科室质量与安全管理小组_精品文档.doc

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科室医疗质量与安全管理小组

一病区小组成员：

组长：

程曙辉

副组长：

寿利军

成员：

秦天成宋兰芳

二病区小组成员：

组长：

王甫亚

副组长：

周洪

成员：

朱宜国孙利

三病区小组成员：

组长：

张春旭

副组长：

李卓

成员：

杨学知唐爱芳

四病区小组成员：

组长：

丁海波

副组长：

刘大林

成员：

伍世余尚乃霞

五病区小组成员：

组长：

赵金良

副组长：

张开友

成员：

王歧朋王林

六病区小组成员：

组长：

赵骄宜

副组长：

姜普生

成员：

黄建玲顾春芹

七病区小组成员：

组长：

陈加华

副组长：

仲几春

成员：

杨桂红

八病区小组成员：

组长：

顾汉培

副组长：

丁训左

成员：

赵冬梅

手术室小组成员：

组长：

佘树松

副组长：

周波

成员：

王凯乙凤媛

ICU小组成员：

组长：

孙益建

副组长：

舒茂红

成员：

魏凌云

急诊科小组成员：

组长：

冯步山

副组长：

张道松

成员：

张平

检验科小组成员：

组长：

侯波

副组长：

张连垂

成员：

杨峰

药剂科小组成员：

组长：

秦天成

副组长：

秦凯

成员：

张旭胡婷婷

医学影相科小组成员：

组长：

张祖彦

副组长：

葛志平

成员：

胡明娴张丽

科室医疗质量与安全管理小组职责

1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。

2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷进行分析和讨论，发现缺陷。

针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。

3、严格做好临床、护理质控工作。

认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。

对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。

科室质量与安全管理小组工作计划

一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高治疗与安全意识。

全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。

自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观念。

二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。

要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。

通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，，有效调动医务人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。

要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。

三、完善科室医疗治疗与安全体系建设，发挥科室的监督作用。

完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理药事、输血、院感的质控工作。

定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，保障安全措施与医院发展相适应和配套。

组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。

同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：

首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、并按书写基本规范与管理制度、技术落实制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理核心。

五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。

加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

六、重视医疗文件的内在质量与安全。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证式诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。

同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文件的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

七、正确对待家属同意治疗意见的签字。

《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是是患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。

家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。

临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。

八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。

医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估严把医疗技术准入关。

同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。

季度科室质量与安全管理小组

专题活动记录

科室：

主持者：

参加人员：

记录者：

本次活动内容：

发现的问题：

改进目标和措施：

效果评价（主要对上季度改进措施的落实和成效评价、反馈）：