糖尿病预防与治疗_精品文档.doc

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一、糖尿病的定义。

糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱综合症。

临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。

二、糖尿病的病因

1．遗传因素

I型和II型糖尿病均有遗传性，II型更强。

中国人属于II型易患人群。

2．肥胖

80%的糖尿病患者有肥胖的病史，我国调查资料显示超重者糖尿病患病率是非肥胖者患病率的5倍。

超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

3．年龄

老年人糖尿病患病率增高。

4．不合理的膳食结构

高碳水化合物、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，

这样的饮食习惯还会引起胰岛素抵抗。

5．吸烟

长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量，空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。

6．运动减少

体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要原因。

三、糖尿病分类

糖尿病分型I糖尿病、II型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。

在糖尿病患者中，II型糖尿病占93.7％,I型糖尿病占5.6％,其他类型糖尿病仅占0.7％。

1.I型糖尿病

其中I型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。

2.II型糖尿病

以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。

以胰岛素分泌不足为主伴随胰岛素抵抗，导致外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。

其基础治疗方案主要由运动和饮食构成。

3.继发性糖尿病

由于已知的原发病所致的慢性高血糖状态（胰腺炎、胰腺癌、皮质醇增多症等）糖尿病是这些原发疾病的一种并发症。

一般而言，在原发病得到根治后，继发性糖尿病可以痊愈。

四、症状分析

1.多食

由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。

同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。

2.多饮

由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。

排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。

3.多尿

尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。

排尿次数也增多，一两个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。

糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。

血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

4.消瘦

由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。

其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。

同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明显。

五、诊断标准

糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准

项目

静脉血糖

空腹（mmol/L）8－14小时内无任何热量摄入

（口服葡萄糖75g）餐后2h（mmol/L）

正常人

<6.1

<7.8

糖尿病人

≥7.0

≥11.1（或随机血糖）

糖耐量减退（IGT）

<7.0

7.8~11.1

空腹血糖调节受损（IFG）

6.1~7.0

<7.8

六、治疗

常用的治疗药物有：

化学类有促胰岛素分泌剂、双胍类、AGI等；遵医嘱服用药物，避免副作用，禁忌症等

七、认识误区

1．糖尿病不是一种严重的疾病。

事实上，糖尿病最终致人死亡的可能性要高出乳腺癌和艾滋病。

2．吃糖太多引发糖尿病。

迄今为止，没有任何科学证据表明，吃糖多会得糖尿病。

糖尿病的发生原因极为复杂，涉及遗传、感染、基因变异、环境、饮食等因素，至今未被医学界完整清晰地阐明。

因此，不可将糖尿病与吃糖太多简单地画等号。

3．肥胖引发糖尿病。

体重指数（BMI）超过25只是引发糖尿病的诸多危险因素之一。

有很多体重超重的人身体完全健康，一些体重正常的人却得了糖尿病。

4．患上糖尿病就意味着饮食要异于常人。

其实，不论健康人还是糖友，都需要健康的饮食，即选择低脂、营养全面、热量适中的食品。

5．一诊断糖尿病就要打胰岛素。

I型糖友的确需要这样治疗，大部分II型糖友只需通过合理饮食、规律的锻炼和口服药就能控制。

6.只有成人才会得糖尿病。

儿童和青少年糖尿病以I型居多。

如今，他们患上II型糖尿病的可能也增加了。

预防措施就是让孩子养成良好的生活习惯，包括少看电视、多参加体育运动、少吃垃圾食品等。

八．糖尿病并发症。

糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。

足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要Ａ因素。

血糖严格控制的患者可使视网膜病变下降76％；肾脏病变下降56％；神经系统病变下降60％；心血管病变下降41％；HbA1c每下降1％可导致微血管并发症下降35％.

九、糖尿病防治方案。

您的BMI为，属于肥胖/超重/正常/消瘦，建议。

您的理想体重是kg。

1.饮食方案

饮食治疗是糖尿病最基本、最重要的治疗方法之一。

合理的饮食可有效控制糖尿病。

这种经典方法在血糖控制方面曾发挥了重要作用。

①根据您的标准体重及工作强度计算出您每天摄入的标准kcal，建议少量多餐，将一日三餐的食物总量分配到一日五餐当中。

定时定量，细嚼慢咽。

②在一般情况下,轻体力劳动者每天摄入主食350—400克；中体力劳动者每天400-450克，重体力劳动者每天450—550克。

主食要轮换食用或混合食用,以提高营养价值，以维持标准体重，矫正已发生的代谢紊乱，有利于血糖稳定。

③均衡膳食，食物多样化，保证足够营养。

应避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物。

④三大产能营养素比例合理。

碳水化合物占总能量的55%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白质15%。

提倡用粗粮、面和一定量杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。

⑤经常选用血糖生成指数较低的乳类、水果类、菜类以及豆类等食物。

如：

花生、大豆、脱脂牛奶、燕麦、柚子、桃子等。

⑥三餐蔬菜不少于1000克，以保证膳食纤维每天摄入量不少于30克。

其中的水溶性纤维可降低餐后血糖。

这是因为膳食纤维中的果酸可延长食物在胃肠内的停留时间，减慢人体对葡萄糖的吸收，并降低人体对胰岛素的需求，从而有利于糖尿病病情的改善。

膳食纤维在蔬菜水果、粗粮杂粮、豆类及菌、藻类食物中含量丰富，如竹笋、木耳、香菇、海带等。

⑦增加富含VC,VE,VB,VA和钙的食物，必要时服用制剂。

⑧每天油脂摄入不超过25克。

限制红肉摄入，合理选择食物烹调方法，忌煎炸熏、烤、油煎等。

宜多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烧、炖、卤等方式。

烹调用油最好是玉米油。

⑨食盐摄入量6克以下为宜。

⑩禁烟酒，避免含糖量高的水果和点心饮料。

配餐参考（本食谱所标注单位均为熟重）

周日

周一

周二

周三

周四

周五

周六

早餐

牛奶一包，黑面馒头50克，芹菜丝拌香干丝（芹菜100克香干丝25克）

豆浆一包，荞麦发糕，青椒土豆丝（青椒、土豆丝各20克）

小米粥25克，菜包子一个，蒜茸拌黄瓜

荞麦糊50克，红油拌黄瓜腐竹（10克）玉米面馒头

青菜肉丝面（青菜20克，肉丝10克，面条150克）

五谷豆浆一杯，粗粮馒头50克，芹菜拌花生米（芹菜20克，花生米50克）

菜肉馄饨（芹菜50克，肉末10克，馄饨皮60克）

早间餐

苹果80克

燕麦糊一碗

黄瓜100克

西红柿80克

黄瓜100克

苹果80克

荞麦粥一碗

午餐

粗粮米饭100克，莴笋炒鸡丝（莴笋100克鸡丝25克），蒜茸苦瓜100克，菠菜豆腐汤（豆腐50克菠菜50克）

粗粮米饭100克，清蒸草鱼100克，香菇炒青莱（水发香菇30克，青菜200克）

炸酱面（面条100克，肉末20克，香干丁25克，面酱5克）蒜泥炒菠菜（菠菜150克）

粗粮米饭100克，魔芋烧鸡块（魔芋100克，鸡块40克），黑木耳炒白莱（白菜200克）

粗粮米饭100克，肉丝炒芹菜（芹菜100克肉丝25克），海米炒丝瓜（海米5克丝瓜100克），番茄蛋汤（鸡蛋一个，番茄50克）

粗粮米饭100克，红烧鳊鱼（鳊鱼100克），蒜茸苦瓜100克，雪菜豆腐汤（豆腐60克）

粗粮米饭100克，白灼虾（明虾100克），洋葱炒鸡蛋（洋葱80克，鸡蛋60克），榨菜肉丝汤（榨菜30克，肉丝20克）

午间餐

粗粮饼干70克

荞麦饼干80克

无糖饼干80克

荞麦粥一碗

无糖饼干70克

燕麦粥一碗

粗粮饼70克

晚餐

粗粮米饭100克，霉干菜扣肉（五花肉80克，干菜少许），黑木耳炒白菜（白菜200克，水发黑木耳20克）

粗粮米饭100克，番茄炒鸡蛋（鸡蛋60克，番茄100克），豆芽炒油豆腐（黄豆芽80克，油豆腐50克）

粗粮米饭100克，宫保鸡丁（鸡胸脯肉50克，花生米20克，青椒50克）香菇丝炒茼蒿（茼蒿150克，水发香菇20克）

粗粮米饭100克，卤鸡翅（鸡翅中100克），蒜茸拌苋菜200克

粗粮米饭100克，青椒炒鱼片（青椒100克，鱼片100克），肉末豆腐（肉末20克，豆腐100克）

粗粮米饭100克，茭白炒猪肝（茭白100克猪肝60克）蒜茸菠菜（菠菜200克）

粗粮米饭100克，三鲜砂锅豆腐（火腿肉10克鱿鱼50克，明虾50克，豆腐50克，茭白50克，水发香菇50克），青菜心100克

晚间餐

苹果一个

香蕉一个

梨一个

西红柿一个

黄瓜一个

桃子一个

苹果一个

备注

可随季节调整食品原料

2.运动方案

适量和适当的运动有利于控制体重，增加胰岛素的敏感性和有利于血糖的控制。

但运动方式和运动量应根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好选择。

然后循序渐进，量力而行。

①运动频率建议每周运动次数应在5次以上。

②运动时间建议每次30分钟，每周至少150分钟。

③运动强度一种简单评估方法是运动中达到刚好还能自然交谈的程度，表示强度比较合适。

运动以轻度活动开始，根据个体的耐受能力逐渐增加活动量。

如果运动中有交谈困难，表示运动强度太大。

（使用胰岛素治疗者，宜避免在胰岛素作用巅峰时段运动。

）

推荐一些适合糖尿病患者的运动和活动方式，如

A适合年长和体弱者有太极拳、柔软体操等温和运动。

年轻的患者可选择强度较大的运动，如游泳、爬山、球类运动等。

B常见有氧运动如步行、跑步、骑自行车、爬山、爬楼梯、跳绳、跳舞、广播体操、球类运动、划船、游泳等。

可适当、适量选择。

C以步代车。

外出时不妨提前一两站下车步行，或者上下楼时尽量不乘电梯。

既简便易行又有效果，尤其对年长者更适合。

步行运动强度小，适合体质较差的老年糖尿病患者。

D看电视时，也可一面看一面甩手，既享乐又可健身。

E早晨大声唱歌吐纳也是很好的手段。

④禁忌：

运动前后及运动期间不要喝酒，不要在空腹或餐前运动，餐后半小时后开始运动否则有可能导致低血糖。

⑤注意事项：

患者在运动时要注重采取低冲击力的有氧运动，切勿单独运动，最好结伴一起运动，以便应付可能发生的低血糖等紧急情况。

3．饮水方案

糖尿病人和普通人