心包疾病心肌疾病心脏瓣膜病感染性心内膜炎试题华西.docx

心包疾病心肌疾病心脏瓣膜病感染性心内膜炎试题华西.docx

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心包疾病心肌疾病心脏瓣膜病感染性心内膜炎试题华西

一、选择题：

（一）A型题

1、A1型题（单个最佳选择题）

　　1、下列哪种心包疾病为临床最常见：

　　　　A、急性心包炎B、慢性心包积液

　　　　C、粘连性心包炎D、亚急性渗出性心包炎

　　　　E、以上均不是

　　2、心包炎的特异性征象是：

　　　　A、心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音

　　　　B、心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及

　　　　C、心前区痛D、呼吸困难

　　　　D、心包摩擦音

　　3、关于心包摩擦音，哪项描述是正确的：

　　　　A、只能在心房收缩相闻及B、只能在心室收缩相闻及

　　　　C、只能在心室舒张相闻及D、只能在心房收缩一心室收缩相闻及

　　　　E、心房收缩一心室收缩一心室舒张相均可闻及

　　4、心包摩擦音听诊最明显的部位是：

　　　　A、心尖区B、心底部

　　　　C、剑突下D、胸骨下端

　　　　E、胸骨左缘3、4肋间

　　5、渗出性心包炎最突出的症状是：

　　　　A、发绀B、干咳

　　　　C、呼吸困难D、声嘶

　　　　E、吞咽困难

　　6、大量心包积液时下列哪项最具有特征性：

　　　　A、呼吸困难B、发绀

　　　　C、Ewart征D、心包叩击音

　　　　E、心包摩擦音

　　7、下列哪项不是心脏压塞表现：

　　　　A、颈静脉怒张B、奇脉

　　　　C、呼吸困难D、心包摩擦音

　　　　E、脉压差变小伴心动过速

　　8、下列哪项不是急性心包炎的心电图表现：

　　　　A、ST段抬高B、QT间期延长

　　　　C、窦性心动过速D、QRS低电压

　　　　E、QRS电交替

　　9、下列哪项不是急性非特异性心包炎的特点：

　　　　A、心包叩击音B、胸痛

　　　　C、发热D、X线心影增大

　　　　E、可累及心肌

　　10、下列哪项不是缩窄性心包炎的表现：

　　　　A、Kussmaul征B、Ewart征

　　　　C、心包叩击音D、QRS低电压

　　　　E、颈静脉怒张

　　11、Beck三联征是指：

　　　　A、血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难

　　　　B、心包摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难

　　　　C、血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音

　　　　D、心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难

　　　　E、血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远

　　12、以下哪项最支持心包积液？

　　　　A、脉压大B、奇脉

　　　　C、ECG肢导联低电压D、心音弱

　　　　E、心界向两侧扩大

　　13、二尖瓣狭窄最具特征的是：

　　　　A、心尖区第一心音拍击样亢进B、肺动脉瓣第二心音亢进

　　　　C、心尖区舒张期隆隆样杂音D、左心房肥大

　　　　E、梨形心

　　14、单纯二尖瓣狭窄不会引起：

　　　　A、肺动脉高压B、右室大

　　　　C、左房大D、左室大

　　15、除哪项外，下列都是二尖瓣狭窄早期症状：

　　　　A、呼吸困难B、咳嗽

　　　　C、下肢浮肿D、咯血

　　　　E、心悸

　　16、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示：

　　　　A、瓣叶钙化B、瓣叶僵硬

　　　　C、前瓣叶柔顺、活动好D、乳头肌功能不全

　　　　E、二尖瓣脱垂

　　17、肺动脉高压时下列哪项不正确：

　　　　A、右心室扩张B、肺动脉瓣区第二音亢进

　　　　C、胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动

　　　　D、Graham-Steell杂音E、Austin-Flint杂音

　　18、二尖瓣狭窄患者最具特征的超声心动图改变是：

　　　　A、左房大B、右房大

　　　　C、二尖瓣前叶城墙样改变，前后叶同向运动

　　　　D、左房，右室肥大E、左房，左室肥大

　　19、风湿性心脏病最易累及的瓣膜是：

　　　　A、二尖瓣及三尖瓣B、三尖瓣及肺动脉瓣

　　　　C、主动脉瓣及肺动脉瓣D、二尖瓣及肺动脉瓣

　　　　E、二尖瓣及主动脉瓣

　　20、关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是：

　　　　A、由于肺动脉压升高，使左房压升高

　　　　B、由于左房平均压升高，使肺静脉压和肺毛细血管楔压升高

　　　　C、右心衰竭使肺毛细血管淤血加重

　　　　D、肺小动脉收缩产生的肺动脉高压吸气后可升高

　　　　E、右心受累与左室压无关

　　21、主动脉瓣狭窄三联征是指：

　　　　A、主动脉瓣区收缩期杂音，呼吸困难、胸痛

　　　　B、主动脉瓣区收缩期杂音，主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤

　　　　C、呼吸困难，心绞痛，晕厥

　　　　D、呼吸困难，胸痛，晕厥

　　　　E、心绞痛，晕厥,主动脉瓣区收缩期杂音

　　22、主动脉瓣关闭不全的体征下列哪项不正确？

　　　　A、主动脉第二心音减弱或消失B、心尖区低调柔和的舒张期杂音

　　　　C、可闻及第三心音D、可闻及第四心音

　　　　E、脉压变小

　　23、提示主动脉瓣狭窄的主要体征是：

　　　　A、Austin-Flint杂音B、奇脉

　　　　C、水冲脉D、主动脉瓣区第二心音反常分裂

　　　　E、主动脉瓣区杂音向心尖部传导

　　24、周围血管征不包括下列哪项：

　　　　A、颈动脉搏动明显B、颈静脉怒张

　　　　C、脉压差增大D、水冲脉

　　　　E、毛细血管搏动征

　　25、诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是：

　　　　A、周围血管征B、主动脉瓣区叹气样杂音向心尖传导

　　　　C、主动脉瓣区第二心音减弱D、心尖抬举性搏动

　　　　E、心尖区可闻及第三心音

　　26、主动脉瓣关闭不全时下列哪项不正确：

　　　　A、心绞痛B、周围血管症

　　　　C、Austin-Flint杂音D、左室后负荷增加

　　　　E、心电图示左室肥大

　　27、下列哪一组组合是错误的：

　　　　A、二尖瓣狭窄——杂音较局限，左侧卧位较清楚

　　　　B、二尖瓣关闭不全——杂音向后背传导

　　　　C、三尖瓣关闭不全——杂音常越过左腋前线，呼气时增强

　　　　D、主动脉瓣关闭不全——杂音向心尖部传导

　　　　E、主动脉瓣狭窄——杂音向颈部传导

　　28、主动脉瓣狭窄的体征中哪项不妥？

　　　　A、心尖搏动呈抬举性

　　　　B、主动脉区可闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音

　　　　C、主动脉瓣区第二心音增强D、脉压缩小

　　　　E、脉细弱

　　29、下列哪项不属于原发性心肌病：

　　　　A、扩张型心肌病B、限制型心肌病

　　　　C、肥厚型心肌病D、克山病

　　　　E、致心律失常型右室心肌病

　　30、下列哪项不是扩张型心肌病的特征：

　　　　A、一侧或双侧心腔扩大B、充血性心力衰竭

　　　　C、常伴有心律失常D、病死率较高

　　　　E、女性多于男性

　　31、下列哪项不是扩张型心肌病的超声心动图的表现：

　　　　A、心脏四腔均大以左室大为主B、左心室流出道变窄

　　　　C、室间隔运动减弱D、左室后壁运动减弱

　　　　E、二尖瓣呈钻石样图形

　　32、肥厚型心肌病猝死的常见原因是：

　　　　A、心力衰竭B、栓塞

　　　　C、室性心律失常D、房性心律失常

　　　　E、呼吸功能障碍

　　33、限制型心肌病与下列哪种疾病极为相似：

　　　　A、心力衰竭B、大量心包积液

　　　　C、肝硬化腹水D、慢性肾炎

　　　　E、缩窄性心包炎

　　34、病毒性心肌炎的确诊有赖于下列哪项：

　　　　A、心电图检查B、X线检查

　　　　C、血清酶学检查

　　　　D、心肌、心内膜或心包组织内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出

　　　　E、血清病毒抗体滴度呈四倍以上增高

　　35、亚急性感染性心内膜炎的病原微生物下列哪种最常见：

　　　　A、金黄色葡萄球菌B、肺炎球菌

　　　　C、肠球菌D、草绿色链球菌

　　　　E、A族链球菌

　　36、下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点：

　　　　A、心室扩张，室壁变薄，可见纤维化癜痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常

　　　　B、视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色

　　　　C、不均等的心室间膈肥厚

　　　　D、心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形肥大排列紊乱

　　　　E、常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常

　　37、亚急性感染性心内膜炎最主要发生于下列哪种心脏病：

　　　　A、室间隔缺损B、法洛四联症

　　　　C、动脉导管未闭D、心脏瓣膜病

　　　　E、房间隔缺损

　　38、室间隔缺损伴亚急性细菌性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在：

　　　　A、脑B、肾

　　　　C、脾D、肺

　　　　E、四肢

　　39、以下哪项不是感染性心内膜炎的周围体征：

　　　　A、心脏杂音B、瘀点

　　　　C、Roth斑D、Osler结

　　　　E、Janeway损害

　　40、感染性心内膜炎的心脏并发症中最常见的是：

　　　　A、心肌炎B、化脓性心包炎

　　　　C、心肌脓肿D、心肌梗死

　　　　E、心力衰竭

　　41、感染性心内膜炎患者约1/3有神经系统受累的表现，其中最常见的是：

　　　　A、脑出血B、脑栓塞

　　　　C、脑脓肿D、化脓性脑膜炎

　　　　E、脑细菌性动脉瘤

　　42、诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是：

　　　　A、超声心动图B、X线检查

　　　　C、心电图D、免疫学检查

　　　　E、血培养

　　43、下列哪项不是感染性心内膜炎的主要诊断依据：

　　　　A、发热伴心脏杂音B、X线检查肺部小片状浸润阴影

　　　　C、贫血，血尿D、白细胞增高伴或不伴栓塞

　　　　E、脾大

2、A2型题（病历摘要型最佳选择题）

　　44、男性，22岁。

因低热半个月，呼吸困难1天入院，查体：

端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心音低钝。

X线检查：

肺野清晰，心影弧度消失。

诊断最可能是：

　　　　A、扩张型心肌病B、感染性心内膜炎

　　　　C、渗出性心包炎D、病毒性心肌炎

　　　　E、法洛四联症

　　45、女，17岁。

发热伴吸气时胸痛1周，同时感气促、腹胀。

查体：

血压80/60mmHg,双肺呼吸音清晰，心尖搏动不明显，心界明显向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音低，无杂音，肝肋下5cm，下肢浮肿，此患者急需：

　　　　A、注射利尿剂B、血培养

　　　　C、心包穿刺D、肌注链霉素

　　　　E、使用肾上腺皮质激素

　　46、女性患者，32岁，心悸，气短二年，突然咯血2小时来诊，查体：

BP:

150/90mmHg，心率96次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣二音亢进，双肺底可闻及湿罗音，治疗应首先选择：

　　　　A、西地兰缓慢静注B、速尿静注

　　　　C、垂体后时素静注D、止血敏静注

　　　　E、阿托品皮下注射

　　47、男性，30岁。

有心前区痛2年，体检：

血压100/80mmHg，胸骨右缘第二肋间闻及粗糙的3/6级收缩期杂音，向颈部传导，第二心音减弱，胸片见升主动脉扩张，左室增大，最可能诊断是：

　　　　A、肺动脉瓣狭窄B、室间隔缺损

　　　　C、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄D、主动脉瓣狭窄

　　　　E、三尖瓣关闭不全

　　48、男性，16岁。

入学体检发现心尖部有舒张期隆隆样杂音，心率76次/分，律齐，双肺清，肝不大，下肢不肿，既往体健。

其恰当处理是：

　　　　A、卧床休息，减轻心脏负担

　　　　B、长期服用洋地黄，维持心功能

　　　　C、长期小剂量利尿剂，减轻心脏前负荷

　　　　D、积极防治呼吸道感染，避免重体力劳动

　　　　E、像正常青年一样活动

　　49、女，32岁，有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全多年，近日来感心悸气急，心率160次／分，律不齐，心电图检查示心房颤动，在下列治疗中应选用何种为宜：

　　　　A、洋地黄B、奎尼丁

　　　　C、利多卡因D、电击

　　　　E、普奈洛尔

　　50、女，54岁，风湿性心脏病全心衰，长期卧床，下肢凹陷性水肿伴青紫，今突然出现胸痛，咯血、最可能的原因为：

　　　　A、肺动脉栓塞B、支气管扩张咯血

　　　　C、急性肺水肿D、自发性气胸

　　　　E、急性支气管肺炎

　　51、患者体查：

可闻及开瓣音，超声显示：

二尖瓣呈城垛样图型改变，二尖瓣口1．0cm2，无二尖瓣返流，下列哪项治疗最适宜：

　　　　A、洋地黄治疗　　　B、二尖瓣置换术

　　　　C、二尖瓣球囊扩张术D、抗心律失常药物

　　　　E、补充镁盐与钾盐

　　52、男性，14岁。

间断胸痛、气短2年，半小时前于起立时意识丧失，即刻清醒。

查体：

心脏轻度增大，闻及第四心音，胸骨左缘3、4肋间喷射性收缩杂音，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联Q波＞1/4R波，宽0．02″，有关此病人下列哪项不正确：

　　　　A、晕厥可能因严重心律失常所致

　　　　B、心脏杂音是左心室流出道狭窄所致

　　　　C、应考虑病人为急性下壁心肌梗死并发室间隔穿孔

　　　　D、应注意其家族史

　　　　E、应提醒病人避免剧烈运动、持重或屏气等

　　53、女性，38岁，继往有风心病病史，近两周有持续性发热，全身乏力、食欲不振，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中不可能有：

　　　　A、皮肤、口腔粘膜上的淤点B、心脏杂音无改变

　　　　C、环形红斑D、Osler结节

　　　　E、指和趾甲下裂片状出血

　　54、风心病二尖瓣狭窄患者，近1月来持续发热，体温波动在38~39℃乏力，多汗，四肢关节、肌肉疼痛，查体：

面色苍白，球结膜可见点状出血，心脏听诊有心尖隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音，肝脾大，临床诊断除风心病外，还应有：

　　　　A、感染性心内膜炎B、风湿活动期

　　　　C、呼吸道感染D、急性败血症

　　　　E、亚急性败血症

　　55、26岁男性。

发热半月，体温波动于37．8~38.5℃伴关节痛，查体：

心尖区闻及双期杂音，脾肋下2cm，尿红细胞10~20个/HP，此病人最可能是风湿性心脏病（风心病）合并：

　　　　A、风湿活动　B、肺结核

　　　　C、呼吸道感染D、泌尿系感染

　　　　E、感染性心内膜炎

　　56、女，28岁，心悸气短3年，发热1个月就诊，查体：

T37．6℃，睑结膜有一出血点，心率102次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，脾大，于肋下1．5cm扪及。

有杵状指，Hb80g/L，尿蛋白（+）。

该患者最可能诊断为风心病合并：

　　　　A、上呼吸道感染B、风湿活动

　　　　C、贫血性心脏病D、感染性心内膜炎

　　　　E、结缔组织疾病

3、A3题（病历组型最佳选择题）

　　女性，25岁。

低热1个月，伴心悸、气促、下肢浮肿1周。

查体：

血压90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢浮肿。

超声心动图：

心包腔内液性暗区1．0cm，X线心影向两侧扩大。

　　57、最可能诊断：

　　　　A、充血性心力衰竭B、心包积液

　　　　C、扩张型心肌病D、肝硬化

　　　　E、病毒性心肌炎

　　58、上述病例确诊病因应做何检查：

　　　　A、超声心动图B、心电图

　　　　C、血培养D、心包穿刺抽液检查

　　　　E、血生化检查

　　59、上述病例心包腔穿刺液检查结果为：

比重1．018，蛋白30g/L，细胞总数500/μl，红细胞250/μl，白细胞250/μl多核20%，单核80%，结合临床特点，此病人病因诊断最可能为：

　　　　A、化脓性B、风湿性

　　　　C、结核性D、肿瘤性

　　　　E、病毒性

　　男性，50岁，因头晕及活动后气喘就诊，体查：

血压130/50mmHg，双肺清晰，心尖搏动在左锁骨中线第六肋间外1cm，心率70次/分，律齐，心前区有杂音，向心尖区传导，股动脉可闻血管枪击音。

　　60、此病人导致心功能减退的基本因素是：

　　　　A、心肌收缩力下降B、左室前负荷加重

　　　　C、左室后负荷加重D、右室前负荷加重

　　　　E、心脏舒张受限

　　61、关于此病人的预后判断，哪一项最正确：

　　　　A、代偿期短，易导致心衰B、代偿期长，一旦失代偿预后差

　　　　C、失代偿后尚可维持很多年D、较单纯二尖瓣病变更易发生房颤

　　　　E、舒张压越低预后越好

　　62、此病人最必要的辅助检查是：

　　　　A、动态心电图B、活动平板负荷试验

　　　　C、心脏核素检查D、心脏超声检查

　　　　E、心血管造影

　　男，35岁，常有胸隐痛，感觉身体各部有强烈动脉搏动感，头颈部尤著，遇急事动作快时即有眩晕发作，心脏闻及病理性杂音，脉压增宽，拟诊为主动脉瓣关闭不全。

　　63、如欲明确诊断，需询问的病史须有：

　　　　A、高血压史B、癫痫发作史

　　　　C、外伤史D、家族史

　　　　E、风湿活动史

　　64、主动脉瓣关闭不全的X线检查有什么特征：

　　　　A、主动脉有狭窄后扩张

　　　　B、胸透时可见主动脉搏动增强和左室搏动

　　　　C、心脏呈球形

　　　　D、胸透时可见“肺门舞蹈”

　　　　E、胸透时可见主动脉骑跨

　　65、主动脉瓣关闭不全患者，左室腔内径增大，核素造影及左室造影示EF下降，采取下列何种治疗最适宜：

　　　　A、洋地黄增加心肌收缩力B、预防感染性心内膜炎

　　　　C、降低血压D、限制体力活动

　　　　E、及早考虑换瓣手术

　　男，25岁，常有胸痛与晕厥，心脏听诊：

胸骨左缘有收期杂音，心脏轻度增大心电图见I、Ⅱ、avF有病理性Q波，初步拟诊为肥厚型梗阻型原发性心肌病。

　　66、下列病史哪项是重要的：

　　　　A、有风湿性活动史B、有否外伤史

　　　　C、有否长期发热史D、是否有家族史

　　　　E、是否有甲亢

　　67、下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病的特征：

　　　　A、心尖部第一心音减弱B、用β受体阻滞剂可使杂音减轻

　　　　C、用硝酸甘油可使原有的杂音减轻D、主动脉瓣第二心音呈逆分裂

　　　　E、用钙拮抗剂可使杂音加重

　　68、对肥厚型梗阻型原发性心肌病下列哪项检查是主要的：

　　　　A、心电图测定B、胸片检查

　　　　C、超声心动图D、静脉压测定

　　　　E、同位素检查

（二）B1型题（配伍题）

　　　　A、病理性Q波B、心电图ST段普遍弓背向下型抬高

　　　　C、水冲脉D、肺型P波

　　　　E、心包叩击音

　　69、心肌梗死：

　　70、主动脉瓣关闭不全：

　　71、急性心包炎：

　　72、缩窄性心包炎：

　　　　A、Austin-Flint杂音B、Graham-Steell杂音

　　　　C、Marfan综合征D、Janeway损害

　　　　E、Roth斑

　　73、主动脉瓣关闭不全可出现：

　　74、肺动脉高压可出现：

　　　　A、左室后负荷增加B、左室前负荷增加

　　　　C、右室后负荷、左室前负荷增加D、左、右室前负荷均增加

　　　　E、左、右室后负荷均增加

　　75、主动脉瓣狭窄：

　　76、主动脉瓣关闭不全并二尖瓣关闭不全：

　　77、主动脉瓣关闭不全伴肺动脉高压：

　　78、严重贫血：

　　79、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄：

　　　　A、无需特殊处理，内科治疗B、人工瓣膜置换术C、直视分离术D、闭式分离术

　　　　E、经皮球囊二尖瓣成形术

　　80、对瓣叶严重钙化，左房内有血栓者：

　　81、缓解二尖瓣梗阻的首选办法：

　　82、二尖瓣狭窄合并严重二尖瓣关闭不全：

　　肥厚型梗阻性心肌病所产生的杂音，在下列情况下如何变化

　　　　A、杂音增强B、杂音减弱

　　　　C、杂音不变D、杂音消失

　　　　E、杂音时强时弱

　　83、含服硝酸甘油：

　　84、下蹲动作后：

　　86、口服心得安后：

　　　　A、扩张型心肌病B、肥厚型心肌病

　　　　C、限制型心肌病D、致心律失常型右室心肌病

　　　　E、克山病

　　87、收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小是上述哪项的特征：

　　88、左心室或双心室扩张，有收缩障碍：

　　89、左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥厚，是上述哪项的特征：

　　90、右心室进行性纤维脂肪变，是上述哪项的特征

（三）C型题

　　　　A、奇脉B、ST段弓背向下型抬高

　　　　C、两者均有D、两者均无

　　91、渗出性心包炎：

　　92、大量胸腔积液：

　　93、肺气肿：

　　94、主动脉瓣关闭不全：

　　　　A、血性心包积液B、心房颤动

　　　　C、两者均有D、两者均无

　　95、肿瘤性心包炎：

　　96、缩窄性心包炎：

　　97、扩张型心肌病：

　　98、结核性渗出性心包炎：

　　　　A、心尖舒张期隆隆样杂音B、第一心音增强

　　　　C、两者均有D、两者均无

　　99、二尖瓣狭窄：

　　100、主动脉瓣关闭不全：

　　101、主动脉瓣狭窄：

　　　　A、左房大B、右室大

　　　　C、两者均有D、两者均无

　　102、二尖瓣狭窄：

　　103、二尖瓣关闭不全：

　　104、主动脉瓣关闭不全：

　　105、主动脉瓣狭窄：

　　106、肺动脉瓣关闭不全

　　　　A、病理性Q波B、ST—T改变

　　　　C、两者均有D、两者均无

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