卫生院管理制度.docx

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卫生院管理制度

官滩乡卫生院管理制度

一、急救与抢救工作制度

1、必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。

对急诊病人，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。

 2、凡急诊，重症病人需要住院治疗者，须在住院前先预交押金，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在8小时内补交各种费用。

 3、对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时，正确，敏捷地进行救治，24小时值班，随时观察和掌握病情变化，做好各项记录和交接班工作。

不得以任何理由或借口拒收急，重，危症病人，或者延误病人救治。

4、及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有1名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。

 5、平时要准备完善各类抢救药品，器材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新，消毒，保证抢救需要。

6、如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进行救治。

凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。

二、会议制度

1、为加强院内职工学习，不断提高政治思想素质和业务水平，及时研究解决有关问题，应每10天集中召开1次会议。

2、每位职工都要政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。

3、业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相互交流，共同提高，不断改进或提高自身工作技能和业务水平。

4、根据上级要求或文件精神，随时召开院内职工会议。

三、设备管理制度

1、院内全部设备都需财务人员建立帐目。

 2、各科室（组）的设备由科室（组）负责人建立帐目。

 3、全体医务人员均需要爱护院内设备，谁损坏谁赔偿。

 4、院内设备不得随意借给他人或外单位。

 5、院内职工在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。

 6、设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作。

四、考勤制度

1、为严格考勤，医院应坚持24小时服务。

 2、有事必须向院领导书面请假，准假后方可离开单位。

 3、有事请假5天内由医院批准，5天以上报县卫生局批准。

 4、每迟到或早退半小时按旷工半天计算，旷勤半天按1天计算，旷勤1天扣发当月岗位津贴及日平均工资。

 5、对违犯医院考勤制度，旷工3天以上者，扣除当月岗位津贴和日平均工资。

6、在岗职工全年出勤不得少于260天

五、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向主管院长或院长请示报告。

1、遇有突发性公共卫生事件及传染病疫情时。

2、有重大手术或首次开展的新技术、新疗法时。

3、紧急手术及抢救危重病人而病人家属或直接关系人不在时。

4、发生医疗纠纷、医疗差错或医疗事故时。

5、出现失盗现象或损坏物品时。

6、发现药品过期失效或变质时。

7、发现患者涉嫌伤害事件或非正常死亡时。

8、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。

9、发现病人走失或有过激行为时。

10、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。

六、工作人员制度

1、加强职业道德修养，严格遵守劳动纪律，不旷工、不迟到早退。

2、注意个人仪表，上班时要衣着整洁，佩带胸卡，举止端庄，待人接物严谨大方。

3、对病人要关心体贴、一视同仁，态度和蔼，用语文明，礼貌待人。

4、坚守工作岗位，不得擅离职守，认真做好值班和交接班工作。

5、保持环境清洁、温馨，不大声喧哗，不随地乱扔杂物，不吸烟，不随地吐痰。

6、团结协作，密切配合，认真做好各项工作。

七、安全保卫制度

1、建立安全保卫领导小组，及时排查安全隐患问题。

2、重要部位按照有关部门的规定安装防盗、防火、防汛等设施，定期检查，确保设施完好。

3、财务人员要按规定及时将现金存入银行，存取大额现金时须有专人负责护送，库存现金不得超过规定数额并同有价票证一同存入保险柜。

4、麻醉及贵重药品实行专人专柜管理。

5、值班人员坚守岗位，经常巡视，发现异常情况及时报告。

八、环境卫生制度

1、环境达到硬化、净化、绿化、美化。

2、卫生区域划分明确，责任到人，保持干净、整洁。

3、室内物品摆放整齐有序，不得存放无关物品。

4、室内、外垃圾箱及时清理，保持清洁。

5、医疗废弃物、废水要按规定及时处理，做到日产日清。

九、考核奖惩制度

1一、为了实现标准化管理目标，充分调动职工工作积极性，采取公正、公平、公开，奖惩分明的原则制定本制度。

二、凡符合下列条件之一者，酌情给予表扬、奖励。

1、对提高单位社会效益和经济效益有较大贡献者；

2、工作表现突出，成绩优异者；

3、发现事故隐患，及时采取措施，避免重大事故发生者；

4、严格控制成本，节约开支有显著成绩者；

5、见义勇为，救死扶伤，拾金不昧者；

三、凡有下列行为者，视情节轻重，予以待岗、辞退、开除等处理：

1、因违反国家卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作常规、规范，过失造成患者人身损害或给单位造成严重不良影响者；

2、对病人不礼貌，态度生硬，与病人争吵者；

3、不尊重领导和同事，搬弄是非，诽谤他人或不服从领导，顶撞、谩骂领导者；

4、开人情方、搭车药，收受红包、吃、拿、卡、要等造成不良影响者；

5、在院内赌博、酗酒或聚众闹事者；

6、因不良行为而给单位造成恶劣影响者；

7、乘工作之便，贪污、盗窃财物者；

8、因工作失职，使单位财产受到较大损失者；

9、故意破坏或损坏单位设备及其他财产者。

十、值班交接班制度

1、实行二十四小时值班制度。

值班人员必须坚守岗位，履行职责，认真填写值班记录。

2、值班人员确需离开岗位时，必须向科室负责人报告，并由科室负责人指定人员代班后方可离岗。

3、值班人员要将值班情况及所需处理问题向接班人员交待清楚，并认真填写交接班记录方可离岗。

4、值班人员应当做好值班期间的本职工作，遇有重大事宜，及时向行政值班领导请示。

5、行政总值班，由院务会成员轮流值班。

值班人员应当忠于职守，负责处理紧急事宜。

十一、会诊及转诊制度

1、疑难病例，应及时组织会诊。

2、院内会诊，由经治医师提出，由主任或院长组织有关医务人员参加

3、院外会诊，由院方提出经患者或家属同意，并与会诊单位联系，确定会诊时间。

4、经治医师要做好会诊前准备，会诊时，详细介绍患者病情及诊疗经过并详细做好会诊记录。

会诊医师要详细检查，明确提出会诊意见。

主持人要进行小结，认真组织实施。

5、本院限于技术和设备条件，对诊疗范围以外和不能诊治的患者，应及时转诊。

危重病人转诊应派医护人员护送，或请转诊医院来接。

6、确保会诊转诊联络顺畅。

十二、仪器设备管理制度

1、  有仪器设备的科室，要逐级建立使用管理责任制，指定专人管理。

认真检查保养，保持仪器处于良好运转状态，账、卡、物相符。

2、新进仪器设备在使用前要由相关人员验收、调试、安装。

具体操作人员在熟练掌握仪器的构造、性能、使用和维护方法后，方可独立使用。

3、操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，严禁带故障和超负荷使用。

仪器损坏需修理者，应及时上报。

如系违章操作所至，视情节轻重要承担一定数额的赔偿。

4、不得私自外借，特殊情况须经院长批准，方可借出。

5、各种仪器的说明书、线路图等资料，应及时归档，妥善保管。

6、仪器应保持清洁、摆放整齐、室内温湿度适宜，下班前仔细检查门、窗、水、电，确保安全。

十三、一次性医疗用品管理制度

1、采购前必须查看有效证件。

2、建立登记账册，验收时记录到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、有效期、经手人等。

3、存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙≥5cm。

4、一次性医疗用品用后必须经过毁形、浸泡消毒，按规定进行无害化处理，严禁重复使用和外流，避免交叉感染。

5、建立使用、销毁记录，登记完整。

十四、医疗质量控制制度

1、必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入各项工作之中。

2、要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身工作的实际，建立切实可行的质量管理方案，主要内容包括：

制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。

4、要加强对全体人员的“三基，三严”教育，组织其参加知识考试和技能比武活动。

5、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期向职工公布。

6、质量检查结果与职工年度考核、奖惩及职称评聘挂钩。

十五、医疗文书书写制度

1、病历、处方必须符合《病历书写基本规范》、《病历管理规定》和《处方管理办法》的要求。

2、急诊、住院医护人员交接班记录准确清楚，医嘱及护理记录书写规范。

3、门诊登记、出入院登记、传染病登记、辅助检查登记、消毒记录、一次性医疗用品使用销毁记录等要及时填写，项目齐全、不得遗漏。

4、各种辅助检查申请单及报告单要填写清楚，描述准确，不得漏项，超声、放射、心电图报告单要双联复写，留底存档。

5、医师要严格按照病情如实开据诊断证明。

十七、人事管理和绩效分配制度

1、有上岗人员必须具备法定执业资格，实行全员聘用合同制，择优上岗。

2、建立人员能进能出、职位能上能下、待遇能高能低、优胜劣汰、人才合理流动的用人机制。

3、以按劳取酬为原则按岗、按任务、按业绩定酬，实行绩效工资制。

按各岗位不同性质和要求制定公平、合理的绩效工资管理方案，以调动职工的积极性和业务学习的自觉性，提高业务水平及服务质量。

4、实行量化考核，考核内容包括医德医风、业务素质、出勤情况、岗位业绩和服务质量，按考核办法定期或不定期考核。

考核结果，作为工资、奖金分配和年度评优依据。

十八、首诊负责制度

1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

十九、差错、事故登记报告制度

1、各科室建立差错、事故登记薄，及时登记发生差错、事故的经过、原因及后果，科室负责人及时组织讨论总结。

2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。

科室负责人及时报告主管院长或院长，同时积极采取补救措施。

3、对不及时汇报或有意隐瞒差错、事故者，要根据情节轻重予以严肃处理。

4、发生医疗纠纷后，由专人保管相关病案资料和物证，不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按有关规定处理。

5、对死因有异议的纠纷，应向死者家属告知尸检有关事宜。