白血病重点总结与真题_精品文档.doc
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第三十二单元白血病
一、急性白血病
（一）FAB分类急性白血病是一组造血系统恶性疾病，其主要表现为骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器官组织，使正常造血受抑制。
21.急性白血病诊断的主要依据是（2004）
A.发热、贫血、出血
B.白细胞计数>50×109／L
C.骨髓增生极度活跃
D.胸骨压痛（+）
E.骨髓中原始细胞明显增高
答案：
E
协和习题
2.急性白血病发生贫血的最主要因素是
A骨髓造血受白血病细胞干扰
B脾脏大，破坏红细胞过多
C化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏
D严重皮肤粘膜及内脏出血
E产生抗红细胞抗体
答案；A
3．急性白血病出血的主要原因是
ADIC
B血小板减少
C纤维蛋白溶解
DAT一Ⅲ减少
E小血管被白血病细胞浸润破坏
答案；B
1．急性非淋巴细胞白血病按照FAB分类可分为下列亚型：
①急性粒细胞白血病（简称急粒）未分化型（M1）；②急性粒细胞白血病部分分化型（M2）；③急性早幼粒细胞白血病（M3）；④急性粒－单核细胞白血病（简称急粒单）（M4）；⑤急性单核细胞白血病（简称急单）（M5）；⑥红白血病（M6）；⑦急性巨核细胞白血病（M7）。
M0为急性髓细胞白血病微分化型，髓过氧化物酶及苏丹黑B阳性细胞＜3%，此型极少考；M1为急性髓细胞白血病未分化型，原粒细胞占骨髓非红系有核细胞的90%以上，此型也很少涉及；M2为急性粒细胞白血病部分分化型，原粒细胞占NEC的30%-89%，此型考题也不多；M3为急性早幼粒细胞白血病APL，骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占NEC的30%以上，此型治疗方法较特殊，常考；M4为急性粒-单核细胞白血病，骨髓中原始细胞占NEC的30%以上，各阶段单核细胞＞20%；M5为急性单核细胞白血病，骨髓中各阶段单核细胞占NEC的80%以上，M4和M5的区别即在于各阶段单核细胞所占比例；M6为红白血病，主要是幼红细胞增多，M7为急性巨核细胞白血病，骨髓中原始巨核细胞≥30%。
2．急性淋巴细胞白血病可按白血病细胞形态分为3个亚型：
Ll型、L2型和L3型。
92男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。
化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40％，各阶段粒细胞占50％，各阶段单核细胞占30％，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是（2005）
AM1
BM2
CM4
DM5
EM6
答案：
C
解析：
M4原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30％以上，各阶段粒细胞30%~80％，各阶段单核细胞占大于20％。
6．对于Ml正确的是
A骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞>90％
B最易发生DIC及CNS白血病（前者为M3，后者为ALL）
CPhl多阳性（慢粒的特征）
DNAP升高（类白血病、ALL和AA为NAP增高，CML为NAP降低）
ECDl9（+）CD33
（一）HLA—DR（+）
答案；A
（二）临床表现
1．骨髓中因白血病细胞大量增殖，正常造血受抑制而出现的临床表现贫血、出血及继发感染和发热。
急性早幼粒细胞白血病易并发弥散性血管内凝血（DIC）。
颅内出血常是致死原因。
协和习题
4．易发生DIC的白血病是
AAML—Ml
BALL4．
CAML—M5
DAML—M3
ECML—BC
4．答案；D
[ZL]9DIC多见于（2002）
A.急性粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.红白血病
E.急性淋巴细胞白血病
答案：
B（2002）解析：
急性早幼粒细胞白血病的异常早幼粒细胞颗粒增多，可释放促凝因子诱发DIC.
12.急性白血病引起贫血量重要的原因是（2003）
A.出血
B.红系增殖受白血病细胞干扰
C.无效红细胞形成
D.造血原料缺乏
E.红细胞寿命缩短
答案：
B
解析：
AL的白细胞克隆能抑制正常红系使红系祖细胞对红细胞生成素反应性降低。
1.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。
入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。
血红蛋白80g／L，白细胞2．0×109／L，血小板50×109／L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。
骨髓检查：
有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。
患者出血的首要原因是
A.异常早幼粒细胞浸润血管壁
B.血小板减少
C.血小板减少伴功能异常
D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏
E.DIC
答案：
E
解析：
骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。
2．器官和组织浸润而出现的临床表现①淋巴结和肝脾肿大，前者以急淋较多见；②骨和关节疼痛和压痛，病人常有胸骨下端局部压痛；③眼部浸润，粒细胞白血病可形成粒细胞肉瘤或绿色瘤，侵犯眼眶，引起突眼；④牙龈和皮肤浸润，多见于急单（M5）或急粒-单白血病（M4）；⑤中枢神经系统白血病，以急淋最常见；⑥睾丸浸润，多见于急淋。
协和习题
7．急性白血病浸润所致体征最多见于
A中枢神经系统
B心脏增大
C胸骨压痛
D牙龈肿胀，皮肤损害
E淋巴结，肝脾肿大
答案；E
协和习题
40．女性，20岁，病史l0天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60g/L，白细胞35×109/L，血小板80×109/L，首先考虑
A风湿热
B病毒感染
C急性白血病
D淋巴病
ESLE
答案；C
【A2型题】
协和习题28．男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛（+），肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×109/L，可见幼稚细胞，血小板50×109/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断（答案：
D）
A败血症
B再生障碍性贫血
C过敏性紫癜
D急性白血病
E恶性淋巴瘤
7.女性，30岁，发热伴牙龈出血三周。
查体：
贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋白70g／L，白细胞14．0×109／L，血小板35×109／L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选哪项检查（2002）
A.染色体核型分析
B.细胞化学染色
C.血清铁测定
D.血细菌培养
E.抗血小板抗体检测
答案：
B
解析：
临床发热、出血、胸骨压痛，外周血WBC升高骨髓原始细胞62%＞30%，诊断AL。
细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。
[ZL]12女性，25岁，10天来发热伴牙龈出血。
查体：
贫血貌，皮肤可见出血点，胸骨有压痛，肝脾肋下各1cm。
化验Hb70g／L，WBC155×109／L，Plt20×109／L。
下列对诊断无帮助的是（2005）
A白细胞分类
B血小板抗体
C骨髓穿刺
D骨髓细胞组化染色
E骨髓活检
答案：
B（2005）
解析：
患者临床表现符合急性白血病，血小板抗体检查与白血病无关。
9．中枢神经系统白血病多见于
A急粒
B急单
C慢粒
D慢淋
E儿童急淋
答案；E
10．下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病
A为儿童最多见的急性白血病
B中枢神经系统白血病少见
C化疗效果差
D易发生DIC出血严重
E与EB病毒感染有关
答案；A
[ZL]5中枢神经系统白血病最常见于（2004）
A.急性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性早幼粒细胞白血病
E.慢性粒细胞白血病
答案：
B（2004）
（8~10共用题干）（2002）
男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。
扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。
白细胞16．6×109／L，原始细胞0.60，血红蛋白80g／L，血小板34×109／L。
8.最可能的诊断是
A.特发性血小板减少性紫癜
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.溶血性贫血
E.急性白血病
答案：
E
解析：
病程短，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加≥30%，应考虑急性白血病。
9.体检中应特别注意的体征是
A.睑结膜苍白
B.胸骨压痛
C.浅表淋巴结肿大
D.皮肤出血点
E.心脏杂音
答案：
B
解析：
胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。
10.为明确诊断应做的检查是
A.血小板抗体
B.血清铁蛋白
C.骨髓扫描
D.淋巴结活检
E.骨髓涂片细胞学检查
答案：
E
解析：
骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。
[ZL]10神经系统的白血病细胞浸润多见于（2003）
A.急性单核细胞性白血病
B.急性淋巴细胞性白血病
C.急性粒细胞性白血病
D.急性早幼粒细胞白血病
E.慢性粒细胞白血病急变期
答案：
B（2003）
[ZL]11中枢神经系统白血病常见于（2002）
A.急性淋巴细胞性白血病
B.急性单核细胞性白血病
C.急性早幼粒细胞性白血病
D.急性粒细胞性白血病
E.慢性粒细胞白血病急变期
答案：
A（2002）
20.易侵犯中枢神经系统的白血病是（2004）
A.急性粒细胞性白血病
B.急性单核细胞性白血病
C.急性早幼粒细胞性白血病
D.急性淋巴细胞性白血病
E.慢性粒细胞性白血病
答案：
D
（2～4题共用选项）
A．急性粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.红白血病
E.急性淋巴细胞白血病
[ZL]2易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是
答案：
E
[ZL]3可导致弥漫性血管内凝血（DIC）的是
答案：
B
解析：
急性早幼粒细胞白血病的异常早幼粒细胞颗粒增多，可释放促凝因子诱发DIC.
[ZL]4常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是
答案：
C
（三）血象和骨髓象特征
1．血象除贫血和血小板减少外，白细胞计数可增高，亦可在正常水平或减少，前者称白细胞增多型急性白血病，后者称白细胞不增多型急性白血病。
白细胞数超过l00×109／L，称高白细胞性白血病。
白细胞增多型急性白血病血片分类可见相当数量的原始和（早）幼细胞，甚至可达90％以上，但白细胞不增多型急性白血病可以很难找到原始和（早）幼细胞。
2．骨髓象绝大多数病例骨髓象为显著增生或极度增生，白血病性原始和（早）幼细胞至少在30％以上，细胞都停滞在原始和（早）幼细胞阶段，而较成熟中间型细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓（裂孔）现象。
正常幼红细胞和巨核细胞显著减少。
白血病原始细胞形态异常。
Auer小体可见于急粒（M1、M2、M3）、急单和急粒单白血病细胞浆内，但不见于急淋白血病。
协和习题33．男性，40岁，病史2周，发热皮肤出血点，骨髓原始细胞>80％，过氧化物酶（++），Auer小体（+），最可能的诊断（答案：
B）
A急淋白血病
B急粒白血病
C急性单核细胞白血病
D急性红白血病急变
E慢粒白血病急变
4.Auer小体不见于（2002）
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
答案：
D
解析：
Auer小体仅见于ANLL。
11.骨髓细胞内出现Auer小体常见于（2003）
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.慢性粒细胞白
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