中西医结合外科学11.docx

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中西医结合外科学11

中西医结合外科学-1-1

（总分：

75.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

32，分数：

32.00）

1.乳腺囊性增生病用逍遥散加味治疗，其证型是

A．肝郁气滞

B．痰瘀凝结

C．气滞血瘀

D．冲任失调

E．肝脾不和

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]

乳癖是一种乳腺组织的良性增生性疾病，相当于西医的乳腺增生病。

其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。

乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛。

本病好发于中青年妇女，其发病率占乳房疾病的首位，是临床上最常见的乳房疾病。

根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，更应高度重视。

2.中医学认为，系统性红斑狼疮后期的主要病机是

A．阴虚内热

B．气阴两伤

C．阳气亏虚

D．阴阳两虚

E．阴虚血瘀

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

3.适用于一切溃疡或烧伤，腐肉未脱，新肉未生之时的外治首选方是

A．金黄油膏

B．冲和油膏

C．生肌玉红膏

D．回阳玉龙膏

E．青黛散油膏

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

4.托法适用于疮疡的哪一期

A．初期

B．后期

C．中期

D．愈合期

E．以上均可

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

5.丹栀逍遥散合消瘰丸治疗甲状腺功能亢进症，其适用于

A．肝郁痰热证

B．肝郁化火证

C．肝火痰壅证

D．肝火痰瘀证

E．肝郁血瘀证

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.首选用于治疗乳癌情志郁结证的方剂是

A．四逆散合开郁散

B．逍遥散合开郁散

C．逍遥散合香贝养荣汤

D．神效瓜蒌散合开郁散

E．瓜蒌牛蒡汤合开郁散

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

7.首选用于治疗急性乳腺炎郁乳期的方剂是

A．托里消毒散

B．普济消毒饮

C．瓜蒌牛蒡汤

D．柴胡清肝汤

E．五味消毒饮

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

8.首选用于治疗溃疡疮口过小，脓水不易排出，或已形成瘘管、窦道的外科手术疗法是

A．烙法

B．垫棉法

C．浸渍法

D．结扎法

E．药线引流

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]

1．疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。

疮疡的致病因素分外感和内伤两大类。

疮疡最常见的致病因素为热毒、火毒。

疮疡从外感受者轻，因脏腑蕴毒而内发者重。

以上各种致病因素侵入人体，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状，病情进一步发展，热胜肉腐，肉腐为脓，从而导致脓肿的形成。

若疮疡毒邪炽盛，还可影响或侵犯脏腑，导致脏腑功能失调。

轻则发热，口渴，便秘，溲赤等；重则恶心呕吐，烦躁不安，神昏谵语，咳嗽痰血等，甚则危及生命。

2．疮疡的辨证论治：

疮疡的治疗，必须辨病与辨证相结合，局部辨证和整体辨证相结合。

首先应辨别阴证阳证，并且分期治疗。

疮疡内治法的总则为消、托、补。

如果有全身感染，病情严重时可采用中西医结合治疗。

疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。

初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。

中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。

后期宜提脓祛腐，生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓祛腐，阴证用七三丹、五五丹提脓祛腐；疮口脓水较多时，不论阳证、阴证均可应用双氧水清洗创口；疮口太小或成瘘时，用白降丹、千金散药线腐蚀；疮面胬肉突出时用平胬丹；腐脱脓尽用生肌散、八宝丹；并根据情况配合使用垫棉法或扩创法。

9.患者，男，34岁。

有慢性前列腺炎史，现感少腹、睾丸、会阴胀痛不适，舌有瘀点，脉细涩。

治疗应首选

A．八正散

B．大分清饮

C．抵当汤

D．前列腺汤

E．右归饮

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

10.外科内治三原则中的补法适用于

A．一切肿疡初期

B．肿疡疮形已成者

C．溃疡中期，正虚毒盛者

D．溃疡后期，疮口难敛者

E．外科非化脓性肿块性疾病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

11.易入血分，可会聚于局部．腐蚀血肉，发为痈肿疮疡的邪气是

A．风

B．湿

C．寒

D．火

E．燥

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

12.首选用于治疗疮疡阳证的外用药物是

A．阳和油膏

B．冲和油膏

C．玉露油膏

D．生肌白玉膏

E．回阳玉龙膏

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

13.外科常用手术疗法挂线法的适应证是

A．痈肿

B．痔疮

C．疮疖

D．瘘管

E．丹毒

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

14.外科红灵丹主要适用于

A．脓肿初起

B．溃疡阴证

C．一切阳证

D．一切阴证

E．溃后生肌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

15.诊断乳房深部脓肿的主要依据是

A．恶寒发热，乳房触痛

B．乳房红肿热痛

C．穿刺抽出脓性液体

D．局部检查有波动感

E．超声检查提示有液平

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

16.益胃汤治疗疮疡的适应证是

A．气血两虚证

B．阴伤胃虚证

C．热盛伤津证

D．瘀血流注证

E．湿伤脾胃证

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

17.煮沸法消毒杀灭一般细菌所需时间为

A．20分钟

B．40分钟

C．60分钟

D．80分钟

E．100分钟

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]

1．化学消毒法：

不宜用热力灭菌的物品，如锐利器械、内腔镜，特殊材料制成的导管，多用化学药剂浸泡消毒。

2．物理灭菌法：

①蒸汽灭菌法：

高压蒸汽灭菌法：

一般在蒸汽压力达到1.05～1.4kg/cm2，温度可升高121～126℃，经过30分钟，可杀死所有的细菌，包括具有顽强抵抗力的芽孢细菌；蒸笼灭菌法：

待水煮沸后，继续蒸1～2小时。

本法不能杀死细菌芽孢，如要杀死芽孢，可每日1次，连蒸3次，每次2小时。

②煮沸灭菌法：

是常用的一种灭菌法。

加水煮沸，持续15～30分钟，可杀死一般细菌。

对带芽孢细菌，要每日煮沸1～2小时，连续3日。

③火烧法：

采用少量95%酒精的火焰，燃烧1～2分钟灭菌，此法不可靠，只在紧急情况下用，金属机械可用此法灭菌。

18.金黄散主要适用于

A．阳证溃疡

B．阴证溃疡

C．溃后生肌

D．半阴半阳证

E．阳证肿疡

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

19.六味地黄汤合黄连阿胶汤适用于甲状腺功能亢进症的哪种证型

A．心肝阴虚

B．心肾阴虚

C．心脾两虚

D．肝火亢盛

E．痰热瘀阻

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

20.下列胆囊炎的哪个证型常用菌陈蒿汤合大柴胡汤治疗

A．肝胆气郁证

B．肝胆湿热证

C．热毒内蕴证

D．血瘀痰凝证

E．肝胃不和证

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

21.患者背痈溃后，脓水稀少，坚肿不消，精神不振，面色无华，脉数无力。

治疗应首选

A．八珍汤

B．四物汤

C．透脓散

D．四君子汤

E．托里消毒散

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

22.按照国际抗癌联盟的TNM分期法，MO表示

A．未发现远处转移

B．表示有远处转移

C．未发现原发肿瘤

D．无法明确肿瘤体积

E．未发现区域性淋巴结

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

23.中医学认为，甲状腺功能亢进症的基本病理是

A．气滞、血瘀、火盛

B．痰凝、血瘀、正虚

C．痰凝、火盛、血瘀

D．气滞、痰凝、瘀阻

E．气滞、火盛、痰凝

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

24.关于急性乳腺炎酿脓期治疗方法的叙述，下列哪项是正确的

A．切开引流

B．乳房按摩

C．穿刺排脓

D．取芒硝热敷

E．内服瓜蒌牛蒡汤

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

25.对于破伤风较重证，病势较缓，伤后10日以上发病者，治疗应首选的方剂是

A．木萸散

B．玉真散

C．玉屏风散

D．当归地黄汤

E．五虎追风散

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

26.瘿病之肝火痰瘀证，治宜

A．六味地黄汤合黄连阿胶汤

B．丹栀逍遥散合消瘰丸、天王补心丹

C．龙胆泻肝丸

D．一贯煎合消瘰丸

E．天王补心丹

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

27.首选用于治疗乳腺纤维瘤肝郁痰凝证的方剂是

A．柴胡疏肝散

B．丹栀逍遥散

C．二陈汤加减

D．逍遥散合二陈汤

E．逍遥散合香贝养荣汤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

28.下列哪项是胃小弯溃疡合并出血的最佳手术方案

A．胃大部切除术

B．迷走神经干切断术

C．选择性胃迷走神经切断术

D．高选择性迷走神经切断术

E．迷走神经干切断术加胃幽门成形术

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

29.对于输尿管结石引起梗阻而致的肾功能明显受损，应采取的措施是

A．肾盂造瘘

B．膀胱造瘘

C．立刻使用利尿剂

D．立刻中荮排石

E．输尿管切开取石

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

30.下列除哪项外，其他均属于腰麻（蛛网膜下腔阻滞）术后的并发症

A．尿潴留

B．呼吸抑制

C．颅神经麻痹

D．马尾丛综合征

E．化脓性脑脊髓膜炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

31.患者，男，29岁。

患非淋球菌性尿道炎半个月，排尿不爽，淋沥不尽，热涩刺痛，尿道口红而分泌物多，小腹拘急，舌红苔黄，脉弦滑。

治疗应首选

A．萆薢渗湿汤

B．龙胆泻肝汤

C．五神汤

D．三妙丸

E．萆薢化毒汤

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

32.破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是

A．彻底清创

B．清创加口服蝉衣

C．受伤后服玉真散

D．受伤后注射破伤风抗毒素（TAT）

E．按一定的方法注射破伤风类毒素

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

二、A2型题（总题数：

33，分数：

33.00）

33.患者大便时肛门疼痛，滴血，大便秘结半月余。

检查：

肛管后正中见1个1cm裂口，压痛明显。

其诊断是

A．内痔

B．外痔

C．肛瘘

D．肛裂

E．肛门皲裂

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]

1．内痔的辨证治疗：

内治：

①风伤肠络：

便血、滴血、射血，色鲜红，或伴肛门瘙痒。

舌红苔薄黄，脉浮数。

治法：

清热祛风，凉血止血。

常用方为：

凉血地黄汤。

②湿热下注：

便血色鲜，量较多，痔核脱出可自行回纳，肛门灼热。

舌红苔薄黄腻，脉弦数。

治法：

清热渗湿凉血止血，常用方为：

脏连丸。

③气滞血瘀：

痔核脱出，甚或嵌顿有血栓形成，水肿疼痛明显。

舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。

治法：

活血止痛，清热利湿，常用方为：

止痛如神汤。

④脾虚气陷：

肛门坠胀，痔核脱出需手法复位，便血色淡红。

舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。

治法：

健脾补中，益气升提，常用方为：

补中益气汤。

外治：

①熏洗法：

适应证：

各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者。

功用：

活血止痛，收敛消肿。

药用：

五倍子汤、苦参汤。

②外敷法：

适应证：

各期内痔及手术后换药。

功用：

消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。

药用：

消痔膏，五倍子散。

③塞药法：

将药锭塞入肛内。

适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。

功用：

凉血止血，药用：

痔疮锭。

④枯痔法：

适应证：

用于Ⅱ、Ⅲ期脱出的痔核（已少用）。

功用：

腐蚀痔核使之干枯坏死。

2．脱肛的三度分法：

Ⅰ度脱垂：

为直肠黏膜脱出，脱出物色淡红，长3～5cm，触之软，无弹性，不易出血，便后可自行回复。

Ⅱ度脱垂：

为直肠全层脱出，长5～10cm，呈圆锥状，色淡红，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

Ⅲ度脱垂：

为直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

3．脱肛的辨证施治：

内治：

①脾虚气陷：

便时肛内肿物脱出．轻重不一，色淡红，伴肛门坠胀，神疲乏力，纳差便溏。

舌淡，苔薄白，脉弱。

治法为补气升提，收敛固涩，方用补中益气汤。

②湿热下注：

肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法为清热利湿，方用萆薢渗湿汤。

外治：

熏洗：

苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每天2次。

外敷：

五倍子散或马勃散外敷。

4．肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。

特点为：

肛门周期性疼痛、出血及便秘。

5．肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，中医称肛漏。

一般由原发性内口（多在肛管齿线处的肛窦内）、瘘管和继发性外口（多在肛管周围皮肤上，常不止一个）三部分组成，也有仅具内口或外口者。

特点为局部反复流脓、疼痛、瘙痒，可探及瘘道通到直肠。

手术治疗是该病的主要治法，其成功的关键是正确找到内口，并将内口切开或切除。

目前常用的方法有挂线疗法、切开疗法及切开与挂线相结合三种。

34.患者，女，60岁。

急性化脓性乳腺炎切开排脓，用红升丹药条引流2天，周围出现大片皮疹，瘙痒，疮口脓腐未尽。

外治应首选

A．七三丹

B．五五丹

C．八二丹

D．黑虎丹

E．白降丹

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]

1．病因病机：

乳房疾病的发生，常因冲任失调、郁怒伤肝、忧思伤脾、劳伤心肾，气机逆乱而郁结于乳络；或先天遗传、禀赋不足、发育畸形及妊娠调养失宜；或饮食不节，湿热火毒内生，胃热上蒸；或外感六淫邪毒及感受特殊之毒；或跌仆损伤，瘀血阻络，痰湿凝聚或脓腐蕴结，导致乳房疾病的形成和发展。

乳房与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的联系。

若经络闭阻不畅，冲任失调，则可导致多种乳房疾病的发生。

2．辨证论治：

内治：

①肝郁胃热证：

常见于乳痈、乳发等病。

因肝气不舒，胃热蕴蒸，日久化热，致乳房局部红肿热痛，脓水黄稠。

伴有发热恶寒，口干而渴，尿赤便秘。

舌红，苔黄或腻，脉弦数。

治以疏肝解郁，清热解毒，选用瓜蒌牛蒡汤、银翘散或内疏黄连汤等。

②气虚毒滞证：

常见于乳岩、乳痈和乳发等病。

气虚血少，正气虚衰，难以托毒，可致乳房局部疮形平塌散漫，难脓难溃，或脓血清稀，久难收口。

伴有少气懒言，语声低微，倦怠乏力。

舌淡，脉细。

治以扶正托毒，选用托里消毒散、透脓散等。

③肝郁气滞冲任失调证：

常见于乳癖、乳岩等病。

忧思郁怒，情志失畅，肝气失疏而郁结，情志内伤还可导致冲任之脉失和而紊乱，因而可见乳房胀痛，甚至形成乳房肿块。

伴有胸闷易怒，月经不调。

舌苔薄白，脉弦滑。

治以疏肝理气，调和冲任，选用逍遥散、开郁散及二仙汤等。

④肝肾不足冲任失养证：

常见于乳疬和乳癖等病。

由于先天不足或后天失调，以致肝肾亏损，冲任失养而不调，可见乳房胀痛常在经前加重，乳房肿块常与发育、月经、妊娠等有关，伴有头晕耳鸣，腰酸肢软，月经失调。

舌苔薄白，脉弦细数。

治以补益肝肾，调摄冲任，选用二仙汤、右归丸、六味地黄丸等。

⑤肺肾阴虚痰凝证：

常见于乳痨等病。

由于肺肾阴亏，阴虚火旺，肺津不布，灼津为痰，痰火循经结于乳房，可见乳房肿块皮色不变，微微作痛，化脓迟缓，脓水清稀。

伴有午后潮热，夜寐盗汗，形瘦食少。

舌红，苔薄，脉细数。

治以补肺益肾，滋阴清热化痰，选用消疬丸合开郁散、六味地黄丸合清骨散。

⑥气血两虚证：

常见于乳痈、乳发、乳岩、乳痨等病。

全身气血两虚可由劳伤过度，久病失养等而致，除乳房局部症状外，并有面色无华，气短乏力，食欲不振，头晕耳鸣，大便溏薄。

舌淡，苔白，脉细无力或沉迟。

治以补虚扶正，选用香贝养荣汤、归脾汤、八珍汤等。

外治：

感染性乳房病：

应分辨属阳证的乳痈、乳发等病和属阴证的乳痨等病，按阳证、阴证疮疡分期处理。

初起宜清热解毒，活血消肿为主，用金黄膏、玉露膏或回阳玉龙膏等外敷；成脓宜提毒祛腐，选用八二丹、九一丹外掺或药捻；溃后脓尽，用生肌玉红膏、生肌散等。

肿瘤性乳房病：

常用温经和阳、化痰通络、消肿止痛等法，选用阳和解凝膏掺黑退消、桂麝散等。

3．乳发是发生在乳房部肌肤之间，容易腐烂坏死的严重化脓性疾病，相当于西医的乳房部蜂窝组织炎或乳房坏疽。

多发生于哺乳期妇女。

其特点是乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛剧烈，毛孔深陷，皮肉迅速溃烂坏死，症情重者可发生热毒内攻的危象。

本病病变范围比乳痈大。

4．乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病，相当于西医的急性乳腺炎。

其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热、便干等全身症状。

治疗：

未成脓之前：

暂停哺乳，同时采取措施使乳汁通畅排出。

局部可用湿热敷，炎症早期可在炎灶四周注射青霉素，症状严重者，用有效抗生素。

已成脓后，主要治疗措施是及时切开引流。

如炎症明显，而波动感不明显时，用稍粗针头在压痛最明显处实行穿刺，及早发现深部脓肿。

35.患儿12岁，被暴打达8小时之久，其后突发少尿，神志不清。

检查：

血中尿素氮50mg/dl，肌酐5mg/dl。

其肾脏的变化是

A．肾梗死

B．肾脓肿

C．肾小管坏死

D．快速进行性肾小球肾炎

E．毛细血管内增生性肾小球肾炎

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

36.患者，男，51岁。

阵发性腹痛，腹胀2天，伴恶心呕吐，大便秘结，小便黄，舌红苔薄自，脉沉弦。

查体：

腹软，轻压痛，偶见肠型。

诊断为肠梗阻，其证型是

A．瘀结

B．痞结

C．疽结

D．热毒

E．瘀血

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

37.患者，男，27岁。

发现颈前肿块3个月，诊断为甲状腺瘤，局部时有发胀，胸闷，有痰难咯，舌淡红苔薄白，脉弦。

治疗应首选

A．八珍汤

B．海藻玉壶汤

C．逍遥散

D．柴胡疏肝散

E．二陈汤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]

1．甲状腺腺瘤（囊肿）（肉瘿）辨证论治：

①气滞痰凝型：

主症：

肿块不红，不热不痛，随吞咽上下活动。

舌苔薄腻，脉弦滑。

方药：

逍遥散合海藻玉壶汤加减。

②气阴两虚：

主症：

颈部肿块柔韧。

伴急躁易怒，易汗，口苦，心悸，失眠，善食，消瘦，月经不调。

舌红苔薄，脉弦。

方药：

生脉散合海藻玉壶汤加减。

2．甲状腺癌（石瘿）：

①痰瘀内结型：

主症：

肿块增大较快，坚硬如石。

高低不平，活动度差，全身症状不明显。

舌紫黯，见淤斑，脉沉或涩。

方药：

海藻玉壶汤加减。

②瘀热伤阴型：

主症：

晚期石瘿，或溃破流血水，形倦体瘦，声音嘶哑。

舌黯或见瘀斑，脉沉或涩。

方药：

通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

38.患者，女，26岁。

左乳房发现肿块1年，无疼痛。

查体：

左乳外下象限可扪及2.5cm×1.5cm大小肿块，形如鸡卵，表面光滑，活动度好，应首先考虑的是

A．乳腺增生病

B．乳腺纤维瘤

C．乳房结核

D．乳腺癌

E．乳腺导管内乳头状瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]

1．乳核是指乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，相当于西医的乳腺纤维瘤。

其特点是乳中有卵圆形肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动。

2．乳腺导管内乳头状瘤是发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤，属中医乳衄范畴。

其特点是乳头有血性溢液，或有乳晕下单发肿块。

本病属于良性肿瘤，但也有癌变可能，尤其是多发性导管内乳头状瘤恶变机会较大，应引起注意。

3．乳岩（乳腺癌）是发于乳房的恶性肿瘤。

乳房部出现无痛性肿块，皮色不变，质地坚硬，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹似岩穴，凸如泛莲。

辨证论治：

①肝郁痰凝：

乳房肿块皮色不变，质硬而边界不清，可伴有经前乳房少腹作胀，情志抑郁或性情急躁，胸闷胁胀，舌淡红，苔薄白，脉弦。

治法：

疏肝解郁化痰散结，方用神效瓜蒌散合开郁散。

②冲任失调：

乳房肿块坚硬，素有经前乳房胀痛，或婚后从未生育，或有多次流产史，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

治法：

调摄冲任，理气散结，方用二仙汤合开郁散。

③正虚毒炽：

乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛，伴精神萎靡，面色无华，身体瘦弱，舌紫或有淤斑，苔黄，脉弱无力。

治法：

调补气血，清热解毒，方用八珍汤加清热解毒之品。

4．乳痨（乳房结核）是发生在乳房部的慢性感染性疾病。

因其溃后脓液稀薄如痰，故又名“乳痰”。

其特点是病程进展缓慢，初起乳房内有1个或数个结块，边界清，皮肉相连，日久破溃，脓稀杂有豆渣样物．常伴有阴虚内热之证。

39.患者，男，36岁。

骤然剧烈腹痛5小时，经检查诊断为十二指肠穿孔合并腹膜炎。

现上腹部拒按，伴恶心呕吐，大便干结，小便短少，舌苔薄白，脉弦细数。

其证型是

A．肝气郁结

B．脾胃不和

C．气血阻闭

D．实热

E．厥脱

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

40.患者，女，26岁。

1个月前曾排出过蛔虫，今早突然上腹钻顶样痛，汗出肢冷，恶心呕吐，痛止如常人，腹软喜按。

舌苔薄白，脉弦紧，治疗应首选

A．乌梅丸

B．乌梅丸合大柴胡汤

C．乌梅丸合四逆散

D．乌梅丸合茵陈蒿汤

E．乌梅丸合二陈汤

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

41.患者，女，32岁。

右腹疼痛3天，伴发热，口干欲饮，大使秘结，小便黄，舌红苦黄腻，脉滑数。

查体：

右下腹麦氏点压痛、反跳痛，诊断为急性阑尾炎，其证型是

A．瘀滞

B．湿热

C．热毒

D．气血瘀滞

E．热毒蕴滞

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

42.患者。

女，30岁。

有内痔史，近日大便带血，血色鲜红，间或有便后滴血，舌淡红，苔薄黄，脉弦。

其治法是

A．清热利湿

B．补气升提

C．清