儿科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 22案例分析题.docx
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儿科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析22案例分析题
第二十一章 案例分析题
患儿，13岁，因进行性面色苍黄伴葡萄酒样小便2天入院，有低热及恶心、呕吐，诉腹痛，能忍受，小便量减少，精神萎靡。
查体：
面色苍黄，巩膜黄染，重度贫血貌，呼吸深大，烦躁不安，四肢稍凉
应重点补充询问的病史包括
A.病前蚕豆及其制品服用史
B.解热镇痛药应用情况
C.家族史
D.外伤史
E.既往类似疾病史
F.肝炎结核接触史
G.籍贯
『正确答案』ABCEG
急诊先重点你检查哪些项目
A.肾功能
B.血气分析
C.血液分析+网织红细胞
D.血脂
E.心肌酶谱
F.尿隐血试验
G.血清胆红素
『正确答案』ABCFG
血液分析：
WBC17.2×109/L，PLT202×109/L，Hb53g/L，MCV87.5fL，MCH33.4pg，MCHC320g/L，Ret0.09，血清总量胆红素289μmol/L，结合胆红素15μmol/L，尿隐血（+++）
根据上述检查目前应做如何判断
A.急性溶血性贫血
B.急性失血性贫血
C.重度缺铁性贫血
D.急性再生障碍性贫血
E.急性白血病
F.重型地中海贫血
『正确答案』A
针对病因学应做如何检查
A.查高铁血红蛋白还原试验
B.血清铁，总铁结合力
C.血红蛋白电泳+HbF
D.父母血红蛋白电泳+HbF
E.Coombs试验
F.骨髓穿刺
G.G-6-PD活性
『正确答案』AEG
高铁血红蛋白还原率15%，G-6-PD活性0.5U/L，Coombs试验直接简介均阳性，病因诊断应如何考虑
A.G-6-PD缺陷症
B.自身免疫性溶血性贫血
C.地中海贫血
D.丙酮酸激酶缺乏症
E.蚕豆病
F.遗传性球形红细胞增多症
『正确答案』AE
目前应紧急做如何处理
A.给氧
B.快速补液
C.纠正酸中毒
D.输注红细胞悬液
E.应用激素
F.应用抗生素
G.应用强心药
『正确答案』ABCD
案例题
患儿女，生后10天，主因“食欲缺乏1天，发现皮肤黄染6小时”入院。
查体：
T37.8℃，精神差，皮肤黄染，心肺未见异常，脐轮红，有脓性分泌物，血白细胞34.7×109/L，中性75%，Hb132g/L，血清总胆红素443.94μmol/L，直接胆红素30.9μmol/L
该患儿最可能的诊断是
A.新生儿窒息，脐炎，病理性黄疸
B.新生儿肝炎，脐炎，病理性黄疸
C.新生儿肝炎，溶血病，脐炎
D.新生儿溶血病
E.新生儿感染，败血症
F.新生儿脐炎，败血症，高胆红素血症
『正确答案』F
此时新生儿血清总胆红素443.94μmol/L，直接胆红素30.9μmol/L。
在等待化验结果期间，需要选择的治疗方式有
A.抗生素 B.血浆
C.口服苯巴比妥 D.交换输血
E.白蛋白输注 F.地塞米松输注
G.口服维生素B
H.光照疗法
『正确答案』BEFGH
在足月新生儿中，哪些情况应考虑为病理性黄疸
A.生后10～14天消退
B.黄疸程度中，胆红素大于250μmol/L
C.生后2～3天出现
D.肝脾肿大
E.血清直接胆红素大于36μmol/L
F.24小时内出现
G.持续2周不退
H.退而复现
『正确答案』BEFGH
如果患儿黄疸进行性加重，会引起新生儿胆红素脑病，临床表现为
A.抽搐 B.嗜睡
C.肝脾肿大 D.腹胀
E.发热 F.肌张力增高
G.喂养困难 H.腹泻
『正确答案』ABEFG
新生儿败血症的临床表现是
A.常有便血 B.明显贫血
C.发热、体温不升 D.出现黄疸或黄疸加重
E.腹胀、肝脾肿大 F.生后哭闹不安
G.有感染表现 H.精神差，食欲减退
『正确答案』CDEGH
新生儿败血症实验室检查项目包括
A.血沉 B.脑脊液、尿培养
C.血浆棕黄层涂片 D.血常规
E.血培养 F.分泌物培养
G.细菌质粒DNA和PCR技术
H.C反应蛋白
『正确答案』ABCDEFGH
新生儿败血症出现的常见并发症
A.骨髓炎
B.新生儿肺炎
C.化脓性脑膜炎
D.新生儿肝炎
E.新生儿溶血病
F.新生儿呼吸窘迫综合征
G.新生儿破伤风
H.深部脓肿
『正确答案』ABCH
案例题：
患儿4个月，生后母乳喂养。
近2日全身抽搐3～5次，每次约半分钟，不发热，间歇期吃奶正常。
就诊时又出现全身抽搐。
最可能的诊断应是
A.低血糖症
B.婴儿痉挛症
C.维生素D缺乏性佝偻病
D.维生素D缺乏性手足搐搦症
E.低镁血症
F.婴儿痉挛症
『正确答案』D
为明确诊断应首先进行何种检查
A.血常规
B.血糖
C.血钙、磷及镁
D.脑脊液常规
E.头颅CT或MRI检查
F.脑电图
『正确答案』C
发生惊厥的原因是由于血清中
A.血糖降低
B.血清钙降低
C.血清镁降低
D.血清钠降低
E.氯离子浓度降低
F.血清磷降低
『正确答案』B
该患儿的处理原则是
A.静滴钙剂
B.静注高渗葡萄糖
C.肌注维生素D
D.静注甘露醇
E.肌注硫酸镁
F.使用镇静剂
『正确答案』AF
案例题：
患儿男，9个月，体态较胖，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。
查体：
体温37.5℃，呼吸46次/分，咽部充血，双肺可闻及哮鸣音，心率140次/分，肝脏肋下1.0cm，血常规WBC8.2x109/L,L0.72，CRP正常，胸片示两肺可见小点片状阴影，伴明显肺气肿
对诊断最有价值的实验室检查是
A.血常规
B.血沉
C.结核菌素试验
D.病原抗体检测
E.C-反应蛋白
F.降钙素原
『正确答案』D
临床诊断考虑为
A.腺病毒肺炎
B.婴幼儿哮喘
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.支原体肺炎
E.黄金色葡萄球菌肺炎
F.流感嗜血杆菌肺炎
『正确答案』C
按病理分类，本病属于
A.间质性肺炎
B.大叶性肺炎
C.支气管肺炎
D.间质性肺炎与支气管肺炎同时存在
E.小叶性肺炎
F.以上都不是
『正确答案』A
关于本病病情严重的危险因素包括
A.年龄≤3个月
B.早产出生
C.非母乳喂养
D.先天性心脏病患儿
E.慢性肺部疾病患儿
F.以上都不是
『正确答案』ABCDE
本病临床危险期为
A.咳嗽和呼吸困难发生后的48～72h
B.呼吸暂停
C.呼吸性酸中毒失代偿
D.严重脱水
E.抗细菌治疗无效
F.抗细菌治疗同时仍有发热
『正确答案』ABCD
本病需要鉴别的疾病
A.婴幼儿哮喘
B.百日咳
C.心力衰竭
D.异物吸入
E.心内膜弹力纤维增生症
F.感染性喉炎
『正确答案』ABCDE
还有：
粟粒肺结核
案例题：
患儿男，3岁5个月，因咳嗽3天加重伴发热急诊入院。
4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰鸣，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3天前在当地医院诊断“肺炎”，给予“青霉素+头孢类抗生素”治疗，具体疗程与剂量不详。
1天前出现发热，为中低热，最高达39℃，用药后可降至正常，约1～2小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，3～8声/阵，发热有好转，遂转来我院治疗。
体检：
T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。
病史中还应该补充询问什么重要内容
A.咳嗽加重时间和程度
B.有无呼吸困难及程度
C.有无抽搐
D.出生史
E.遗传性疾病史
F.吸入过敏原史
『正确答案』BC
『答案解析』
重症肺炎中出现病情加重，所以要注意肺炎的并发症：
脓胸，脓气胸，肺大泡，败血症，呼衰心衰，中毒性脑病，DIC，水电解质紊乱，中毒性肠麻痹等。
提示：
查体：
患儿于1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往身体健康，无先天性心脏病史。
体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容
A.肢端循环
B.肝、脾大小
C.有无捻发感
D.心脏听诊
E.颈阻力
F.呼吸困难程度判断
『正确答案』ABCDEF
提示：
查体显示气促明显，唇周发绀，肺部可闻及中细湿罗音，以及哮鸣音，心音有力，律齐。
未闻及杂音，肢端暖。
可见胸骨上凹，颈部皮肤有捻发感，肝肋下2cm，质地软，剑突下未扪及
急症重点进行哪些实验室检查项目
A.腰椎穿刺
B.血气分析
C.X线胸片
D.胸穿
E.尿糖
F.血常规+CRP
『正确答案』BCF
提示：
WBC1.8*109/L，N80%，L20%，RBC4.12*109/L，HGB132g/L，PLT120×109/L，pH7.41，PCO270mmHg，PO235mmHg，SaO270%
目前应急诊做什么判断
A.重症肺炎
B.呼吸衰竭
C.纵隔积气
D.皮下气肿
E.心力衰竭
F.中毒性心肌炎
『正确答案』ABCD
提示：
胸片
1.肺炎右侧肺门外透亮腔影
2.明显纵隔气肿
3.前上胸壁以及双侧颈部皮下积气
4.右侧肺组织被压迫50%
5.右侧少量胸腔积液
目前应进行的急诊处理
A.抗感染
B.毛花苷丙
C.胸腔闭式引流
D.气管插管
E.呼吸机辅助呼吸
F.支气管镜
『正确答案』C
可能的病原体为
A.腺病毒肺炎
B.支原体肺炎
C.金葡菌肺炎
D.呼吸道合胞病毒
E.衣原体肺炎
『正确答案』C
案例题：
患儿男，1岁3个月，突发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗5天无效，体温仍持续高热，中毒症状明显，面色苍白，呻吟、咳嗽、呼吸困难加重，气促，烦躁。
查体：
体温39℃，呼吸62次/分，心率172次/分，皮肤有荨麻疹样皮疹，血常规：
WBC20.3×109/L，N90%，可见中毒颗粒，X线胸片示有圆形密度增深阴影伴有液气胸。
最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.黄金色葡萄球菌肺炎
C.真菌性肺炎
D.腺病毒肺炎
E.呼吸道合胞病毒肺炎
F.卡氏肺囊虫肺炎
『正确答案』B
应首先给予的紧急治疗方案原则是
A.镇静
B.强心
C.抗生素
D.补液
E.胸腔穿刺引流
F.利尿
『正确答案』E
经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪些辅助检查最有帮助
A.血培养
B.胸腔穿刺的抽出液体做细菌培养
C.免疫荧光抗体检查
D.咽拭子病毒分离
E.抗酸染色
F.穿刺液的蛋白定性检查
『正确答案』B
本病实验室检查中，对预后的评估有意义的指标为
A.白细胞计数
B.中性粒细胞百分比
C.淋巴细胞百分比
D.血红蛋白
E.血细胞比容
F.平均红细胞血红蛋白含量
『正确答案』B
如诊断明确最适宜的抗生素应首选
A.氨苄西林+头孢曲松
B.青霉素+头孢曲松
C.万古霉素
D.红霉素+头孢曲松
E.链霉素
F.克拉霉素
『正确答案』C
关于抗生素应用描述正确的是
A.本病易引起迁徙性化脓性病变，有效抗生素疗程必须足够
B.体温正常7天后可考虑改为有效的口服抗生素
C.总疗程至少4－6周
D.体温正常7天停药
E.若药敏试验红霉素敏感，可作为首选药物
F.能口服用药就不静脉用药
『正确答案』AC
『答案解析』如果有两种有效抗生素联用，体温正常后7天，临床症状和体征消失后，可以减去一个，再用一周改为口服，总疗程至少4-6周。
本病临床过程中胸片特点可有
A.病程初期，临床症状很重，而胸片仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影
B.临床症状明显好转时，而胸片可有肺脓肿或肺大泡等
C.X线特点为多样性、多发性、多变性
D.皮下气肿
E.支气管胸膜瘘
F.纵隔积气
『正确答案』ABCDE
案例题：
患儿男，2岁。
因高热、抽风、呕吐3天入院。
体检：
T40℃，P160次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，体重12kg，浅昏迷状，双瞳孔等圆等大，对光反应迟钝，颈有抵抗，双肺无啰音，心音有力，腹平软，肝脾肋下未触及。
四肢肌张力增高，腹壁反射存在，膝腱反射存在，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。
应进行下列哪项检查
A.血常规、CRP
B.脑脊液常规、生化、培养、检菌
C.头颅CT或MRI
D.胸部X线
E.血培养
『正确答案』ABCE
血常规提示：
WBC19.6×109/L，N86%，HGB110g/L，PLT31×109/L，多个核细胞90%，单个核细胞10%，蛋白1.2g/L，皮肤出现瘀斑，考虑为
A.化脓性脑膜炎
B.病毒性脑炎
C.中毒性脑病
D.弥漫性血管内凝血
E.血小板减少性紫癜
『正确答案』AD
患儿脑脊液培养显示为肺炎链球菌，目前需要立即给予哪些治疗
A.安定、咪达唑仑
B.甘露醇
C.地塞米松
D.万古霉素
E.鼠神经生长因子
『正确答案』ABCD
治疗4天，患儿体温降至正常，一周后突然又出现高热，抽风，考虑可能出现
A.癫痫
B.脑室管膜炎
C.脑脓肿
D.硬膜下积液
E.高热惊厥
『正确答案』BCD
案例题
患儿男，11岁。
2周前外伤后皮肤继发蜂窝组织炎，抗感染治疗后治愈，昨日下午无诱因出现全身水肿、少尿，无尿频、尿急、尿痛，尿色似“冰红茶”，头晕、头疼剧烈，急诊入院。
体检：
体温39.2℃，血压148/100mmHg，精神烦躁，尿检：
蛋白+，红细胞满视野，白细胞5－6个/HP。
目前首要的处理是
A.利尿、降血压
B.抗感染
C.抗凝
D.积极降温
E.皮肤活检
F.腰椎穿刺
『正确答案』A
该患儿最可能出现的实验室检查结果是
A.补体C3小于0.5g/L
B.IgG1.8g/L
C.ASO大于250
D.尿培养阳性
E.血培养阳性
F.血肌酐235μmol/L
『正确答案』ACF
首先考虑的诊断是
A.泌尿系感染
B.IgA肾病
C.肾病综合征
D.急性肾衰竭
E.急性链球菌感染后肾小球肾炎伴高血压脑病
F.皮肤蜂窝组织炎
『正确答案』E
确诊该诊断下列哪项化验检查最有意义
A.尿培养
B.自身抗体谱
C.皮肤组织活检
D.血肌酐、尿素氮
E.补体C3、ASO
F.脑脊液检查
『正确答案』E
该患儿应该选择下列哪些治疗
A.卧床休息
B.低盐、低蛋白、低热量饮食
C.青霉素抗感染治疗
D.积极控制血压
E.糖皮质激素
F.利尿处理
『正确答案』ACDF
治疗过程中患儿出现持续头疼，并出现惊厥，下列处理正确的是
A.止惊
B.甘露醇静推减轻脑细胞水肿
C.供氧
D.硝普钠持续静滴
E.腰椎穿刺减压
F.营养神经药物治疗
『正确答案』ABCD
案例题
患儿，3岁。
因“咳嗽，低热1个多月”入院。
1个多月前曾出水痘，后逐渐出现咳嗽，无咯血及喘息，有反复低热，体温38℃左右，夜间出汗较多，无呕吐、腹泻，食欲缺乏，体重减轻。
在当地按“支气管炎”治疗无好转。
查体：
T37.8℃，R24次/分，P110次/分，体重13kg。
神清，精神好，体瘦，咽充血（+），双扁桃体肿大，无脓点，颈无抵抗，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，肝脾无肿大。
入院后需要做的辅助检查是
A.血常规、血培养
B.结核菌抗体IgM、IgG
C.支原体抗体
D.胸部X线片
E.PPD试验
F.抗酸染色
『正确答案』ABCDEF
辅助检查：
胸片示肺门影增大，肺门淋巴结肿大；支原体抗体（－）；血结核抗体（±），抗酸染色阳性；PPD试验硬结15mm×15mm（++），结合病史，诊断是
A.原发性肺结核 B.腺病毒肺炎
C.支原体肺炎 D.金葡菌肺炎
E.粟粒型肺结核 F.继发性肺结核
『正确答案』A
最合适的治疗措施是
A.利福平+链霉素
B.异烟肼+利福平
C.异烟肼+链霉素
D.吡嗪酰胺+利福平
E.乙胺丁醇+异烟肼
F.异烟肼
『正确答案』B
案例题
患儿女，8岁。
芭蕾舞学员，2天前无诱因出现高热，体温39.5℃，伴腰痛，排尿次数较前明显增多，伴尿痛，且出现2次终末血尿，未见血块，无水肿、少尿、咳嗽，为进一步治疗就诊。
结合患儿临床表现，考虑最可能的诊断是
A.泌尿系结石
B.泌尿道感染
C.高钙尿症
D.急性肾小球肾炎
E.肾囊肿
F.肾结核
『正确答案』B
为明确诊断，必须要做的检查是
A.血补体、抗ASO
B.尿培养
C.血常规、尿常规
D.膀胱尿路造影
E.尿钙肌酐比
F.泌尿系超声
『正确答案』BCF
关于本病的进一步检查及治疗正确的是
A.膀胱镜探查
B.抗病毒
C.抗生素
D.降尿钙
E.退热药
F.止血药
『正确答案』CE
关于该患儿的一般管理正确的是
A.卧床休息，注意外阴部的清洁卫生
B.限制液量，防止水肿
C.低钙饮食
D.低盐、低蛋白饮食
E.衣裤需要宽松
F.饮食供给足够的热量
『正确答案』AEF
关于该患儿治疗正确的是
A.抗生素治疗10～14天
B.抗生素治疗7～10天
C.抗生素疗程结束后，急需给予小剂量每晚睡前一次顿服
D.定期更换抗生素种类，避免耐药发生
E.氢氯噻嗪7～10天
F.抗结核治疗1年
『正确答案』A
有关该患儿后期的处理描述正确的是
A.经治疗痊愈后，需要定期随访至少3个月
B.经治疗痊愈后，需要定期随访至少3年
C.应进行核素检查
D.应进行核磁检查
E.应复查尿常规
F.应复查结核菌素试验
『正确答案』ACE
案例题
患儿男，8个月。
因发热、腹泻黄色稀水便3天入院。
尿量明显减少。
体格检查：
T38.6℃，P140次/分，R35次/分，体重8kg，精神萎靡，哭时泪少，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，咽红唇干，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，肝右肋下1cm，肠鸣音10次/分。
患儿入院后急需做的检查项目是
A.血气分析 B.血常规
C.尿常规 D.大便常规
E.血清钾、钠、氯、钙、镁
F.肝肾功能 G.大便轮状病毒抗原
H.血糖 I.心肌酶谱
『正确答案』ADEG
若检查结果提示：
血pH7.35，PaCO23.57kPa，K+3.3mmol/L，Na+142mmol/L，Cl－102mmol/L，Ca2+2.05mmol/L，Mg2+0.08mmol/L，BE－6。
血常规：
WBC6.7x109/L，L62%，N38%；大便常规：
WBC0～2个/HP，RBC0～1个/HP；轮状病毒抗原阳性
根据现有资料，该患儿目前的诊断是
A.产毒性大肠杆菌肠炎
B.轮状病毒肠炎
C.中度等渗性脱水
D.重度高渗性脱水
E.低钙血症
F.低钾血症
G.低氯血症
H.代偿性代谢性酸中毒
『正确答案』BCFH
目前应立即采取的治疗措施
A.禁食，减轻胃肠道负担
B.立即口服补液
C.立即静脉补液
D.立即使用抗生素，控制感染
E.口服微生态制剂，抑制病原菌的定植和侵袭
F.适时补充钾、钙、镁
G.服用肠黏膜保护剂
『正确答案』CEFG
补充该患儿的累积损失量，应选用下列哪种液体最合适
A.5%碳酸氢钠
B.2：
3：
1液
C.10%碳酸钙
D.10%氯化钾
E.0.9%氯化钠溶液
F.葡萄糖氯化钾注射液
『正确答案』B
补充累积损失量时补液速度为
A.5ml/（kg·h）
B.8～10ml/（kg·h）
C.10～20ml/（kg·h）
D.5ml/kg
E.20ml/kg
F.30ml/kg
『正确答案』B（时间8～12h）
在静脉补液过程中，该患儿突然出现抽搐，当时测体温为37℃，最可能是发生了
A.高热惊厥
B.低钙惊厥
C.化脓性脑膜炎
D.中毒性脑病
E.病毒性脑膜炎
F.结核性脑膜炎
『正确答案』B
该患儿经第一天补液后，脱水已纠正，排尿600ml，体温降至正常，但仍精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引
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