枕先露分娩机制--ppt课件.ppt

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枕先露分娩机制,1,ppt课件,骨盆解剖结构,骶岬上缘,耻骨联合上缘,髂耻缘,2,ppt课件,骨产道,1.骨盆入口平面,右斜径,左斜径,10cm,11cm,3,ppt课件,2中骨盆平面,坐骨棘,耻骨联合下缘,骶骨下端,4,ppt课件,3骨盆出口平面,耻骨联合,骶尾关节,坐骨结节,出口横径与出口后矢状径之和15cm，可通过后三角区娩出。

5,ppt课件,骨盆测量,1.骨盆外测量1）髂棘间径（interspinaldiameter,Is）取伸腿仰卧位，测量测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离，正常值2326cm.2、髂嵴间径（intercristaldiameter,Ic）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm。

6,ppt课件,3）骶耻外径（externalconjugate,Ec）取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。

为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。

（第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下11.5cm处。

此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。

）正常值为1820cm4）坐骨结节间径（intertuberaldiameter,IT）或称出口横径取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。

测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离。

正常值8.59.5cm。

7,ppt课件,5）、出口后失状径（posteriorsagittaldiameterofoutlet）为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。

检查者戴指套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。

正常值为8-9cm。

出口后失状径与坐骨结节间径值之和15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。

6）耻骨弓角度（angleofsubpubicarch）呈仰卧位，两腿弯曲。

双手紧抱双膝。

用左右两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面。

测量两拇指间的角度并记录，正常值为90。

8,ppt课件,2骨盆内测量,1）对角径（diagonalconjugate,Dc或称骶耻内径）为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径,方法是：

检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手示指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点间的距离，即为对角径。

2.坐骨棘间径（bi-ischialdiameter,BD）测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。

测量方法是一手示指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。

9,ppt课件,3）坐骨切迹（incisuraischiadica）宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。

将阴道内的示指置于韧带上移动。

能容纳3横指（5.55.6cm）为正常，否则属中指骨盆狭窄。

10,ppt课件,胎儿颅骨径线,11,ppt课件,分娩机制：

分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

临床上以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例。

12,ppt课件,1.衔接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。

经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前12周内胎头衔接。

13,ppt课件,2.下降,是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。

下降动作贯穿于分娩全过程。

促使胎头下降的因素有：

（1）宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；

（2）宫缩时宫底直接压迫胎臀；（3）胎体伸直伸长；（4）腹肌收缩使腹压增加。

注意：

活跃期每小时平均下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。

14,ppt课件,3.俯屈,当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。

15,ppt课件,4内旋转,胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。

胎头于第一产程末完成内旋转动作。

16,ppt课件,5.仰伸,当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。

两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。

当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

17,ppt课件,6复位及外旋转,胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称为复位。

胎肩在盆腔入口继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

18,ppt课件,7胎肩及胎儿娩出,胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。

胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。

至此，胎儿娩出过程全部完成。

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