危重病人的康复.doc

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CHAPTER60

第60章

ADITIG.SATTI,MELISSADERR,ANDMARYL.FORNEK

ADITIG.SATTI,MELISSADERR,ANDMARYL.FORNEK

RehabilitationintheIntensive

CareUnit

CHAPTEROUTLINE

LearningObjectives

Introduction

CaseStudy:

Part1

RehabilitativeIssuesintheIcuPatient

CaseStudy:

Part2

WholeBodyRehabilitation

InspiratoryMuscleTraining

EarlyTracheostomytoFacilitateMobilization

CaseStudy:

Part3

PsychologicalDysfunction

Speech

SwallowingDysfunction

CaseStudy:

Part4

Sleep

ImplementinganEarlyMobilityProgram

InitialAssessmen

SpecializedUnitApproachtoEarlyMobility

RehabilitationStrategies

RehabilitationPrograms

SpecialConsiderations

Summary

ReviewQuestions

Answers

References

AdditionalReadings

重症监护病人的康复

章节梗概

学习目标

前言

个案研究：

第一部分

重症监护病人康复内容

个案研究：

第二部分

整体康复

吸气力训练

保持气道通畅，早期气管造口？

？

？

个案研究：

第三部分

心理障碍

语言障碍

吞咽障碍

个案研究：

第四部分

睡眠障碍

实施早期活动方案

初始评估t

专门早期活动病房？

？

？

？

康复策略

康复程序

特别考虑

摘要

复习问题

答案

参考文献

附加读物

LEARNINGOBJECTIVES

Afterstudyingthischapter,youshouldbeableto:

■Understandtheimportanceoftheteamapproachandtheprocessofcareissues,whichleadtosuccessfulimplementionofrehabilitationintheICUpatient.

■Understandthemainneuromuscular,respiratory,andpsychologicalconditionsthataffectrehabilitationintheICU.

■Developasystematicapproachforimplementingearlymobilityofventilatedpatients.

■ExecuteeffectivemeasurestopreventcomplicationsinventilatedpatientsintheICU.

学习目标

通过本章节，你应该：

理解在重症监护病人康复实施成功中团队合作、护理内容和护理过程的重要性。

理解影响重症监护病人康复的主要因素：

神经肌肉、呼吸及心理状态。

为机械通气患者制定实施早期活动的系统化的方法。

采取有效的措施预防重症监护室机械通气患者并发症。

INTRODUCTION

介绍

Thegoalofrehabilitationistoimprovephysical,psychological,andsocialfunctionwithintheconstraintsofthepatient’sillness.Musclefatigueandweaknesswerethemajorreasonsgivenforpatient’spersistentfunctionallimitation.

康复的主要目的是在病人病情允许的范围内提高患者的身体、心理及社会功能。

呼吸机疲劳无力是病人功能持续受限的原因。

下边左侧

TheglobaladvancementinICUcarehasimprovedsurvivalofthecriticallyillpatient.

ThisimprovedsurvivalhasledtolongerICUlengths-of-stayandanawarenessofthenumberanddiversityofsecondarycomplications.AprolongedICUstayandchroniccriticalillnessareassociatedwithweakness,deconditioning,decreasedfunction,andquality-of-life.Thegoalofrehabilitationistoimprovephysical,psychological,andsocialfunctionwithintheconstraintsofthepatient’sillness.

ICU监护的全面（全球？

？

）进步提高危重病人的生存率。

生存率的提高导致入住ICU时间延长和认知各种各样的继发并发症。

ICU入住时间延长及慢性危重症和患者的身体虚弱、不适应？

？

？

、各种功能及生活质量降低相关。

康复的目的是在病人条件身体允许的范围内？

？

提高患者身体、心理及社会功能。

Acuterespiratorydistresssyndrome（ARDS）isacommonconditionencounteredintheICUandisassociatedwithlongtermpsychologicalandfunctionaldisorders.Inastudyreviewing109survivorsofARDS,musclefatigueandweaknesswerethemajorreasons.

第60章重症监护室病人的康复1193

CASESTUDY:

PART1个案研究：

第一部分

Thepatient,R.S.,wasa54-year-oldAfricanAmericanmalewithhistoryofsevereCOPD;hewasadmittedwithanacuteexacerbationofCOPDandhypoxemicrespiratoryfailure.Onadmission,hewasinacuterespiratorydistress,hisrespiratoryratewas37,pulse136,bloodpressure100/62,andSpO2viapulseoximetrywas82%.Onexamination,R.S.hadanincreasedwork-of-breathingandwasusingaccessorymuscles.Hehaddecreasedairentryonlungexam.HisinitialchestX-rayshowedhyperinflatedlungs.ThepatientwasintubatedonadmissionandtransferredtotheICU.Duringhisstayhewastreatedwithhigh-dosesteroidsforhisCOPDexacerbationandhadtobesedatedandparalyzedinordertomaintainanoxygensaturationabove90%onventilatorysupport.Asthepatientimproved,thesystemiccorticosteroiddosewastaperedandthesedationwasweaned.Earlyinhishospitalcourse,thepatientwasnotacandidateforphysicaltherapyduetohismedicalinstability.Atthepresenttime,thepatient’sbodyisrotatedevery2hbythenurse.Multipodusbootsandhandsplintswereplacedonthepatienttopreventjointcontractures.

R.S.是一个54岁的非洲裔美国男性患者，有严重的COPD病史。

入院时，存在COPD急性加重和低氧性呼吸衰竭,入院后，患者存在急性呼吸窘迫综合征，呼吸频率为37次/分，脉搏为136次/分，血压为100/62mmHg，经皮血氧饱和度为82%，体检发现，R.S.呼吸功增加及应用辅助呼吸机呼吸，气体入肺量减少,X线示肺过度膨胀。

病人立即行气管插管并送往监护室，住院期间在应用呼吸机辅助通气时因COPD急性加重应用了大量的激素，为了保持血氧饱和度在90%以上，应用了镇静药物和肌松药物,随着病人病情的改善，系统应用激素量减少及镇静剂逐渐停用,在他早期的住院时期，这个病人因为它的医学不稳定性物理疗法不作为首选,目前，护士每2小时就给该患者翻一次身。

给患者应用长筒靴及手夹板以避免关节挛缩。

givenforpatient’spersistentfunctionallimitations.Thesefunctionallimitationswereevidentinthelowerthanpredicteddistancewalkedin6min.1Survivorsofprolongedventilationalsoexperiencedamarkedimpairmentintheirphysicalquality-of-life,eventhoughtheirmentalhealthwaspreserved.2ThereisanincreasedneedforrehabilitationfollowingastayintheICUbecauseoftheharmfulconsequencesofprolongedbedrest.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征是在ICU中经常碰到，它长期的心理和功能紊乱相关。

在回顾一个109个急性呼吸窘迫综合征存活患者的研究中，呼吸机疲劳及身体虚弱无力是病人持续性功能障碍主要原因。

这些功能限制在预计6分钟步行实验较低的病人中更显著。

机械通气时间延长的幸存者都经