康复疗法评定重点总结讲课讲稿.docx

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康复疗法评定重点总结讲课讲稿

康复疗法评定重点总结

第一章总论

1.康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出合理解释的过程

收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等

康复评定学是研究患者有关身体、心理、社会及其所处环境的功能状况的一门医学学科

2.康复评定的对象主要是功能障碍。

ICIDH：

残损（心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常）、残疾（由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动）、残障（由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利地位）ICF:

损伤（身体功能或结构问题，有显著的差异或丧失）、活动受限（个体在进行活动时可能遇到的困难）、参与限制（个体投入到生活情景中可能经历到的问题）六类残疾：

视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾。

3.康复评定的意义

（1）从患者角度：

通过评定，可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高对治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。

对一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况，以预防和减缓疾病的恶化和功能的减退。

（2）从康复医生和治疗师的角度：

全面、系统、准确的评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助，鼓励他制定出更为全面合适的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。

最终，通过康复评定的结果，确定康复的后果，从而控制康复治疗的质量。

（3）从社会角度：

通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，如社会对提供资助、改进服务质量、环境状况以及政策法规方面所存在的缺陷，为社会对残疾人提供帮助提供依据。

此外，评定还可以就残障为政府相关部门提供的新的发病资料。

4.康复评定的作用

（1）掌握功能障碍的情况：

了解功能障碍的性质、了解功能障碍的范围、了解功能障碍的程度

（2）制订康复治疗计划

（3）评价治疗效果：

评定治疗效果、寻找更有效的治疗方法

（4）帮助判断预后

（5）分析卫生资源的使用效率

5.康复评定的内容主观资料（S）、客观资料（O）、功能评定（A）、制定康复治疗计划（P）

（1）病史：

主诉、现病史、功能史（核心）、既往史、系统回顾、个人史、社会史、职业史、家族史

（2）体格检查：

生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸部、心脏和周围血管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠、肌肉骨骼系统、神经系统

（3）功能评定：

四个功能（认知、言语、躯体、社会）、三个障碍层次（损伤、活动受限、参与限制）

6康复治疗计划的制定方法：

1.建立治疗目标：

（1）依据：

①在评定中发现的问题②心理状况③社会经济和文化背景以及个人的希望④家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应⑤患者的职业计划和目标

（2）治疗目标的组成：

包括长期目标和短期目标

一个将要实施的目标应包括：

①有可测量的结果②使用具体的检查③希望实现这一目标的时间

2.康复目标的描述：

（1）下肢的功能

可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标：

①不能步行：

卧床不起、靠物坐位和独立坐位

②能乘轮椅：

自己驱动、外力驱动

③在平行杠内：

起立、平衡、步行

④用拐杖步行：

能否独立起立

⑤用手杖步行：

有辅助、完全独立

⑥无手杖步行：

有辅助和完全独立

（2）上肢的功能

完全失用手：

不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以上臂、前臂或躯干固定物品

候补辅助手：

呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体；桌上的物体被动地挂在手指上可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间；依靠自己的力量或用健侧手可将放在桌子上的手向下压

辅助手：

不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定，放开

实用手：

（左）吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗；（右）吃饭时，匙、叉、筷子可以较正常的使用，可以写出能读的字

（3）整体功能：

两侧上下肢同时障碍

①全面辅助②部分辅助③完全独立完成

（4）劳动能力

除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：

①恢复原职②恢复工作，改变原职③改变职业，可劳动④帮助家务

3.制定康复治疗方案：

⑴治疗安排和医嘱的书写

⑵常用的康复手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM

第二章人体形态的评定

一．人体形态评定

（一）身体姿势的评定

被测者在直立状态下，两足跟靠拢，两臂自然下垂，挺胸收颌，两眼平视前方，使头部保持眼眶下缘与耳屏点成水平的“眼耳平面”姿势。

1.前面观

（1）头下颌骨不对称（发育、外伤）

（2）锁骨和其他关节不对称（外伤）

（3）髂前上脊（水平）

（4）髋外旋、髋内旋（看髌骨位置，内则内，外则外）

（5）膝外翻（X形腿）

（6）膝内翻（O形腿）

（7）胫骨外旋（髌骨向前，足趾向外；髂胫束紧张，股骨后倾，后交叉韧带撕裂，骨折，发育）

（8）胫骨内旋（髌骨向前，足趾向内；腘绳肌、股薄肌紧张，股骨前倾，前交叉韧带撕裂，骨折，发育，足内翻，足外翻）

（9）拇外翻（第一足趾的跖趾关节向外侧偏斜；跖骨头内侧过度生长，跖趾关节脱位，拇趾滑膜囊肿）

（10）爪形趾（跖趾关节过伸；近侧趾间关节屈曲，趾长伸肌紧张、缩短）

2.后面观

（1）头部倾斜（颈部肌肉）

（2）肩下垂（菱形肌、背阔肌紧张）

（3）肩内旋、外旋（内旋腋杖，外旋少见）

（4）脊柱侧弯

（5）骨盆向侧方倾斜

（6）骨盆旋转（偏瘫，内旋肌、屈髋肌软弱）

（7）扁平足（内侧纵弓低，跟骨旋前，腓长短肌短缩）

（8）高弓足（内侧纵弓高，跟骨旋后，腓长短肌拉长）

3.侧面观

（1）头向前倾斜（颈部肌肉，职业病）

（2）胸脊柱后凸（驼背，颈曲深度5cm以上）

（3）平背（直背，胸曲度、腰曲度小于2-3cm，伴骨盆后倾）

（4）鞍背（脊柱腰端过度前凸，大于5cm，骨盆前倾）

（5）胸部畸形：

扁平胸；圆柱胸；鸡胸；漏斗胸；不对称胸　　

（6）骨盆后倾（耻骨联合位于髂前上棘之前，髂前上棘位于重心线后方）

（7）骨盆前倾　（耻骨联合位于髂前上棘之后，髂前上棘位于重心线前方）　

（8）膝过伸　（踝关节跖屈，膝关节位于重心线后方，股四头肌、腓肠肌紧张）

（9）膝屈曲　（踝关节背屈，髋关节屈曲，膝关节位于重心线前方，股四头肌拉长）

（二）体格评定

1.体表标志

头及躯干：

头顶点、颈点、胸中点、肩胛骨下角点，脐点、腰点

上肢：

肩峰、肱骨内上髁、肱骨外上髁、鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突，桡尺茎突中间点、指尖点

下肢：

髂嵴、髂前上棘、股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁、膝关节外侧间隙、内踝、外踝、趾尖

2.身体长度

（1）上肢

上肢长：

坐位/站位，上肢在体测自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位；肩峰外侧→桡骨茎突/中指尖

上臂长：

同上；肩峰外侧→肱骨外上髁

前臂长：

同上；肱骨外上髁→桡骨茎突

手长：

手指伸展位；桡尺茎突中间点→中指尖

（2）下肢

下肢长：

仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位；髂前上棘→内踝/股骨大转子→外踝

大腿长：

同上；股骨大转子→膝关节外侧间隙

小腿长：

同上，膝关节外侧间隙→外踝

足长：

踝关节中立位；足跟末端→第二趾末端

（3）残肢

上臂：

坐位/站位，上臂残肢自然下垂；腋窝前缘→残肢末端

前臂：

同上；鹰嘴

残肢末端

大腿：

仰卧位/双侧腋杖支撑站立，健侧下肢伸展；坐骨结节→

→残肢末端

小腿：

同上；膝关节外侧间隙→残肢末端

身体围度

（1）四肢

上臂：

肘伸展位上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展；上臂的中部、肱二头肌最膨隆部

肘屈曲位上肢在体侧自然下垂，肘关节用力屈曲；同上

前臂：

最大围度前臂在体侧自然下垂；前臂近端最隆部

最小围度同上；前臂远端最细部

大腿：

下肢稍外展，膝关节伸展位；髌骨上缘→大腿中段，每隔6cm，8cm，10cm，12cm

小腿：

同上；小腿最粗部位，内、外踝最细部位

截肢

上臂：

腋窝前缘→残肢末端，2.5cm

前臂：

鹰嘴→残肢末端，2.5cm

大腿：

坐骨结节→残肢末端，5cm

小腿：

膝关节外侧间隙→残肢末端，5cm

躯干

头围：

坐位/站立位/平卧位；眉弓上缘→枕骨结节，环绕一周，成人54-58cm，胎儿32-34cm，

颈围：

坐位/站位，上肢在体侧自然下垂；喉结处，软尺平行地面

胸围：

同上；胸中点→肩胛骨下角点，绕胸一周；平静呼气末，平静吸气末。

腹围：

同上；脐/第12肋下缘→髂前上棘连线中点，一周。

臀围：

站立位，上肢在体侧自然下垂；大转子→髂前上棘连线中间上臀部的最粗部分

腰臀比：

腰围除以臀围

身高和体重

体重（kg）=身高（cm）—100（身高在165cm以下）

体重（kg）=身高（cm）—105（身高在165-175cm）

体重（kg）=身高（cm）—110（身高在176-186cm）

（三）体型评定

上腹角→90°无力型，正力型，超力型

身体成分评定

1.水中称重法

2.皮质厚度的测量：

3.肱三头肌肌腹，男10.4mm，女17.5mm

右肩胛下角下方5cm处，男12.2-14mm，女12.2-14mm

右腹部脐旁1cm处，男5-15mm，女12-20mm

4.生物电阻抗

5.计算机断层扫描技术和磁共振成像

6.三维光子扫描仪

7.组织活检

第三章神经系统反射的评定

1.神经反射发育的四个阶段

（1）脊髓水平（协调四肢在屈、伸模式中的肌肉，时间界限：

2个月内）

（2）脑干水平（姿势反射影响全身肌张力变化，时间界限：

出生后4-6个月内）

（3）中脑水平（头和身体的空间位置，时间界限：

出生后至5岁）

（4）大脑皮层水平（皮质、基底神经节、小脑，时间界限：

出生后6个月出现）

2.屈肌收缩反射

出生后2个月以内呈阳性为正常。

2个月以后仍为阳性者可能是神经反射发育迟滞的征候。

3.出生后终生存在的反射

大脑皮层水平：

仰卧位平衡反应、俯卧位平衡反应、膝手四点位反应、坐位平衡反应、双膝立位平衡反应、跨步及跳跃反应、足背屈平衡反应、跷跷板平衡反应、猿位平衡反应

4.脑干水平的反射

不对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射

5.中脑水平的反射

（1）调正反应：

颈调正反射、身体调正反射、头部迷路性调正反射、视觉调正反射、两栖动物反应

（2）自动运动反应、拥抱反射、抬躯反射、保护性伸展反应

6.反射产生的结构基础

解剖学基础：

反射弧

反射弧，传入神经，反射中枢，传出神经，效应器

7.阳性支持反射

出生后4－8个月呈现阳性为正常。

8个月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

第四章心肺功能的评定

1.

心脏功能分级

2.呼吸困难分级

3.6分钟步行试验的测试方法

（1）选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走6分钟，测定行走的距离。

（2）运动前后测定血压和心率，并前后进行比较。

（3）可独立的预测心衰致残率和病死率的因子：

6min内步行距离<150米，表明心衰程度严重、；50-425米之间为中度心衰；426-550米之间为轻度心衰

4.心肺功能评定常用方法

（1）对体力活动的主观感觉分级

（2）超声心电图

（3）心脏负荷试验（心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）

5.心电运动试验的目的和种类

（1）为制定运动处方提供依据

（2）冠心病的早期诊断

（3）判定冠状动脉病变的严重程度及预后

（4）发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常

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