致催吐不成功。

（2）护士对洗胃的风险预计不够全面，洗胃过程观察不够仔细，在患儿表现出极度不配合或者烦躁不安时，没有及时安抚患儿，或者拔出胃管，也没有及时发现患儿在咬胃管的过程。

在洗胃时，由于患儿呕吐物的浸渍，胃管、患儿下颌部及牙垫都变得异常润滑、还有患儿的挣扎，这些因素都导致胃管不易固定，容易滑脱。

2.3胃管材质因素

（1）我科目前使用的胃管为成人硅橡胶材质。

有文献表明，3岁以上的小儿洗胃可采用22号~24号成人硅胶胃管经口插入胃内进行洗胃，效果满意［但是我们忽略了经口插入的硅橡胶胃管，虽然柔软，但是硬度及韧性不够，容易被尖锐器具割断有牙齿咬断胃管的风险。

2.4咬口器因素

（1）我科目前没有儿童洗胃专用的咬口器，只有使用固定气管插管一次性咬口，也称牙垫。

有研究显示，应用一次性牙垫代替开口器，〈1.5岁把牙垫短头放入口腔，＞1.5岁把牙垫长头放入口腔，从牙垫管腔中置入胃管，牙垫置入部分可压住患儿舌体，防止舌卷曲，显著提高了一次置管成功率，缩短插管时间［此牙垫的横切面刚好适合儿童的口腔大小，但牙垫的长头端略微尖锐，且长度约3.5厘米,容易刺激患儿口腔上颚的后部，使患儿极其不舒服，在洗胃的过程中，患儿反复的吐出牙垫，从而失去了保护胃管的作用。

3护理对策

（1）对待家长及患儿，我们要及时沟通，做好解释及宣教工作。

避免使用粗暴或者恐吓的态度，做好患儿及家长的洗胃前，洗胃中及洗胃后的心理护理工作。

尽量取得患儿及家长的配合。

（2）夜间病员多，医务人员人数不够，报告相关部门，增加人员的配置。

对于误服药物的患儿，我们医护人员要细心，耐心的指导其催吐。

如果确实催吐不成功的患儿，才采取洗胃的方式。

（3）加强护士的洗胃技术培训并及观察病情变化的能力。

掌握洗胃的禁忌症及适应症，根据患儿情况合理选择胃管的插入方式，胃管插入有两种方式，经鼻插入和经口插入。

小儿的鼻腔相对成人较小，且有些小儿的鼻腔结构发育不完善或有先天畸形，经鼻插入胃管不易插管成功，容易损伤鼻腔黏膜或结构，且不能快速洗出毒物。

有研究表明，经口置胃管法更简便，胃管较粗，并发症少，缩短洗胃时间，便于输氧急救操作，患儿及家属较易配合［对于3岁以上的小儿，我科普遍采用经口插入胃管洗胃。

插管深度一般为发际线至剑突的长度。

还要观察患儿洗胃过程的病情变化，以便及时做出相应的处理。

每次洗胃完毕，护士应及时检查胃管是否完好。

（4）使用洗胃防滑手套，及时清理患儿面颊部的呕吐物，固定好胃管，减少患儿洗胃时的不适感。

（5）在临床操作中，使用前应认真检查医疗器械质量，应按规定要求使用，对导管的结构不可随意改变［对于不适合小儿使用的材质及型号，报告设备科，采购适合儿童洗胃的胃管及咬合器。

4小结

急诊幼儿洗胃风险高，环境复杂，患儿不配合，家长情绪激动，医务人员压力大，这些因素都会影响幼儿洗胃的成功率。

所以我们急诊科医务人员不但要掌握熟练的专业知识与技能，有一定的心理护理知识与技巧，善于沟通与交流，善于应对各种压力。

还要有的敏锐洞察力，及时观察患儿的病情变化，尽量减少不良事件的发生。

参考文献

[1]陈莉，孙静.预防传统PICC置管异位颈静脉的研究进展[J］.护理学报,2016,23（22）：

33-36.