8C推进医药卫生体制改革工作情况汇报2.docx

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8C推进医药卫生体制改革工作情况汇报2

源城区推进医药卫生体制改革工作情况汇报

（初稿）

为贯彻落实国务院《深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》和市政府《河源市医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》精神和要求。

我区及早谋划，解放思想，强化措施，以解决人民群众“看病难、看病贵”，提高群众医疗保障水平，切实抓好近期各项改革重点任务，取得了初步成效。

现将工作开展情况汇报如下：

一、推进医改工作的主要做法和经验

（一）区委、区政府高度重视深化医药卫生体制改革工作，先后召开多次专题会议，研究讨论关于深化卫生体制改革的实施意见，把解决看病就医问题，提高医疗保障水平，作为改善民生，摆上区委、区政府的重要议事日程，并将其列入经济社会发展规划，作为政府年度目标考核的重要内容。

（二）为加强对全区深化医药卫生体制改革工作的领导，成立了由区政府主要领导任组长，分管领导任副组长，区直有关部门负责同志为成员的区深化医药卫生体制改革领导小组，全面负责领导组织、协调和实施以及推动各项医改工作。

（三）各有关部门高度重视，从改革大局和广大人民群众根本利益出发，通力团结协作，主动密切配合，明确工作任务，认真履行职责，确保了医药卫生体制改革工作顺利进行。

（四）加大资金投入，落实各项配套补助资金。

在提升医疗保障水平，提高筹资标准、大病救助、公共卫生服务事业费配套、实施基药零差价补助等等方面，投入了大量资金；特别是在医疗基础设施建设方面投入2亿元，改善办医条件和就医环境，确保了我区医药卫生体制改革工作顺利实施。

二、医改五项重点工作的进展情况

（一）巩固提高，不断提升新型农村合作医疗制度保障水平

我区新型农村合作医疗工作实现了“三提高一扩大”，即运行效率不断提高，参合率不断提高，补偿率不断提高，补偿范围不断扩大。

一是农民医疗保障水平得到提升，筹资标准各级财政去年150元提高到230元（含参保人30元），新农合住院报销补偿标准提高到10万元，产妇住院分娩补助由去年300元提高到500元，新农合镇、区、区外住院报销比例分别提高到70％、60％、45％。

二是全区各收治医疗机构实行了合作医疗报销即时补偿制度，同时与广州陆军总医院等4间医疗机构签订了协议，开展异地就医即时结算，进一步简化报销手续，方便了群众。

三是新农合受惠面明显扩大，今年全区参加农村合作医疗人数100059人，参合率99.3％，上一年增长1个百分点。

1-5月份共筹集资金1100万元，共有2716人次住院报销，报销金额达663万元，大额门诊12人报销4.3万元，住院分娩182人报销9万元，其他补偿485人报销28.7万元。

（二）认真谋划，积极开展实施国家基本药物制度工作

我区是最后一批基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度单位，在今年3月份全区各政府举办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度。

为把实施基本药物制度工作抓紧、抓实，成立了区实施基本药物制度领导小组，组织了药改相关单位人员外出参观学习实施国家基本药物制度的先进做法和宝贵经验。

一是制订了实施国家基本药物制度办法；二是邀请省实施基药领导小组专家来我区举办基本药物制度实施政策解说培训班；三是遴选药品配送中标企业，严格规范管理，确保统一网上采购，统一配送企业，统一零差率销售；四是加强政策宣传，对医院药品品种、进价、销售价全部进行公示，群众可以随时查询药品价格，做到了药品价格公开、透明，向广大群众提供基本药物制度政策和实施办法咨询。

目前整个实施基药顺利进行，群众也得到了实惠。

（三）加大投入，提升基层医疗卫生服务能力

开展医改工作2年多来，我区以关注民生工程为重点，以改善办医条件和就医环境为抓手，抓基层，打基础，重实效，不断完善城乡基层卫生服务体系，基层医疗卫生服务能力得到巩固和提高。

一是加强重点项目建设力度。

区政府举全区之力，启动区人民医院新院搬迁工程，投资1.8亿元兴建一所上规模上档次现代标准化的二级甲等综合性新区人民医院，建筑面积13600平方米，新院于9月16日举行隆重的剪彩仪式并门急诊开张试业，在12月8日完成整体搬迁。

二是大力推进乡镇卫生院标准化建设。

埔前镇卫生院投入1100万多元兴建住院大楼建设工程，于2009年12月竣工开张营业；源南镇标准化建设工程，总投入750万元，兴建一栋建筑面积2000平方米综合住院大楼，于2010年11月竣工搬入使用。

三是大力加强城市社区卫生服务体系建设，科学配置社区卫生服务站，并结合医院延伸门诊的整顿，有计划、有步骤地转型为社区卫生服务站，形成较为完善的城市社区卫生服务网络。

在2009年新设立源西街道办事处社区卫生服务中心，投入500万元购买房屋作为业务用房，于11月对外开张服务。

同时今年根据城区规划调整、人口分布和医疗服务需求情况等因素，新规划设立新兴、下城、南湖、龙尾坝、卫星、新江二路、高新区、建设、富民、河紫路10间社区卫生服务站，建设实行“六个统一”（统一标识、统一规章制度、统一表格资料、统一收费标准、统一进药渠道、统一服务内容标准）设置，其中6间社区卫生服务站规范化建设完工，均实现对外开放服务，其余4间在建设中，计划在10月开放服务。

继续推行完善社区卫生服务“六位一体”功能，开展形式多样的送医送药进社区活动，送医送药下乡或进社区活动，为居民提供方便、快捷、有效、低廉、优质的社区卫生服务。

通过政府的重视，大量资金的投入，各医疗单位的旧颜换新貌，发生了根本性的变化，改善办医条件和就医环境。

　　（四）加快推进，开展基本公共卫生服务均等化

全力开展基本公共服务项目内容，扩大服务人群，提高服务质量，多方筹集公共卫生服务资金，全面实施9项基本公共服务项目和6项（其中开展3项）重大公共卫生服务项目。

一是全区已建立居民健康档案城区16万多份，建档率50.5％，农村6.08万份，建档率45.5％，城市9.69万份，建档率45％。

二是加强卫生知识宣传，各医疗卫生单位共更新宣传栏96期，印制健康教育处方2.5万份，发放其他健康教育材料1.7万份，播放健康教育音像资料207场次，组织面向公众的健康教育咨询活动104次，举办健康教育讲座94次。

三是全面落实建立有效了免疫屏障，全区6岁以下儿童预防接种建卡率达98％以上，一类疫苗各单苗基础免疫接种率均在98％以上，加强免疫单苗接种率均在95％以上，乙肝疫苗及时接种率达98％以上，含麻疹成份疫苗及时接种率达98％以上。

四是加强流感和手足口病等传染病报告制度和防控工作，各基层单位共报告法定传染病339例，传染病疫情报告率达100%，及时率达95.5%，协助管理非住院结核病人175例。

五是抓好妇幼、老年人保健工作，全区儿童系统管理13287人，系统管理率达92.59%；孕产妇系统管理2817人，管理率达85.59％，孕产妇住院分娩率巩固在99％，免费发放避孕用具、叶酸药品等，举行了妇产科专业知识培训班80人次，促进妇女、儿童两个系统管理上台阶。

六是为65岁以上老年人建立健康档案11128份,免费为60岁以上的老年人体检3480人次，个别单位还针对已建档的老人根据询问及体检信息对老人危险因素进行评估并进行健康干预，实行动态管理。

七是加强慢性病、重症精神病管理，全区共建立高血压档案4089份，糖尿病档案2609份，着重以上门、健康教育及电话等方式对患者分级随访，并进行动态管理；管理重症精神病病人1187人，管理率达到90%以上（精神卫生防治所开展了此项工作），并以多种形式对患者随访1200余人次，对一部分长期患病、家庭困难的精神疾病患者实行免费住院治疗，免费服药600人次，并基本建立了我区重性精神疾病防治康复工作组织管理网络。

通过一系列免费公共卫生项目的开展使数万人群众得到了实惠，大幅提升了群众的健康水平，切实让广大群众享有了改革的成果，基本公共卫生服务均等化程度大幅提升。

　　（五）完善机制，努力提升整体医疗技术水平

一是核定人员编制，按《乡镇卫生院和社区服务中心编制标准》，由编制、人事、财政、卫生部门共同对7间基层医疗机构进行了调研，根据设置编制标准和基层医疗机构实际，核定了人员编制数，并报区编委会讨论；制订出台了《源城区加强卫生人才队伍建设的意见》，加快高层次人才引进，发放高学历、高中级职称（职务）津贴补贴，进一步留住和稳定了人才队伍。

二是加强二级医疗机构对基层医疗机构的扶持，重点以无偿的技术、教学和进修学习扶持为主，建立了长期扶持和合作机制，形成了基层首诊及双向转诊的服务，并每年开展不少于6次的巡回义诊医疗服务，大力鼓励和引导高学历、高职称人才到基层工作，提升了基层医护人员诊疗水平。

三是实施岗位设置及绩效工资制度，制订了岗位设置方案和《公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》，岗位实行定员定岗，按岗设人。

绩效工资由基础性和奖励性绩效工资组成，专业技术人员每月基础性绩效工资正高2430元、副高2200元、中级1940元、助理级1530元、员级1650元，奖励性（奖励津贴、节日补助）绩效工资每年/人5000元。

由于现行未实施绩效考核制度，但是各单位仍按标准和要求以社会效益、工作效率、医疗质量、医疗风险程度、成本支出、医德医风、药品收入比例控制等内容作为考核指标，以科室为单位定期组织考核，结合“三好一满意”、专项治理活动，根据考核结果内部兑现绩效工资，通过实行绩效考核制度，充分发挥激励机制作用，调动干部职工的积极性，增强了医务人员服务意识、质量意识、成本意识的目的，真正体现社会效益、工作质量、工作效率、按劳分配、公平、公正的原则。

四是引入社会资本，举办医疗机构，减轻政府负担，目前以公办民助形式，举办了东埔社区卫生服务中心，运作正常，并承担了辖区内公共服务职责；并将再引入资本举办一间专科医疗机构，从而解决看病难问题，并由政府给予一定经济补助，购买其承担的公共服务。

五是强化诊疗行为和优化服务流程，规范临床治疗、检查、用药全过程，开展“大处方”月点评活动和通报制度，严格按《医疗服务收费标准》，执行一般诊疗收费，降低医药费用；规范各医疗机构设置和布局，设立导诊询咨台，健全明示标牌、标式，合并挂号、收费、取药等服务窗口，筒化了就医时间和手续，方便了群众。

三、存在的主要问题

1、资金投入不足。

医院是公益性的卫生事业，政府资金投入卫生事业有待提高，基层卫生服务机构为财政差额补助单位，大部分资金靠自筹，不仅要支付人员工资、购置设备、基建支出等，仍靠开展诊疗活动增加收入来支撑，难以开展更多、更广的公益性无偿服务，各医疗机构并在基础设施建设等方面中并欠下了大笔债务，据统计全区各医疗单位约欠工程款、设备款和药款以及银行贷款共计1.01亿元，难予承受。

2、社会医疗保障制度有待完善。

基本慢性疾病管理服务在基层，报销制度规定在县级以上医疗机构，政策对接不协调，影响基层对慢性疾病服务管理。

大病报销、救助有待提高，防止因返贫。

3、专业人才严重缺乏。

按要求每万服务人口须配备全科医师２-３名，公卫医师１名。

而源城区社区卫生机构缺乏全科医师和公卫医师。

现社区卫生服务机构的从业人员主要由卫生院转型而来，社区卫生服务理论知识缺乏，业务素质不高，服务观念和服务模式有待提高，全科医学服务理念未树立，制约了社区卫生服务工作发展。

4、社区卫生服务站运作经费。

我区计划在3年内在市区设立30间社区卫生服务站，今年新设立10间市区两级政府给予每间30万元启动开办经费，全部资金用于房屋租金、装修和医疗设备购置，已基本完成。

但是今后每站主要是开展无偿公共服务工作，每站今后的日常运作经费、房屋租金从何而来？

5、人员编制问题。

基层医疗机构人员按省文件标准，主要以常住人口数和病床数（康复、家庭病床）核算组成。

上城、新江街道社区卫生服务中心是由原街道卫生院转型为社区卫生服务中心，现人员较多。

据统计部门数据上城、新江街道常住人口数不到4万人，人员编制核定将偏少、不足，但是城区70％服务人口基本上都在各街道社区卫生服务中心，导致市区基本公共服务人手不足，及历史余留人员安置问题，影响社区服务队伍不稳定。

6、基本公共卫生工作的进展。

基本公共卫生是一项新的工作，基层医疗卫生单位部份人员观念未能转变，存在重医疗轻公卫，被动服务，影响了工作的推进；政府部门不够重视，项目资金预拨不及时，配套资金未落实，资金使用率不均衡，很大程度上挫伤了基层公共卫生工作者的积极性。

7、实施基药问题。

一是没有在本行政区域参加任何医疗保障体系的人群（包括区外已参加医疗保障体系的人群）在我区实施国家基本药物制度的六间基层医疗机构就诊，该怎样实施基本药物制度？

二是医疗机构普遍反映501种基本药物，无法满足基层临床需要，较缺止血类及妇产科用药，如非基本药物的止血敏、止血芳酸、米非司酮、缩宫素等，这些药物的禁用，严重地影响了基层临床的诊断和治疗。

三是基本药物制度实施后，有的药品价格不降反升，导致医疗费用升高。

8、镇村一体化建设。

乡村卫生村村医人员纳入镇卫生院编制管理，村卫生站址房屋现所有全是村医自行建设，村医福利保障由谁承担？

如由镇卫生院承担，镇卫生院将难承担。

9、公共卫生工作宣传力度不够。

各级职能部门责任分工未有分解责任方案，未做到密切的配合，如上门到户开展调查服务，建立家庭健康档案，个别家庭、居民委员会都不予配合。

10、高埔岗卫生院体制问题。

高埔岗农场卫生院是今年5月转型社区卫生服务中心，一直以来无名无分，乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化建设都没有列入改造，导致发展滞后。

四、一点建议

1、医疗机构是政府举办公益性的卫生事业，政府应加大资金投入，减轻医疗机构日常运作经费后顾之忧，开展优质、便捷、高效的医疗服务。

2、完善社区卫生服务站体系建设，尽快出台社区卫生服务站建设的经费投入和政策扶持，落实专项补助经费、业务用房经费、人员培训经费，加大资金投入，将每站日常运作经费、购置站址房屋经费列入财政预算，落实每站每年日常运作经费15万元，购置站址房屋经费150万元，经费由三级财政共同分担。

3、完善医疗保障制度，提高保障水平、筹资标准和报销比例，特别是对大病住院报销比例和基本慢性疾病基层门诊报销问题，扩大受益面。

4、加强基层全科医师的培训和对基层技术的扶持，树立全科医学服务理念，转变服务观念和服务模式，提高基层医疗机构诊疗和服务水平。

5、基层医疗机构人员编制，要根据各基层单位历史余留人员问题、现实际人数、业务收支是否平衡等实际情况，核定人员编制数，确保队伍稳定；并要纳入考虑下来设置各社区卫生服务站医护人员的编制问题。

6、基药的实施政府及医药体制改革部门要充分研究如何解决没有在本行政区域参加任何医疗保障体系的人群怎样实施国家基本药物制度，这类人涉及的药品补偿是否由本级财政负担。

要结合基层临床实际，是否适当给予一定非基药品种作为临床用药的补充，满足临床实际。

药品价格由省级部门定厂、定规、定价生产基本药物，统一配送，有效控制基药价格。

7、加大社区卫生医务人员岗位培训力度，以全科医学和社区护理为着力点，采取短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统全面培养社区人才，提高从业人员素质，不断适应我区开展社区卫生服务工作的需要。

8、加大宣传力度，政府应广泛利用各种媒体深入宣传基本公共卫生政策和好的做法、经验，通过卓有成效的宣传，提高人民群众的认知度，争取群众对基本公共卫生工作的支持和参与。

9、镇村实施一体化后，村医人员编制纳入镇卫生院管理，充分发挥乡村医生的积极性和作用。

村卫生站也相应实施基药制度，药品由镇卫生院按实施基药标准统一配送，有效控制药品价格，确保用药安全。

10、高埔岗社区卫生服务中心，请省、市列入社区卫生服务中心标准化建设改造单位，促进社区卫生服装的发展。