预防医学资料.docx

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预防医学资料

绪论

健康的定义：

健康不仅是指没有疾病或虚弱，而且要有健全的机体、精神状态及社会适应能力。

疾病的定义：

当机体受到病原微生物、物理化学等有害物质侵害以及社会、心理压力时，机体内部环境平衡失调，适应和应激能力下降，导致全身、局部或器官的功能失常或结构损害。

预防医学经历了以个体——群体——人类为对象的三个阶段。

以个体为对象预防疾病的科学称为卫生学；以群体为对象预防疾病的科学称为公共卫生学

第一次公共卫生革命：

以控制传染病为主的公共卫生措施

第二次公共卫生革命：

以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进

第三次公共卫生革命：

以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”（NewPublicHealth）

疾病的三级预防

一个人从健康（无病）到发病,从发病到功能障碍,其发生发展都有一定的规律。

针对无病期、发病期到障碍期开展的疾病预防,称为疾病的三级预防。

第一级预防（primaryprevention）又称病因学预防。

是在疾病尚未发生时针对致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。

第二级预防（secondaryprevention）称临床前期预防，也称“三早”预防。

即在疾病的临床前期为了防止或减缓疾病的发展而采取早期发现、早期诊断、早期治疗（三早）的措施。

早期发现是二级预防非常重要的环节。

早期发现病人的方法包括普查、定期健康检查和设立专科门诊等，筛检

第三级预防（tertiaryprevention）即临床预防。

是在疾病的发病后期为了减少疾病的危害所采取的措施。

三级预防的目标是防止病残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。

康复治疗是实现三级预防目标的手段之一。

环境与健康

生态系统的定义：

生态系统是生物群落与生活环境的综合体，它具有一定的结构和功能，是组成生物圈的基本单位。

生物圈大体上可分为三大生态系统，即陆生生态系统、淡水生态系统、海洋生态系统。

1.要素：

生产者；消费者；分解者；无机界

2.功能：

物质循环；能量流动；信息联系

环境污染：

主要是指由于人类活动引起的环境质量下降，生态环境平衡破坏，影响人体健康，造成资源破坏和经济损失的现象。

污染物：

是指使环境的正常组成和性质发生直接或间接有害于人类变化的物质。

自然污染和人为污染，后者为主.

环境污染物的主要来源：

生产性污染；生活性污染；其它污染

环境污染对健康的影响：

（一）急性中毒：

环境污染物在短期内突然增高时，引起机体急性中毒

常见成因：

*工厂事故性排放**排出大量的二氧化硫和烟尘，在气温逆增时形成烟雾事件。

***汽车排放的氮氧化物和烃类废气，发生光化学反应，产生光化学烟雾，使人产生急性中毒

（二）慢性危害：

环境污染物低浓度长期反复作用于机体所产生的损害。

（三）远期作用：

1.致癌作用；2.致突变作用；3.致畸作用

（四）对免疫功能的影响：

1.致敏作用；2.免疫抑制作用

太阳辐射的光谱包括：

可见光、紫外线和红外线

大气污染对健康的间接危害：

1.影响太阳辐射和微小气候；2.产生温室效应；3.破坏臭氧层；4.形成酸雨。

一．居室内空气污染物的来源1）.室内进行的燃烧或加热：

主要是各种燃料、烟草、垃圾的燃烧以及烹调油的加热；2）.人体排出的代谢产物；3）.各种化工产品的释放：

包括建筑材料、装饰材料和家用化学品等；4）.室内生物性污染；5）.室外污染物进入

二．居室内空气主要污染物对健康的影响

1.甲醛及其它挥发性有机化合物（VOC）

来源：

建筑装修材料，如胶合板、地板

健康影响：

——眼结膜和呼吸道黏膜的刺激作用

——变态反应：

过敏性哮喘、过敏性紫癜

——致癌作用：

苯引起白血病

2.氡及其子体

在水泥、砂石、砖块中形成，引起肺癌，可能与白血病有关

3.空调综合征

在空调环境下，出现的头晕、头痛、乏力、胸闷、呼吸困难等症状。

4.军团菌病：

嗜肺军团菌孳生于空调冷却塔经水雾进入室内，肺部感染为主的全身各脏器的损害

生活饮用水水质标准

一．生活饮用水水质卫生要求：

1.水中不得含有病原微生物，保证流行病学的安全性；

水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康；3.水的感官性状良好

二．饮水的净化和消毒：

1.混凝沉淀；2.过滤；3.消毒

食物与健康

营养素是指人体为维持生存和健康，保证生长发育和体力劳动所必需的来自外界、以食物形式摄入的物质。

包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和维生素。

国外提出DRI（dailydietaryreferenceintakes），即膳食参照摄入量的标准，包括四个营养水平指标：

1.平均需要量

2.推荐摄入量

3.适宜摄入量

4.可耐受最高摄入量

蛋白质是构成人体组织、调节各种生理功能不可缺少的物质，可促进机体生长发育，参与许多重要物质的转运，并供给热能

蛋白质营养价值评价：

1、蛋白质含量；

2.蛋白质消化率：

蛋白质在体内消化酶作用下被分解消化的程度，消化率高表明该蛋白质被吸收利用的可能程度大，其营养学价值越大。

3．蛋白质生物价：

蛋白质经消化吸收后，进入机体可以储留的程度

4.蛋白质净利用率；

5.蛋白质功效比值：

生长发育中的幼小动物摄入1克蛋白质所增加的体重克数

＝动物体重增加克数/摄入食物蛋白克数

必需脂肪酸是指机体生理需要，但是体内不能合成，必须由食物供给的多不饱和脂肪酸。

人体有两种必需脂肪酸，即n-6系的亚油酸和n-3系的α-亚麻酸。

人体的热能消耗

1.基础代谢：

维持人体基本生命活动的热能，即在无任何体力活动以及紧张思维活动、全身肌肉松弛、消化道系统处于静止状态下，维持体温、心跳、呼吸、细胞内外液电解质浓度差等消耗的热量。

基础代谢率：

单位时间内人体基础代谢所消耗的基础代谢

2.食物特殊动力作用：

指人体摄食过程中进行消化、吸收、代谢转化等，需要额外消耗能量，同时引起体温升高和散发热量，这种因摄食而引起热能的额外消耗。

3.体力活动

矿物质和维生素类了解一下

膳食指南与平衡膳食宝塔（重点）

平衡膳食的基本要求：

1.各种营养素之间的比例合适；

2.食物对人体无毒无害，保证安全；

3.合理的加工与烹调；

4.建立合理的用膳制度及良好的饮食习惯。

每人每日摄入

谷类食物300-500g，

蔬菜400-500g，水果100-200g，

畜禽肉50-l00g，鱼虾类50g，蛋类25-50g，

奶及奶制品l00-200g，豆类及豆制品50g，

油脂类25g

中国居民平衡膳食宝塔

最底层：

谷类

第二层：

蔬菜和水果

第三层：

鱼禽肉蛋等动物性食物

第四层：

奶类和豆类食品

第五层：

油脂类

职业性有害因素

定义：

在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康的因素

交通污染（错）工厂的毒气（对）

职业性有害因素的致病模式

劳动者接触到职业性有害因素不一定发生职业病损害，必须具备三个因素（个体、职业性有害因素、作用条件）才能引起职业病损害。

食物中毒及其预防

（一）定义：

指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的急性、亚急性非传染性疾病。

（二）分类：

细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、动物性食物中毒有毒植物中毒和化学性食物中毒。

流行病学特点

1.食物中毒的病因分布：

微生物引起的食物中毒是最常见的食物中毒

2.引起食物中毒的食品种类分布：

以动物性食品的食物中毒为主

3.食物中毒发病的季节性、地区性：

细菌性食物中毒多发生在2、3季度；绝大多数食物中毒存在明显的地区性。

食物中毒的调查处理：

1.调查前的准备：

一方面向上级卫生行政管理部门报告，一方面迅速组织卫生监督人员携带采样器材和协助药品前往现场。

2.食物中毒现场调查：

（1）进行抢救工作；

（2）保护现场，封存中毒食品或疑似中毒食品，并尽快采样；（3）中毒患者调查，进行患者48小时的进餐食谱调查，找出共同的进餐食品，了解中毒症状和主要特征。

3.食物中毒的诊断及技术处理

4.食物中毒的预防。

细菌性食物中毒

定义：

指因摄入被致病菌或其毒素污染的食物引起的急性或亚急性中毒。

常见的致病菌：

沙门氏菌、副溶血性弧菌、肉毒梭状芽胞杆菌、葡萄球菌、致病性大肠杆菌。

●流行病学特点：

1.发病率高，病死率低；

2.夏秋季发病率高；

3.动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品。

发生原因：

主要在以下三个方面：

1.食品在生产、运输、贮存、销售及烹调过程受到致病菌的污染，而食用前又未经充分的高温处理或清洗；2.加工后的熟食品受到少量致病菌污染，但由于在适宜条件下存放时间过长，从而使致病菌大量繁殖或产生毒素，而食用前又未加热处理，或加热不彻底；3.熟食品受到生熟交叉污染或食品从业人员中带菌者的污染，以致食用后引起中毒。

沙门氏菌属食物中毒

沙门氏菌属肠杆菌科,为具有鞭毛，能运动的革兰氏阴性杆菌。

沙门氏菌属种类很多，有2000多种血清型。

沙门氏菌属食物中毒占有较大的比重，是预防食物中毒的重点之一。

●沙门氏菌属生长繁殖的最适温度为20℃～37℃，

●在冰冻土壤中可过冬

●在含盐12%~19%的咸肉中可存活75天

●沙门氏菌属在100℃时立即死亡；70℃经5分钟，60℃经1小时可被杀死

●水经氯化消毒5分钟可杀灭

●沙门氏菌属不分解蛋白质，污染食品后无感官性状的变化，应予注意

流行特点：

1.发病率高，一般在40～60％，最高可达90％；2.全年都可以发生，夏秋季发病率高；3.引起食物中毒的主要是动物性食品，特别是畜肉类及其制品，其次是禽肉、蛋类、奶类及其制品。

临床表现：

潜伏期一般4小时~48小时。

前驱症状：

寒战、头晕、头痛、恶心和腹痛。

主要症状：

发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻黄绿色水样便，有时有恶臭。

病死率为1％；病程3天~5天，一般预后良好。

职业性损害

职业病的定义：

当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。

广义的职业病是泛指职业性有害因素所引起的特定疾病，而立法意义上的职业病具有一定范围，即指政府规定的职业病。

职业病的特点：

一.病因明确，病因即相应的职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，发病可减少或消除；二.所接触的病因大多数可检查和识别，一般接触到一定的程度才使劳动者致病，因此，存在接触水平（剂量）-反应关系；三.在接触同样的职业性有害因素中，常有一定的发病率，很少只出现个别病人；四.如能早期发现并及时处理，预后良好，也易恢复；五.大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差。

因此，防治职业病，关键在于三级预防。

职业病的诊断和处理：

应以以下几方面的资料为依据进行综合分析，作出判断。

职业史、病史、现场劳动卫生学调查、临床表现、实验室检查。

了解常见的职业中毒

尘肺的概念：

长期吸入一定浓度的生产性粉尘可引起以肺组织纤维化为主的全身性疾病。

矽肺的概念：

矽肺是因吸入游离二氧化硅含量高的生产性粉尘而引起肺组织纤维化为主的疾病。

矽肺的临床表现：

一.症状与体征：

1）气短；2）胸痛；3）咳嗽；

二.X线表现：

圆形小阴影；不规则形小阴影；大阴影；胸膜改变；肺气肿；肺门和肺纹理改变

三.肺功能改变

四.实验室检查

五.并发症：

肺结核；肺部炎症和肺内感染；肺气肿等等

流行病学与病因研究

流行病学的定义：

研究人群中的疾病与健康的分布情况及其影响因素，并研究如何防治疾病以及促进健康策略和措施的科学。

研究对象是人群

研究内容包括了疾病和健康

研究的重点是分布及影响因素

目的是为控制和消灭疾