医院消毒质量与感染控制调查表.doc
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医院消毒质量与感染控制调查表
一、医院的一般情况
1．医院名称机构类型
2．医院等级①三级②二级③一级④个体诊所。
3．职工人数实际床位数2008年日平均门诊量
2008年营业额为万元。
4．主要专科特色。
二、医院感染控制的管理与组织协调机构
1．有无医院感染管理委员会①有②无。
主任委员①院长②副院长③其他。
委员会成员数。
委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例。
2．是否成立医院感染管理科①是②否。
如无，属哪个部门管①医务科②护理部③预防保健科。
有无独立的办公地点①有②无，有无配医院感染实验室①有②无。
与预防保健科的工作关系为。
3．医院给予医院感染管理专职机构2008年度专项工作经费预算为万元，其中日常工作万元、添置办公、消毒、实验设备万元、暴发调查或应急专项万元，培训万元。
4．医院感染管理委员会有无定期召开会议①有②无。
必要时是否召开①是②否
如有，每年召开会议的次数次，会议记录本的内容中有无解决院内感染的措施。
医院感染管理科有无参与医院建筑的扩建改建工作①有②无。
5．医院内感染控制专职人员情况一览表：
姓名
性别
年龄
专业
职称
第一
学历
最后
学历
院感科
工作年限
有无医院感染专业上岗证
备注
6．有无开展医院感染环境监测和消毒灭菌效果的监测①有②无。
监测方式①科室自查②医院感染科抽查③科室自查＋医院感染科抽查监测频率：
科室医院感染科
常规监测项目结果报告部门包括（选择）①上级部门，反馈频率为②医院内部，反馈频率为。
2008年医院感染环境卫生和消毒灭菌效果监测汇总表
监测项目
科室自测
院感科监测
CDC监测
监测
份数
合格率
％
监测
份数
合格率
％
监测
份数
合格率
％
压力蒸汽灭菌器监测（生物监测）
环氧乙烷灭菌炉监测（生物监测）
干热灭菌炉监测（生物监测）
使用中消毒剂监测（化学监测）
使用中消毒剂监测（生物监测）
无菌器械保存液（生物监测）
空气监测
医护人员手监测
物体表面监测
消毒内镜监测
灭菌内镜及活检钳监测
灭菌医疗用品监测
透析液的监测
紫外线灯强度监测
一次性卫生用品监测
其它
其它
开展空气、物体表面等项目的动态监测及结果
7．医院有无制定医院感染管理与控制计划①有②无，计划完成情况①好②较好③一般。
医院有无医院感染管理与控制总结①有②无，总结频次（月、季度、半年、全年）。
医院有无应对医院感染突发事件的应急预案①有②无，预案内容有无及时更新①有②无，有无医院感染突发事件的报告制度①有②无，有无医院感染管理专项检查记录①有②无。
业务科室有无相应的医院感染管理的规章制度①有②无，制度内容有无及时更新①有②无。
2008年医院感染管理工作中解决的主要存在问题及措施
①②
③④
2009年医院感染管理工作中急需解决的主要问题有
8．2008年专职人员接受医院感染管理专业教育培训的次数为次，其中国家级
省级次、地区级次。
医院感染管理科有无对全院各类人员开展教育和培训
①有②无，如有，每年培训的次数次，培训项目名称培训对象及人数
9．有无医院感染管理档案①有②无。
有无医院感染管理信息系统①有②无，信息系统是否网络化①是②否，现场了解信息系统运作情况。
10.近三年有无医院感染管理专题调查或科研成果①有②无（项/年）。
专题、科研名称。
如暂时没有专题调查，拟开展的项目或方向为。
11．目前医院感染管理工作存在的主要问题有（可多选）①医院领导重视不足②医院资金投入不足③专职人员数量不足④专职人员业务水平不足⑤临床科室理解不足⑥其他
三、医院感染病例监测
1．医院感染病例的报告方式（可多选）①网报②卡报③电话报告④其它_____报告时限。
2．有无医院感染病例报告卡①有②无，如有，报告卡的格式是否统一①是②否，
有无医院感染病例个案表①有②无，如有，表格的格式是否统一①是②否，
有无医院感染暴发调查表①有②无，如有，表格的格式是否统一①是②否。
3．病例监测采用何种方法①病历案回顾性调查②专职人员主动下病房监测感染病例③临床科室医务人员发现感染病例后填报。
病例调查频率为。
有无开展医院感染漏报率调查①有②无。
漏报率调查方法为
漏报率调查频率为。
4.有无开展目标监测①有②无，开展目标监测的年限有年，主要目标性监测的项目有。
有无开展医院感染现患调查①有②无，开展现患调查的年限有年，开展的频率为。
5.有无开展耐药性的调查①有②无，耐药情况有无反馈①有②无，反馈的部门为，反馈的形式为，反馈的频率为。
开展抗菌药物合理使用的依据为，
主要实施部门为，有无开展围手术期用药监测①有②无
6．医院感染病例监测资料分析
医院感染监测
基本情况
监测年度
2006年
2007年
2008年
医院感染率（%）
医院感染例次率（%）
漏报率（%）
出院人数
医院感染的死亡人数
现患调查（次）
现患率（%）
感染率居前
三位的科室
①
②
③
①
②
③
①
②
③
居前三位的
感染病原体
①
②
③
①
②
③
①
②
③
居前三位的
医院感染部位
①
②
③
①
②
③
①
②
③
手术例数
手术切口感染率（％）
住院病人抗感染
药物使用率
病原学检查阳性率
重大医院
感染事件（次）
其他
四、重点部门消毒管理
1．手术室
手术室消毒管理现场评价表
项目
分值
得分
手术室划分为无菌区、清洁区、污染区，各区域之间有清晰的标志。
10
手术室通道分为无菌通道和清洁通道，换车不在洁净区内进行。
10
室内建筑材料易清洁、耐腐蚀，墙壁与地面、天花板交界处呈弧形，天花不设人孔，地面不设地漏。
10
手术人员着装正确，口罩、帽子佩戴合乎要求，无自己的衣服（含袜子）外露，不戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。
10
医务人员外科洗手设施齐全，洗手消毒方法正确。
10
手术室使用的各种灭菌设备（高压蒸汽灭菌炉、小型快速灭菌炉、环氧乙烷灭菌炉、过氧化氢、过氧乙酸灭菌器等）严格按照国家的要求进行监测，有记录。
10
手术室自行处理手术器械，其器械清洗、包装、灭菌等区域的建设与布局符合供应室要求。
10
手术室器械消毒灭菌方式选择正确，有监测记录。
10
不同区域的清洁工具不能混用，有明显标志。
10
感染手术病人实施相应的隔离措施，有感染手术间。
10
手术室各种消毒灭菌设备名称登记：
硬式内镜清洗、消毒灭菌方法登记：
手术室消毒剂品种、浓度登记：
皮肤粘膜消毒剂：
物体表面：
地面：
手消毒：
器械消毒：
器械灭菌：
2．供应室
供应室基本情况：
脉动真空灭菌炉台，预真空灭菌炉台，下排气压式灭菌炉台，干热灭菌炉台，环氧乙烷灭菌炉台，等离子过氧化
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