全年手术质量指标分析.docx

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全年手术质量指标分析

2017年度手术质量指标分析

、2017年度全院手术质量与安全管理目标完成情况

项目

目标

2017年

2016年

同期对比

是否达标

年外科手术人次占外科岀院人数比

>65%

66.38%

60.13%

f6.25%

是

住院三、四级手术比例

同比上升10%

30.62%

28.81%

f1.81%

否

住院微创手术比例

>30%

25.99%

25.66%

f0.33%

否

住院重点手术总例数

呈正向变化趋势

5009

4167

f843例

是

住院重点手术死亡例数

呈正向变化趋势

f4例

否

住院重点手术术后非计划再手术例数

呈正向变化趋势

f6例

否

住院重点手术平均住院床日

呈正向变化趋势

J2天

是

住院重点手术平均住院费用

呈正向变化趋势

13735

13400

f335元

否

手术前诊断与术后病理诊断符合率

>95%

99.72

99.56

f0.16

是

手术患者死亡率（术中或术后十日内）

同比下降

0.06%（8例）

0.07%（8例）

J0.01%

是

非计划再次手术

同比下降

22例

19例

f3例

否

择期手术后并发症发生例数

同比下降

41例

23例

f18例

否

手术过程异物遗留发生例数

同比下降

持平

是

I类切口手术抗菌药物预防使用率

<30%

17.04%

18.99%

J1.95%

是

I类切口手术围术期抗菌药物预防性使用合格率

>95%

59.96%

74.33%

J14.37

否

I类切口手术部位感染率

<1.5%

0.19%

0.28%

J0.09%

是

0级手术（按NNIS分级）发病率

同比下降

0.14%

0.30%

J0.16%

是

I级手术（按NNIS分级）发病率

同比下降

0.86%

0.74%

f0.12%

否

H级手术（按NNIS分级）发病率

同比下降

2.63%

1.79%

f0.84%

否

山级手术（按NNIS分级）发病率

同比下降

0.00%

16.67%

J16.67%

是

2017年医院质量与安全管理指标中手术相关指标共计20项，达标情况：

10项指标达目标值，占50%10项指标未达目标值，占50%

未达标项目：

非计划再次手术、择期手术后并发症发生例数、住院三、四级手术比例、住院微创手术比例、住院重点手术死亡例数、住院重点手术术后非计划再手术例数、住院重点手术平均住院费用、I类切口手术围术期抗菌药物预防性使用合格率、I级手术（按NNIS分级）发病率、H级手术（按NNIS分级）发病率。

今年因加强了术后并发症、非计划再次手术漏报的管理，这可能是导致与去年同期相比呈增长趋势的主要原因。

、、2017年度手术质量指标分析

（一）各类手术数量及占比（外科手术人次占外科出院人数比、住院三四级手术比例、住院微创手术比例）

住院手术人次

住院手术人次占外科出院人

数比例

三四级手术数量合计

三四级手术占手术总数量比

例

微创手术数量

微创手术占手术总量比例

科室

2017年

2016年

同期对

比

2017年

2016年

同期对

比

2017年

2016年

同期对

比

2017年

2016年

同期对

比

2017年

2016年

同期对

比

2017年

2016年

同期对比

全院

12960

11735

1225

66.38%

60.13%

6.25%

4866

3686

1180

30.62%

28.81%

1.80%

4131

3283

848

25.99%

25.66%

0.33%

耳鼻喉科

1248

968

280

74.69%

59.64%

15.04%

603

423

180

38.24%

35.94%

2.30%

783

603

180

49.65%

51.23%

-1.58%

妇产科

3863

3472

391

75.97%

60.12%

15.85%

929

679

250

20.40%

18.37%

2.03%

933

532

401

20.49%

14.39%

6.10%

肝胆胸外科

1026

786

240

48.08%

45.09%

2.98%

496

335

161

41.06%

39.55%

1.51%

388

288

100

32.12%

34.00%

-1.88%

肛肠科

850

756

82.28%

80.68%

1.60%

1.39%

1.20%

0.18%

0.00%

骨科

1366

1125

241

60.66%

45.84%

14.81%

456

300

156

29.21%

24.90%

4.32%

130

102

8.33%

2.32%

6.00%

泌尿外科

2060

2175

-115

63.56%

66.39%

-2.83%

640

701

-61

28.78%

29.89%

-1.12%

664

668

-4

29.86%

28.49%

1.37%

普外科

938

923

57.90%

59.66%

-1.76%

231

204

18.28%

20.67%

-2.39%

112

-35

6.09%

11.35%

-5.26%

神经外科

403

356

41.29%

31.87%

9.42%

-8

12.79%

16.98%

-4.19%

1.16%

0.27%

0.89%

眼科

1188

1164

78.73%

80.28%

-1.55%

1416

969

447

85.35%

78.21%

7.14%

1151

1051

100

69.38%

84.83%

-15.45%

整形烧伤手足

外科

75.00%

33.33%

0.00%

口腔科

45.24%

9.09%

36.15%

0.00%

全阮4术监测指标二

全院各类手术数量及占比

全院手术监测指标一

2017年度全院外科住院手术人次、外科住院手术人次占外科出院人数比例、三四级手术量及占比、微创手

术例数及占比与去年同期比较均呈正向变化趋势。

外科手术人次占外科出院人数比达到》65%勺目标值；三四级

手术占比未达到同比上升10%勺目标值；微创手术占比未达到》30%勺目标值。

2•住院手术人次分析

各科室住院手术人次

3.住院手术人次占外科出院人数比例分析

2017年全院住院手术人次占外科出院人数比例为66.38%,较2016年的60.13%增加了6.25%。

有7个科室较

去年呈增加趋势，有3个科室呈下降趋势，整形烧伤手足外科今年新成立，无法与去年的数据进行对比。

手术人次占出院人数比例较高的前三位科室分别是肛肠科、眼科、妇产科

4.三四级手术数量分析

三四级于术数量

2017#.

2O1S^

2017年全院三四级手术数量为4866例，较2016年的增加1180例，呈正向变化趋势。

有7个科室2017年三四级手术数量较2016年呈上升趋势，有3个科室呈下降趋势（神经外科、普外科、泌尿外科），整形烧伤手足外科今年新成立，无法与去年的数据进行对比。

三四级手术数量较多的前三位科室分别是眼科、妇产科、泌尿外

科。

5.三四级手术占手术总数量比例分析

2017年全院三四级手术占手术总数量比例为30.62%,较2016年增加1.80%,呈正向变化趋势。

2017年有7个科室三四级手术占手术总数量比例较2016年呈上升趋势，有3个科室呈下降趋势（神经外科、普外科、泌尿

外科）,整形烧伤手足外科今年新成立，无法与去年的数据进行对比。

三四级手术占手术总数量比例较高的前三位科室分别是眼科、口腔科、肝胆胸外科。

微创手术数量分析

B31聞壬

2017年全院微创手术数量为4131例，较2016年增加848例，呈正向变化趋势。

2017年有6个科室微创手术数

量较2016年呈上升趋势，有2个科室呈下降趋势（普外科、泌尿外科），口腔科和肛肠科2016年2017年均无微创

手术。

整形烧伤手足外科今年新成立，2017年也无微创手术。

微创手术数量较多的前三位科室分别是眼科、妇产科、

耳鼻喉科。

7.微创手术占手术总量比例分析

徵创手术占手术总重比例

□2017年

■2016年

2017年全院微创手术占手术总量的比例为25.99%,较2016年增加0.33%,呈正向变化趋势。

2017年有5个科室微创手术占手术总量的比例较2016年呈上升趋势，有4个科室呈下降趋势（普外科、眼科、耳鼻喉科、肝胆胸外

科），口腔科和肛肠科2016年2017年均无微创手术。

整形烧伤手足外科今年新成立，2017年也无微创手术。

微创

手术占手术总量的比例较多的前三位科室分别是眼科、耳鼻喉科、肝胆胸外科

（二）重点手术指标监测

科室

重点手术占出院人数比例

病死率

（死亡人数占相应重点手术人数的百分

比）

非计划再手术率

（非计划再手术例数占相应重点手术人

数的百分比）

平均住院天数

平均住院费

例数

2017年

2016年

同期对比

例数

2017年

（%）

2016年

（%）

同期对比

例数

2017年

（%）

2016年

（%）

同期对

比

2017年

2016年

同期对

比

2017年

2016年

同期对比

全院

5009

10.32%

9.05%

1.27%

0.16%

0.10%

0.06%

0.34%

0.26%

0.08%

8.00

10.00

-2.00

13735

13400

335

耳鼻喉科

0.06%

0.00%

14.00

10162

妇产科

3170

62.34%

47.91%

14.43%

0.00%

0.14%

-0.14%

5.62

6.28

-0.65

6005

5941

肝胆胸外科

525

24.60%

14.23%

10.37%

0.00%

0.19%

0.40%

-0.21%

12.24

14.77

-2.53

17400

21142

-3742

骨科

300

13.32%

6.68%

6.64%

0.00%

0.33%

0.61%

-0.28%

12.74

14.14

-1.40

28101

26457

1645

泌尿外科

427

13.17%

16.39%

-3.22%

0.00%

2.11%

0.74%

1.36%

15.88

17.64

-1.76

18707

19497

-789

普外科

120

7.41%

7.18%

0.23%

0.00%

2.50%

0.90%

1.60%

24.23

26.57

-2.34

36931

39361

-2430

神经外科

181

18.55%

12.44%

6.10%

3.87%

2.88%

0.99%

1.66%

0.00%

1.66%

26.10

31.94

-5.84

70948

75428

-4480

心血管内科

285

8.11%

5.98%

2.13%

0.00%

8.52

9.30

-0.78

24241

22438

1803

1.全院重点手术人数占出院人数比例分析

重点手术占出院人数比例

2017年全院重点手术人数5009例，占出院人数的比例为10.32%,较2016年的9.05%增加1.27%,呈正向变化趋势。

2017年有6个科室重点手术占出院人数比例较2016年呈上升趋势，1个科室（泌尿外科）呈下降趋势。

重点手术占出院人数比例较高的前三个科室分别是妇产科、肝胆胸外科、神经外科。

2.重点手术死亡率

科室

重点手术死亡例数

重点手术死亡率（死亡人数占相应重点手术人数的百分比）

2017年（%）

2016年（%）

同期对比

全院

0.16%

0.10%

0.06%

神经外科

3.87%

2.88%

0.99%

2017年全院重点手术共死亡8例，均为神经外科颅脑损伤患者。

全院重点手术死亡率（死亡人数占全院重点手术人数的百分比）为0.16%，较2016年增加0.06%,未呈正向变化趋势。

神经外科重点手术死亡率（死亡人数占本科室重点手术人数的百分比）为3.87%，较2016年增加0.99%,

未呈正向变化趋势。

3.重点手术非计划再手术分析

科室

2017年非

计划再手术例数

非计划再手术率

（非计划再手术例数占相应重点手术人数的百分比）

2017年（%）

2016年（%）

同期对比

全院

0.34%

0.26%

0.08%

泌尿外科

2.11%

0.74%

1.36%

2017年全院重点手术非计划再次手术例数为17例，其中泌尿外科9例,

普外科3例，神经外科3例，肝胆胸外科1例，骨科1例。

2017年重点手

术中非计划再手术例数占全院重点手术人数的百分比为0.34%，较2016年增加0.08%,未呈正向变化趋势。

心血管内科重点手术中2016年2017年均无非计划再次手术，有三个科室（肝胆胸外科、骨科、妇产科）重点手术

中非计划再次手术发生率较2016年呈下降趋势，呈正向变化趋势。

另有三个科室（泌尿外科、普外科、神经外科）重点手术中非计划再次手术发生率较2016年呈上升趋势，未呈正向变化趋势

4.重点手术平均住院天数

科室

重点手术平均住院天数

2017年

2016年

同期对比

全院

8.00

10.00

-2.00

妇产科

5.62

6.28

-0.65

肝胆胸外科

12.24

14.77

-2.53

骨科

12.74

14.14

-1.40

泌尿外科

15.88

17.64

-1.76

普外科

24.23

26.57

-2.34

神经外科

26.10

31.94

-5.84

心血管内科

8.52

9.30

-0.78

2017年全院重点手术平均住院天数为8天，较2016年减少2天，呈正向变化趋势。

全院7个科室重点手术平均住院天数均较2016年有不同程度的减少，均呈正向变化趋势。

5.重点手术平均住院费用

科室

重点手术平均住院费用

2017年

2016年

同期对比

全院

13735

13400

335

妇产科

6005

5941

肝胆胸外科

17400

21142

-3742

骨科

28101

26457

1645

泌尿外科

18707

19497

-789

普外科

36931

39361

-2430

神经外科

70948

75428

-4480

心血管内科

24241

22438

1803

2017年全院重点手术平均住院费用为13735元，较2016年增加335元,未呈正向变化趋势。

4个科室重点手术平均住院费较2016年降低，呈正向变化趋势；3个科室重点手术平均住院费较2016年增加，未呈正向变化趋势。

（三）手术前诊断与术后病理诊断符合率

科室

2017年

（%

2016年

（%

比较（%

目标值

（%

科室

2017

年（%

2016年

（%

比较（%

目标值

（%

耳鼻喉科

100.00

98.93

1.07

>95

泌尿外科

99.74

99.52

0.22

>95

妇产科

99.42

99.89

-0.47

>95

普外科

99.14

99.81

-0.67

>95

肝胆胸外

科

100.00

99.58

0.42

>95

神经外科

100.0

93.94

6.06

>95

肛肠科

100.00

0.00

>95

眼科

100.0

98.58

1.42

>95

骨科

100.00

99.18

0.82

>95

整形烧伤手足外科

100.0

>95

全院

99.72

99.56

0.16

>95

2017年度全院手术前诊断与术后病理诊断符合率99.72%,较2016年

增加0.16%,达到医院目标值》95%呈正向变化趋势。

10个外科与目标值比较，均达到目标值。

由于整形烧伤手足外科属于2017年新成立科室，无法与去年对比。

其余9个科室与去年同期比较，6个科室呈增长趋势，1个科室持平，2个科室呈下降趋势。

（四）手术患者死亡率（术中或术后十日内）

2017年度

2016年度

住院号

手术科室

岀院科室

手术名称

住院号

手术科室

岀院科室

手术名称

神经外科

重症医学科

颅内血肿清除术

神经外科

重症医学科

硬膜下血肿清除术

神经外科

重症医学科

颅内血肿清除术

骨盆外固定术

神经外科

重症医学科

硬膜下血肿清除术

肝胆胸外科

重症医学科

脾切除术

肝破裂修补术

神经外科

重症医学科

硬膜下血肿清除术

神经外科

重症医学科

硬膜外血肿清除术

普外科

重症医学科

十二指肠穿孔修补术

肝胆胸外科

泌尿外科

重症医学科

脾切除术肝破裂修补术膀胱修补术

神经外科

重症医学科

硬膜下血肿清除术

神经外科

重症医学科

硬膜下血肿清除术

神经外科

重症医学科

硬膜下血肿清除术

神经外科

重症医学科

硬膜下血肿清除术

神经外科

重症医学科

硬膜下血肿清除术

神经外科

重症医学科

硬膜下血肿清除术

神经外科

重症医学科

硬膜下血肿清除术

2017年手术患者术后10日内死亡8例，占手术总人数比率0.06%;2016年手术患者术后10日内死亡8例，占手术总人数比率0.07%；2017年较2016年下降0.01%,呈正向变化趋势。

2016年及2017年均无术中死亡。

从手术类别来看，2017年8例术后10日内死亡患者中，硬膜下血肿清除术3例，颅内血肿清除术1列；颅内血肿清除术加骨盆外固定术1例；脾切除术加肝破裂修补1例，脾切除术加肝破裂修补术加膀胱修补术1例，硬膜外血肿清除术1例o2016年8例术后10日内死亡患者中，硬膜下血肿清除术7例,十二指肠穿孔合并急性腹膜炎1例。

从手术科室来看，2017年术后10日内死亡患者中，神经外科6例，肝胆胸处科1例，肝胆胸外科与泌尿外科共同手术1例。

2016年术后10日内死亡

患者中，神经外科7例，普外科1例。

（五）非计划再次手术分析

1.非计划再次手术基本情况：

2017年我院非计划手术22例（一季度3例，二季度8例，三季度8例，四季度3例），发生率为0.2%,较2016年增加3例，未呈正向变化趋势。

上报20例，上报率90.91%。

其中患者男女比例19:

3，年龄为（69.33士16.97）岁，平均住院日为（28.83士25.76）天，平均费用为（42594.78士57078.6）元。

发生医疗纠纷4例，占非计划再次手术的18.18%,分别为4月泌尿外科1例，5月泌尿外科1例，7月神经外科2例。

无死亡患者。

非计划再次手术统计表

住院号

科室

首次手术名称

手术

级别

手术医生

再次手术名称

肛肠科

肛门异物取除术

-一-

肛周脓肿切开挂线引流术

骨科

腰5骶1椎间盘髓核摘除术

三

右侧骶1神经根探查术

骨科

左膝前方创口清创缝合、探查术

-一-

左膝关节镜检查、关节腔清理术

泌尿外科

右侧输尿管切开取石术、右侧肾囊肿去顶减压术、双侧腹股沟疝无张力修补术

二二

输尿管支架管取岀术

泌尿外科

经尿道前列腺等离子电切术

三

电切镜下止血

普外科

剖腹探查，胃壁切开止血

三

切口清创缝合术

泌尿外科

尿道会阴造口术

二二

膀胱造痿口切除术

泌尿外科

输尿管镜下双侧输尿管结石钦激光碎石+双J管置

入术

四

左侧输尿管切开取石术+输尿管

内支架管置入术

神经外科

颅内血肿清除+清创缝合

二二

颅内血肿清除+去骨瓣减压

泌尿外科

输尿管镜检查左侧输尿管结石钦激光碎石、经皮肾

输尿管镜下右肾结石钦激光碎石取石术及双侧输尿管内支架管置入术

四

右侧肾动脉造影栓塞术

泌尿外科

经皮肾输尿管镜下右肾结石钦激光碎石取石术

四

右侧肾动脉血管造影栓塞术

肝胆

食管癌根治术（三切口）

三

剖胸探查术

神外

支架辅助下颅内动脉瘤介入栓塞术

四

脑室外引流术

神外

支架辅助下颅内动脉瘤介入栓塞术

四

脑室-腹腔分流术

泌尿外科

包皮环切术

二二

清创缝合术

普外

远端胃癌根治术（毕II式）

三

剖腹探查、肠粘连松解术及输入

端空肠与输出端空肠侧吻合术

泌尿

经皮肾左肾结石钦激光碎石术

四

肾动脉造影栓塞术

普外

左侧腹股沟疝无张力修补

二二

清创缝合

泌尿

经尿道前列腺等离子电切术

三

经尿道前列腺等

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