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第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍SleepDisorders人民卫生出版社第二十章睡眠障碍概述概述第一节失眠症第一节失眠症第二节发作性睡病第二节发作性睡病第四节不安腿综合征第四节不安腿综合征第三节第三节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍快速眼动睡眠（快速眼动睡眠（rapideyemovement,REM）非快速眼动睡眠（非快速眼动睡眠（non-rapideyemovement,NREM）第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍概述概述睡眠的生理睡眠的生理全身代谢减慢全身代谢减慢多数神经细胞活动下降多数神经细胞活动下降脑电图出现慢波脑电图出现慢波第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍NREM的特征的特征概述概述1期（入睡期）期（入睡期）2期（浅睡期）期（浅睡期）3期（中度睡眠期）期（中度睡眠期）4期（深度睡眠期）期（深度睡眠期）第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍NREM分期分期概述概述REM睡眠脑活动和脑电图表现与睡眠脑活动和脑电图表现与NREM1期相期相似似自主神经不稳定，肌张力进一步降低自主神经不稳定，肌张力进一步降低各种感觉功能明显减退各种感觉功能明显减退第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍REM的特征的特征概述概述睡眠开始首先进入睡眠开始首先进入NREM，经过一段时间后，经过一段时间后进入进入REM，在整个睡眠周期中，在整个睡眠周期中NREM和和REM睡眠交替进行，一般每夜睡眠交替进行，一般每夜46个交替周期，个交替周期，其中其中NREM占占7580，REM睡眠占睡眠占20%25%第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍正常的睡眠结构正常的睡眠结构概述概述控制睡眠的解剖结构控制睡眠的解剖结构网状上行激活系统、中缝核、孤束核、蓝斑网状上行激活系统、中缝核、孤束核、蓝斑、丘脑网状核、下丘脑及额叶眶面皮质等、丘脑网状核、下丘脑及额叶眶面皮质等与睡眠有关的神经递质与睡眠有关的神经递质乙酰胆碱、多巴胺、乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺、肾上腺羟色胺、肾上腺素、素、氨基丁酸等氨基丁酸等第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍正常的睡眠结构正常的睡眠结构概述概述Insomnia第一节失眠症第一节失眠症第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍失眠是以入睡及失眠是以入睡及/或睡眠维持困难所致的睡或睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患眠障碍性疾患第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍概念概念第一节失眠症第一节失眠症1.患者主诉有失眠包括入睡困难（卧床患者主诉有失眠包括入睡困难（卧床30分分钟没有入睡）、易醒、频繁觉醒（每夜超过钟没有入睡）、易醒、频繁觉醒（每夜超过2次）、多梦、早醒或醒后再次入睡超过次）、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟分钟，总睡眠时间不足，总睡眠时间不足6小时。

有上述情况小时。

有上述情况1项以项以上，同时伴有多梦、醒后有头昏、乏力等不适上，同时伴有多梦、醒后有头昏、乏力等不适症状症状第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍诊断诊断第一节失眠症第一节失眠症2.社会功能受损白天有头昏、乏力、精力不社会功能受损白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍诊断诊断第一节失眠症第一节失眠症3.上述情况每周至少上述情况每周至少3次，持续至少一个月次，持续至少一个月4.排除各种神经、精神和躯体疾病排除各种神经、精神和躯体疾病5.多导睡眠图作为失眠的客观指标睡眠潜伏多导睡眠图作为失眠的客观指标睡眠潜伏期超过期超过30分钟；实际睡眠时间每夜少于分钟；实际睡眠时间每夜少于6小时小时；夜间觉醒时间超过；夜间觉醒时间超过30分钟分钟第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍诊断诊断第一节失眠症第一节失眠症1睡眠卫生教育和心理治疗睡眠卫生教育和心理治疗2药物治疗：

药物治疗：

第一代巴比妥类第一代巴比妥类第二代苯二氮卓类第二代苯二氮卓类第三代非苯二氮卓类第三代非苯二氮卓类第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍第一节失眠症第一节失眠症治疗治疗Narcolepsy第二节发作性睡病第二节发作性睡病第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现概念概念是一种原因不明的慢性睡眠障碍是一种原因不明的慢性睡眠障碍四大主征四大主征不可控制的病理性睡眠不可控制的病理性睡眠猝倒发作猝倒发作睡瘫瘫痪睡瘫瘫痪睡眠幻觉睡眠幻觉第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第二节发作性睡病第二节发作性睡病病因病因遗传因素遗传因素易感基因位于易感基因位于6号染色体上的人白细胞号染色体上的人白细胞抗原（抗原（HLA）等位基因）等位基因DQA1*0102、DQB1*0602、DRB1*1501其它其它情绪、压力、疲劳、过饱等是发作性睡情绪、压力、疲劳、过饱等是发作性睡病诱发因素，大笑和暴怒是目前公认的病诱发因素，大笑和暴怒是目前公认的最易诱发的因素最易诱发的因素发病机制发病机制脑干的神经元之间的功能失衡影响脑干的神经元之间的功能失衡影响REM睡眠的调节睡眠的调节脑脊液中食欲素水平降低可能是发作性脑脊液中食欲素水平降低可能是发作性睡病的一项敏感特异的指标。

睡病的一项敏感特异的指标。

第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍病因及发病机制病因及发病机制概念概念临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第二节发作性睡病第二节发作性睡病白天突然发生不可克制的睡眠发作，可以白天突然发生不可克制的睡眠发作，可以发生在静息时，也可以在一些运动如上课、发生在静息时，也可以在一些运动如上课、驾车、乘坐汽车、看电视等情况下发生，甚驾车、乘坐汽车、看电视等情况下发生，甚至在吃饭、走路、洗澡时都可能发生至在吃饭、走路、洗澡时都可能发生睡眠持续时间从几分钟到数小时不等睡眠持续时间从几分钟到数小时不等与正常人疲劳时的睡眠不同，它不能被充与正常人疲劳时的睡眠不同，它不能被充分的睡眠所完全缓解分的睡眠所完全缓解第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍概念概念临床表现临床表现病因及发病机制病因及发病机制诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第二节发作性睡病第二节发作性睡病1.病理性睡眠病理性睡眠1.病理性睡眠病理性睡眠觉醒时突然躯体随意肌失去张觉醒时突然躯体随意肌失去张力而摔倒，持续几秒钟，偶可达力而摔倒，持续几秒钟，偶可达几分钟，无意识丧失几分钟，无意识丧失第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第二节发作性睡病第二节发作性睡病2.猝倒发作猝倒发作2.猝倒发作猝倒发作发生于刚刚入睡或刚觉醒时数秒钟发生于刚刚入睡或刚觉醒时数秒钟到数分钟内，表现为肢体不能活动到数分钟内，表现为肢体不能活动，不能言语，发作时意识清楚，患，不能言语，发作时意识清楚，患者常有濒死感，这种发作可以被轻者常有濒死感，这种发作可以被轻微刺激所终止微刺激所终止第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第二节发作性睡病第二节发作性睡病3.睡眠瘫痪睡眠瘫痪3.睡眠瘫痪睡眠瘫痪出现于睡眠到觉醒之间的转换出现于睡眠到觉醒之间的转换过程中，也可发生于睡眠开始过程中，也可发生于睡眠开始幻觉内容包括视、听、触觉的幻觉内容包括视、听、触觉的成分，常常有类似于梦境般的稀成分，常常有类似于梦境般的稀奇古怪的内容奇古怪的内容第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第二节发作性睡病第二节发作性睡病4.睡眠幻觉睡眠幻觉4.睡眠幻觉睡眠幻觉患者在看似清醒的状态下出现患者在看似清醒的状态下出现漫无目的的单调、重复的动作，漫无目的的单调、重复的动作，需与癫痫复杂部分发作和失神发需与癫痫复杂部分发作和失神发作相鉴别作相鉴别第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第二节发作性睡病第二节发作性睡病5.自动行为自动行为5.自动行为自动行为可有睡眠时不自主肢体运动、可有睡眠时不自主肢体运动、夜间睡眠不安、记忆力下降等夜间睡眠不安、记忆力下降等该病通常于该病通常于1030岁起病，很岁起病，很少在少在5岁以前和岁以前和50岁以后发岁以后发病，男、女发病率差别不大病，男、女发病率差别不大第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第二节发作性睡病第二节发作性睡病6.其他症状其他症状6.其他症状其他症状1.嗜睡或突然感觉肌无力嗜睡或突然感觉肌无力2.白天频繁小睡或突然进入睡眠的症白天频繁小睡或突然进入睡眠的症状持续至少状持续至少3个月个月3.猝倒发作猝倒发作4.相关症状还包括睡眠麻痹、睡眠幻相关症状还包括睡眠麻痹、睡眠幻觉、自动行为、夜间频繁觉醒觉、自动行为、夜间频繁觉醒第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍诊断诊断概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第二节发作性睡病第二节发作性睡病目前发作性睡病的诊断标准目前发作性睡病的诊断标准5.多导睡眠图证实下述一项以上：

睡多导睡眠图证实下述一项以上：

睡眠潜伏期眠潜伏期10分钟；分钟；REM睡眠潜伏睡眠潜伏期期20分钟；多次小睡潜伏期实验分钟；多次小睡潜伏期实验（MSLT）平均潜伏期）平均潜伏期5分钟分钟；出现两次或两次以上睡眠始发的；出现两次或两次以上睡眠始发的REM睡眠睡眠6.HLA检测证实检测证实DQB1*0602或或DR2阳性阳性第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第二节发作性睡病第二节发作性睡病7.临床症状不能用躯体和精神方面临床症状不能用躯体和精神方面疾病解释疾病解释8.可以伴有其它睡眠障碍，如周期可以伴有其它睡眠障碍，如周期性肢体运动障碍或中枢性或外周性性肢体运动障碍或中枢性或外周性睡眠呼吸暂停，但不足以引起以上睡眠呼吸暂停，但不足以引起以上症状的主要原因症状的主要原因以上以上88项中如符合第项中如符合第22和第和第33两项，两项，或符合或符合11、44、55和和77项，均可诊断项，均可诊断第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第二节发作性睡病第二节发作性睡病特发性睡眠过多症特发性睡眠过多症Kleine-Levin综合征综合征复杂部分性癫痫发作复杂部分性癫痫发作其他（低血糖反应性发作性睡病其他（低血糖反应性发作性睡病、低血钙性发作性睡病、脑干肿瘤所、低血钙性发作性睡病、脑干肿瘤所致的发作性睡病）致的发作性睡病）第二十章睡眠障碍第二十章睡眠障碍鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗概念概念病因及发病机制病因