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医疗保险

2010年教学实习

学年论文

新型农村合作医疗现状分析

——以陕西省泾阳县为例

作者:

金美玲（学号：

19208021）指导老师：

宋健锋

（西北农林科技大学经济管理学院国际经济与贸易081班陕西杨凌712100）

【摘要】我国13亿人口中有近9亿是农民，农业人口占全国总人口的63．91％。

这样的一个发展中大国，农民看病难、看病贵问题普遍存在。

因此，建设农村医疗保障、切实解决好农民的医疗保障问题任重而道远。

立足于农村，鼓励农民从自助走向互助，以合作的力量为主，配合国家和政府的扶助，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了非常重要的作用。

【关键词】合作医疗保障筹资机制认知程度实施

一、前言

党的十六届五中全会明确指出“建设社会主义新农村是我国现代化进程中的重大历史任务，必须按照‘生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主’的要求，扎实稳步地加以推进”。

而农民群众看病难、看病贵的问题一直成为制约农村经济发展、农民生活水平提高的主要因素。

如果不能解决这个至关重要的难题，建设社会主义新农村就无从谈起。

建设农村新型合作医疗正是提高农民医疗卫生水平、解决农民有病无钱医问题的有利措施。

合作医疗是在群众自愿互助的基础上，依靠集体经济，在防病治病上实行互济互助的一种福利性质的医疗制度。

农村医疗保险，是我国社会保障的一部分。

而新型农村合作医疗，遵循自愿、民办公助、适度、受益的原则，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，是一种医疗互助共济制度。

采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

农村新型合作医疗可以使广大农民享受到一定的社会保障，是我国经济建设的重要环节之一。

参保农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害等情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫现象的发生。

它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

本文利用在陕西省泾阳县三渠镇、云阳镇、兴隆镇所收集的数据进行分析，浅析我国在新农村建设中，新型农村合作医疗的现状所存在的问题以及建设意见。

二、现状分析

据调查，泾阳县参加新型农村合作医疗的农民人数已经达到37.5万，占全县农民总数的85%，已经享受到新型农村合作医疗的农民接近千万人。

农民群众看病贵、看病难的问题得到缓解,社会保障工作不断加强。

农村合作医疗从开展以来，深受广大农民朋友的欢迎，农户消除了以前的种种顾虑，病人深有感慨。

在我们的访谈调查中，有89.10%的人参加了新型农村合作医疗，这说明新型农村合作医疗的宣传已经深入人心，得到广泛传播。

在这一点上显示出了政府解决农民看病问题的决心，也极大地肯定了各级政府机关的付出。

而且有78.27%的村民认为新型农村合作医疗报销比较方便，46.53%的人对定点医保医院工作人员的服务态度表示满意，这一数据似乎不是我们所期待看到的。

在对参加新型农村合作医疗农民的采访中发现，有近96.77%的村民表示是自愿参加的。

尽管还有61.56%认为自己身体健康，根本不会看病，根本不用去报销，但都表示愿意积极踊跃的参加新型农村合作医疗，因为大家现在的收入多了，每年交几十元钱根本不是什么负担了，却可以防止意外的发生，何乐而不为呢？

但有3.87%的人认为缴纳保险费用还是会加重自己家里的经济负担。

“有病不看，小病拖大，大病等死”，这样的情况已经引起了人们的高度警惕。

您是否自愿参加新型农村合作医疗的吗？

A是的

B不是

419

14

96.77%

3.23%

总而言之，新型农村合作医疗在很大程度上得到了广大农民群众的肯定和认可。

但在刚刚实施阶段难免会存在一些问题和不足，现通过调研所取得的数据分析存在的问题。

三、存在问题的分析

（一）农民对新型村合作医疗的认知程度缺乏

据调查，泾阳县参加新型农村合作医疗的农民人数已经达到37.5万，占全县农民总数的85%，已经享受到新型农村合作医疗的农民接近千万人。

但在参加了农村新型合作医疗的这些农民中，对此政策基本了解的人数刚刚达到55.86%，对报销程序、报销制度非常了解的人只有9.20%。

还有13.10%的人不知道自己去哪些医疗机构看病的费用是可以报销的。

农民们大多是通过乡镇村干部了解到有此政策，虽然高达96.77%的人是自愿参加新型农村合作医疗的，但这其中“随大流”的人又占了很大部分。

94.44%的人参保已经超过两年，而保费交过之后因为不熟悉、不了解此项政策没有报销过任何费用的人达到了41.23%。

如此一来，对于那些不清楚、不了解有关政策规定的农民来讲，所缴纳的保费岂不是“打了水漂”?

图表1：

您对我县新型农村合作医疗政策了解多少？

（二）小病报销的问题比较突出，影响农民参保积极性

新型合作医疗制度本来的初衷是解决大病致贫问题，在实施过程中，对小病也给予报销则是为了扩大参合农民受益面，提高农民参合积极性。

但是，在调查过程中我们发现，有52.79%的人会选择在村卫生所看病，52.94%的人认为村卫生所的药价与市价相同，这样一来很多类似感冒、发烧之类的小病农民们就不会选择报销。

因为报销要去指定的医院或者药房，手续繁琐或者路程远不方便。

除了要花销车费之外还浪费了很多时间，很不划算。

如此一来，承诺报销小病的办法不但没能提高农民参保的积极性，反而使很多农民有种上当受骗的感觉。

如果这种现象不能得到及时的解决，农民对合作医疗的信任度将会降低，长此以往，新型合作医疗的发展前景令人堪忧。

图表2．您觉得医保的报销比例是否合适？

（三）政府财政投入不足

政府财政投入的不足直接导致的后果就是农村卫生机构财政资金不足，经办机构工作经费难以落实。

“医疗负担重，只能保吃饭，不能谋发展。

”虽然近两年各地政府都不同程度的加强了对农村公共卫生的资金投入，但相对于巨大的需求量，仍然显得捉襟见肘。

没有充足资金的扶持，新型农村合作医疗的发展就会受到严重束缚和限制。

（四）合作医疗保障水平低，影响农民实际受益

大病报销比例比较低，可以为农民解决的困难有限。

在我们的调查中，有这样一个案例：

户主与妻子在西安从事装修工作，二人技术精湛，年收入五万元左右。

2009年，突遭车祸，户主（男）大脑开颅3次，现已瘫痪，失去劳动能力，花费8万余元，负债3.5万元，不仅耗尽所有积蓄，而且负债累累。

家中现在主要收入是老父亲的打工收入以及农田收入，父亲日益年迈，生活异常拮据。

8万余元的医疗费，合作医疗仅仅报销了1.5万元，远远解决不了实质性的问题。

况且，几乎各地的合作医疗报销制度都规定，在非指定医院就医不予报销或调低报销比例，农民自付比例加重。

（五）筹资机制没有完全建立，相关的法律保障较为欠缺

目前实行的新型农村合作医疗坚持以农民自愿参加为中心，体现了“以人为本”的执政思想。

但是国家对新型合作医疗没有建立有效的筹资机制，使得新型农村合作医疗缺乏稳定的资金来源。

在坚持农民自愿参加的前提下，各级政府为完成上级下达的任务，又往往给下级政府下达各种硬性指标。

农民对新型农村合作医疗的认识程度不同，导致筹资时间长、成本高、效率低，影响了基层干部的筹资积极性。

还有一些乡村干部为了完成任务，工作方法简单粗暴，挫伤农民参合的积极性。

到目前为止，国家还没有没有正式的合作医疗法规对相关的合作医疗进行保障。

部门规章条例虽然可在一定程度上起到约束作用，但对农村合作医疗的约束仍是有限的。

这样，难免会造成制度在长期运行中缺乏法律依据，以及出现权力部门破坏规章制度的行为，对新型农村合作医疗事业的持久发展造成不利影响。

四、建议

（一）提高农民对新型农村合作医疗的认知程度

农民是合作医疗制度的直接受益者，是合作医疗制度的主体之一，如果缺失农民的参与，农村合作医疗制度就失去了存在的基础。

在“自愿”参加的原则下，农民对合作医疗的认知程度将直接影响其参加合作医疗的态度。

农民的认知程度取决于两个因素：

一是政府对合作医疗的宣传程度，二是农民自身的接受能力。

在调查中我们发现，有些农民对合作医疗并不了解，在一定程度上影响了参保的积极性。

有些农民受传统思想的影响，重眼前、轻长远，重事实、轻教育，认为自己目前身强体壮，不需要现在就花“冤枉”钱，而且现在的报销比例也没有达到农民所想要的理想值。

因此，如何让农民在较短的时间内，提高农民对新型合作医疗的认知度，是关系到新型农村合作医疗制度建设成败的关键。

在宣传合作医疗时要让村民充分认识到合作医疗的益处，才能有力的调动农民参保的积极性。

（二）提高报销比例，扩大农民受益的范围

从现今报销范围来看，农民从中得到的好处还是比较小的。

有些医疗机构盲目追求收入，出现了损害群众利益的现象。

医药费贵，加重了农民的医疗负担。

政府加强对农村医疗药品流通秩序的监管也是必不可少的。

加强新型农村合作医疗制度特别是“报销”方面的宣传。

因为农民文化水平有限，他们不会关心合作医疗制度是什么重要手段，怎么样最终体现，是什么内容；他们只关心与他们息息相关的事情，比如它能够给他们带来怎样的切身利益。

另外，建立完整的筹资体系，就可以用筹集到的钱款支付农民所要报销的费用。

（三）完善配套政策和措施

一是增加政府对农村公共卫生的投入，加大政府对医疗救助资金的支持力度，扩大救助范围，提高救助水平，重点解决好农村贫困家庭的医疗救助问题。

二是加快农村医疗卫生服务体系建设。

三是继续加强农村药品供应和对药品供应的监督。

规范供应渠道，强化质量监管，严厉打击非法经营活动，确保农民用药安全、有效。

（四）建立完善法律体系

　　国家应尽快出台农村合作医疗方面的法律法规，以指导农村合作医疗制度的改革和建设。

通过制定统一的农村合作医疗法，以规定农村合作医疗的实施办法；规定合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站的组建方法及其职能；规定参加合作医疗农民的权利和义务；规定资金使用办法以及筹资体系建设等。

各省、自治区、直辖市在农村合作医疗法的基础上，制订具体的适合本地特点的实施办法。

（五）建立科学合理的农村医疗基金筹集机制

目前，我国农村医疗保险制度存在着筹资额少、集体与政府补助不足的问题，难以解决农民“因病致贫”、“因病返贫”现象的发生。

虽政府和村委会也相应按比例出资，但资金总额很难维持合作医疗的正常运转。

即使勉强维持也是低水平运行，无济于事。

因此，必须建立科学合理的筹资机制。

农村医疗保险资金的筹集应采取以个人交纳为主、集体补助为辅、政府予以支持的办法。

集体补助部分要根据当地集体经济状况而定，一般占筹集资金总额20％；各级政府也有适当的财政投入，吸引农民为自身医疗保障投资，因地制宜建立不同保障水平的农民医疗保险。

（六）适当调整保费金额，确保农民利益不受侵害

对于刚过温饱奔小康的村民来说，手头毕竟还是较拮据，每人每年20元还是挺大的一笔开支。

我们觉得解决这一难题应该从源头做起，得真正地把新型农村合作医疗的优越性切实的体现出来。

定点医疗机构要从农民的利益出发，更新服务观念，转变服务模式，对定点医疗机构要进行有效监管，规范服务行为，向农民提供价格合理、优质安全的基本医疗服务。

我国的新型农村合作医疗机制体系仍然还不健全，农民对新型农村合作医疗的了解还不够深入，不能真正理解新农合的保险意义。

据调查，在个别地方的个别药店，有的药店的药如果用医保卡买的话还比用普通方法买贵。

而且不是所有的药都能用医保卡买，所以当前的新型农村合作医疗还不是很完善，有许多需要改进的地方。

但是调查数据显示目前泾阳县新型农村合作医疗推广实施情况处于比较成功的状态。

新型农村合作医疗覆盖的范围和广度令人满意，新型农村合作医疗的政策目前得到绝大部分人的肯定。

这与基层领导干部不怕艰辛的积极宣传、鼓励，还有党委、政府的高度重视与关注以及农民的积极参加是分不开的。

全心全意为人民群众更