神经内科考试重点.docx
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神经内科考试重点
左颞骨凹陷骨折，凹陷深达1.5cm，局部有小的头皮血肿，无神经系统体征，处理应该是：
A.住院观察神志、瞳孔变化，警惕颅内血肿发生
B.手术治疗无需住院
C.局部钻孔探查
D.单纯应用抗生素
E.凹陷骨折手术复位，局部探查有无颅内血肿
答案:
E
注：
凹陷骨折手术指证：
1、开放性骨折；2、深度>1cm；3、凹陷范围>2cm;4、病变位于重要功能区（中央区）；5、合并颅内血肿
治疗癫痫持续状态的首选药物是
A.50%苯妥英钠，缓慢静脉注射
B.异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射
C.副醛缓慢静脉注射
D.10%水合氯醛保留灌肠
E.安定缓慢静脉注射
答案:
E
65岁女性患者，因突然恶心，呕吐、头痛及不能行走来急诊。
患者神志清醒，血压40/150mmHg。
神经系统检查发现有向上及向左外侧凝视麻痹。
瞳孔3mm，等大，有对光反应。
左侧周围性面瘫与左侧上下肢共济失调。
四肢肌力正常，两侧足跖反射阳性，感觉正常。
最可能的诊断是：
A.左侧椎动脉闭塞
B.左侧内听动脉闭塞
C.脑桥出血：
少量出血波形交叉性或瘫痪共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹
D.丘脑出血：
上下肢较均等，深感觉障碍为主
E.小脑出血：
起病突然，数分钟内出血头痛、眩晕、频繁呕吐，枕部剧烈头痛和平衡障碍但无肢体瘫痪
答案:
E
一重症肌无力病人因肺部感染应用卡那霉素治疗，3天后发生危象，这时首先应
A.鉴别危象类型，给予针对性治疗
B.停用卡那霉素
C.保证呼吸通畅和还换气
D.积极治疗肺部感染
E.肌肉注射阿托品1毫克
答案:
C
患者左侧软腭不能上提，左侧咽反射消失，伸舌偏左，左舌肌有萎缩，右侧偏瘫，右侧可引出Babinski.氏征，应考虑病变在——假性球麻痹
A.右侧延髓
B.左侧延髓
C.右侧脑桥
D.左侧脑桥
E.以上均不对
答案:
B
偏头痛发作期最有效的药物是
A.苯噻啶
B.苯妥英钠
C.麦角胺制剂
D.酰胺咪嗪
E.甲基麦角酸丁醇酰胺
答案:
C
患者右眼不能闭合，示齿时口角向左侧歪斜，右侧鼻唇沟浅，右侧颞肌及咬肌萎缩，张口时下颌向右侧偏斜，提示：
A.右侧面神经麻痹
B.右侧面神经伴左侧三叉神经麻痹
C.右侧面神经伴右侧三叉神经麻痹
D.左侧面神经伴右侧三叉神经麻痹
E.左侧三叉神经麻痹
答案:
C
急性多必性神经根神经炎的首发症状通常为
A.呼吸困难
B.双侧周围性面瘫
C.四肢远端对称性无力
D.吞咽困难
E.排尿困难
答案:
C
患者男性，35岁，平素健康，先有低热（37.6℃）与全身不适一天，此后感两足麻木无力，逐渐加重，于三天内发展至两下肢完全性截瘫与大小便失禁。
检查：
两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧巴彬斯基氏征阴性，乳头水平以下痛触觉均消失且无汗，腰椎穿刺检查：
脑脊液正常，椎管通畅，脊椎平片阴性，诊断应是：
A.急性多发性神经根神经炎
B.脊髓肿瘤
C.急性脊髓炎
D.急性脊髓前角灰质炎
E.脊髓出血
答案:
C
高血压性脑出血急性期处理的最重要环节是
A.立即使血压下降至正常以下，防止再出血
B.立即使用止血药
C.立即使用脱水药控制脑水肿，降低颅内压
D.用镇静药，防止癫痫发作
E.用抗生素，防止继发感染
答案:
C
注：
急性期治疗以降低颅压、防止继续出血为主
[题型]:
填空
A.脊髓前角细胞
B.内囊
C.中央前回
D.基底神经节
E.小脑
下运动神经元.（___）
上运动神经元.（___）
答案:
A|C
传导骶、腰、胸、颈部感觉的纤维在高颈髓的排列顺序是
A.由腹侧向背侧
B.由背侧向腹侧
C.由外侧向内侧
D.由内侧向外侧
E.无次序
脊髓丘脑侧束.（___）
薄束、楔束.（___）
答案:
C|D
A.周围神经
B.丘脑的腹后外侧核
C.延髓下部的薄束核与楔束核
D.脊髓后角尖部的Rolando氏胶质
E.后根神经节
痛觉传导通路的第二级神经元.（___）
深感觉传导通路的第二神经元.（___）
答案:
D|C
A.常有深感觉障碍
B.视觉可以代偿
C.二者全有
D.二者全无
感觉性共济失调.（___）
小脑性共济失调.（___）
答案:
C|D
A.肌无力很少表现在眼肌及延髓支配肌
B.抗胆碱酯药物疗效不明显
C.两者均是
D.两者均不是
重症肌无力（___）
类重症肌无力（___）
答案:
D|C
[题型]:
单选
小脑后下动脉闭塞的临床症状与体征是
A.眩晕，眼球震颤
B.构间障碍，吞咽困难
C.病变侧小脑共济失调及Horner氏综合征
D.病变同侧面部与病变对侧肢体痛觉温度学障碍
E.均不对（应该是以上都对）
答案:
E
注：
小脑后下动脉闭塞或椎动脉闭塞综合征：
也称延髓背外侧（Wallenberg）综合征：
表现为眩晕、呕吐、眼球震颤；交叉性感觉障碍，推测Horner征，饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑；同侧小脑共济失调。
关于急性脑血管病、下述内容中正确的是
A.短暂脑缺血发作是脑出血的前驱症状
B.基底动脉血栓形成不引起运动性失语
C.脑栓塞的症状是逐渐发展的
D.一过性单眼失明是颈内动脉系统的短暂脑缺血发作的症状
答案:
D
关于多发性硬化正确的是
A.病因未明的脱髓鞘疾病
B.病情时好时坏相互交替
C.在我国有视神经和脊髓病变者多
D.多发生于40岁以后
答案:
A
可用于治疗失神小发作的药物有
A.酰胺咪嗪
B.乙琥胺
C.苯巴比妥
D.丙戊酸钠
答案:
B
小儿颅内肿瘤的特点是
A.幕下肿瘤多见
B.头痛可以不显著
C.呕吐明显甚至误认为胃肠道疾病
D.叩诊头部有破壶声
E.均不对（应该为以上均对）
答案:
E
病例：
57岁老妪，某晨醒转时视物成双，所见两像并例，遮住一眼时复视消失，双眼视力正常。
[开始子试题]:
两个物像在水平面内的分离提示受损眼肌是
A.内直肌
B.上直肌
C.外直肌
D.下斜肌
答案:
B？
如果遮住一眼而复视继续存在（单眼复视）则应疑及：
A.脑瘤
B.癔病
C.短暂脑缺血发作
D.小脑下后动脉瘤
E.脑桥部出血
答案:
B
[结束子试题]:
病人自诉无头痛，眼痛、听力丧失、耳鸣、咽下困难，构间障碍与四肢的麻木或无力，一年前曾患左侧周围性神经麻痹，三个月后自行恢复。
检查：
病人向左侧注视时，右眼内收而不能外展，双踝震动觉减退，神经系统检查其他均正常。
[开始子试题]:
瘫痪眼肌是
A.右上斜肌
B.左下斜肌
C.左下直肌
D.左外直肌
答案:
D
瘫痪眼肌的支配神经是
A.动眼神经
B.滑车神经
C.外展神经
D.视神经
E.以上均不是
答案:
C
这一神经的核位于
A.脑桥
B.延髓
C.中脑
D.间脑
E.以上均不是
答案:
A
病人向下述哪些方向看时，两像的分离将最大
A.向右看
B.向右上看
C.向前看
D.向左看
答案:
D
此病人的最可能的诊断是
A.脑干梗塞
B.急性糖尿病性单颅神经病
C.颅内出血
D.颈动脉动脉瘤
E.以上均不是
答案:
B？
应首先作的检查是
A.空腹血糖
B.颈动脉造影
C.颅骨X线片
D.气脑造影
答案:
B？
[结束子试题]:
多发性硬化的临床特点包括下列各项，除去
A.共济失调
B.失语
C.面部疼痛
D.核间性眼肌瘫痪
E.眼球震颤
答案:
B
中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别点为
A.瘫痪范围的大小与程度
B.有无肌肉萎缩
C.肌张力增高或减低
D.腱反射亢进或减低
E.有无病理反射
答案:
E
脊髓病变所引起的肌肉瘫痪不可能发生
A.双下肢痉挛性瘫痪
B.双上肢弛缓性瘫痪，以下肢痉挛性瘫痪
C.四肢痉挛性瘫痪
D.一侧上下肢痉挛性瘫痪
E.一侧上肢痉挛性瘫痪
答案:
E
患者急性起病，口角歪向左侧，右侧鼻唇沟浅，右侧不能皱眉和闭目，右乳突皮肤红肿且压痛明显，右侧外耳道可看到有疱疹，诊断应考虑
A.右侧Ball氏麻痹
B.右侧Hunt氏综合征
C.右侧小脑脑桥角病变
D.左侧脑干病变
E.左侧大脑半球病变
答案:
B
右侧角膜直接反射存在，间接反射消失。
病变在
A.右侧三叉神经
B.右侧动眼神经
C.左侧动眼神经
D.左侧三叉神经
E.左侧面神经
答案:
D
临床上不会引起昏迷的病变是
A.脑桥出血
B.小脑出血，继发脑干受压
C.右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马钩回疝
D.左侧大脑半球梗塞
E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制
答案:
D
注：
昏迷的常见病因：
急性起病：
脑干卒中或蛛网膜下腔出血
缓慢起病：
肿瘤，脓肿、脑炎或慢性硬膜下血肿
先有意识模糊状态或激越性谵妄、无局灶性体征:
代谢紊乱或中毒
脑瘤引起的头痛可有下列各特点，但需除去
A.呕吐而恶心
B.持续性头痛
C.服用阿司匹林后可缓解
D.偏侧搏动性头痛使患者从睡眠中觉醒
E.发作性难以忍受剧烈的头痛
答案:
D
颅内肿瘤的局灶体征是
A.头痛
B.呕吐
C.视乳头水肿
D.复视
E.肢瘫痪
答案:
E
病儿9岁，自一米多高的墙上跌下，枕部着地，当即昏迷，住院十天后仍持续昏迷。
检查：
昏迷状态，瞳孔双侧轻度缩小，去脑强直，双侧可引出巴彬斯基氏征，应诊断为
A.脑干损伤（原发性）
B.小脑挫裂伤
C.后颅凹血肿
D.大脑半球挫裂伤
E.颅内（幕上）血肿
答案:
A
注：
伤后持续昏迷12h以上，兼有去大脑强直或双侧椎体束征，血压、脉搏、呼吸等生命体征紊乱，瞳孔不规则或多变以及体温调节障碍者即可诊断脑干损伤
脑出血病人，出现病灶侧散大，昏迷加深，提示
A.脑室出血
B.枕骨大孔疝
C.海马钩回疝
D.小脑幕裂孔上疝
E.以上均不是
答案:
C
注：
瞳孔散大常见原因：
幕上占位性病变导致颞叶沟回疝，及抗胆碱能或拟交感药物中毒
对脑动脉瘤破裂的预后会计，最重要的是
A.意识障碍的程度
B.血压上升的程度
C.脑动脉瘤的大小
D.偏瘫的有无
E.脑动脉瘤的多少
答案:
A
诊断癫痫主要靠
A.神经系统检查
B.头颅X线平片
C.脑脊液检查
D.病史询问
E.脑电图检查
答案:
D
65岁男性患者，主诉左眼失明多次发作，每次持续5分钟，目前持续头痛，语言表达困难，右手及右侧下部面肌力弱。
最可能的诊断是
A.左侧大脑中动脉闭塞
B.累及左侧运动皮层区的局灶性癫痫发作
C.左侧颈内动脉闭塞
D.慢性硬膜下血肿
E.偏头痛
答案:
C
患者右利，意识清楚，能理解他人讲话内容，但不能说出自己的意图，提示病变可在
A.大脑皮质弥漫性病变
B.左侧第二额回（额中回）后部
C.左侧角回
D.左侧第二颞回（颞中回）后部
E.左侧第三额回（额下回）后部——即优势半球Broca区
答案:
E
急性多发性神经根神经炎的临床表现是
A.四肢痉挛性瘫痪
B.四肢感觉障碍重于运动障碍
C.一侧周围性面瘫
D.明显的括约肌功能障碍
E.以上均不是
答案:
E
[题型]:
填空
A.多形性胶质母细胞瘤
B.星形细胞瘤
C.髓母细胞瘤
D.脑膜瘤
E.血管母细胞瘤
成年人最常见的原发性小脑肿瘤.（___）
儿童的小脑半球肿瘤.（___）
一种良性肿瘤.（___）
可循蛛网膜下腔扩散移植的肿瘤.（___）
最恶性的原发性脑瘤.（___）
答案:
E|B|D|C|A
A.跨阈步态（Steppage.gait）
B.划圈步态
C.剪刀初步态（Scissor.gait）
D.慌张步态（Festinating.gait）
E.醉汉步态
震颤麻痹.（___）
痉挛性偏瘫（___）
痉挛性截瘫（___）
腓神经麻痹（___）
小脑病变.（___）
答案:
D|B|C|A|E
A.前角细胞损伤
B.前角细胞损害+锥体束损害
C.后索损害+锥体束损害
D.脊髓小脑束损害+锥体束损害+后索损害
E.脊髓中央管附近包括前白连合损害
脊髓空洞症（___）
进行性脊性肌萎缩（___）
遗传性共济失调，脊髓型（___）
亚急性合并性硬化（___）？
？
肌萎缩性侧索硬化（___）
答案:
E|A|D|C|B
A.视神经病变
B.视束病变
C.视交叉中部病变
D.视放射部分病变
E.枕叶病变
对侧同位性偏盲有黄班回避.（_E__）
同侧全盲（_A__）
对内是同位性象限盲（__D_）
对侧同位性偏盲（_B__）
双侧侧异位性偏盲（__C_）
答案:
E|A|D|B|C
[题型]:
单选
引起一侧下肢瘫痪的病变部位可在
A.一侧马尾神经根
B.脊髓胸段一侧损害
C.一侧额叶中央前回上端
D.一侧内囊
答案:
C
对膝反射而言，下列叙述正确的是
A.反射中枢在腰髓2
B.属浅层反射
C.腰髓3病变时反射正常
D.股神经病变时反射消失
答案:
D
注：
膝腱反射由股神经传导
患者四肢无力，吞咽困难，说话含糊不清。
检查发现下颌反射亢进，吸吮反射与掌颏反射阳性，咽反射存在，舌不能伸出，四肢肌力减退，肌张力增高，腱反射亢进，可引起Babinski氏征，病变部位可在——假性球麻痹
A.两侧延髓
B.两侧中脑
C.两侧脑桥下部
D.两侧大脑皮质
答案:
D
共济运动的检查方法有
A.指鼻试验
B.快复动作
C.跟膝胫试验
D.Romberg氏征
E.均不对（应该为均对）
答案:
E
感觉性失语的临床表现是
A.不能说话
B.说话不流畅
C.很少说话
D.不能理解别人的言语
答案:
D
上睑下垂见于
A.部分交感神经损害
B.动眼神经麻痹
C.先天性
D.部分面神经损伤后
答案
注：
根据病因不同，临床上可分为：
①先天性上睑下垂，多为双侧，有遗传性。
为上睑提肌或动眼神经核发育不全所致。
②麻痹性上睑下垂，因动眼神经麻痹所致。
多为单眼发病。
③肌源性上睑下垂，见于重症肌无力症。
此外，尚有外伤性上睑下垂，交感性上睑下垂等
中枢性面瘫与周围性面瘫区别关键在于
A.能否闭眼
B.面部有无感觉丧失
C.能否蹙额皱眉
D.口角有无歪斜
答案:
B
对脑肿瘤的定位诊断、有临床意义的眼部体征是
A.两侧外展神经麻痹
B.双颞侧偏盲——蝶鞍区肿瘤压迫视交叉
C.双侧乳头水肿
D.一侧原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿
答案:
B
对颅内压增高的一般处理,错误的措施是
A.头痛严重者,肌肉注射杜冷丁止痛
B.便秘者,用肥皂水高位灌肠
C.呕吐频繁者,可肌肉注射吗啡止吐
D.腰椎穿刺放出脑脊液,降低颅内压
E.以上均不是
答案:
E？
在头颅X线平片上显示慢性颅内压增高的所见有
A.颅缝分离
B.脑回压迹增宽
C.鞍.背及后床突脱钙
D.血管压迹增宽
答案:
A
不易发生慢性颅内压增高的脑肿瘤是
A.垂体腺瘤
B.松果体瘤
C.脑桥神经胶质瘤
D.小脑星形细胞瘤
答案:
B
脊髓硬膜内髓外肿瘤常见的临床表现是
A.多有神经根性疼痛
B.椎管腔阻塞出现较早
C.脑脊液蛋白增高明显
D.早期出现括约肌功能障碍
答案:
A
脑出血手术治疗的适应症是
A.病情一度平稳后再度恶化,.出现颅内压增高者
B.迅速出现天幕疝,.生命体征无严重紊乱
C.小脑出血
D.脑干出血
答案:
A
注：
脑出血手术适应证：
1、脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；2、小脑半球血肿量>=10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；3、重症脑室出血导致梗阻性脑积水；4、脑叶出血
下述情况应进行抗凝剂治疗的是
A.短暂脑缺血发作
B.进展型卒中
C.复发性脑栓塞
D.完全型卒中
答案:
A？
下列特别各型脑肿瘤及其好发部位的组合中正确的组合是
A.颅咽和侧—蝶鞍上部
B.脑膜瘤—..状窦旁
C.神经鞘瘤—小脑脑桥角部
D.髓母细胞瘤—小脑半球
答案:
C
注：
胶质瘤好发于大脑半球，垂体瘤发生于鞍区、听神经瘤发生于小脑桥脑角，血管网织细胞瘤发生于小脑半球较多，小脑蚓部好发髓母细胞瘤等，神经鞘瘤：
听神经神经鞘瘤较为多见，占小脑桥脑脚3/4，脑膜瘤，矢状窦旁最常见
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