执业中药师炮制学.docx

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执业中药师炮制学

第一章绪论

　　①掌握中药炮制与中药炮制学的基本概念及其任务;

　　②熟悉中药炮制学的起源、发展情况，熟悉重要的中药炮制文献;

　　③了解中药炮制的有关法规。

　　第一节概述

　　┍中药：

以天然药物为主要来源，在中医药理论指导下认识和应用的药物，也是人们对我国传统药物的总称。

分三种商

　　品形式①中药材：

中药的原药材;

　　│②中药饮片：

经过切削、炮制供煎汤剂的中草药。

　　③中成药：

以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型

　　┝炮制：

是我国的一项传统制药技术，也是我国医药学独有的制药术语。

　　│┌在古代是指制药总称，在现代多指单味药材加工成饮片。

炮制的同义词，历代有炮炙、修治、修制、修合、修事、治削、合和、合药、饮片加工等。

　　│└“炮”字代表各种与火有关的加工处理技术。

“制”字代表各种更广泛的加工处理方法。

　　┝中药炮制：

根据中医药理论，依照辨证施治用药需要和药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术。

　　┕中药炮制学：

专门研究中药炮制理论、工艺、规格、质量标准、历史沿革及其发展方向的学科。

　　•中药炮制学的任务

　　┌遵循中医药理论体系，继承中药传统炮制技术和理论的基础

　　├应用现代科学技术，探讨炮制原理，改进炮制工艺，制订饮片质量标准

　　└提高中药饮片质量，保证临床用药的安全有效，从而不断创新与发展

　　•不同专著的炮制名称：

　　┍张仲景《金匮玉函经》┇炮炙

　　┝雷敩《雷公炮炙论》┇书名以“炮炙”，正文多用“修事”

　　┝缪希雍《炮炙大法》┇炮炙

　　┝陈嘉谟《本草蒙筌》┇制造

　　┕张仲岩《修事指南》┇书名以“修事”，正文用“炮制”

　　第二节中药炮制的起源与发展

　　◆中药炮制的起源：

　　┍起源于用药实践，其历史可追溯到原始社会。

　　┕中药炮制产生的前提条件①中药的发现和应用;

　　②火的出现和应用，炮生为熟，形成了中药炮制的雏形（火制）;

　　③酒的发明与应用，产生了辅料制法，充实了药物炮制的内容;

　　④陶器的发明与应用，创造了必要的工具条件。

　　◆中药炮制的发展见下表：

　　第三节有关中药炮制的法规

　　《中华人民共和国药品管理法》和《中华人民共和国药典》是目前药品生产、使用、检验的基本法规，中药饮片的炮制必须按照以上有关规定执行。

　　┍国家级药物炮制质量标准——《中华人民共和国药典》在各药项下列"炮制"项，并在附录中列有"中药炮制通则"专篇。

　　┝省部（局）级标准——《中药饮片质量标准通则》（试行）、《全国中药炮制规范》

　　┕地方标准——全国各省、市、自治区、直辖市大多制订了具有地方特色的《炮制规范》，作为各地饮片生产、经销部门的执行依据。

中药炮制发展

本草著作

作者

成书年代

学术价值

春秋战国~宋代

（B.C.744~A.D.1279）

炮制技术起始和形成

1《五十二病方》

是我国最早有炮制内容记载的医方书。

“止出血者燔发”

2《黄帝内经》

＼

战国至秦汉

①从中可见当时已注意到有毒药物的炮制～“治半夏”②“角发”、“燔治”即是最早的炭药～血余炭；“口父咀”～当时的切制饮片

3《神农本草经》

＼

汉代

（东汉末年）

①现存最早的药学专著，总结了汉以前的医学经验

②收载药物365种，分上、中、下三品

③对药物的产地、采集、药物真伪鉴别有些概括

④书中总结了四气五味、七情配伍等基本原则，初步奠定了中药学理论的基础

4《金匮玉函经》

张仲景

东汉

①开创了药物生熟异用学说的先导；

②阐明了药物粒度与药效的关系

5《本草经集注》

陶弘景

南北朝（梁代）

（502-536年）

①第一次系统归纳炮制技术，说明了部分炮制作用

②首创药物按自然属性分类法；又创诸病通用药

③7卷，载药730种，分玉石、草木、虫兽、果、菜、米食、有名未用 

④记载了药物的性味、产地、采集、形态、鉴别等内容

6《雷公炮炙论》

雷敩

南北朝（刘宋）

①我国第一部炮制专著，标志着本草新分支学科的产生，载药300种

②创建了炮制新方法，概括炮制作用，广泛运用辅料炮制药

《新修本草》

7《唐本草》

李绩

苏敬

唐代

（公元659年）

①我国历史上第一部官修本草（世界上第一部药典）

②全书54卷，载药850种，新增药114种

③全面总结唐以前的药学成就，图文对照开创了世界药学著作的先例

《本草拾遗》

陈藏器

唐代 （741年）

①10卷，收载《唐本草》未载药物692种

②根据药效分列10类，成为中药按功效分类的发端

《经史证类备急本草》

8《证类本草》

唐慎微

宋代，金元时期

（1108年前）

①全书31卷，载药1746种，新增500余种

②集宋以前之大成，首创方药并收，有学术价值、实用价值和文献价值

③我国现存最早的完整本草

9《太平圣惠方》

王怀隐

北宋 （992年）

始载乳制法；强调炮制的重要性

10《太平惠民和剂局方》

陈师文

宋代

强调“凡有修合，依法炮制…”特设“论炮炙三品药石类例”专门讨论炮制技术

金元、明时期

（1280~1644）

炮制理论的形成时期

11《汤液本草》

王好古

元代

引李东垣“用药心法”，并有“去湿以生姜，去上隔痰以蜜”的记载

12《十药神书》

葛可久

（首提炭药止血）

首次提出炭药止血理论“大抵血热则行，血……见黑则止。

”“十灰散”为其名方

13《本草蒙筌》

陈嘉谟

明代

第一次系统概括了辅料炮制的原则

14《本草纲目》

被誉“东方百科全书”

李时珍

明代（1596年）

①全书52卷，载药1892种，新增药374种，药图1109幅，附方11096条

②集我国16世纪以前药学成就之大成，为古代最大型的药学专著

③17世纪传到国外，译成多国文字，为当时世界上最先进的百科全书…

15《炮炙大法》

缪希雍

明代

①我国第二部炮制专著，收载了439种药物的炮制方法；

②将前人炮制方法归纳为“雷公炮炙十七法”；③提出药物贮藏保管之法

清代

（1645~1910）

炮制品种与技术扩大应用时期

16《修事指南》

张仲岩

清代

①我国第三部炮制专著，收载了232种药物的炮制方法

②系统的论述了各种炮制方法  ③进一步深化炮制理论

17《本草纲目拾遗》

赵学敏

清代（1765年）

①除各种炮制方法外，还记载了相当数量的炭药（炒炭存性）

②全书10卷，载药921种，其中新增716种（如西洋参、冬虫夏草、鸦胆子等

③对《纲目》进行了大量的补充和重要的修订

现代 （1911~

炮制振兴和发展时期

《历代中药炮制资料辑要》

《历代中药炮制法汇典》…等

①整理了各种炮制经验   

②编写了各类炮制专著

③炮制研究被列入国家攻关项目

第二章中药炮制与临床疗效

 　　①掌握中药炮制对药性的影响;

　　②熟悉炮制如何影响临床疗效;

　　③了解传统制药的原则。

　　第一节炮制是中医用药的特点

　　清代《修事指南》的作者张仲岩指出：

“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。

　　这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。

强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。

　　一.中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。

　　二.中药成分复杂，常一药多效。

【柏子仁润肠通便、心安神。

生品有令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。

若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用。

　　三.炮制品种的选用，明确体现了辨证施治的特点：

疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶等各种因素。

　　第二节中药炮制与临床疗效

　　1、净制去杂，纯净药物，保证中医临床用药准确。

　　2、加工切制，便于调剂，提高煎出率，提高疗效。

　　3、加热炒煅，缓和药性，降低毒性，增强疗效。

　　4、加入辅料，调整药性，降低毒性，增强疗效。

　　5、发芽发酵、制霜干馏，制备新药，扩大疗效。

　　第三节传统的制药原则

　　一、制药原则来源：

[清]徐灵胎（大椿）《医学源流论》

　　┍相反为制（反制）：

用药性相对立的辅料（包括药物）来制约中药的偏性或改变药性。

【酒制大黄、茱萸制黄连、盐水益智仁】

　　┝相资为制（从制）：

用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。

【胆汁炙黄连、盐水制知母/黄柏、酒炙仙茅/阳起石、蜜炙百合/甘草】

　　┝相畏（/杀）为制：

利用某种辅料来炮制药物，以制约该药物的毒、副作用。

【生姜制半夏/南星】

　　┕相恶为制：

利用某种辅料或方法来减弱药物的烈性，以免损伤正气。

【麸炒枳实、米泔水制苍术;煨木香】

　　•注：

对服用后有不良反应的药物，“相恶为制”与“相畏为制”意义相似。

　　二、具体方法┍①制其形：

改变药物的外观形态和分开药用部位

　　②制其味：

调整中药的五味或矫正劣味

　　③制其性：

改变药物性能

　　┕④制其质：

改变药物的性质或质地。

性质，包括药性和功用。

　　第四节炮制对药性的影响

　　一、对四气五味的影响

　　┍①经炮制，纠正药物过偏之性【黄连/栀子苦寒，经辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中，即所谓以热制寒，称为“反制”】

　　┝②经炮制，使药物性味增强【以苦寒的胆汁制黄连，更增黄连苦寒之性，所谓寒者益寒;以辛热的酒制仙茅，增强仙茅温肾壮阳作用，所谓热者益热，称为“从制”】

　　┕③经炮制，改变药物性味，扩大药物的用途【生地甘寒，清热凉血、养阴生津;制成熟地后，则变甘温之品，具滋阴补血的功效。

天南星（温热）→胆南星（寒凉）】

　　二、对升降浮沉的影响

　　┍①炮制改变性味，可以改变其作用趋向，尤其对具有双向性能的药物更明显。

　　│·《本草纲目》云：

“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦;沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。

”

　　┝②辅料有影响，通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。

　　【生黄柏，功在沉降，清下焦湿热;酒黄柏，藉酒的甘辛温升浮之性，清上焦之热】

　　┕③生升熟降。

【生莱菔子能升能降～生品以升为主，可涌吐风痰～炒后则以降为主，长于降气化痰，消食除胀】

　　三、对归经的影响：

中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。

　　┍①以辅料炮制药物，引药归经。

如醋制入肝，蜜制入脾，盐制入肾等

　　│【生姜发散风寒，和中止呕，入肺、胃经;～干姜，温脾胃，回阳救逆，适应心经疾病;～煨姜，和中止呕，主入胃经】

　　┝②增强药或改变物对其中某一脏腑或经络的作用。

　　│·益智仁入脾、肾经，具有温脾止泻、摄涎唾、固精、缩尿等功效;～盐炙后则主入肾经，专用于涩精、缩尿。

　　│·知母入肺、胃、肾经，清肺、凉胃、泻肾火;～盐炙后则主要作用于肾经，可增强滋阴降火的功效。

　　│·青皮入肝、胆、胃经;～醋炒后可增强对肝经的作用。

　　│·生地可入心经，以清营凉血为长;～制成熟地后则主入肾经，以养血滋阴、益精补肾见长。

　　四、对药物毒性的影响“生毒熟减”，毒性中药，经炮制，使其由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用药安全有效。

　　┍①使毒性成分发生改变【如川乌、草乌等】

　　┝②使毒性成分含量减少【如巴豆、马钱子等】

　　┝③利用辅料的解毒作用【如白矾制天南星、半夏等】

　　┕④增强机体对药物毒性成分的解毒能力【如甘草制法半夏】

　　第五节炮制与方剂疗效的关系

　　一、提高方剂疗效：

增强方剂中药物的作用;保证方中各药比例准确，发挥配伍后的作用;增强对病变部位的作