中医内科学主治医师精华笔记.docx
《中医内科学主治医师精华笔记.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医内科学主治医师精华笔记.docx(30页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中医内科学主治医师精华笔记
中医内科学精华笔记
一、感冒感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病,病情轻者多为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒;病情重者多为感受非时之邪,称为重伤风。
在一个时期内广泛流行、证候相类似者,称为时行感冒。
临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
1.风寒证:
辛温解表-荆防达表汤或荆防败毒散
2.风热证:
辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤
3.暑湿证:
清暑祛湿解表-新加香薷饮
4.气虚感冒:
益气解表-参苏饮
5.阴虚感冒:
滋阴解表-加减葳蕤汤
二、咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰涎而言,为肺系的主要证候之一。
病因外感六淫,内邪干肺。
病位在肺,与肝脾有关,久那么及肾。
主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。
辨证1辨外感内伤,2辨证候虚实。
1.风寒袭肺:
疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤、止咳散
2.风热犯肺:
疏风清热、宣肺止咳-桑菊饮
3.风燥伤肺:
疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤〔凉燥证—杏苏散加减〕
4.痰湿蕴肺:
健脾燥湿、化痰止咳-二陈平胃散合三子养亲汤
5.痰热郁肺:
清热肃肺,豁痰止咳-清金化痰汤
6.肝火犯肺:
清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散
7.肺阴亏耗:
滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤
三、哮证哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚者不能平卧。
病因是外邪侵袭,饮食不当,体虚病后三种。
病机
病理因素以痰为主。
总属邪实正虚。
发时邪实,平时正虚。
治那么为发时治标,平时治本。
1.发作期
1〕冷哮:
宣肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤加减
2〕热哮:
清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤
3〕寒包热哮解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
4〕风痰哮证祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤加味
5〕虚哮证补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤
6〕喘脱危证,回阳急救汤合生脉饮
2.缓解期
1〕肺脾气虚证:
健脾益气,补土生金--六君子汤
2〕肺肾两虚证:
补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎
四、喘证-是以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证。
病因,外邪侵袭,饮食不当,情志所伤,劳欲久病。
发病在肺和肾,涉及肝脾。
辨证首分清虚实,实喘又当辨外感内伤。
虚喘辨病变脏腑。
治疗分清虚实邪正,实喘治肺,以祛邪利气为主,虚喘以培补摄纳为主。
1.实喘
1〕风寒壅肺:
宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减
2〕表寒肺热:
解表清里,化痰平喘-麻杏石甘汤
3〕痰热郁肺:
清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤
4〕痰浊阻肺:
祛痰降逆,宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤
5〕肺气郁痹:
开郁降气平喘---五磨饮子
2.虚喘
1〕肺气虚耗:
补肺益气养阴-生脉散合补肺汤
2〕肾虚不纳:
补肾纳气肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散
肾阴虚-七味都气丸合生脉散
3〕正虚喘脱:
扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹`蛤蚧粉
五、肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。
临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰甚那么脓血相兼为主要特征。
1.初期:
清肺解表-银翘散
2.成痈期:
清肺化瘀消痈-千金苇茎汤、如金解毒散
3.溃脓期:
解毒排脓-加味桔梗汤
4.恢复期:
养阴补肺-沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
六、肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽,咯血,潮热,盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
病因,感染痨虫,正气虚弱〔禀赋缺乏,酒色劳倦,病后失调,营养不良。
〕
治疗原那么:
补虚培元和抗痨杀虫。
1〕肺阴亏损:
滋阴润肺-月华丸
2〕虚火灼肺:
滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散
3〕气阴耗伤:
益气养阴-保真汤或参苓白术散加减
4〕阴阳两虚:
滋阴补阳-补天大造丸
七、肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。
临床表现为胸部膨满,胸闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦燥,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。
病位在肺,继那么影响脾,肾,后期病及于心。
病理因素为痰浊,水饮与血瘀互为影响。
病理性质为标实本虚。
痰浊壅肺:
化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤
痰热郁肺:
清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
痰蒙神窍:
涤痰,开窍,息风。
--涤痰汤
阳虚水泛:
温肾健脾,化饮利水。
真武汤合五苓散。
肺肾气虚:
补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤
八、心悸是病人自觉心中悸动,惊慌不安,不能自主的一种病证。
1〕心虚害怕:
镇惊定志、养心安神-安神定志丸
2〕心血缺乏:
补血养心,益气安神。
归脾汤加减。
3〕阴虚火旺:
滋阴清火、养心安神-天王补心丹、朱砂安神丸
4〕心阳不振:
温补心阳,安神定悸。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
5〕水饮凌心:
振奋心阳,化气行水,宁心安神。
苓桂术甘汤
6〕瘀阻心脉:
活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎
7〕痰火扰心:
清热化痰,宁心安神。
黄连温胆汤
九、胸痹〔附:
真心痛〕是指认胸部闷痛,甚那么胸痛彻背,喘息不得得卧为主症的一种疾病。
病因〔寒邪,饮食,情志,劳倦,体虚〕病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝肺脾肾。
1〕心血瘀阻:
活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤
2〕气滞心胸:
疏肝理气,活血通络。
柴胡疏肝散
3〕痰浊闭阻:
通阳泻浊、豁痰宣痹-瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤
4〕寒凝心脉:
辛温散寒,宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
6〕心肾阴虚:
滋阴清火、养心和络-天王补心丹合炙甘草汤
5〕气阴两虚:
益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤
7〕心肾阳虚:
温补阳气,振奋心阳-参附汤合右归饮
真心痛
气虚血瘀:
益气活血,通脉止痛。
保元汤合血府逐瘀汤
寒凝心脉:
温补心阳,散寒通脉。
当归四逆汤加味
正虚阳脱:
回阳救逆,益气固脱。
四逆加人参汤
十、不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。
1.实证
1〕肝火扰心:
疏肝泻热、镇心安神-龙胆泻肝汤
2〕痰热扰心:
化痰清热、和中安神-黄连温胆汤
2.虚证
1〕心肾不交:
滋阴降火、交通心肾-六味地黄丸合交泰丸
2〕心脾两虚:
补养心脾、以生气血-归脾汤
3〕心胆气虚:
益气镇惊、安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤
十一、癫狂
癫病是由于情志所伤,或先天遗传,导致痰气郁结,蒙蔽心窍,或阴阳失调,精神失常,临床表现以精神抑郁,表情冷淡,沉默痴呆,喃喃自语,出言无序,静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。
狂病多因五志过极,或先天遗传所致,以痰火瘀血,闭塞心窍,神机错乱为根本病机,临床以精神亢奋,狂躁不安,骂詈毁物,动而多怒,甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。
癫证1〕痰气郁结:
理气解郁、化痰醒神-逍遥散合顺气导痰汤
2〕心脾两虚:
健脾益气,养心安神-养心汤合越鞠丸
狂证3〕痰火扰神:
清心泻火,涤痰醒神-生铁落饮
4〕痰热瘀结:
豁痰化瘀,调畅气血。
癫狂梦醒汤
5〕火盛伤阴:
育阴潜阳,交通心肾-二阴煎合琥珀养心丹
十二、痫证是由先天或后天因素,使脏腑受伤,神机受损,元神失控所导致的,以突然意识丧失,发那么仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。
又称为“痫证〞、“癫痫〞、“羊痫风〞等。
自新生儿至老年均可发病。
1〕风痰闭阻:
涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸
2〕痰火扰神:
清热泻火、化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤
3〕瘀阻脑络:
活血化瘀,息风通络。
通窍活血汤
4〕心脾两虚:
补益气血,健脾宁心。
六君子汤合归脾汤
5〕心肾亏虚:
补益心肾、健脾化痰-大补元煎、六君子汤
十三痴呆
痴呆,多由七情内伤,久病年老等病因,导致髓减脑消,神机失用而致,是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。
其轻者可见寡言少语,反响迟钝,善忘等症;重那么表现为神情冷淡,终日不语,哭笑无常,分辨不清昼夜,外出不知归途,不欲食,不知饥,二便失禁等,生活不能自理。
1〕髓海缺乏补肾益髓,填精养神七福饮
2〕脾肾两虚补肾健脾,益气生精还少丹
3〕痰浊蒙窍健脾化浊,豁痰开窍涤痰汤
·4〕瘀血内阻活血化瘀,开窍醒脑通窍活血汤
十四、厥证
厥证是由多种原因引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为根本病机,以突然昏倒,不省不事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。
厥证乃危急之候,当及时救治为要,醒神回厥是主要的治疗原那么,
1.气厥
1〕实证:
开窍,顺气,解郁-通关散合五磨饮子
2〕虚证:
补气,回阳,醒神-四味回阳饮
2.血厥
1〕实证:
平肝潜阳,理气化瘀-羚角钩藤汤合通瘀煎
2〕虚证:
补养气血-独参汤继服人参养荣汤
3痰厥:
行气豁痰-导痰汤
4暑厥:
清暑益气,开窍醒神清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。
第三单元脾胃病证
十五、胃痛
胃痛是由于胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通那么痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。
胃痛的病因主要为外感寒邪,饮食所伤,情志不遂,脾胃虚弱等。
胃痛的治疗,以理气和胃止痛为根本原那么。
1〕寒邪客胃:
温胃散寒、行气止痛-良附丸
2〕饮食伤胃:
消食导滞,和胃止痛-保和丸
3〕肝气犯胃:
疏肝解郁,理气止痛-柴胡疏肝散
4〕湿热中阻:
清化湿热,理气止痛。
清中汤
5〕瘀血停胃:
化瘀通络、和胃理气-失笑散合丹参饮
6〕胃阴亏耗:
养阴益胃,和中止痛。
一贯煎合芍药甘草汤
7〕脾胃虚寒:
温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤
十六`痞满是由表邪内陷,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,脾胃虚弱等导致脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒,按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。
胃痞的根本病机是脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞。
因此,其治疗原那么是调理脾胃,理气消痞。
实痞1〕饮食内停:
消食和胃,行气消痞。
保和丸
2〕痰湿中阻:
除湿化痰,理气和中。
二陈平胃汤
3〕湿热阻胃:
清热化湿,和胃消痞。
泻心汤合连朴饮
4〕肝胃不和:
疏肝解郁,理气消痞。
越鞠丸合枳术丸。
虚痞1〕脾胃虚弱:
补气健脾,升清降浊。
补中益气汤
2〕胃阴缺乏:
养阴益胃,调中消痞。
益胃汤
三〔总十七〕、呕吐
呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌,自口而出为临床特征的一种病证。
根据呕吐胃失和降,胃气上逆的根本病机,其治疗原那么为和胃降逆止呕。
但应分虚实辨证论治
实证1〕外邪犯胃:
疏邪解表、芳香化浊-藿香正气散
2〕饮食停滞:
消食化滞、和胃降逆-保和丸
3〕痰饮内阻:
温化痰饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤
4〕肝气犯胃:
疏肝理气,和胃降逆-四七汤
虚证5〕脾胃气虚:
健脾益气,和胃降逆。
香砂六君子汤
6〕脾胃阳虚:
温中健脾、和胃降逆-理中汤
7〕胃阴缺乏:
滋养胃阴,降逆止呕。
麦门冬汤
四〔总第十八〕噎膈
噎膈是由于食管干涩,食管、贲门狭窄所致的以咽下食物堵塞不顺,甚那么食物不能下咽到胃,食人即吐为主要临床表现的一类病证。
噎即堵塞,指吞咽食物时堵塞不顺;膈即格拒,指食管阻塞,食物不能下咽到胃,食人即吐。
噎属噎膈之轻证,可以单独为病,亦可为膈的前驱表现,故临床统称为噎膈。
噎膈的病因主要为七情内伤,饮食所伤,年老肾虚。
根本病机是气郁、痰阻、血瘀互结,而致阻隔食管。
治疗原那么为理气开郁,化痰消瘀,滋阴养血润燥,分清标本虚实而治
1〕痰气交阻:
开郁化痰、润燥降气-启膈散
2〕瘀血内阻:
滋阴养血,破结行瘀-通幽汤
3〕津亏热结:
滋阴养血,润燥生津-沙参麦冬汤
4〕气虚阳微:
温补脾肾。
补气运脾汤
五〔总第十九〕呃逆
呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自止为主要临床表现的病证。
呃逆古称“哕〞,又称“哕逆〞。
呃逆的病因有饮食不当,情志不遂,脾胃虚弱等。
呃逆的病位在膈,病变关键脏腑为胃,并与肺、肝、肾有关。
呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。
治疗原那么为理气和胃、降逆止呃,并在分清寒热虚实的根底上,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。
1〕胃中寒冷:
温中散寒、降逆止呕-丁香散
2〕胃火上逆:
清热和胃、降逆止呕-竹叶石膏汤
3〕气机郁滞:
顺气解郁,和胃降逆-五磨饮子
4〕脾胃阳虚:
温补脾胃、和中降逆-理中丸
5〕胃阴缺乏:
益气养阴、和胃止呃-益胃汤合橘皮竹茹汤
六〔总第二十〕腹痛
腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证。
腹痛的病因病机也比拟复杂。
凡外邪人侵,饮食所伤,情志失调,跌仆损伤,以及气血缺乏,阳气虚弱等原因,引起腹部脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,均可发生腹痛。
腹痛的病因,不外寒、热、虚;实、气滞、血瘀等六个方面,病机是脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,不通那么痛。
腹痛的治疗以“通〞为大法,进行辨证论治:
1〕寒邪内阻:
温里散寒、理气止痛-良附丸合正气天香散
2〕湿热壅滞:
通腑泄热,行气导滞-大承气汤
3〕饮食积滞:
消食导滞,理气止痛。
枳实导滞丸。
4〕肝郁气滞:
疏肝解郁,理气止痛。
柴胡疏肝散。
5〕瘀血内停:
活血化瘀,和络止痛。
少腹逐瘀汤
6〕中虚脏寒:
温中补虚、缓急止痛-小建中汤
七〔总第二十一〕泄泻
泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。
泄与泻在病情上有一定区别,大便溏薄而势缓者为泄;大便清稀如水而势急者为泻,临床统称为泄泻。
病因是多方面的,主要有感受外邪,饮食所伤,情志失调,病后体虚。
禀赋缺乏。
本病的根本病机是脾虚湿盛致使脾失健运,大小肠传化失常,升降失调,清浊不分。
根据泄泻脾虚湿盛,脾失健运的病机特点,治疗应以运脾祛湿为原那么。
1.暴泻1〕寒湿内盛:
芳香化湿,解表散寒。
藿香正气散
2〕湿热伤中:
清热燥湿,分利止泻-葛根黄芩黄连汤
3〕食滞胃肠:
消食导滞,和中止泻-保和丸
2.久泻4〕脾胃虚弱:
健脾益气,化湿止泻-参苓白术散
5〕肾阳虚衰:
温肾健脾、固涩止泻-四神丸
6〕肝气乘脾:
抑肝扶脾-痛泻要方
八、〔总第二十二〕痢疾
痢疾是因外感时行疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重.,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病.。
痢疾的根本病机是邪气壅滞肠中。
总之,痢疾的治疗,热痢清之,寒痢温之,初痢那么通之,久痢虚那么补之。
1〕湿热痢:
清热化湿、调气行血-芍药汤
2〕疫毒痢:
清热凉血解毒-白头翁汤合芍药汤
3〕寒湿痢:
温中燥湿,调气和血。
不换金正气散
4〕阴虚痢:
养阴和营,清肠化湿。
黄连阿胶汤合驻车丸
5〕虚寒痢:
温补脾肾、收涩固脱-桃花汤、真人养脏汤
6〕休息痢:
温中清肠、佐以调气化滞-连理汤
九〔二十三〕便秘
1实秘1〕热秘:
泻热导滞、润肠通便-麻子仁丸
2〕气秘:
顺气导滞-六磨汤
3〕冷秘:
温里散寒,通便止痛。
温脾汤合半硫丸
3〕虚秘:
气虚:
益气润肠-黄芪汤
血虚:
养血润燥-润肠丸
阴虚:
滋阴通便。
增液汤
第四单元肝胆疾病
一〔二十四〕胁痛
胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。
辨在气在血。
辨虚实。
1〕肝气郁结:
疏肝理气-柴胡疏肝散
2〕肝胆湿热:
清热利湿-龙胆泻肝汤
3〕瘀血阻络:
祛瘀通络。
血府逐瘀汤或复元活血汤
3〕肝络失养:
养阴柔肝-一贯煎
二〔二十五〕黄疸
根据本病湿浊阻滞,脾胃肝胆功能失调,胆液不循常道,随血外溢的病机,其治疗大法为祛湿利小便,健脾疏肝利胆
阳黄1〕热重于湿:
清热利湿、佐以通腑-茵陈蒿汤
2〕湿重于热:
利湿化浊、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹
3〕胆腑郁热:
清热化湿,疏肝利胆大柴胡汤
4〕疫毒炽盛:
清热解毒,凉血开窍。
千金犀角散
阴黄:
1〕寒湿阴遏:
温中化湿,健脾和胄、-茵陈术附汤
2〕脾虚湿滞:
健脾养血,利湿通黄。
黄芪建中汤
黄疸消退后的治疗1〕湿热留恋:
清热利湿。
茵陈四苓散
2〕肝脾不调:
调和肝脾。
理气助运。
柴胡疏肝散或当归六君子汤
3〕气滞血瘀:
疏肝理气,活血化瘀。
逍遥散合鄨甲煎丸。
三〔二十六〕积聚
积聚是由于体虚复感外邪,情志饮食所伤,以及它病日久不愈等原因引起的,以正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为根本病机,以腹内结块;或胀或痛为主要临床特征的一类病证。
积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。
积证大体可分为初、中、末三期。
本病初起——邪气壅实,正气未虚——多属实;
积聚日久——病势较深,正气耗伤——虚实夹杂;
病至后期——气血衰少,体质羸弱——正虚为主。
聚证1〕肝气郁结:
疏肝解郁、行气消聚-逍遥散,木香顺气散
2〕食滞痰阻:
理气化痰,导滞通便-六磨汤
积证1〕气滞血阻:
理气活血、通络消积-柴胡疏肝散合失笑散
2〕瘀血内结:
祛瘀软坚、兼调脾胃-膈下逐瘀汤合六君
3〕正虚瘀积:
补益气血,活血化瘀。
八珍汤合化积丸
四〔二十七〕鼓胀
鼓胀系指肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的一种病证。
本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。
1〕气滞湿阻:
疏理肝气、行湿散满-柴胡疏肝散、胃苓汤
2〕水湿困脾:
温中健脾、行气利水-实脾饮
3〕水热蕴结:
清热利湿、攻下逐水-中总分值消丸、茵陈蒿汤
4〕瘀积水留:
活血化瘀,行气利水。
调营饮
5〕阳虚水盛:
温补脾肾、化气行水-附子理苓汤或济生肾气丸
6〕阴虚水停:
滋肾柔肝,养阴利水。
六味地黄丸合一贯煎
7〕变证1大出血:
清热凉血,活血止血。
犀角地黄汤加参三七仙鹤草等
2昏迷:
清热豁痰,开窍息风。
。
安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤
五〔二十八〕头痛
头痛病是指由于外感与内伤,致使脉络拘急或失养,清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。
头痛的治疗“须分内外虚实〞外感所致属实,治疗当以祛邪活络为主,内伤所致多虚,治疗以补虚为要
外感头痛1〕风寒头痛:
疏风散寒-川芎茶调散
2〕风热头痛:
疏风清热-芎芷石膏汤
3〕风湿头痛:
祛风胜湿-羌活胜湿汤
内伤头痛4〕肝阳头痛:
平肝潜阳-天麻钩藤饮
5〕血虚头痛:
养血为主-加味四物汤
6〕痰浊头痛:
化痰降逆-半夏白术天麻汤
7〕肾虚头痛:
养阴补肾-大补元煎
8〕瘀血头痛:
活血化瘀-通窍活血汤
六〔二十九〕眩晕
眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为根本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕〞,其轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等病症。
本节主要讨论由内伤引起的眩晕,外感眩晕不在本节讨论范围。
西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血缺乏、神经衰弱等病,临床表现以眩晕为主要病症者,可参照本节辨证论。
辨脏腑眩晕病位虽在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。
眩晕的治疗原那么主要是补虚而泻实,调整阴阳。
1〕肝阳上亢:
平肝潜阳、清火熄风-天麻钩藤饮
2〕气血亏虚:
补养气血、健运脾胃-归脾汤
3〕肾精缺乏:
滋养肝肾,益精填髓。
左归丸
4〕痰湿中阻:
化痰祛湿、健脾和胃-半夏天麻白术汤
5〕瘀血阻窍:
祛瘀生新,活血通窍。
通窍活血汤
七〔三十〕中风
中风病是由于正气亏虚,饮食、情志、劳倦内伤等引起阴阳失调,气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为根本病机,以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑髓神机受损程度的不同,有中经络、中脏腑之分,有相应的临床表现。
本病多见于中老年人。
四季皆可发病,但以冬春两季最为多见。
病性多为本虚标实,上盛下虚。
在本为肝肾阴虚,气血衰少,在标为风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱。
而其根本病机为气血逆乱,上犯于脑,脑之神明失用。
根据有无神识昏蒙诊断为中经络与中脏腑两大中风病病类。
1.中经络
1〕风痰入络:
祛风、化痰、通络-真方白丸子
2〕风阳上扰:
平肝潜阳,活血通络。
。
天麻钩藤饮
3〕阴虚动风:
滋阴潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤
2.中脏腑
1〕闭证1痰热腑实:
通腑泻热,息风化痰。
桃仁承气汤
2痰火瘀闭:
息风清火,豁痰开窍。
。
羚角钩藤汤。
可另服至宝丹或安宫牛黄丸清心开窍。
3痰浊瘀闭:
化痰息风,宣郁开窍。
。
涤痰汤
原治法阳闭:
清肝熄风、辛凉开窍-局方至宝丹、安宫牛黄丸
阴闭:
豁痰熄风、辛温开窍-苏合香丸
2〕脱证〔阴竭阳亡〕:
回阳救阴,益气固脱-参附汤合生脉散
3.恢复期〔后遗症〕
风痰瘀阻搜风化痰,行瘀通络。
解语丹
气虚络瘀:
益气养血,化瘀通络。
。
补阳还五汤
肝肾亏虚:
滋养肝肾。
。
左归丸合地黄饮子。
1〕半身不遂:
①气虚血滞、脉络瘀阻:
补气活血、通经活络-补阳还五汤
②肝阳上亢、脉络瘀阻:
平肝潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤天麻钩藤饮
2〕语言不利:
①风痰阻络、舌强语謇:
祛风除痰、宣窍通络-解语丹,
②肾虚精亏、音暗失语、心悸:
滋阴补肾利窍-地黄饮子
3〕口眼涡斜:
祛风、除痰、通络-牵正散
八〔三十一〕瘿病
瘿病是由于情志内伤,饮食及水土失宜等因素引起的,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为根本病机,以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
瘿病一名,首见于?
诸病源候论·瘿候?
。
在中医著作里,又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。
本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证。
西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病,如单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤,以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病,可参考本节辨证论治。
病位主在肝脾,与心有关。
理气化痰,消瘿散结为根本治那么。
1气郁痰阻:
理气舒郁,化痰消瘿。
四海舒郁丸
2痰结血瘀:
理气活血,化痰消瘀。
海藻玉壶汤
3肝火旺盛:
清肝泻火,消瘿散结。
枝子肖肝汤合消瘿丸
4心肝阴虚:
滋阴降火,宁心柔肝。
天王补心丹或一贯煎。
第五单元肾系病证
一〔三十二〕水肿
水肿是指因感受外邪,饮食失调,或劳倦过度等,使肺失宣降通调,脾失健运,肾失开合,膀胱〔三焦〕气化失常,导致体内水液潴留,泛滥肌肤,以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。
·辨证以阳水、阴水为纲,水肿的治疗,?
素问·汤液醪醴论篇?
提出“去菀陈垄〞、“开鬼门〞、“洁净府〞三条根本原那么。
发汗,利尿,泻下逐水三条原那么。
阳水1〕风水相搏:
疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤
2〕湿毒浸淫:
宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3〕水湿浸渍:
健脾化湿、通阳利水-五皮饮合胃苓汤
4〕湿热壅盛:
分利湿热-疏凿饮子
阴水5〕脾阳虚衰:
温运脾阳、以利水湿-实脾饮
6〕肾阳衰微:
温肾助阳,化气行水。
济生肾气丸合真武汤
7〕瘀水互结:
活血祛瘀,化气行水。
桃红四物汤合五苓散
二〔三十三〕淋证
淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利为主要病机,以小便频数短涩,淋漓涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。
实那么清利,虚那么补益,是治疗淋证的根本原那么。
1〕热淋:
清热利湿通淋-八正散
2〕石淋:
清热利湿,排石通淋。
石苇散
3〕血淋:
实证:
清热通淋、凉血止血-小蓟饮子
虚证:
滋阴清热、补虚止血-知柏地黄丸
气淋:
理气疏导,通淋利尿。
沉香散。
膏淋:
清热利湿,分清泄浊-程氏萆解分清饮
劳淋:
补脾益肾。
无比山药丸
三〔三十四〕癃闭
癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难,全日总尿量明显减少,小便点滴而出,甚那么闭塞不通为临床特征的一种病证。
其中以小便不利,点滴而缺少,病势较缓者称为“癃〞;以小便闭塞,点滴全无,病热较急者称为“闭〞。
癃和闭虽有区别,但都是指排尿困难,只