医学影像中心制度汇编.docx

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医学影像中心制度汇编

医学影像中心制度

（1）会议制度

①常规科务会制度

1、一般情况每周一次，由科主任主持，本科室所有人员参加。

2、科务会内容：

学习有关法律法规、业务知识及有关文件等，提高人员素质；传达院周会、科主任例会、护士长例会等会议内容；研究和安排近期工作。

解决科内存在的某些问题，如科室工作安排，质量反馈，年度计划，人员轮换，违章处理等，必须建立科务会制度，共同讨论科内有关问题，促进科内工作开展。

3、参加科务会的人员应当按时出席会议，因故不能出席会议的，须向科主任或科主任委托主持会议的副职请假。

遇到特殊事件，科主任可邀请其它有关人员或分管副院长临时参加，并作好会议记录。

4、科室工作人员必须认真执行科务会决定，不得搞擅自改变。

如在实际执行中遇到问题需要改变原决定的，应当提交科务会重新讨论决定。

5、科务会记录要详实。

会议记录的项目要求：

（1）.会议时间、地点；

（2）.会议主持人；

（3）.出席与缺席会议人员姓名；

（4）.会议记录人；

（5）.会议讨论发言记录，要记录每位与会人员发言，及不同意见与争论；

（6）.会议决定及通过决定的情况。

②医院周会（医疗例会、现场会）后传达会议

为提高工作效率，将医院的会议和件精神迅速转化为广大干部员工的实际行动，使科室运行管理战略、高层决策和有关工作决定在实际工作中收到实效，特制定本制定。

1、 基本要求：

准确、及时、到位，根据医院的会议和文件要求的范围进行传达。

2、传达方式：

1、口头传达；2、复制文件传达；3、张贴传达。

三种方式结合进行，逐级复制文件和口头传达，要求全体人员周知的文件必须在张贴栏张贴。

3、时间要求：

二天之内必须传达到会议和文件要求的知情人员。

4、为保证会议和文件精神传达的实效性，科室应建立会议和文件决定事项传达的登记，并安排专人负责。

③全科工作布置与工作总结会议

健全会议制度。

①科周会：

每周一次，传达上级批示小结上周工作，研究和安排本周工作。

②科务会：

每月一次，小结上月工作，研究和安排本月工作。

④医学影像科疑难病例分析与读片制度

1、医学影像科每周五下午4：

30为疑难病例读片时间，本科人员无特殊情况必须参加

2、必要时聘请外院专家协助会诊。

3、值班医师负责疑难病例病情汇报、描述X线表现、初步X线印象及X线鉴别诊断。

4各位参加讨论的医师应积极发表自己的意见。

最后由专家对所讨论的X光片进行分析、总结，提出诊断意见。

5、对于不能明确诊断的病例应提出建议，继续做CT、MR等其他临床检查。

对于诊断有疑议的特殊病例，要及时进行随访，并做好随访记录。

6、有当日值班医师将当日所讨论的所有病例进行记录。

⑤医学影像科医疗差错事故预案及防范措施

为了加强对医学影像科医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根据相关的法规、制度，并结合医学影像科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。

一、认识医学影像科工作特点1、医学影像科工作量大，检查设备和种类多，各类检查和报告均限时完成，容易忽视检查和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至误漏诊。

2、各种检查都有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查。

3、各类造影、增强所使用的碘剂可能引起不同程度的过敏反应。

4、不少放射检查需要预约进行，有些检查预约时间较长，可能引起病人及家属的不理解。

5、放射检查是整个诊疗工作的一部分，与其他环节相互影响。

其他环节的问题也可能引起对放射检查的不理解或不满。

二、医学影像科常见的医疗事故争议1、窗口的服务态度；2、各类检查的误漏诊；3、未能按限时要求检查或出报告；4、同一病人前后报告不一致；5、碘过敏反应。

三、医学影像科医疗事故争议的防范措施1、科主任以身作则，做好各方面的工作，严格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制定诊疗方案，对疑难病例及时组织会诊。

2、各专业组长做好本组内各方面的工作，对本组下级医师做好指导工作，遇到疑难病人及时提请全科讨论。

3、严格技术操作常规，牢固树立无菌消毒观念，熟练无菌技术，经常监督、检查，做到一丝不苟。

4、密切科室间的协作关系，医学影像科业务涉及全院各临床科室，及时与临床科室做好沟通工作，及时得到我科的一些缺陷，同时积极予以处理。

医学影像科医疗差错防范细则

 随着放射诊断技术的不断发展，医学影像科的规模越来越大，《医疗事故处理条例》的颁布对医学影像科工作提出了更严格的要求。

因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生已是科室管理的重要工作内容，也是每一名医学影像科医师必须重视的重要课题之一。

作为一名医学影像科医师，防范医疗差错和事故做到以下几点非常重要。

 1、严格遵守规章制度和操作常规

首先，科室必须有严格的规章制度和完善的操作常规。

科室的规章制度大致应该包括以下几个部分:

 行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。

具体而言，行政管理制度又包括考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。

这些制度对科室工作的正常有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷的发生也起了制约作用。

1.考勤制度:

上班时间必须坚守各自岗位，不准擅自离岗；凡需短时离开者，院内留行踪，院外必须向当班的组长或技士长请假并征得同意后方能离开，保证患者能随时找到相应的医师。

医学影像科作为临床科室的“眼睛”，担负着大量急诊患者的影像诊断工作。

按规定，为了对急诊患者进行及时、准确的影像诊断，医学影像科急诊报告必须在30min内完成。

医学影像科急诊值班人员如果延误患者的检查时间，不仅导致患者治疗上的延误，还会引起医患纠纷。

所以规定参加急诊值班的医务人员必须24h不离岗位。

为了减少误诊、漏诊，使急诊疑难病例能得到及时的诊断、治疗，科室建立各种应急制度与方案等，以防万一；特别是遇到突发重大事件，科室具有后备应急支援梯队，在最短的时间内赶到现场，及时处理急诊患者。

2、科务会议制度:

规定科室的每一个成员必须参加定期举行的科务会议，学习、贯彻、落实有关的医疗卫生管理法律和行政法规部门规章和诊疗护理规范，交流提高医疗质量、减少医疗差错的心得体会，从而有效地规范科室内全体成员的医疗行为。

3、医疗质量控制和管理制度包括二级阅片制度，所有诊断报告应经有影像诊断经验的高级职称人员或高年资的主治医师审核之后方能发出，作为保证报告准确性和减少医疗差错、事故发生的重要环节。

科室的咨询制度，确保每天在第一线有足够的咨询力量，及时解决各种疑难的诊断问题。

急诊是漏、误诊事件的高发区，为减少急诊漏、误诊事件，急诊读片报告制度规定，急诊摄片应由1名高年资医师进行读片，审核诊断报告，及时发现急诊的漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊遗漏的诊断更正报告，减少医疗事故和差错。

⑥医学影像科医疗质量管理制度

1、全科室人员必须把医疗护理质量放在工作首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。

2、认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。

3、成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管理组人员组成的科室内医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。

4、坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。

5、 坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。

6、 加强质量管理力度，严肃制度和落实情况检查。

 7、 明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。

⑦支部党员会议制度

支部党员会议是支部的领导机关，凡属支部重要问题都应提交支部党员会议讨论决定。

支部党员会议是支部全体党员都参加的会议。

定期召开支部会议是党支部贯彻执行民主集中制的主要形式和制度。

1、支部会议的任务

传达、学习党的路线、方针、政策和上级党组织的决议、指示，制定本支部贯彻落实的计划、措施；听取、讨论支部委员会的工作报告，对支部委员会的工作进行审查和监督；讨论接受入党申请和预备党员的转正；讨论决定对党员的表彰和处分；选举支部委员会；讨论决定其他需由支部党员会议讨论决定的重要问题。

2、支部会议的会期

支部党员会议3个月召开一次。

3、支部会议的准备

召开支部会议前，支部委员会要为支部会议的召开进行认真的准备。

（1）、要根据实际工作需要确定支部会议的议题；

（2）、将会议内容和要求事先通知全体党员。

4、支部会议的举行

（1）、支部会议由党支部书记主持，支部书记因故不能到会，也可由委员主持；

（2）、组织党员就大会准备决定的问题，进行充分的酝酿讨论；

（3）、按照规定的表决方式举行表决，形成决议。

（4）、支部会议要指定专人做好会议记录。

会议记录要记载会议时间、地点、主持人、出席人、缺席人、会议议题、每名党员发言内容、决议的内容及表决情况等。

5、支部会议的要求

（1）、支部会议要充分发扬民主，到会党员应充分发表意见。

并按着少数服从多数的原则进行表决。

对经过讨论不能统一认识的问题，不要急于做出决议，会后可进一步酝酿，待下次会议再议，必要时可报上级党组织。

（2）、支部会议进行表决时，赞成票超过应到会有表决权的正式党员半数，会议有效。

召开党员会议换届改选时，到会有选举权人数超过应到会人数的五分之四会议有效。

（3）、召开支部会议进行党的委员会换届改选和补选委员前要向上级党组织请示，在答复后再决定会期。

（4）、支部会议通过的决议需要上级党组织审批的，应及时上报上级党组织，批准后向全体党员公布。

（2）科务公开制度

1、为推进医院管理的民主化、科学化维护职工和患者的知情权、监督权调动职工积极性和创造性提高患者对医院工作的满意度依据省综合医院评审标准制定本制度。

2、本科室应成立科务公开领导小组由科室主任、护士长、工会小组长、职工代表1—2人组成。

科务公开领导小组负责本制度在科室的贯彻执行并接受医院的检查和本科室职工的监督。

3、各科室应向职工公开如下内容

一科室发展规划

二科室年度工作计划、总结

三科室人员培训规划

四科室绩效工资二次分配方案

五科室人员年度考核情况和医德医风考核情况

六医院下发的文件及医院院务会主要精神。

4、各科室应向患者公开如下内容

一医务人员执业情况和佩证上岗

二医德医风的主要规定

三便民服务及惠民措施

四向患者提供费用清单。

5、科务公开应本着便利、快捷、有效的原则采取多种形式进行公开。

6、向职工公开的内容主要通过科务会的形式公开。

各科室应在每月召开的科务会上向职工通报应当公开的所有事项并做详细记录做到有据可查。

7、向患者公开的内容主要通过科室宣传专栏、科室宣传册、胸牌、工休座谈会等形式公开。

8、科务公开应做到政策规定公开、实施过程公开、处理结果公开增强科室工作的透明度便于职工民主参与科室重大问题的讨论民主监督科室重大事项决策便于患者知晓科室医疗服务信息监督科室医疗服务工作。

9、科务公开应根据公开内容的重要程度和科室职工的关切程度本着定期公开和随时公开相结合的原则灵活机动的选择时间予以公开确保各项内容得到及时公开。

（3）工作业绩考评奖惩制度

医学影像中心奖励制度

1、卫生局立项科研：

300元；科技局立项科研：

500元。

省级继教：

100元；国家级继教：

500元。

科技进步一等奖：

500元；二等奖：

300元、三等奖：

100元。

2、发表A类期刊：

论著：

300元；其他：

150元。

B类期刊：

论著：

200元；其他：

100元。

3、院级比赛或考试，第一名：

200元；第二名：

100元。

第三名：

50元。

市级比赛或考试，第一名：

400元；第二名：

300元；第三名：

200元。

4、获得省级学术技术带头人：

1000元；省级后备人才：

500元。

市级学术技术带头人及拔尖人才：

500元；市级学术技术带头人后备人选及骨干人才：

200元。

5、受到医院点名表扬：

100元。

6、兼职硕士生导师：

400元。

7、科内讲座：

100元。

8、医院年度考核优秀奖及优秀党员：

鼓励奖。

医学影像中心惩罚制度

1、科研与教学

（1）年终给予奖励，从12月份的基础绩效支付，申报科研或新技术项目者，每项100元，中标者奖励300元，发表论文者，统计源期刊奖100元，核心期刊300元，中华系列500元，SCI论文1000元。

（2）科内讲座每次50元，省级会议发言100元，国家级会议200元。

（3）带实习生每年300元，进修生500元，研究生1000元。

2、奖惩机制

（1）奖励计分在医疗、技术及护理中发现重大问题及时汇报，奖励10分，发现重大问题并及时解决奖励20分。

（2）排班人员加20分。

（3）迟到早退被投诉者减10分，漏岗被投诉者减20分。

（4）科内学习及会议等集体活动，未请假而不参加者扣减30分。

（5）被有效投诉为服务态度问题，扣减20分，造成损失的扣减50分，造成赔偿的扣减100分。

检查或者报告延迟被投诉不能解释原因者扣减10分。

（6）未按照流程操作而造成停机者，扣减10分，造成设备损害的扣减50分。

（7）报告有重大遗漏或者明显错误而被退回者，扣减10分，被投诉者扣减20分，造成赔偿损失的扣减100分。

（8）技术创新及改革带来方便或者效益的，加50分。

（9）在维护科室和医院利益中作出突出贡献并被医院表彰者加100分。

（4）医院网站的科室终端管理

根据我院实际情况制定以下几点针对全院本科室计算机的管理办法：

1、本科室计算机设备定位定人管理，由科主任指定本科室工作站的计算机由专人管理，并把管理人员的名字连同管理机的机器号报到计算机中心，由计算机中心做统一登记。

2、本科室交换机、路由器设备由科主任、护士长监督管理，不得让其它电脑任意接入院内网络。

3、在本工作站计算机上，除了医院指定用系统外上不得安装运行任何程序及游戏，不得私自卸载任何软件，不得私自存储任何文件，不得任意外接任何设备（如U盘、移动硬盘、移动光驱、蓝牙等），不得私自更换计算机及网络设备，必须保证各工作站的单一工作姿态，计算机中心将不定期检查，如果发现将追究管理计算机指定人员的责任并上报医院给予行政和经济处罚或回收电脑使用权。

4、本计算机未经计算机工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借。

5、各本计算机禁止无关人员在工作站上进行系统操作，实习生须在代教医生的指导下才可以使用计算机，代教医生不得为自己方便私自让实习生单独为病人做开医嘱等的系统操作，实习生不可单独使用计算机。

任何操作员离开计算机后必须先退出系统，下班后必须关闭计算机，或做好交班工作。

6、计算机操作员（医生、护士）不得将其本人系统操作密码任意告诉其它人，包括实习生。

7、当计算机出现故障时，操作员应该积极主动的配合维修人员，尽快的恢复工作状态。

8、计算机出现故障后，当维修人员检查出是人为破坏或操作失误等情况后，维修人员需把情况向计算机所属部门的科主任汇报，并要求科主任提出处理意见。

9、本科室必须严格保证计算机周围卫生、通风情况，不得乱放杂物在计算机周围，爱护计算机，让水、强磁性物品、零食等远离计算机。

10、电脑或网络出现故障后应及时报告信息中心安排处理，不得擅自拆卸机箱和插拔网线。

11、本科室负责人要加强对本科室计算机的使用管理，如操作人员违反制度，造成不良后果的，除追究当事人责任外，还要追究科室负责人的责任。

12、在接入电脑的电路上不得任意接入其它任何电器，以防止以外发生。

（5）突发重大医疗纠纷事件应急处置预案

1、建立差错、事故登记本，及时登记发生差错事故的经过、原因、后果。

2、发生差错事故后，主任要立即采取补救措施，以减少或消除因此而造成的不良后果，同时将其发生经过、原因及处理意见书面上报。

遇重大事故需立即报告医教科。

3、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

4、差错事故发生后，按其性质与情节分别组织本部或全院有关人员进行分析，提高认识，吸取教训，改进工作并确定事故性质。

（6）放射防护档案管理制度

1、医院医学影像中心负责放射诊疗工作人员的职业健康管理工作，建立职业健康检查档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。

2、放射工作人员在职业健康检查、个人剂量监测、放射防护培训中形成的档案以及《放射工作人员证》由医院医学影像中心统一保管，终身保存。

3、放射工作人员有权查阅、复印本人的档案，医院应当如实、无偿提供，并在复印件上签章

4、医院设备科负责妥善保管下列材料：

（1）放射防护及安全设施的设计档案、检修和改动情况记录； 

（2）放射诊疗设备的技术档案，防护仪器的说明书、检定证书等； 

（3）放射诊疗设备有关技术参数的检测记录，及其故障和维修记录； 

（4）放射防护评价报告及检测机构的验收检测和状态检测报告等。

（7）医学影像科保护患者隐私权制度

为了尊重每一位患者，有效地保护患者的隐私，规定如下：

1、患者在进行X线检查需要暴露胸腹部时，医学影像科人员都需尽到告知义务，向患者进行说明，以征求患者的理解和配合，得到患者的同意后，方可进行检查。

2、女性患者投照上体时，可穿一件全棉无扣、无金属饰物的上衣。

3、患者在投照腹部时，不分男女均可穿一件无扣、无金属饰物的全棉内裤，如内裤不符合以上要求，而必须暴露投照区时，定位后必须覆盖全棉布单。

4、对于必须接受需要暴露人体部位检查的女性病人，应有女性员工或家属在场。

5、如果患者投照区有疤痕或纹身等异常形态，决不允许嘲笑和议论。

任何医务人员不得取笑患者的生理缺陷。

6、任何患者都有权要求保护个人隐私，医学影像科人员有义务尊重和支持患者提出的要求。

（8）办公用品管理制度

　为进一步规范本科室各类日常办公用品的管理，以节约开支，杜绝浪费，特制定本制度。

1、日常办公用品的范围。

包括一般消耗性办公用品和耐用办公用品两类，一般消耗性办公用品指纸张、水笔、笔记本等；耐用办公用品指优盘、鼠标、电话机、墨盒（硒鼓）等。

2、办公用品的购置。

科室根据实际需要，填写办公用品购置清单，经主任同意后，由上报采供部。

3、办公用品的登记。

物品购置后，建立相应的台帐制度，并做好登记入库手续。

4、办公用品的领用。

各科室应指定专人统一领用，在领取物品时，必须就所领物品的品名、数量等逐一登记并签名。

5、办公用品的管理。

各科室对领用的办公用品，应由专人妥为保管，合理使用，避免浪费。

（9）科室办公电话管理制度

为有效使用电话，提高办事效率，加强单位办公管理，节约行政经费开支，特制定本规定。

1、办公电话的使用，应本着缩短时间、节约费用、提高效率的原则。

2、科室内所有电话均由所在科室负责管理。

科室拨打电话实行登记制度，凡拨打长途电话均进行登记（含通话人、接话人、通话事由、通话时长）后方可使用，并要求尽量缩短通话时间。

3、禁止拨打私人长话，禁止使用办公电话拨打168信息、联办信息等收费性服务电话。

凡擅自拨打者，其费用由所使用电话的科室本人承担。

4、科室不得随意拆装电话，私接分机，遇有电话机发生故障，要及时通知后勤保障部负责联系修理。

5、科室和全体工作人员应严格执行本规定，执行情况由科主任负责监督。

（10）社会监督制度

1、上岗人员必须佩戴附有本人职务、职称、姓名等内容的胸卡；

2、公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；

3、公开主要检查、收费项目及标准；

4、公开科室员工姓名、职称等；

（11）医德医风管理制度

医德是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系的总和。

医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则。

为加强社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务，特制定本医德规范。

1.救死扶伤，实行人道主义，时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。

2.尊重患者的人格与权利，对待患者不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

3.文明服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。

4.积极开展人文教育、礼仪教育和患者教育等非医疗性服务，不断提高患者和社会满意度。

5.遵纪守法、廉洁奉公；自觉遵守卫生部规定的“八不准”行业纪律，不以医谋私，正确处理同行同事间的关系。

6.为患者保守医密，在履行告知义务前提下，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密。

7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精；不断更新知识，提高诊断技术水平。

8.具有良好的医德医风，医德医风将作为衡量和评价工作好坏的重要标准。

9.努力专研业务，开展新技术，做到精益求精，一丝不苟。

10.通过自我评价、社会评价、科室考核和上级考核自觉接受人民群众的监督。

11.本规范适用于本中心所有职工，包括医师、工程师、技师、护士、登记等人员。

（12）考勤与休假制度

1.全科工作人员、实习生、进修医师均应按时上班，不迟到早退，上班时间内不串岗、不脱岗，坚守工作岗位。

2.科室人员必须严格遵守医院考勤及请假的规定，违者按院部规定条例处理。

3.科内病假、事假人数及天数由各部门责任医师登记，月终由科考勤员统计。

4.按国家规定，放射工作人员除法定各种假期（婚假、产假、探亲假、工休假、病假、事假）外，享受放射假。

科内放射人员休放射假由科主任在保证工作正常进行前提下，统筹安排。

放射假、工休假不作缺勤。

5.科内人员在上班期间，若遇到特殊情况（急诊、直系亲属因病或/和其它特发事件）需离岗者，必须按院部有关规定条例办理请假手续。

6.凡病假者，必须持院保健科病假证明方可生效，并由科主任签名后科内考勤员存档；凡事假超过一天者，必须由科主任同意签名后，在人力资源部办理手续，将回执交科主任过目，由考勤员存档。

7.无论病假、事假，若超过原请假期限，视为旷工，按院部有关条例处理。

8.若病假、事假未达到期限提前上班，需及时向科主任说明情况，注销请假日期。

9.新进科室人员必须工作满一年后，方可安排休放射假。

当年放射假必须在当年内安排（特殊情况除外），但不得借用下年度放射假。

（13）手术/病理随访制度

1、采用专用随访记录单详细记录各项内容或将其输入电脑。

2、以年为单位装订成册。

按病种做好索引或在电脑中做好相应的分类记录和备份。

3、安排专人（工作2-3年以上的住院医师为好）担当“病例随访医师”工作，要求随访手术、活检和病理证实的病例。

4、每月统计随访结果，得出定位和定性诊断的符合率。

5、选择有价值病例不定期组织证实病例读片会，进行专业讲评和培训。

（14）、事故登记制度

1、操作规范，严格按规章制度办事，以杜绝事故发生。

2、建立医疗意外和事故登记本，一旦有医疗意外和事故发生，应及时记录发生时间、地点、内容、抢救措施和当事人等情况，并及时报告医院有关职能部门，以便进行相应的调查处理。

（15）、抢救药品登记和抢救记录制度

1、医学影像中心应配备抢救车，配置必要的抢救药品，并有药品登记单和记录本。

2、抢救药品应定点放置，定人保管，定期消毒，定期核对，定期更换。

3、在影像检查过程中，患者病情危重需抢救时，应立即采取积极抢救措施，并及时与临床医师和相关部门联系，提高抢救成功率。

4、在患者抢救过程中，医师、护士、技师等密切配合，并及时做好记录。

5、病情危重者应及时与其家属或单位联系。

6、抢救完毕，做好抢救记录、登记、整理、消毒、记账等相应工作。

（16）、危急情况应急处理制度

1、当患者在医学