第一章正畸绪论.docx

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第一章正畸绪论

第一章绪论

提要

1.口腔正畸学是口腔医学中的一个分支学科

2.错验畸形是牙齿、牙弓、颌骨和颅面间的关系不调，绝大部分错畸形是一种发育畸形

3.错畸形能造成口颌系统的形态和功能异常，也能对全身健康造成影响

4.错畸形的矫治目标为平衡、稳定和美观

5.口腔正畸学科与遗传演化、生物力学、骨的生物学和材料学等基础学科有着重要的联系

口腔正畸学（orthodontics）是口腔医学的一个分支学科，它的学科内容是研究错畸形（malocclusion）的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。

绝大部分错畸形是儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的关系异常、颌骨大小形态位置异常等。

这些异常机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。

此外，也可因外伤、牙周病等原因而造成错畸形。

因而近代错畸形的概念已远不只是指牙齿错位和排列不齐，而是指由牙颌、颅面间关系不调而引起的各种畸形。

世界卫生组织（WHO）把错畸形定为“牙面异常”（handicappingdentofacialanomaly），不但影响外貌同时也影响功能。

一、错畸形的临床表现

错畸形的表现多种多样，有简单的也有复杂的。

（一）个别牙齿错位

包括牙齿的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、异位、斜轴等（图1-1）。

（二）牙弓形态和牙齿排列异常

1.牙弓狭窄、腭盖高拱（图1-2）。

2.牙列拥挤（图1-3）。

3.牙列间隙（图1-4）。

图1-1个别牙的错位图1-2牙弓狭窄

图1-3牙列拥挤

图1-4牙列间隙

（三）牙弓、颌骨、颅面关系的异常

1.前牙反（图1-5）。

图1-5前牙反

2.前牙反，近中错，骨性下颌前突（图1-6）。

图1-6前牙反胎，骨性下颌前突

3.前牙深覆盖，远中错，上颌前突（图1-7）。

图1-7前牙深覆盖，上颌前突

4.上下牙弓前突，双颌前突（图1-8）。

图1-8双颌前突

5.一侧反，颜面不对称（图1-9）。

图1-9一侧后牙反，颜面不对称

6.前牙深覆，面下1/3高度不足（图1-10）。

图1-10前牙深覆，面下1/3高度不足

7.前牙开，面下1/3高度增大（图1-11）。

图1-11前牙开，面下1/3高度增大二、错畸形的患病率

错畸形的患病率在国内外的许多报道中差异甚大，其原因可能在于制订的各调查标准的差异所致。

因为目前世界卫生组织尚未制订统一的错畸形流行病学调查标准。

中华口腔医学会口腔正畸专业委员会于2000年组织了对全国7个地区的25392名乳牙期、替牙期和恒牙初期组儿童与青少年以个别正常为标准的错畸形患病率调查。

这次调查统一了调查标准，又是大样本，因而保证了调查结果的可靠性。

调查结果按Angle错分类法进行错畸形的分类统计，由傅民魁等发表的调查结果：

乳牙期为51.84%，替牙期为71.21%，恒牙初期为72.92%（表1-1）。

各牙龄组错的构成比见表1-2。

表1-125392名中国儿童及青少年的错畸形患病率

组别

调查人数

错患病率

Ⅰ类错

Ⅱ类错

Ⅲ类错

乳牙期

5309

51.84%

26.80%

10.10%

14.94%

替牙期

10306

71.21%

35.78%

25.77%

9.65%

恒牙初期

9777

72.92%

38.52%

19.41%

14.98%

表1-2各牙龄组错的构成比

组别

错人数

Ⅰ类错

Ⅱ类错

Ⅲ类错

乳牙期

2752

51.71%

19.47%

28.82%

替牙期

7339

50.25%

36.19%

13.56%

恒牙初期

7129

52.83%

26.62%

20.55%

这次错畸形患病率比20世纪60年代一些报道中的48%上升达20%之多。

主要原因可能与儿童及青少年的龋病发生率居高不下有关。

1955年毛燮均教授等以理想正常为标准调查系统资料其患病率为91.20%。

表1-3为国外报道的各错畸形的患病率。

表1-3国外报道的各错畸形的患病率

国别

患病率

国别

患病率

美国（白人）

65.3%

希腊

42.0%

美国（黑人）

73.0%

埃及

65.7%

英国

32.7%

印度

65.5%

德国

59.0%

土耳其

30.0%

瑞典

90.0%

前南斯拉夫

28.0%

个别正常（individualnormalocclusion）凡轻微的错畸形，对于生理功能无大妨碍者，都可列入正常范畴。

这种正常范畴内的个体，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常验。

理想正常（idealnormalocclusion）是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的关系非常理想，称之为理想正常。

三、错畸形的危害性

（一）局部危害性

1.影响牙颌面得发育在儿童生长发育过程中，由于错错畸形将影响牙颌面软硬组织的正常发育。

如前牙反不及时治疗则下牙弓限制前颌骨的发育，而下颌没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成颜面中1/3的凹陷和下颌前突畸形，随着错畸形的严重，颜面呈现新月状面型。

一侧后牙反或错造成面部发育不对称。

2.影响口腔的健康错的牙齿拥挤错位由于不易自洁而好发龋病及牙龈、牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周损害。

3.影响口腔功能严重的错畸形可以影响口腔正常功能，如前牙开造成发音的异常；后牙锁可影响咀嚼功能；严重下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。

严重的错畸形可影响口颌系统的功能，如前牙或后牙的开等可降低咀嚼效能。

经研究，安氏Ⅲ类骨性畸形的咀嚼效能比正常减小40%。

错畸形可造成舌的位置异常，使在吞咽活动各期改变了舌与牙位置关系而使吞咽功能异常。

在前牙开，下颌前突时可影响发音，主要表现为：

有发音异常的辅音频率下限下移。

频率分布范围变宽，低频成分增加。

再如错畸形出现干扰，早接触时，则对于下颌开闭口、前伸、侧方运动的限度及轨迹均会出现异常，进一步将会影响颞下颌关节的功能和引起器质病变。

4.影响容貌外观各类错畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、长面或短面等畸形。

（二）全身危害

错畸形不但对牙颌颅面的局部造成危害并且对全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病，此外，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。

四、错畸形的矫治方法和矫治器

（一）矫治方法

1.预防矫治在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中.各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错畸形，而采用各种预防措施来防止各种错验畸形的发生，是预防矫治（preventiveorthodontics）的主要内容。

如母亲妊娠期注意营养，防止过量放射线照射及注意药物的使用以防止影响胚胎的不良发育。

儿童出生萌牙后要定期进行口腔检查，早期发现问题早期防治，如龋的早期治疗、口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙、多生牙的及时拔除等，通过这些预防可防止错畸形的发生。

2.阻断矫治当错畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错畸形向严重发展，将牙颌面的发育导向正常称阻断矫治（interceptiveorthodontics）。

如早期发现牙列严重拥挤采用顺序拔牙治疗；早期牙源性前牙反使用简单垫舌簧矫治器矫治，防止向严重的骨骼畸形发展。

3.一般矫治一般矫治（correctiveorthodontics）是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如活动矫治器、固定矫治器、功能性矫治器等。

一般矫治方法比较复杂，应由口腔正畸专科医师施行。

4.外科矫治外科矫治是指对生长发育完成后的严重的骨源性错畸形需采用外科手术的方法来矫治其错，称为正颌外科（orthognathicsurgery）。

但正颌外科必须由口腔颌面外科医师与口腔正畸医师共同合作完成，以保证其关系及颌骨畸形均得到良好的矫治效果。

（二）矫治器

1.固定矫治器固定矫治器是指矫治器通过粘固剂将一些矫治附件粘固于牙面，通过矫治弓丝与牙齿上的矫治附件发生关系而来矫治牙齿。

这种矫治器患者不能自行取下。

目前世界上应用最为广泛的是方丝弓、直丝弓系列矫治器，固定矫治器的矫治功能较完善（图1-12）。

图1-12方丝弓矫治器

2.活动矫治器活动矫治器由固位装置的卡环、邻间钩、基托、矫治弹簧等组成。

患者可自行摘戴。

这类矫治器目前较多用于预防性矫治及阻断性矫治。

其矫治功能较单纯（图1-13）。

图1-13活动矫治器

3.功能性矫治器功能性矫治器的主要特点是其矫治力主要来源于患者的口颌系统肌力。

功能性矫治器绝大部分属于活动矫治器类，如双垫矫治器、Frankel矫治器（图1-14）等，但也有少数功能性矫治器属于固定矫治器类，如Herbst矫治器。

图1-14FrankelⅢ型功能性矫治器

五、错畸形矫治的标准和目标

对错畸形矫治标准的认识有一个发展过程。

口腔正畸学发展的早期Angle于1897年提出要建立口部与面部的良好协调关系必须保持全副牙齿，将牙齿放置在正常的位置上；又认为牙槽基骨可以通过扩弓增大而使牙齿与牙槽基骨配合，这样，使牙齿排列整齐、上下牙齿的尖窝及接触关系达到最理想的状态，这就是矫治要达到的“理想正常”的标准。

但是通过大量以此为矫治标准的临床矫治病例发现，由于扩大了的牙弓并不稳定而会出现畸形不同程度的复发，而使矫治失败。

实际上现代人类中只有极少数人其的发育接近理想正常，而绝大多数正常人体均以个别正常的形式存在，这符合生物变异的客观规律。

因而对于错畸形的矫治标准应该是个别正常，而不是理想正常。

错畸形的矫治目标是平衡（harmony）、稳定（stable）和美观（aesthetic）。

平衡应包括形态与功能两个方面：

形态方面，上下牙弓形态正常，牙齿排列整齐，上下前牙、后牙覆、覆盖正常，尖牙、磨牙中性关系，上下颌间位置及与颅面位置关系基本正常；功能方面，首先是咬合运动正常，咬合运动时无早接触及干扰。

正中关系位与正中位关系正常。

原来有因错造成的颞下颌关节功能、下颌运动、吞咽运动等异常，均应恢复正常。

总之，一个高水平的正畸治疗完成后，牙颌颅面形态和功能取得新的平衡和协调关系，平衡和协调即正常。

形态和功能的矫治结果必须是稳定的，而不出现复发。

要取得稳定的治疗结果，并不能只靠矫治后戴用保持器。

稳定的治疗结果同错的诊断、矫治设计、矫治技术的正确使用等有重要的关系。

美观作为矫治目标之一是可以理解的。

随着牙颌畸形的矫治，颅面侧貌形态将得到改善。

六、口腔正畸学与其他学科的关系

口腔正畸学属于口腔科学的分支学科，与其他口腔专业学科有着密切的关系。

如因某些错畸形造成的牙周病，可以通过牙周病的正畸矫治进行治疗；而正畸治疗不当出现创伤或戴用矫治器后不能保持口腔卫生则会造成牙龈炎或牙周炎。

另外，如占口腔科常见病第4位的颞下颌关节紊乱病，错畸形常为其主要病因之一，因而正畸治疗亦成为颞下颌关节紊乱病的主要治疗方法之一。

而严重的骨骼畸形的错畸形，则必须与口腔颌面外科共同完成正颌外科。

因而口腔正畸学科与其他口腔专科的联系十分紧密。

口腔正畸学与一般医学基础学科及生物学科也有着广泛的联系。

由于错畸形大多在儿童生长发育过程中形成，因而儿童正常的牙颌颅面生长发育成为口腔正畸学的重要基础内容。

错畸形的形成有明显的演化、遗传因素。

因而，遗传学及口腔科人类学与口腔正畸亦密切相关。

此外，由于口腔正畸的过程是牙齿颌骨接受各种矫治力的过程，因而生物力学内容又成为口腔正畸矫治基础和临床研究中的重要方面。

牙齿受力后牙周膜牙槽骨组织发生一系列（包括生理生化的生物特征等）变化，而成为牙齿移动生物学的专门内容。

口腔正畸学的发展一直与材料学的发展紧密相关，如粘接材料、金属矫治弓丝材料，生物陶瓷材料的发展也促进了口腔正畸学的发展。

近年来计算机科技也进入错畸形的机制、诊断分析、矫治设计、预后预测等研究领域。

七、国内外口腔正畸学的发展简况

古希腊的Hippocrates（约公元前460～前377年）最早论述了牙颌颅面畸形。

公元1世纪时，罗马医师Celsus教人用手指推牙矫治错位牙，可视为最原始的矫治技术。

1728年法国医师Fauchard首先报道了使用机械性矫治器。

1771年英国Lfunter出版了第一本具有口腔正畸内容的书籍“NaturalHistoryofHumanTeeth”。

近代口腔正畸学的发展是在19世纪末和20世纪初开始的。

美国学者Angle（图1-15）将口腔正畸学发展为口腔医学的分支科学，并于1899年提出的Angle错畸形分类法至今在世界各国还广泛应用。

他先后于1907、1912、1915年提出了E型弓、钉管弓（pinandtubeappliance）、带状弓（ribbonarchappliance）矫治技术，直至1928年发表了有关方丝弓矫治器（edgewiseappliance），确立了固定矫治器的矫治体系，方丝弓矫治技术至今成为世界各国广泛应用的高效能固定矫治技术，Angle为近代口腔正畸学的发展和矫治技术奠定了基础。

但是他所提出的牙弓决定基骨的理论，即强调矫治必须保持全副牙齿，以扩大牙弓而使基骨适应的方法经他的学生多年实践发现，80%的患者有畸形复发的情况，从而认识到扩大牙弓是有限的，证明Angle的矫治理论有一定片面性。

1940年Tweed确立了矫治中使用减数拔牙的矫治理论，而减数拔牙矫治方法在一个时期内在正畸治疗病例中占很大的比例。

由于矫治技术的发展特别是矫形力的应用以及人们对面型美学观点的改变，而使不拔牙矫治的比例有明显上升。

1961年澳大利亚的Begg以差动力作为理论基础提出了Begg细丝弓矫治技术。

以及1976年美国Andrews发表的预成序列弯曲方丝弓矫治技术（straightwiretechnics），现在已成为正畸临床上固定矫治技术中使用的主要矫治器。

为了达到低摩擦力、轻力矫治，近年来各种自锁托槽矫治技术在临床开始应用。

图1-15Angle像

1982年出现的舌侧矫治技术，虽在前十年中进展不大，但近年来，由于结合计算机辅助设计，克服了临床应用中的一些难点，发展到了个体化舌侧矫治技术，从而得到较快发展。

在固定矫治器矫治技术的发展过程中，20世纪70年代用粘接剂直接粘接托槽于牙面而替代正畸临床应用了近一个世纪的带环装置，大大节省了临床治疗的人力物力，成为固定矫治技术中的一项突破性变革。

在口腔正畸的发展过程中，欧洲学者们在以口腔肌肉的功能作为矫治力源的功能性矫治器应用方面，具有明显的特点。

1936年挪威的Andresen和Houpl首先提出的Activator功能性矫治器，1950年Balters发明的Bionator以及1960年德国Frankel设计的功能性矫治器，已成为目前错畸形矫治技术中的一个重要组成部分。

近年来无托槽隐形矫治技术在临床上一些不复杂的病例中开始应用，这是计算机辅助设计和制作的透明高分子材料活动矫治器。

随着计算机技术的发展，此技术也不断发展。

近年来口腔种植体支抗发展较快，在正畸临床上的应用越来越多。

以往支抗来源于牙齿、牙弓和口腔软组织，而种植体支抗为正畸临床增加了骨性支抗以供使用。

我国口腔正畸学的发展始于新中国成立以后。

毛燮均（图1-16）、陈华、席应忠和罗宗赉等教授是我国口腔正畸学科的奠基人。

毛燮均教授建立了我国第一个口腔正畸专科诊室。

他从演化、遗传等生物学的内容来研究错畸形的发生发展。

他的论文“从口腔理解大自然”和“演化途中的人类口腔”的发表，为口腔正畸学注入了新的生物学内容；毛燮均教授还提出了以症状、机制、矫治原则三结合的毛燮均错畸形分类法。

图1-16毛燮均像

在错畸形的临床矫治技术中，自20世纪50～70年代初主要应用的是活动矫治器技术，因而在活动矫治器矫治各类错畸形上，我国具有一定的经验。

20世纪70年代末我国开始成立了独立的口腔正畸学教研室，并正式成为.国家教委培养硕士博士生的学科。

口腔正畸专科要经过毕业后教育，如研究生教育或较长的进修教育，才能完成。

20世纪80年代初期方丝弓矫治技术、90年代中期直丝弓矫治技术在我国开始应用于正畸临床，经过不断发展，已成为我国口腔正畸的重要矫治方法。

目前世界上各种先进矫治技术在我国临床上均可见到。

正畸治疗的疗程较长，往往需要经过一系列矫治措施来解决牙齿、牙弓及咬合等问题。

治疗中偶有牙根吸收、颞下颌关节相关问题出现，还需进一步研究。

由于我国儿童的错畸形发生率多达60%以上，随着我国生活和文化水平的提高要求正畸治疗的儿童越来越多，形成了大量需要正畸的儿童得不到及时治疗的矛盾，这也成为发展我国口腔正畸学科的客观需要。

目前在全国医学院校、口腔专科医院及一些综合医院第一章绪论口腔科，甚至基层的医务单位，均开始了口腔正畸的医疗工作。

我国口腔正畸学科正在迅速的发展。

（傅民魁）

思考题

1.什么是错验畸形？

2.错验畸形的主要临床表现有哪些？

3.个别正常验与理想正常验有何区别？

4.错验畸形有哪些危害？

5.错验畸形的矫治方法有哪些？

6.错验畸形的矫治目标是什么？

参考文献

1.GraberTM,VanarsdallRL,VigK.Orthodontics:

Currentprinciplesandtechniques.ElsevierMosby,2005

2.ProffitWR,FieldsHW,SarverDM.ContemporaryOrthodontics.MosbyElsevier,2007.