耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案.docx

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耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案

耳鼻喉科围手术期

中医诊疗方案

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1.鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）

2.鼻窒病（鼻中隔偏曲）

3.慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）

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鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床常见的多发病，症状为鼻塞，黏性、脓性鼻涕，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。

多为急性鼻窦炎治疗不及时或不彻底迁延而成。

属于中医鼻渊病范畴。

一、诊断标准

参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

1.病史：

多有反复伤风鼻塞病史或治疗鼻炎不规范病史。

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2.临床症状：

本病以脓涕量多为主要症状，常伴有鼻塞或嗅觉减退，症状可局限于一侧，或双侧同时出现，部分病人可伴有明显头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部、头顶部等，多有一定的规律性。

3.检查:

鼻粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲及中鼻道为甚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或鼻后孔可见脓涕，前额部、鼻根部等可有压痛。

鼻窦X线片或CT检查常显示窦腔模糊、密度增高，或可见液平面。

上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等。

二、术前中医治疗方案

1.肺经风热证

症状：

鼻塞、鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。

治法：

疏风清热，宣肺通窍。

方药：

银翘散加减。

组成：

金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、芦根、桔梗等。

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2.胆腑郁热证

症状：

鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈，可兼有烦躁易怒、口苦、咽干，耳鸣耳聋，寐少梦多，小便黄赤等全身症状。

舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。

治法：

清泻胆热，利湿通窍。

方药：

龙胆泻肝汤加减。

组成：

龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、生地等。

3.脾胃湿热证

症状：

鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：

清热利湿，化浊通窍

。

方药：

甘露消毒丹加减。

组成：

霍香、黄芩、滑石、茵陈、连翘，白豆寇、石菖蒲、木通、薄荷、贝母、射干等。

4.肺气虚寒证

症状：

鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏、头胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

治法：

温补肺气、散寒通窍。

方药：

温肺止流丹加减。

组成：

人参、荆芥、细辛、诃子、桔梗、甘草等。

5.脾气虚弱证

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症状：

鼻涕白黏或黄稠，量多，鼻塞较重，嗅觉减退，食少纳呆、腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎黄，头昏重，或头闷胀。

舌淡胖，苔薄白，脉细弱。

治法：

健脾利湿，益气通窍。

方药：

参苓白术散加减。

组成：

人参、茯苓、白术、甘草、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。

三、术后中医治疗方案

（一）内治法

术后多湿热内蕴，瘀血阻滞，气血不通，局部充血肿胀，鼻窍不通，出现鼻塞重、大量流清涕或脓涕、头胀痛、眼胀、发热恶寒等。

治法：

宣肺通窍、清利湿热、祛瘀排脓、清利头目

…

方药：

银翘散加减，组成金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、芦根、桔梗等。

或甘露消毒丹加减。

组成：

霍香、黄芩、滑石、茵陈、连翘，白豆寇、石菖蒲、木通、薄荷、贝母、射干等。

临症加减：

苍耳子、辛夷、白芷宣肺通窍，泽泻、车前子、茯苓、薏苡仁清利湿热，皂角刺、川芎祛瘀排脓、清利头目等

（二）中成药及其他疗法

1.中成药治疗

（1）肺经风热证：

香菊胶囊、利鼻片等。

（2）肺气虚寒证：

玉屏风散

（3）脾气虚弱证：

四君子合剂。

2.熏鼻法

双黄连溶液或清开灵注射液加入雾化器中中药熏药（经鼻），每日2次，7日为1疗程，多用于热证。

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3.艾灸治疗

迎香、四白、合谷、曲池、足三里、神阙、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞等，每次选3-4穴，悬灸至局部焮热感，皮肤潮红为度，7-10日为1疗程，此法一般用于虚寒证。

4.针刺疗法

主穴：

迎香、攒竹、上星、印堂、阳白等；配穴：

合谷、足三里、三阴交、列缺等，每次选主穴和配穴各1～2穴，每日针刺1次，7-10日为1疗程。

5.指导病人行穴位按摩

选取迎香、合谷，自我按摩，每次5-10分钟，每日1-2次，或用两手大鱼际，沿两侧迎香穴上下按摩至发热，每日数次。

四、疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《病证诊断疗效标准—中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）

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治愈：

症状消失，X线或CT鼻窦片无异常。

好转：

症状明显改善，鼻腔检查见充血、粘膜肿胀等表现减轻。

X线或CT鼻窦片有明显改善。

未愈：

症状和体征无改善。

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鼻窒病（鼻中隔偏曲）围手术期中医诊疗方案

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头痛等。

以鼻塞为主症者属于中医鼻窒病范畴。

一、诊断标准

参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）、《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编人民卫生出版社，2008年）。

1.症状：

鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退、鼻出血等。

2.体征：

鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起。

3.辅助检查：

鼻窦CT检查可显示鼻中隔偏曲的部位及程度。

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二、术前中医治疗方案

1.肺经蕴热，壅塞鼻窍证

　　症状：

鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，或鼻出血，常有口干，咳嗽痰黄。

舌尖红，苔薄黄，脉数。

治法：

清热散邪，宣肺通窍。

组成：

黄芩汤加减。

黄芩、栀子、桑白皮、连翘、薄荷、荆芥、赤芍、麦冬等。

2.肺脾气虚，邪滞鼻窍证

　　症状：

鼻塞时轻时重，或交替性，涕白而粘，遇寒冷时症状加重。

可伴有倦怠乏力，少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，易患感冒。

纳差便溏，头昏头重，舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。

治法：

补益肺脾，散邪通窍。

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　　方药：

肺气虚为主者，可选用温肺止流丹加减。

组成：

人参、甘草、诃子、细辛、荆芥、桔梗、鱼脑石等。

3.邪毒久留，血瘀鼻窍证

症状：

鼻塞较甚或持续性不减，鼻涕黏白或黏黄，语声重浊，或嗅觉减退，或头痛头胀，可伴有耳胀闷堵塞，听力下降等症状。

舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦涩。

　治法：

行气活血，化瘀通窍。

方药：

通窍活血汤加减。

组成：

桃仁、红花、赤药、川芎、麝香、老葱、红枣、黄酒

三、术后中医治疗方案

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（一）内治法

术后多邪热内蕴，瘀血阻滞，局部充血肿胀，鼻窍不通，出现鼻塞重、大量流清涕或脓涕、涕中带血、头胀痛、发热恶寒等

治法：

清热散邪，宣肺通窍、祛瘀消肿。

方药：

黄芩汤加减。

组成：

黄芩、栀子、桑白皮、连翘、薄荷、荆芥、赤芍、麦冬等。

临症加减：

苍耳子、辛夷、白芷宣肺通窍、消肿，川芎行气祛瘀止痛等。

（二）中成药及其他疗法

1.中成药治疗

（1）肺经蕴热，壅塞鼻窍证：

香菊胶囊或利鼻片。

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（2）肺脾气虚，邪滞鼻窍证：

玉屏风散、四君子合剂。

2.熏鼻法

双黄连溶液或清开灵注射液加入雾化器中中药熏药（经鼻），每日2次，7日为1疗程，多用于热证。

3.艾灸治疗

迎香、四白、合谷、曲池、足三里、神阙、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞等，每次选3-4穴，悬灸至局部焮热感，皮肤潮红为度，7-10日为1疗程，此法一般用于虚寒证。

4.针刺疗法

主穴：

迎香、攒竹、上星、印堂、阳白等；配穴：

合谷、足三里、三阴交、列缺等，每次选主穴和配穴各1～2穴，每日针刺1次，7-10日为1疗程。

5.指导病人行穴位按摩

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选取迎香、合谷，自我按摩，每次5-10分钟，每日1-2次，或用两手大鱼际，沿两侧迎香穴上下按摩至发热，每日数次。

四、疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《病证诊断疗效标准—中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）

治愈：

鼻塞、流涕等症状消失，鼻腔检查正常。

好转：

鼻塞、流涕等症状减轻，局部体征明显改善。

未愈：

症状和体征无明显改善。

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慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

属于中医慢乳蛾病范畴。

一、诊断标准

参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）病史：

有急性扁桃体炎发作病史

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（2）主要症状：

咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低热等。

（3）咽部检查：

①挤压舌腭弓时，自隐窝口有脓液或脓栓排出。

②扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。

③舌腭弓及咽腭弓与扁桃体粘连。

④扁桃体和舌腭弓呈慢性充血。

⑤患侧下颌角淋巴结肿大。

凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项或②～⑤中三项以上即可作出诊断。

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二、术前中医治疗方案

1.肺肾阴虚，虚火上炎证

症状：

咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。

全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。

治法：

滋养肺肾，清利咽喉。

方药：

百合固金汤加减。

组成：

百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草等。

2.脾胃虚弱，喉核失养证

症状：

咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心吐呕，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

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治法：

健脾和胃，祛湿利咽。

方药：

六君子汤加减。

组成：

人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、甘草等。

中成药可选用四君子合剂。

3.痰瘀互结，凝聚喉核证

症状：

咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咳迁延不愈，全身症状不明显，舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。

治法：

活血化瘀，祛痰利咽。

方药：

会厌逐瘀汤合二陈汤加减。

组成：

桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、陈皮、半夏、茯苓等。

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三、术后中医治疗方案

（一）内治法

1.术后部分病人证型同术前，治疗同术前中医治疗方案。

2.多数病人术后抵抗力下降，风热邪毒易从口鼻而入，搏结咽喉，可出现咽痛、吞咽时疼痛、咽喉干燥灼热，全身可见头痛、发热、微恶寒风、咳嗽、咳痰、口干、舌质红苔薄黄，脉浮等。

查体：

咽充血，舌腭弓及咽腭弓、悬雍垂、扁桃体窝充血肿胀。

辩证属风热外袭，肺经有热证。

治法：

疏风清热，利咽消肿

方药：

疏风清热汤或银翘散加减。

荆芥、防风、牛蒡子、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、玄参、浙贝母、甘草等。

（二）中成药及其他疗法

1.中成药治疗

（1）脾胃虚弱，喉核失养证：

四君子合剂。

（2）肺经风热证：

金喉健喷剂、清开灵软胶囊、珍黄丸胶囊等

2.中药薰药:

应用双黄连粉针或清开灵注射液中药薰药清热利咽，每日1～2次。

多用于肺肾阴虚，虚火上炎证。

3.体针：

肺肾阴虚，虚火上炎证选太溪、鱼际、三阴交、照海等穴位，平补平泻手法。

脾胃虚弱，喉核失养证选用中脘、足三里、三阴交等穴位，平补平泻手法。

4.耳穴压豆：

取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴，用王不留行籽贴压，每日以中强度按压2～3次，以加强刺激。

5.艾灸法：

肺肾阴虚，虚火上炎证可选双三阴交、双涌泉、双合谷、双曲池等穴。

脾胃虚弱，喉核失养证可选双足三里、神阙等穴。

悬灸至局部焮热感，皮肤潮红为度。

四、疗效标准

参照中医疗效评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准—耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）

治愈：

咽部症状消失，检查正常，或被摘除。

显效：

咽部症状明显减轻，局部体征显著改善。

有效：

咽部症状和体征减轻

无效：

症状和体征无明显变化。