精神科护理期末重点.docx

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精神科护理期末重点

1、精神病：

指在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素）作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一种严重的精神疾病。

2、精神应激：

指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难于应付而造成的心理压力。

3、精神症状：

异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现。

4、错觉：

对客观事物歪曲的知觉，即把实际存在的事物歪曲为与实际完全不相符的事物。

5、幻觉：

虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于人的感觉器官而出现的类似知觉。

6、幻听：

临床上最为常见的幻觉，有时患者可能清楚地辨别发声音的人数、性别、是否熟识及声音方位等。

7、感知综合障碍：

指对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对该事物的个别属性发生错误感知。

8、妄想：

是病理性的歪曲信念，指一种个人所独有的和与自身密切相关的坚信不移的信念，不接受事实与理性的纠正。

9、定向力：

指个体对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。

10、精神分裂症：

是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。

11、心境障碍：

又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情感的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，此病往往有复发倾向，间歇期精神状态基本正常。

12、精神药物：

指那些对中枢神经具有高度亲和力、能够改善患者认知、情感和行为的药物。

13、抗精神病药：

主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可用于其他具有精神病性症状的各类精神障碍。

14、抗抑郁药:

是一类主要用于治疗和预防各种抑郁障碍的药物。

15、心态稳定剂（抗躁狂药）：

除抗躁狂作用外，对双向情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用。

16、抗焦虑药：

是一类用于消除或减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用的药物。

第一章绪论

1、现代精神医学经历了哪四次革新活动？

时间

人物

事件

18世纪末

比奈

主张人道地对待精神科患者

19世纪末到20世纪初

克雷佩林

提出精神疾病分类原则

20世纪初

众多精神医学专家，如弗洛伊德

探讨精神疾病的发生机制，形成不同学派

1953年

氯丙嗪抗精神病作用的发现和应用

2、精神科护理工作的内容及要点：

心理护理、安全护理、饮食护理、睡眠护理、个人卫生的护理、保保证医嘱的执行。

（心理护理重点：

启发和帮助患者易正确的态度对待疾病，调动患者的主观能动性。

）

3、素质要求：

（1）良好的医护职业道德

（2）广阔扎实的社会、心理、生物、医学知识

（3）强烈的敬业精神

第二章精神疾病的基本知识

4、精神疾病的病因学：

（1）生物学因素

（1）遗传因素

（2）躯体因素：

疾病、感染、营养不良

（3）理化因素：

创伤、药物、独舞

（4）其他：

年龄、性别

（2）心理社会因素

（1）精神应激因素（精神应激：

指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成心理压力）

（2）社会因素（自然环境、社会环境、移民等均可能增加精神压力）

（3）个性因素

5、精神症状的特点：

（1）症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符

（2）症状的出现不受患者意识的控制

（3）症状会给病人带来痛苦或不同程度损害社会功能（鉴别正常与否的关键）

6、精神症状检查中的注意事项：

（1）确定症状是否存在

（2）了解精神症状的强度、持续时间的长短、并评定其对社会功能影响的严重程度

（3）分析各症状之间的关系

（4）重视各症状之间的鉴别，减少误诊和漏诊

（5）分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素

（6）在尽可能的情况下，帮助患者或家属明白不正常的表现是什么，不正常的可能原因什么，如何才能消除这些不正常表现。

7、判定方法：

（1）纵向比较

（2）横向比较

（3）结合当事人的心理背景和当时的处境具体分析和判断。

8、认知障碍：

（一）感知觉障碍：

感觉障碍（感觉过敏、感觉减退、内感性不适）、

知觉障碍（错觉:

杯弓蛇影、草木皆兵;幻觉）、

感知综合障碍

（2）思维障碍：

思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍

（1）思维联想障碍：

①联想障碍：

<1>思维奔逸：

快

思维迟缓：

慢

思维贫乏：

空

<2>持续言语

重复言语

刻板言语

模仿言语

②思维自主性异常：

思维被强加（思维插入）

思维云集（强制性思维）

强迫观念（强迫性思维）

（2）思维内容障碍：

妄想的特点：

①信念歪曲，妄想无关于事实存在与否

②坚信不移，妄想不接受事实与理性纠正

③内容为个人所独有

妄想的分类：

①关系妄想：

坚信无关事物与自己有关（认为大街上的人在自己背后指桑卖槐）

②被害妄想：

认为自己受到迫害、诽谤、中伤等（乘车途中觉得有人在跟踪自己。

）

③影响妄想：

坚信自己受到外界或仪器的干扰和控制，患者有明显的不自主、被迫感。

④被洞悉感：

坚信自己内心所想的事未讲被人识破。

（坚信有人在他身上装发射装置）

⑤释义妄想：

对外界发生的事物赋予特殊的意义，解释后不能理解（乌云表股市暴跌）

⑥夸大妄想：

自己具有明显超过实际的能力（情绪高涨时意志活动增多内容并不荒谬）

⑦罪恶妄想：

自己犯有某种严重罪行（掉饭粒给单位造成经济损伤，到公安局自首）

⑧嫉妒妄想：

爱人有外遇，对其检查跟踪

⑨钟情妄想：

坚信某异性对自己产生爱情，并作出回应，即使遭到拒绝仍认为在考验。

（3）注意障碍

（4）记忆障碍

（5）智能障碍

（6）定向力障碍

（1）对环境的定向障碍：

①时间定向障碍：

指患者对当时的所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、月、日的认识出现错误

②地点定向或空间定向障碍是指对所处地理位置的认识出现错误

③人物定向障碍是指辨认周围环境中任务的身份及其与患者的关系障碍

（2）、自我定向障碍：

包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识发生障碍

（7）意识障碍

（8）自知力障碍

9、情感障碍的情感性质的改变：

情感高涨、欣快、情绪低落、焦虑、恐惧

10、意志障碍：

意志增强、意志减弱、意志缺乏、矛盾意向

11、意志的动作与行为障碍：

（1）精神运动性兴奋

（2）精神运动性抑制：

木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症、刻板动作、模仿动作、作态（怪相、扮鬼脸）

第三章、精神科护理技能

12、与不同精神症状患者的沟通技巧：

（1.）妄想者：

启发患者诉说，护士以听为主，不否定不争辩

（2.）不语者：

陪伴

（3.）有攻击行为者：

避免与其独处一室，不激惹，态度温和，站在患者的侧边

（4.）抑郁者：

诱导患者诉说痛苦，安慰鼓励，赞赏肯定，启发患者回忆愉快的往事

（5.）木僵或癔症者：

不要在病人面前谈论病情，尊重患者

（6.）钟情妄想者：

态度自然、一视同仁、稳重

13、精神科病房的管理：

（1）开放式管理

（2）封闭式管理（更适合于精神疾病急性期、严重的冲动、伤人、毁物、自杀自伤及病情波动无自知力的患者）

14、精神科分级护理的对象及要求：

（一）特殊护理的标准和内容：

（1）标准:

①精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重，随时有生命危险，如伴有眼中的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。

②因精神药物引起的严重不良反应（如急性粒细胞减少、恶性症状严重药物过敏等），出现危象、危及生命者。

③有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为。

④有意识障碍；中度木僵；严重的痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重躯体合并症。

（2）内容：

①设专人护理，评估病情，制定护理计划，严密观察生命体征的变化。

保持水、电解质平衡，准确记录出入量，并做好护理记录。

②正确执行医嘱，按时完成治疗和用药。

③给予患者生活上的照顾，每日晨晚间护理一次，保证患者口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。

④协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。

⑤保证患者每日出入量，根据疾病严格记录出入量。

⑥对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁，保证患者卧位舒适及功能位。

⑦加强留置导管的护理，无导管污染及脱落。

⑧履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。

⑨保持急救药品和抢救器材的良好功能状态，随时做好抢救准备。

⑩详细记录各项治疗护理措施。

（2）一级护理的标准与内容：

（1）标准：

精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化。

（2）内容：

①安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。

将患者安置在护士易于观察的病室内，每30分钟巡视一次；观察治疗过程中的各种副反应；有无自伤、自杀倾向。

②正确执行医嘱，按时完成治疗并指导患者正确用药。

③给予或协助患者完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。

④协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。

⑤指导患者饮食，保证入量。

⑥对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁。

患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼。

⑦履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育，做好心理援助和康复指导。

⑧随时做好抢救准备。

（3）二级护理的标准与内容

（1）标准：

精神疾病缓解期，生活能自理，轻度痴呆患者。

（2）内容：

①安全护理措施到位，定时巡视，常规完成临床观察项目。

②遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药。

③遵医嘱按时完成治疗和饮食。

帮助或协助患者提高生活自理能力，保证患者卧位舒适，床单位整洁。

④履行相关告知制度并针对疾病协助功能训练及进行健康教育。

（4）三级护理的标准与内容

（1）标准：

精神疾病恢复期，躯体症状缓解，生活能自理。

（2）内容：

①安全护理措施到位，定时巡视，常规完成临床观察项目。

②遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药。

③遵医嘱指导患者饮食，协助患者的生活护理，保持床单位整洁。

④履行相关告知制度并针对疾病指导患者进行功能训练和进行健康教育。

15、精神科病房安全管理制度：

（1.）每次交接班时都必须清点人数，尤其是危险性的患者

（2.）患者出入必须有护士或家属陪伴

（3.）患者须经检查后进入病区，不能带任何危险物品或贵重物品进入病区

（4）.病区里的危险物品须定点放置，专人管理，定时清点，如打火机、剪刀、玻璃制品、钥匙等

（5.）护士加强巡回检查，如夜间、厕所等

（6.）患者洗澡时需有人陪伴

（7.）药品柜要上锁并有专人管理

（8.）定期检查病区的门窗等设施

（9.）护士要向家属详细介绍安全管理制度

（10.）发生意外事件时，及时报告并正确处理

16、精神科护士怎样预防患者发生暴力行为

（1.）环境：

安静、宽敞、明亮、舒适、整洁

（2.）护士要具备发现暴力行为的能力，细心观察患者，加强预防并及时处理暴力行为

（3.）护士的态度要和蔼，表情亲切，语言温和，避免威胁性、紧张性的身体动作

（4.）尊重患者的知情权，适当满足患者的合理要求

（5.）患者避免参加有竞争性的活动

（6.）鼓励患者用适当的方法表达和宣泄情绪，提高患者控制情绪的能力

（7.）把患者的暴力行为报告医生，以便更好地用药

17、当患者发生暴力行为时，如何处理：

（1.）呼叫其他人的帮助，疏散周围的患者。

（2.）保持与患者的安全距离约1米，站在患者的后面或侧面

（3.）对手持凶器的患者，护士在保证自身安全的前提下尽可能想办法解除危险物品

（4.）与患者交流，通过交流安抚患者的情绪，并适当答应患者的要求

（5.）可以对有暴力行为的患者