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诊断复习资料

一.名词解释

1.诊断学：

是运用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。

2.症状：

患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感受患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变

3.体征：

使患者的体表和内部结构发生可察觉的改变，是医师或其他人客观检查到的改变。

4.问诊：

医师通过对患者或相关人员的系统询问，获取资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。

5.主诉：

为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

6.发热：

机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围正常36~37℃波动＜1℃

7.稽留热：

体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h波动＜1℃.

8.弛张热：

（败血症热）：

体温常在39℃以上波动幅度大,24h内超过2℃,在正常水平以上。

9.水肿：

指人体组织间隙有过多液体积聚而使组织膨胀。

10.发绀：

当毛细血管中还原Hb超过50g／L时使皮肤，粘膜呈青紫色改变的一种表现。

11.心悸：

一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

12.意识障碍：

人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。

13.心源性哮喘：

急性左心衰时，常出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安，伴高度气喘，面色青紫大汗，呼吸有哮鸣音咳浆液性粉红泡沫痰，两肺底有较弱湿罗音，心律加快，有奔马律。

14.三凹症：

由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致，表现为胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷。

15.肠源性青紫症：

由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，可引起发绀。

16.奔马律：

一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心律增快，额外心音与原有的S1，S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。

17.柏油便：

Hb在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，附有粘液发亮，似柏油。

18.牵涉痛：

内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系,故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感。

19.腹泻：

排便次数增多，粪质稀薄，或带粘液，脓血或未消化的食物。

20.黄疸：

血清中胆红素升高，致使皮肤，黏膜，和巩膜发黄的症状和体征。

21.呕血：

上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

22.咯血：

喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。

23.血尿：

包括镜下和肉眼血尿，前者尿色正常，经镜检确定，离心沉淀镜检，每高倍视野有红细胞3个以上；后者呈洗用水或血色，肉眼可见。

24.少尿：

24h尿量少于400ml或每h尿量少于17ml为少尿。

25.无尿：

24h尿量少于100ml，12h完全无尿称无尿。

26.多尿：

24h尿量超过2500ml称多尿。

27.周围性眩晕：

指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起的眩晕。

28.中枢：

前庭N颅内段，前庭N核及其纤维联系小脑，大脑等病变称～。

29.体格检查：

医师运用自己的感官和借助于传统或简便检查工具来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。

30.呼吸过速:

呼吸频率超过20次/分.

31.呼吸过缓:

呼吸频率低于20次/分.

32.生命征：

评价生命活动存在与否及其质量的指标包括体温，脉搏，呼吸和血压。

33.视诊：

医师用眼睛观察病人全身或局部的表现的诊断方法。

34.触诊：

医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。

35.叩诊：

手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。

36.听诊：

医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。

37.嗅诊：

通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。

38.老年环：

角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人。

39.kayser-fleischer环：

角膜边缘出现黄色或棕褐色的色环素，环外缘清晰,内缘较模糊。

40.kussmaul呼吸：

严重代谢性酸中毒时，亦出现深而慢的呼吸，因此细胞外液硫酸氢不组足，PH下降，通过肺脏排出二氧化碳，代偿的调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒，尿毒症酸中毒，此种深长呼吸称~。

41.干啰音：

由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流而产生的声音。

42.震颤：

触诊时手掌感到的一种细小震动感与喉部摸到的呼吸震颤类似

43.期前收缩：

规则心律基础上，提前出现一次心跳，其后的一较长间歇。

44.二联律：

连续每一次窦性搏动后，出现一次期前收缩。

45.三联律：

每两次窦性搏动后出现～

46.潮式呼吸：

由浅慢变深快，再由深快变浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,开始同期性变化.

47.强迫体位：

患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。

48.角弓反张位：

患者颈及脊背肌肉僵直，出现头向后伸，胸腹前凸。

背过伸，躯干呈弓形。

49.杵状指：

手指或脚趾末端增生，肥厚，增宽，增厚，指甲从根部到末端拱形隆起。

50.肝掌：

慢性肝病患者手掌大，小鱼际发红，加压后褪色，称~。

51.蜘蛛痣：

皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管病，称~。

52.近反射：

双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节，三者统称~。

53.板状腹：

因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。

54.kernig征：

常有仰卧，一侧下肢髋，膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝，正常人膝关节伸达135°以上，如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛，为阳性，称～。

55.脑膜刺激征：

脑膜受激惹的体征，常见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅压升高。

56.louis（胸骨角）：

位于胸骨上切迹，下约5厘米，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突出而成。

57.肌力：

指肌肉运动时的最大收缩力。

58.头痛：

额，顶，颞，蝶，枕部的疼痛。

二.填空

1.痰的性质可分为（:

粘液性）,（浆液性）,（脓性）,（血性）.

2.痰静止后分层:

上层（泡沫）,中层（浆液/浆液脓性）,下层（坏死物质）

3.肺源性呼吸困难分为:

吸气性呼吸困难,呼吸性困难,混合性呼吸困难.

4.呕吐三个阶段:

恶心,干呕,呕吐.

5.上消化道包括:

食管,胃,十二指肠,肝,胆,胰。

6.意识障碍表现:

嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,谵妄.

7.体格检查方法:

视,触,叩,听,嗅.

8.触诊方法:

浅部触诊法,深部触诊法.

9.成年人体型分为:

无力型,正立型,超力型

10.正常呼吸音分:

气管呼吸音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音

11.血管检查包括:

脉搏,血压,血管杂音,周围血管征.

12.脉搏检查包括:

脉搏脉率,节律,紧张度和动脉壁弹性,强弱,波形变化.

13.胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎,肺梗死,胸膜肿瘤,尿毒症

14.脑膜刺激症见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血,颅压升高.

15.听诊内容:

心率,心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音.

16.三凹征:

胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙.

17.颈静脉努张见于（右心衰竭）,（缩窄性心包炎），（心包积液），（上腔静脉阻塞综合征）及（胸腔，腹腔压力增加）

18.视乳头水肿见于：

颅内肿瘤，脑脓肿，外伤性脑出血，脑膜炎，脑炎等颅内压升高

19.麻痹性斜视由：

颅脑外伤，鼻咽炎，脑炎，脑膜炎，脑脓肿，脑血管病变引起

20.发热见于感染，创伤，恶性肿瘤，脑血管意外，体腔内出血等

21.叩诊方法：

直接叩诊法，间接叩诊法

22.腹泻分为：

分泌性~，渗透性~，渗出性~，动力性~，吸收不良性~。

23.发热机制：

致热源性（外源性，内源性）；非致热源性

24.黄疸分类：

溶血性，肝细胞性，胆汁淤血性，先天性非溶血性

25.心源性呼吸困难右心衰机制：

a）肺淤血2）肺泡张力增加3）肺泡弹性降低4）肺循环压力增高

26.26腹上角正常值：

（70~110度）

27.肩胛下角（第7.8肋骨水平，第8胸椎水平）

28.正常人胸廓比例：

（1：

1.5）

29.呼吸次数：

（16~18次／min）与脉搏之比（1：

4）

30.正常人肺下界移动范围（6~8cm）

31.右心室肥厚的可靠指征为：

（胸骨左下缘收缩期抬举性搏动）。

32.心率正常（60~100次／分），＜3岁（100次／分以上）。

33.心房颤动听诊特点：

（心律绝对不规则）。

34.心包摩擦音在（心前区或胸骨左缘3.4肋间最响亮）。

35.心动过速成人超过（100次／分），婴幼儿超过（150次／分）。

36.正常脉搏由（升支／叩击波），（波峰／潮波），（降支／重搏波）。

37.低血压：

低于（90／60mmHg）者。

38.门脉高压显着时脐部可见（水母头）。

39.腹壁静脉曲张见于（门静脉所致循环障碍）或（上.下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时）.

40.液波震颤液量达（3000~4000ml）以上可查处。

41.移动性浊音，当游离腹水达（1000ml）可查出。

42.呼气性呼吸困难见于（支气管哮喘），（混合性气胸）。

43.干咳见于（胸膜炎），湿咳见于（肺脓肿）。

44.发热的临床分度，以口为标准，分为低等37.1~38℃，中等38.1~39℃，高热39.1~41℃，超高热＞41℃.

45.2．临床发热的过程分为体温上升期，高热持续期，体温下降期等三个阶段。

46.不同疾病有不同热型，临床常见的热型为稽留热，弛张热，波状热，回归热，间歇热及不规则热。

47.临床上引起咳嗽的主要原因包括呼吸道疾病，胸膜疾病，心脏病，中枢神经因素。

48.临床上鉴别咯血于呕血，除病史，出血前症状，有无黑便和出血后痰的状况外，还要观察出血方式，血的颜色，混合物，酸碱性。

49.肺源性呼吸困难常分三型，是吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难。

50.肺部广泛性病变使呼吸面积减少往往产生混合性呼吸困难，小支气管痉挛产生呼气性呼吸困难，大气管梗塞产生吸气性呼吸困难。

51.当左心功能不全时产生肺水肿，常发生夜间阵发性呼吸困难，又称心源性哮喘，常咳粉红色泡沫痰。

52.食管疾病引起胸痛部位在胸骨后，膈疝疼痛在胸骨后，它们的疼痛特点为灼痛或灼热感。

53.心性心梗引起疼痛常在胸骨后或心前区，其性质为压榨性痛，含硝酸甘油制剂后不缓解。

54.血液中含血红蛋白增多可出现发绀，临床上将其分为中心性发绀，周围性发绀，混合性发绀。

55.右心功能不全可产生周围性发绀，先天性心脏病引起中心性发绀，肺部疾病引起中心性发绀，休克时产生周围发绀（由血流循环障碍所致）。

56.对心悸患者进行体检时可发现心率加快，心率减慢或心律失常。

57.全身性水肿主要见于心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿以及粘液性，经前期紧张综合症等。

58.呕血患者呕血颜色取决于出血量，在胃内停留时间。

59.便血患者便出血液颜色取决于出血部位高低，出血量，在肠内停留时间。

60.黄疸临床上分三型，分别是溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸。

61.18夏科三联征：

右上腹剧痛，寒战高热，黄疸。

62.实验性检查血清中间接胆红素升高，支持溶血性黄疸，直接胆红素增高支持梗阻性黄疸，二者均增高支持肝细胞性黄疸。

63.患者为梗阻性黄疸，检查时可见，血清直接胆红素增高，间接胆红素正常，尿颜色深，便颜色浅。

64.意识障碍据程度不同可分为嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。

65.意识障碍程度不同，表现不同，其中最轻的意识障碍为嗜睡，处于昏迷前期的意识障碍为昏睡，可出现精神症状的意识障碍是昏迷。

66.检体诊断的基本方法：

视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊。

67.深部触诊法包括：

深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法。

68.叩诊时，据声音强弱，长短可将叩诊音分为清，鼓，过清，浊，实.其中过清音只在病理下可见。

69.正常人体胸部叩诊时不同部位产生不同叩诊音，右锁骨中线第三肋间为清音，第四肋间为清音，第五肋间为浊音，第六肋间为实音。

70.嗅诊，有机磷中毒刺激蒜味，糖尿病酸中毒烂苹果味，尿毒症氨味。

71.28临床上将成人体型分三种即正力型，无力型，超力型。

72.急病面容，钾低粘液性水肿面容，破伤风患者苦笑面容，肾上腺皮质功能亢进满月面容，恶性肿瘤

73.正常人淋巴结很小，直径多在0.2~0.5cm之间，且质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及亦无压痛

74.31．发现淋巴结肿大时，应注意其部位，大小，数目，硬度，压痛，波动，活动度以及有无粘连局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管等。

75.引起局限性淋巴肿大原因淋巴结炎，淋巴结核，恶性肿瘤L姐转移

76.皮下与结膜下出血据表现可分瘀点，紫癜，瘀斑，血肿，其中直径在2-5mm之间的称为

77.紫癜〉5mm称瘀斑

78.体位对疾病有诊断意义，常见体位包括自主体位，被动体位，强迫体位三类。

端坐呼吸，角弓反张属强迫体位

79.头颅大小以头围来测量，测量时以软尺自眉间到颅后，可通过枕骨粗隆

80.矢状缝和其他颅缝大部分于出生后6个月骨化。

81.小颅系由囟门过早闭合所致，同时伴有智力发育障碍。

尖颅是由矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于Apert综合症

82.常见的头颅畸形有小颅，尖颅，方颅，巨颅

83.双侧眼睑闭合障碍时，双眼球突出，眼裂增宽见于甲亢，掌侧闭合见于面神经麻痹

84.角膜色素环，为角膜边缘出现的黄色或综褐色的色素环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性病。

85.甲亢者除眼球突出外还有如下眼征

86.正常瞳孔为圆形，直径约为3-4mm青光眼时为椭圆形，影响大小因素很多，有机P中毒时缩小，吗啡中毒时缩小，阿托品中毒时扩大，视神经萎缩时扩大

87.检查瞳孔时应注意其形状，大小，两侧是否等大，等圆，及光调节反射等

88.用指压法检查有无压痛来判定上颌窦，额窦，筛窦等鼻旁窦有无炎症

89.鼻梁部出现红色斑块皮损，高于表面并向两侧面颊部扩展，见于SLE，而鼻尖和鼻翼有Cap扩张发红组织肥厚多见于

90.麻疹病人常在相当于第二磨牙粘膜处出现针头大小白斑，并且周围有红晕，称为麻疹粘膜斑，是麻疹的早期特征。

91.铅中毒时，牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，而汞中毒时出现黑褐色点线

92.不同疾病时舌质与舌苔有不同变化

93.49．扁桃体肿大分三度（重点）

94.正常胸部叩诊音

95.正常肺的清音区，如出现清，浊，实，鼓时即为异常叩诊音

96.肺上界正常宽度为4-6cm,左侧较右侧稍宽，肺尖有结核时，此峡缩小，肺气肿时，此峡扩大

97.肺部听诊内容包括正常呼吸音，异常呼吸音，啰音，听觉语音，胸膜摩擦音

98.正常肺部可听到三种呼吸音：

支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音

99.在正常肺细胞呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音。

100.正常人胸廓前后径较左右径短，前后径与横径之比约为1：

1.5。

老年人前后径略小于横径或相等。

101.胸廓单侧膨降多见于一侧胸腔积液，气胸，胸腔巨大肿瘤。

102.胸廓单侧膨降或局限性多见于肺萎缩，肺不张，肺纤维化，广泛胸膜粘连。

103.按支气管口径大小，湿罗音分

104.大水泡音发生在气管，主支气管，空洞内。

中水泡音发生在中等支气管。

小水泡音发生在小支气管，肺泡内。

105.干啰音一般分为

106.干啰音发生在两侧肺部见于慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管肺炎。

也可见于心源性哮喘。

107.捻发音可发生在早期肺结核，肺炎早期，肺淤血，纤维素性肺泡炎，老年人长期卧床患者，也可在肺底听到捻发音。

108.胸骨角处标志着气管分叉，主动脉弓，第4胸椎水平。

其与第二肋软骨相连，是计数肋的重要标志。

109.产生浊，实音的病理基础是肺含气量下降或不含气的病变肺实变及胸膜病变。

110.心脏及心血管

111.观察心尖冲动时应注意其位置，强度，范围，节律，频率。

112.引起心尖搏动移动的病理因素：

左室肥大，左下右室肥大，左右侧胸腔积液氧气气胸健侧肺不张，粘膜连性胸膜炎患侧；可使心尖搏动位置上移的腹部疾病有大量腹水，腹腔内巨大肿瘤。

113.右心室肥大时，心尖搏动在第3-4肋间隙，肺动脉扩张时第2-3肋间隙。

114.剑突下搏动，见于肺气肿或肺气肿伴有右室肥大时，亦可由主动脉腹部冲动所致。

115.心包摩擦感临床上多在右骨胸左缘第4肋间处易触发，因心脏下此处不被肺覆盖，且接通胸壁。

116.按心脏震颤出现的时期，可分为收缩期，舒张期，连续性三种。

117.心脏叩诊时，可嘱患者取仰卧位。

118.正常成人左锁骨中线至前正中线距离为8-10厘米。

119.左心房与肺动脉扩张时，可使心腰部饱满或膨出，使心浊音区外形呈梨形。

120.心底部浊音区扩大，可见于主动脉扩张，主动脉溜，心包腔大量积液。

121.腹腔大量积液和巨大肿瘤及妊娠末期等均可使膈上升，心脏呈横位，心脏的左右界均扩大。

122.心脏听诊的内容包括心率，心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦感。

123.正常人心跳节律是规整的，但在正常青年及儿童可有窦性心律不齐。

其发生与呼吸周期有关，表现为吸气时心率升高，呼气时心率降低。

124.第一心音的形成主要是由三尖瓣和二尖瓣骤然关闭的振动所致。

第二心音的形成主要是由主动脉瓣，肺动脉瓣关闭的振动所致。

125.肺动脉喷射音：

在胸骨左缘第2-3肋间隙听诊最响，不向心尖部传导，呼吸时增强，而吸气时减弱或消失。

126.典型的隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音，叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全的特征性杂音，机器样杂音主要见于动脉导管未闭，乐音样杂音常为感染性心内膜炎，梅毒性主动脉瓣关闭不全的特征。

127.心脏杂音的形态一般分为一贯型，递减型，递增型，递增-递减型，菱型，不成型和乐音型样等。

128.一般，二级以下的收缩期杂音多为功能性，三级以上多为器质性。

129.屏住呼吸，心包摩擦音仍可听到，胸膜摩擦音则消失。

130.正常人血压＜18.6/12.0kpa，脉压4.0-5.3kpq/30-40mmhg，左右上肢血压相差10-20mmhg

131.正常人晨起时血压较底，晚上血压较高，高热环境血压可不降，而寒冷环境中血压上升。

132.血压在21.3/12.6kpa为高血压，在血压值在正常与高血压之间者为临界性高血压。

133.血压低于12.0/8.0kpa者为低。

134.腹部视诊内容包括腹部外形，呼吸运动，腹壁皮肤，腹膜静脉，蠕动波。

135.正常人腹部外形通常描述为平坦，当某些疾病时出现凹陷或明显膨降。

136.腹部触诊时一般让被检查者取仰卧位，两上肢平伸放于躯干两侧，双腿屈曲并分开，平静状态下做腹式呼吸，尽量放松腹肌。

137.腹部触诊的内容包括腹壁紧张度，有无压痛呼吸跳痛，腹部包快，液波震颤以及肝脾等内脏器情况。

138.患者腹壁静脉曲张时，检查血流方向，脐以上静脉血流向上，脐一下静脉向下，则提示为门静脉阻塞。

若脐上下静脉均向上提示为下腔静脉阻塞，若均向下，则提示为上腔静脉阻塞。

139.当触诊腹部包快时，应注意其部位，大小，外形，硬度，活动度，压痛，搏动以及横结肠下缘，浮肋等方面。

140.当触及肿大肝脏时，应详尽的描述其大小，质地，表面形态，边缘，有无压痛及搏动等。

141.临床上，通常将肿大的脾分为轻度，中度，重度三种程度。

深吸气时，脾在肋弓下不超过3cm者为轻度肿大，超过3cm至脐水平线为中度肿大，超过脐水平线以下者为高度肿大。

142.正常胃内空气形成鼓音区，位于左前胸下部呈半月形，其上界为膈及左肺底，右界为肝左叶，左界为脾，下界为左悸肋缘。

143.正常脾浊音区在左侧腹中线第9-11肋间，宽4-7cm，前方不超过腋前线。

144.腹部听诊内容包括：

肠鸣音，振水音，血管杂音，腹膜摩擦音，搔弹音。

145.临床上将腹部压痛，反跳痛，肌紧张称为腹膜刺激症。

146.腹水量多时，腹部视诊见呈蛙腹状，触诊间波动感，叩诊见移动性浊音，量少时，令患者取肘膝位数分钟，用听诊法可检查出。

147.正常情况下，肠鸣音调低而柔和，每分钟约4-5次。

如每分钟超过10次，且较响亮为肠鸣音亢进，如持续3-5分才能听到一次或仍听不到肠鸣音，为肠鸣音减弱或消失

三．大题

1.现病史内容

（1）起病情况与患痛时间

（2）主要症状特点：

部位，性质，持续时间，程度等

（3）病因，诱因

（4）病情发展演变：

主要症状变化及新症状的出现

（5）伴随症状

（6）诊治经过，询问以前的诊断措施结果，用药等

（7）病程中一般情况，病后精神，体力，睡眠等

2.黄疸分类

病因学：

（1）血溶性黄疸a先天性溶血性黄疸b后天性获得性溶血性黄疸

（2）肝细胞性黄疸

（3）胆汁淤积性黄疸

（4）先天性非溶血性

胆红素性质：

（1）以非胆红素增高为主的黄疸

（2）以胆红素增高为主的黄疸

3.湿啰音机制及临床特点

机制：

吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物：

如渗出液，痰液，血液，粘液，脓液等。

形成似水泡破裂的声音，或由于小气管壁由于分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生爆破音

特点：

断续而短暂，一次连续多个出现，吸气时或吸气终末较明显，有时出现于呼气早期。

部位较恒定，性质不易变。

中，小湿啰音可同时存在，咳嗽后减轻或消失

4.水肿分类

全身性：

a心源性b肾源性c肝原性d营养不良性

e其他原因：

粘液性水肿，经前期紧张综合症药物性水肿特发性水肿其他

局部性

5.咯血，呕血鉴别

咯血呕血

病因：

肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏膜

肺脓肿，心脏病等病变，胆道出血，胃癌等

出血前症状：

喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹部不适，恶心，呕吐

出血方式：

咯出呕出，可喷射状

出血血色：

鲜红色暗红色，棕色，有时为鲜红色

血中混有物：

痰，泡沫胃酸，食物残渣

酸碱反应：

碱性酸性

黑便：

无，咽下血量多时可有有，柏油样便，呕血停止后，仍持续数天

出血后痰性状：

常有血痰数日无痰

6.呼吸困难病因

（1）呼吸系统疾病：

a.气道阻塞，炎症，肿瘤b.肺部疾病：

肺炎，肺脓肿

c.胸壁，胸廓，胸膜腔疾病：

胸膜炎症，胸腔炎症，胸腔积液，结核等

d.神经，肌肉疾病：

呼吸肌麻痹e.膈运动障碍：

膈麻痹

（2）循环系统疾病（3）中毒（4）神经—精神性疾病（5）血液病

7.呕血病因

（1）消化系统疾病：

a.食管疾病，食管—贲门粘膜撕裂b.胃及十二指肠疾病，消化性溃疡

c.肝，胆道疾病，肝硬化d.胰腺疾病，胰腺癌

（2）消化系统及近器官疾病

（3）全身性疾病：

a.血液疾病，白血病，弥散性血管内凝血（DIC）

b.感染性疾病，败血症c.结缔组织疾病，红斑狼疮

d.尿毒症，肺源性心脏病，呼吸衰竭等

消化系统溃疡最常见，其次为食管或胃底静脉曲张，再次为急性胃粘膜病变

8.意识障碍病因

（1）重症急性感染

（2）颅脑非感染性疾病（3）内分泌与代谢障碍（4）心血管疾病

（5）水电解质平衡紊乱（6）外源性中毒（7）物理，缺氧性损害

9.叩诊音及特点

叩诊音音响强度音调持续时间正常出现部位

清强低长正常