全身体格检查汇报版.docx
《全身体格检查汇报版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全身体格检查汇报版.docx（21页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
全身体格检查汇报版
全身体格检查基本项目及手法
一、 全身体格检查的基本要求
1、 内容务求全面系统
2、 顺序应是从头到脚分段进行
3、 内容、顺序要熟练、规范、顺畅
个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、 全身体格检查应注意的顺序总的原则是：
先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：
卧位受检者：
一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）
5、 掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在40min内完成。
二、 全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例,检查者站在被检者右侧）
准备工作：
（1）.自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）
您好！
我是您的主治医生xxx，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。
请您配合一下，好吗？
（2）. 查体前洗手，必须当受检者的面洗手
（3）. 准备和清点器械
听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、棉签，直尺（两把）、记号笔
1、 一般检查及生命体征
（1） 观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
汇报：
患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位
（2） 测量体温（腋温，5分钟）
汇报：
体温摄氏36.6摄氏度
手法：
取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35°C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。
汇报读数，体温表水银柱与视线平行，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽
（3） 脉搏：
汇报：
脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。
手法：
检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。
（4） 呼吸：
计数呼吸频率至少30秒
汇报：
呼吸每分钟（16～18）次
手法：
下蹲，视线与胸廓平行，计算胸廓起伏频率，计数30秒。
（5） 测右上肢血压
汇报：
血压120/80毫米汞柱。
手法：
测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5~10分钟。
先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。
使病人右上肢裸露，伸直并外展约45°
，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm,袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。
在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。
右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20～30mmHg（2.6～4.0kPa）。
然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。
两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。
解下袖带，整理好后放入血压计内。
向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
2、 头部
（1） 观察头部外形、毛发分布、异常运动等;
（2） 触诊头颅
汇报：
头颅未见畸形。
毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。
头部未见异常运动。
头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。
手法：
用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。
（3） 视诊双眼及眉毛
汇报：
双眼裂等大。
双侧眼睑未见下垂、水肿。
双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。
（4） 检查睑结膜，球结膜，巩膜，角膜
汇报：
睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。
巩膜未见黄染，角膜透明，无云翳，白斑，溃疡
手法：
嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。
观察眼睑结膜和穹窿结膜。
提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。
按同样方法检查右上眼睑。
用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。
（5） 检查眼球外形及运动
汇报：
双侧眼球运动自如。
眼震阴性。
手法：
观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。
检查者伸右臂,竖示指,距受检者左眼前约30～40cm处。
嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部,可用左手固定被检者头部。
示指按：
水平向左--左上--左下--水平向右--右上--右下,共6个方向进行。
观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。
（6） 检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）
汇报：
双侧瞳孔对称，等大等园，直径约3mm。
双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。
手法：
先左后右，先直接后间接。
取手电筒，聚光圈后检查对光反射。
先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。
移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。
用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。
（7） 检查调节及辐辏反射
汇报：
双眼集合反射存在。
手法：
嘱被检者注视1m以外的示指,然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。
再将1m外的示指缓慢移近,观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。
（8）角膜反射：
汇报：
角膜反射正常存在。
手法：
角膜反射检查时，嘱被检者向对侧上方注视,用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘,同时观察两侧眼睑闭合反应。
先查左侧,后查右侧。
清醒病人可不查角膜反射。
（9） 双侧外耳及耳后区
汇报：
双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。
乳突区无压痛。
手法：
检查耳廓有无畸形、结节或触痛。
请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在左耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。
检查乳突有无压痛。
先左后右。
（10）听力粗侧：
汇报：
双耳听力粗测正常。
手法：
受检者捂住左耳，医生手在1米外搓指逐渐移向左耳，检查者摩擦手指，受检者掩耳闭目.
（11） 检查鼻外形，鼻前庭、鼻中隔，鼻道通气
汇报：
鼻外形正常。
鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。
左右鼻道通畅。
手法：
观察鼻部皮肤和外形。
左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。
检查者用手指压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态。
同样方法检查另一侧。
（12） 检查上颌窦，额窦，筛窦
汇报：
各副鼻窦区无压痛，肿胀。
手法：
检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。
用双手固定于病人的两颞侧，将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。
将手下移，先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。
再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。
（13） 检查口唇、牙齿、牙龈上颚、舌质和舌苔口腔黏膜、口咽部及扁桃体（用手电筒+压舌板）舌下神经，面神经运动功能
汇报：
口唇红润。
口腔粘膜完整，未见出血点、溃疡。
牙龈无红肿。
牙齿排列整齐，未见残齿、缺齿、义齿。
舌质红，舌苔薄白。
咽部未见充血，双侧扁桃体不大。
伸舌居中，舌体无震颤，舌肌无萎缩。
双侧面神经运动功能正常
手法：
观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。
取手电筒和消毒压舌板,观察口腔粘膜、牙齿、牙龈。
轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。
嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后1/3，在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。
注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。
如果扁桃体增大，则须分度。
请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
3.颈部：
（1）外形，包块，血管
汇报：
颈部外形正常，无包块，无颈静脉怒张、颈动脉搏动。
解开衣领，充分暴露颈部。
观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张、颈动脉搏动和颈静脉搏动,先左后右。
观察甲状腺是否突出，是否对称。
（2）甲状腺
汇报：
双侧甲状腺未触及肿大，结节。
手法：
双手触诊法检查甲状腺,右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块。
然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘,右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间,以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿和震颤。
请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移动。
同法检查甲状腺右叶。
（3）气管
汇报：
气管居中。
手法：
将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离, 判断有否气管移位。
（4）血管杂音（颈动脉，锁骨下动脉）
听诊颈部大血管区血管性杂音，先左后右。
如果有甲状腺肿大，则将听诊器放在肿大的甲状腺上，注意有无连续性静脉“翁鸣音”或收缩期动脉杂音。
甲状腺无肿大则无须听诊。
（5）颈强直，Brudzinski征
汇报：
无颈强直，Brudzinski征阴性。
手法：
揭开被子，取枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置。
左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，有无颈项强直；再次快速屈颈数次，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为Brudzinski征阳性。
（6） 触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、乳突区淋巴结，颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈后淋巴结，颈前淋巴结、、锁骨上淋巴结
汇报：
头颈部浅表淋巴结未触及肿大。
手法：
按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。
用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。
请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。
头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指尖在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。
然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。
同法触摸右侧颌下淋巴结。
请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。
如触摸到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
医
4.前胸部及肺部
望诊：
胸壁，胸廓，呼吸运动
汇报：
胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽或狭窄。
胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张，双侧乳房对称、发育正常，未见乳头溢液。
胸式呼吸运动正常。
手法：
解开衣服，充分暴露前胸部。
视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡,节律是否规整,两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。
蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。
视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生.
触诊：
（1）双侧乳房（女性）
汇报：
双侧乳房对称，未触及包块及压痛，乳头无硬结及分泌物。
手法：
女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。
乳房检查按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。
检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转滑动触诊，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度，注意乳房有无红肿热痛和包块。
触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物。
（2）双腋窝淋巴结：
汇报：
双侧腋窝淋巴结未触及肿大及压痛。
手法：
触诊腋窝淋巴结。
检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°,右手指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，将被检者手臂放下靠拢身体，由浅入深滑动触诊。
然后依次触诊腋窝，顺序：
顶，后，内，前，外。
左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。
（3）胸壁及胸骨压痛，皮下气肿
汇报：
胸壁无压痛，胸骨无压痛，无皮下气肿。
手法：
用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，并询问被检者有无胸壁压痛。
双手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性。
用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检者有无压痛。
（4）胸廓扩张度
汇报：
胸廓扩张度正常，双侧对称。
手法：
检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm，可推起一皮褶，然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致，皮褶是否向两侧均匀散开。
（5）语音震颤
汇报：
语音震颤双侧对称，无增强或减弱。
手法：
将双手掌尺侧缘或掌面置于被检者胸部的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。
检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。
注意避开脏器。
（6）胸膜摩擦感
汇报：
未触及胸膜摩擦感。
手法：
双手掌置于被检者胸廓下侧部,嘱其深吸气,触诊有无胸膜摩擦感。
叩诊
（1）双肺叩诊音（普叩）
汇报：
双肺叩诊呈清音，双侧对称，无异常叩诊音。
手法：
以胸骨角为标志，确定肋间隙。
自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比，板指与肋骨平行，按由外向内、自上而下、由左至右两侧对照，避开脏器的原则叩诊。
（1-4肋间叩3组，腋前线至锁骨中线叩2组，腋后线至腋前线叩2组）注意叩诊音改变及板指的震动感。
（2）肺下界
汇报：
右肺下界位于右锁骨中线第6肋间，右腋中线第8肋间，左肺下界位于左腋中线第8肋间。
手法：
肺下界叩诊,按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。
被检者平静呼吸，寻找胸骨角作为计数肋间的标志，作为检查者板指贴于肋间隙，自上而下,由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。
听诊
（1）呼吸音，啰音
汇报：
双肺呼吸音清，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音存在，未闻及干湿罗音。
手法：
前胸部17个听诊点（胸骨上窝1个点，双侧锁骨上窝共2个点，双侧锁骨中线第2-4肋间共6个点，双侧腋前线第5,6肋间共4个点，双侧腋中线第7,8肋间共4个点），肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位。
比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性罗音），必要时嘱被检者作深吸气动作。
每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。
（2）语音共振
汇报：
语音共振双侧对称，无增强或减弱。
手法：
听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。
嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。
注意避开脏器。
（3）胸膜摩擦音
汇报：
未闻及胸膜摩擦音。
手法：
嘱被检者深吸气，在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。
5．心脏
MCL测量（左锁骨中线至胸骨中线距离）
汇报：
（MCL8—10cm
手法：
用直尺画出胸骨中线，用直尺测左侧锁骨胸骨端至肩峰端距离，取中点画平行于胸骨中线垂直线，测两条线之间距离。
望诊
（1）心前区有无隆起及凹陷，有无异常搏动，心尖搏动位置
汇报：
心前区无隆起及凹陷，无异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5-1cm。
手法：
检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起、观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。
触诊
（1）心尖搏动位置，范围，强度
汇报：
心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5-1cm，搏动范围2-2.5cm,强度正常。
手法：
右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动，注意心尖搏动的位置和有无震颤。
示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。
各瓣膜区震颤
汇报：
心尖部，胸骨左缘第2肋间，胸骨右缘第2肋间，胸骨左缘3,4肋间，胸骨下段两侧未触及瓣膜震颤。
手法：
右手尺侧（小鱼际）分别置于心尖部，胸骨左缘第2肋间，胸骨右缘第2肋间，胸骨左缘3,4肋间，胸骨下段两侧感受瓣膜震颤。
（2）心包摩擦音感
汇报：
未触及心包摩擦感。
手法：
右手小鱼际在胸骨左缘第3、4肋间触诊，注意有无心包摩擦感。
叩诊
（1）心脏相对浊音界
汇报：
心脏浊音界位于：
左……,右……。
手法：
（寻找胸骨角找第二肋间）心脏叩诊先叩左界,从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内。
叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。
如此自下而上，叩至第2肋间。
叩右界则先沿右锁骨中线,自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界,于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第3、第2肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。
用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离并记录。
听诊
（1）心率，心律，心音（A2,P2），杂音，额外心音，心包摩擦音
汇报：
心率每分钟70次，心律齐，心音有力，A2大于P2,无额外心音，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
手法：
心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。
听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。
然后依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）听诊。
注意A2与P2的强度比较，心音分裂与呼吸的关系。
如听到杂音，应认真辩别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。
在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。
6.背部
望诊
（1）胸壁及皮肤，
汇报：
后背皮肤无静脉曲张，蜘蛛痣，胸廓对称，呼吸运动正常
手法：
嘱被检者坐起,两手抱膝，暴露背部,视诊皮肤。
触诊
（1）胸廓扩张度
汇报：
胸廓扩张度双侧对称。
手法：
双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。
然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。
（2）语音震颤
汇报：
双侧触觉语颤正常，两侧对称。
手法：
由上至下，由内向外，左右对比。
受检者发“1”长音。
肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比。
肩胛骨下方，手掌接触胸壁，并且由内向外。
对比3-4组，避开肩胛骨。
叩诊
（1）肺部叩诊（普叩）
汇报：
叩诊音清。
两侧对称
手法：
背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，先左后右。
比较叩诊音的分布是否正常。
注意肩胛间区，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。
（2）肺下界，肺下界移动度
汇报：
左肺下界位于左肩胛下角线第10肋间，右肺下界位于右肩胛下角线第10肋间。
左肺下界移动度6-8cm。
手法：
请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。
沿肩胛线自上而下,叩出平静呼吸时的肺下界。
嘱被检者作深吸气后屏住呼吸,迅速沿左肩胛线自上而下叩至浊音区,翻转板指,在其中点作一标记。
恢复平静呼吸，再嘱其深呼气后屏气,迅速沿左肩胛线自上而下叩出浊音区，翻转板指,再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。
数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即肺下界移动范围。
（一侧即可）。
听诊
（1）呼吸音，罗音
汇报：
两侧呼吸音对称，听诊音清，未闻及干湿性啰音。
手法：
背部听诊共14个点，（听诊第6,7颈椎左右两侧2个点，肩胛间区脊柱两侧上下共4个点，左右腋后线4个点，肩胛线上下4点），注意双侧对称部位的呼吸音是否异常，有无干、湿性罗音。
每个听诊点至少听一个呼吸周期
（2）语音共振
汇报：
双侧语音共振对称。
手法：
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右对比两侧语音共振有无增强或减弱。
对比3-4组。
注意避开肩胛骨。
7.脊柱，腰部
（1）脊柱外形及活动度（颈椎及腰椎）
汇报：
脊柱无畸形，无棘突压痛，无椎旁肌压痛，脊柱无直接及间接叩痛。
手法：
请被检者前后左右活动颈部及腰部，观察脊柱的活动度，有无活动受限。
检查者用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。
检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有无压痛。
先用间接叩击法，嘱被检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩击左手背。
观察被检者有无疼痛，疼痛部位多示病变位置。
然后用叩诊锤直接叩击胸椎和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。
如有压痛或叩击痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变椎体位置。
（2）肋脊点，肋腰点，肾区叩击痛
汇报：
双侧肋脊点和肋腰点无压痛。
双侧肾区无叩击痛。
手法：
用双拇指按压背部第12肋与脊柱夹角的顶点（即肋脊点）和第12肋与腰肌外缘的夹角顶点（即肋腰点），同时询问被检者有无疼痛。
用左手掌平放在左肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛，即肾区叩击痛。
然后检查右侧有无叩击痛。
8.腹部（请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧）
望诊：
（1）外形，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型及蠕动波，腹部其他情况（皮疹，腹纹，瘢痕，脐疝）
汇报：
腹部平坦，两侧对称。
未见胃肠蠕动波。
腹式呼吸存在。
未见皮疹、黄染、及瘢痕。
未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。
手法：
嘱被检者躺下取仰卧位,充分暴露腹部。
蹲下平视腹部外形是否平坦。
视诊腹部皮肤，呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。
听诊：
（1）肠鸣音
汇报：
肠鸣音正常，每分钟4-5次/分。
手法：
听诊器放在右下腹麦氏点位置听肠鸣音计数，至少听一分钟，若右下腹不明显，也可于脐周听。
（2）振水音
汇报：
未闻及无振水音。
手法：
检查者以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，可以听见气、液撞击的声音，也可将听诊器置于上腹进行听诊。
（3）血管杂音（腹主动脉，肾动脉，髂动脉）
汇报：
未闻及血管杂音。
手法：
将听诊器置于剑突与脐部中点听腹主动脉杂音，脐上2-3cm旁开45度角听双侧肾动脉杂音，脐下2-3cm旁开45度角听双侧髂动脉杂音
触诊：
（1） 浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针），深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针），依照九分区，大S或大G型触诊。
汇报：
腹软、腹部无压痛、未触及包块。
手法：
请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。
以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使患者适应片刻。
然后轻柔地进行腹部浅触诊，浅触诊使腹壁压陷约1cm，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。
注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。
再作深触诊，左手与右手重叠，深触诊使腹壁压陷至少2cm以上，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器。
同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。
如果触及肿物或包块，须注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。
（2）Mcburney点压痛
汇报：
Mcburney点无压痛及反跳痛。
手法：
用并拢2-3指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处的McBurney点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。
（3）Murphy征
汇报：
Murphy征阴性。
手法：
以左手掌平放于被检者右季肋区下部,以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉。
然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。
因疼痛而突然中止吸气动作为Murphy氏征阳性。
升级会员 