危险性较大分部分项工程相关表格.docx

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危险性较大分部分项工程相关表格

危险性较大的分部分项工程清单

工程名称

施工安全监督编号

一、危险性较大的分部分项工程清单

是否涉及

部位（如涉及）

（一）基坑工程

开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

开挖深度虽未超过3m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建、构筑物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

（二）模板工程及支撑体系

1.各类工具式模板工程：

包括大模板、滑模、爬模、飞模、挂篮、隧道模等工程。

2.混凝土模板支撑工程：

搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。

3.承重支撑体系：

用于钢结构安装等满堂支撑体系。

（三）起重吊装及安装拆卸工程

1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。

2.采用起重机械进行安装的工程。

3.起重机械设备自身的安装、拆卸。

（四）脚手架工程

1.搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。

2.附着式整体和分片提升脚手架工程。

3.悬挑式脚手架工程。

4.高处作业吊篮。

5.自制卸料平台、操作平台工程。

6.新型及异型脚手架工程。

（五）建筑边坡工程

1.岩质挖方边坡高度大于15m。

2.土质挖方边坡、路堤边坡高度大于10m或不良地质地段、特殊岩土地段的路堤、挖方边坡。

（六）拆除工程

可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程。

（七）暗挖工程

采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。

（八）其它

1.建筑幕墙安装工程。

2.钢结构、网架和索膜结构安装工程。

3.人工挖扩孔桩工程。

4.地下暗挖、顶管及水下作业工程。

5.装配式建筑混凝土预制构件安装工程。

6.大体积混凝土双层或多层钢筋绑扎工程。

7.便桥、临时码头工程。

8.采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。

二、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单

是否涉及

部位（如涉及）

（一）深基坑工程

开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

（二）模板工程及支撑体系

1.各类工具式模板工程：

包括大模板、滑模、爬模、飞模、挂篮、隧道模等工程。

2.混凝土模板支撑工程：

搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上。

3.承重支撑体系：

用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载7kN以上。

（三）起重吊装及安装拆卸工程

1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。

2.起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。

（四）脚手架工程

1.搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。

2.提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。

3.架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。

（五）建筑边坡工程

1.岩质挖方边坡高度大于30m。

2.土质挖方边坡、路堤边坡高度大于20m.

（六）拆除工程

1.码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。

2.文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区影响范围内的拆除工程。

（七）暗挖工程

采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。

（八）其它

1.施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。

2.跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。

3.开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。

4.水下作业工程。

5.重量1000kN及以上的大型结构整体提升、平移、转体等施工工艺。

5.采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。

其他情况请附表书面说明

在上述危险性较大的分部分项工程施工前，我公司承诺将督促组织施工单位、监理单位按照《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（住建部第37号令）要求编制专项方案、组织专家论证、建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度，并督促其按确定的方案施工。

建设单位负责人：

日期：

建设单位（盖章）

附件4

施工单位技术负责人委托授权书

本人因情况（附情况说明书），不能亲自参与由施工单位组织召开的关于（专项方案）的专家论证会，特委托（姓名、职称、职务）作为我的合法代理人，全权代表我参与专家论证会，行使我的各项权利,履行我的职责。

对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件我均予以认可并承担相应的法律责任。

委托期限：

自签字之日起至上述事项办完为止。

附件：

情况说明书

委托人：

委托日期：

附件5

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程

专项方案专家论证审查表

工程名称

施工总承包单位

项目负责人

专业承包单位

项目负责人

危险性较大分项工程名称

论证意见：

（可另附页）

论证结论:

□通过

□修改后通过

□未通过

专家签名

组长（签字）：

专家（签字）：

年月日

项目经理

（签字盖章）：

年月日

注：

本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专家论证会签到表

类别

姓名

单位（全称）

专家（职称）证书号

职务（职称）

手机

专家组组长

专家组成员

建设单位项目或技术负责人

监理单位项目总监理工程师

监理单位专业监理工程师

施工单位分管技术负责人

施工单位项目负责人

施工单位项目

技术负责人

专项方案编制

人员

项目专职安全生产管理人员

设计单位项目技术负责人

勘察单位项目技术负责人

其他有关人员

附件6

附件7

专家组审查综合意见及修改完善情况审查表

工程名称

施工总承包单位

项目负责人

专业承包单位

项目负责人

危险性较大分项工程名称

施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：

（对专家提出的意见逐条修改，可另附页）

专业承包单位（公章）：

施工总承包单位（公章）：

项目负责人签名：

项目负责人签名：

单位技术负责人签名：

单位技术负责人签名：

年月日年月日

专家组组长对修改情况的复核意见：

□同意□不同意

签名：

年月日

总监理工程师审查意见：

□同意□不同意

签名：

（公章）

年月日

建设单位审查意见：

□同意□不同意

签名：

（公章）

年月日

注：

本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

附件8

危险性较大的分部分项工程交底记录

（一）

工程名称：

交底时间：

危险性较大的分部分项工程：

交底内容：

交底人（技术负责人）签字：

接受交底人（施工现场管理人员）签字：

注：

本交底一式两份现场管理人员、项目部各一份。

危险性较大的分部分项工程交底记录

（二）

工程名称：

交底时间：

危险性较大的分部分项工程：

交底内容：

交底人（施工现场管理人员）签字：

接受交底人（作业人员）签字：

监督人（专职安全员）签字：

注：

本交底一式两份现场管理人员、被交底人员各一份。

附件9

危险性较大的分部分项工程变更记录表

工程名称：

图纸编号

工程部位：

变更类别

□设计变更□方案变更

变更原因、变更内容及草图：

技术负责人：

提出单位（公章）

年月日

监理单位审查意见：

总监理工程师：

（公章）

年月日

建设单位审查意见：

技术负责人：

（公章）

年月日

设计单位核定意见：

技术负责人：

（公章）

年月日

专家组意见（适用于超过一定规模的危险性较大的分部分项工程）：

专家组组长：

年月日

注：

对于施工单位编制的专项方案变更，设计单位可不签署意见。

附件10

危险性较大的分部分项工程验收表

工程名称：

危险性较大的分部分项工程：

验收部位：

1、验收内容：

2、方案审批程序（人员资格、签字等）是否符合规定要求：

3、各项控制指标是否在方案所明确的允许偏差范围内：

检查验收结论：

□通过□不通过

验收人员：

年月日

项目技术负责人

总监理工程师

注：

危险性较大的分部分项工程验收，此表格和各类专项验收表格一并使用。