泌尿外科疾病护理常规目录_精品文档.doc

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泌尿外科疾病护理常规目录

1、泌尿外科一般护理常规

2、微创经皮肾镜取石术护理

3、经尿道输尿管镜碎石术护理

4、前列腺增生手术护理常规

5、精索静脉曲张护理

6、尿道下裂护理

7、肾肿瘤的护理

8、膀胱肿瘤的护理常规

9、肾损伤的护理常规

10、尿道损伤护理常规

11、膀胱破裂护理常规

12、库欣综合征的护理常规

13、儿茶酚胺症的护理常规

14、肾结核的护理

15、引流管护理常规

16、双J管的护理

17、烧伤的护理常规

18、腹外疝的护理常规

19、直肠肛管良性疾病（痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿）的护理常规

20、鞘膜积液护理常规

泌尿外科一般护理常规

1、热情接待新入院病人，介绍病区环境、责任护士及“温馨服务卡”手册的相关内容。

2、次日晨，空腹采血查血常规、肝肾功能等，留大小便标本。

3、指导并协助病人进行专科检查以明确诊断。

泌尿系B超检查前2小时饮水600ml，不要排尿，使膀胱充盈，尿路平片、静脉肾盂造影，，检查前一日晚服缓泻剂，晨起空腹检查。

4、密切观察病情变化，发现排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁）或加重、尿液异常（血尿、脓尿）、疼痛、肿块等，及时报告医生。

5、鼓励病人多饮水，3000-4000ml∕天，但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。

6、正确执行各种引流管的护理，并做好相关知识宣教。

7、根据病情准确记录24小时尿量及引流管引流量。

8、术前护理

（1）用通俗易懂的语言，解释疾病及手术治疗的必要性和重要性，介绍术前准备和术后注意要点，充分与病人沟通，建立良好的护患关系。

术前一周戒烟。

进手术室前取下义齿、眼镜、发夹、手机等物。

（2）肠道准备。

术前禁食12小时、禁饮4小时，防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

并根据医嘱执行术前晚口服泻药及术晨灌肠。

对膀胱全切、前列腺癌根治术者应清洁灌肠，术晨置胃管，按胃道手术严格准备。

（3）皮肤准备。

重点时清洁手术野皮肤，剃除毛发。

嘱病人沐浴，更换手术衣裤。

（4）测量生命体征。

有异常及时报告医生。

（5）根据医嘱备血。

（6）经皮肾镜取石患者术前俯卧位训练，全麻患者呼吸功能训练及有效咳嗽训练等。

（7）遵医嘱术前用药。

9、术后护理

（1）、监测生命体征

（2）、体位：

硬膜外麻醉者，去枕平卧6—8小时，以防因脑脊液外渗致头痛。

全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误入气道。

有医嘱取斜坡卧位者，遵医嘱执行，取大于或等于45度角卧位。

（3）、饮食：

局部麻醉，术后即可依病人需求进食。

硬膜外麻醉术后6小时，病人清醒，无明显不适时可开始进流食，逐渐过渡到半流质和普食。

全麻和经腹腔手术待肛门排气后进食。

（4）、切口护理：

观察切口有无出血、渗液、敷料脱落及局部有无红肿热痛等征象。

（5）、引流管护理：

观察引流管是否通畅、有效，有无阻塞、扭曲折叠和脱落，并记录引流物的量、色、质。

（6）、留置导尿者，尿道口护理每日1—2次。

（7）、预防并发症：

如术后出血、切口感染、尿路感染等。

10、出院健康教育：

（1）、指导病人多饮水（特殊情况除外），合理饮食。

（2）、劳逸结合，适量活动。

（3）、遵医嘱按时按量服药。

（4）、带管（导尿管、造瘘管、双J管）出院者，嘱病人按期拔管或换管，讲解其注意事项。

（5）、嘱病人定期复查，不适随诊，并发放爱心联系卡。

微创经皮肾镜取石术护理

术前护理

1、心理护理，宣教手术方式。

2、做好配血、皮肤及肠道准备。

3、术前2-3天每日进行俯卧位训练2小时，脸朝下趴着睡，将枕头放于腹部。

4、按外科常规护理。

术后护理

1、严密监测生命体征，肛门排气后可进流质饮食，并逐渐过渡到普食，多吃新鲜水果和蔬菜。

2、注意保暖，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。

3、观察各引流管情况，注意术区敷料有无渗血渗液，记录引流液量、颜色，发现问题及时处理。

4、应保持留置导尿和肾造瘘管的通畅，定时挤压引流管，翻身的弧度不宜过大，动作应慢，防止管道滑脱受压，及时清洗尿道口的分泌物，每日用0.25%稀碘伏涂擦尿道口2次。

5、肾功能正常者，可进食后鼓励多饮水，每日饮水量在3000ml以上。

6、须再次取石者，做好心理护理。

7、出院指导，嘱患者多饮水，避免剧烈活动，保持大便通畅，保持心情愉快，有留置双J管者参照双J管护理，定期复查。

经尿道输尿管镜碎石术护理

术前护理

1、同外科术前护理。

2、做好术前皮肤、肠道准备。

3、心理护理，消除紧张情绪，宣教手术方式。

4、入手术室前如需再摄腹部平片定位，应尽可能减少活动保持原体位。

术后护理

1、按常规监测生命体征。

肛门排气后进流质饮食并逐渐过渡到普食。

2、观察各引流管情况，注意术区敷料有无渗血渗液，记录引流液量、颜色，发现问题及时处理。

3、应保持留置导尿的通畅，定时挤压引流管，翻身的弧度不宜过大，动作应慢，防止管道滑脱受压，及时清洗尿道口的分泌物，每日用0.25%稀碘伏涂擦尿道口2次。

4、肾功能正常者，可进食后鼓励多饮水，每日饮水量在3000ml以上。

5、出院指导，嘱患者多饮水，保持心情愉快，避免剧烈活动，保持大便通畅，有留置双J管者参照双J管护理，定期复查。

前列腺增生手术护理常规

前列腺增生症（BPH）是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率液不断增高。

由于前列腺恰好位于膀胱出口处，围绕着尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。

症状主要是；尿频、排尿困难（进行性排尿困难）尿潴留等。

处理原则：

非手术和手术治疗。

术前护理

1、保持尿液排出通畅

（1）、察排尿情况；注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。

（2）、避免急性尿潴留的发生；鼓励病人多饮水，勤排尿，多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘。

（3）、及时引流尿液；残余尿量多或者有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。

2、遵照医嘱完善相关检查，了解病人的心肺功能及有无基础疾病。

3、遵照医嘱做好药物知识宣教，患者常口服a-受体阻剂，严密观察患者血压情况，防止低血压的发生。

4、心理护理；耐心向病人及家属结石各种手术方法的特点。

5、根据医嘱做好术前准备。

术后护理

1、病情观察：

由于该病患者多为老年人，多伴有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑等并发症，故应一米观察病人的生命体征及意识状态。

2、体位：

手术后导尿管牵引固定右大腿，保持右大腿伸直状态，并交代病人右腿制动，防止气囊移位，摩擦导致出血。

第二天解除牵引可取半卧位。

3、饮食：

手术后6小时无恶心，呕吐者可进食流质，1—2天肛门排气无腹胀后即可恢复正常饮食，鼓励病人多饮水，进食富含粗纤维的食物，预防便秘。

4、做好膀胱冲洗的护理；

（1）、正确连接冲洗装置，保持冲洗引流通畅。

（2）、冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。

若颜色鲜红或逐渐加深，说明存在活动性出血，应及时报告医师及时处理。

（3）、密切观察尿量、冲洗量、排出量。

5、并发症的预防和护理

（1）、TUR综合征；应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。

（2）、尿频、尿失禁；未减轻拔管后出现的尿失禁或者尿频现象，一般术后第2-3天嘱病人练习提肛肌锻炼，以增强控制排尿的能力。

尿失禁或者尿频现象一般术后1-2周可缓解。

（3）、出血；加强观察，手术后导尿管牵引固定右大腿，交代病人右腿制动，避免增加腹内压的因素，禁止灌肠或者肛门排气，以免造成前列腺窝出血。

6、健康宣教

（1）、生活指导；应指导病人多饮水、勤排尿、勿憋尿；合理饮食；避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。

（2）、预防出血；术后1-2个月内避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

（3）、康复指导；术后前列腺窝修复需要3-6个月，故出院后继续行提肛肌锻炼等。

（4）、自我观察；TVP术后可能发生尿道狭窄；尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院就诊。

有狭窄者，定期行尿道扩张。

（5）、定期行尿液检查，复查尿流率及膀胱残余尿量。

不适随诊。

精索静脉曲张护理

精索静脉曲张是精索静脉血流淤泥造成精索蔓状静脉从迁曲扩张。

临床表现为阴囊坠胀不适，偶尔有疼痛，久站或劳累后症状加重，平卧后缓解，严重时可有头痛、乏力、性功能障碍，是男性不育症的原因之一。

手术治疗行精索静脉高位结扎术。

术前护理

1、鼓励病人多饮水，注意保暖，预防咳嗽，避免术后腹内压增高影响伤口愈合。

2、训练床上排尿，避免术后出现尿潴留。

3、同外科术前护理。

术后护理

1、体位：

常规平卧1日，促进侧支静脉的血液回流，防止阴囊肿胀。

卧床期间协助病人床上翻身活动，防止压迫皮肤，促进肠蠕动早日恢复。

2、预防出血：

伤口压沙袋，减轻出血，观察伤口敷料，如有渗血，及时通知医师更换，保持其清洁、干燥。

3、保持大便通畅，多饮水，保持尿管通畅。

4、健康指导：

术后3个月内避免剧烈活动，术后三周内禁止性生活，定期复查B超及精液分析。

尿道下裂护理

尿道下裂是胚胎期尿道沟从后面前闭合不全而造成的先天性畸形，根据尿道外口的位置，可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类。

主要临床表现为尿道口位置异常，病人不能站立排尿，阴茎腹侧弯曲。

术前护理

1、术前3日开始每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟、阴囊皮肤各1次。

2、做好患者及家属的心理护理，行手术相关知识宣教。

3、同外科术前护理。

术后护理

1、按外科术后护理常规，监测生命体征。

2、减轻疼痛：

用支被架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛及污染伤口的机会。

3、观察血运，保持局部清洁：

密切观察阴茎局部情况，阴茎头充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳，可能是伤口敷料包扎过紧所致，应及时通知医生给予处理。

每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次。

4、尿管固定：

妥善固定尿管，保持通畅。

尿管同时起到支架作用，操作时注意保护尿管，防止活动时牵拉脱出。

5、减轻腹压：

预防便秘和感冒，鼓励病人多饮水，促进伤口愈合。

6、观察排尿情况：

拔除尿管后，鼓励病人自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。

若排尿困难，通知医生尽早行尿道扩张术。

7、健康指导：

术后1-2个月内限制剧烈活动，防止伤口裂开。

肾肿瘤的护理

肾肿瘤在泌尿系肿瘤中发病率为第二，高发年龄为50-60岁，男女发病比例为2:

1。

早期无明显症状，病变进一步发展可出现间歇、无痛性肉眼血尿，腰痛，腰部可触及肿块，可有肾外表现，如低热、高血压、消瘦、贫血等。

治疗原则有根治性肾切除、放疗、化疗等。

术前护理

1、做好耐心心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。

2、嘱进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食，贫血严重者应适当输血，增加机体抵抗力。

3、观察患者排尿情况，如出血严重时应及时向医生汇报并作出处理。

4、做好术前配血、皮肤及肠道准备。

术后护理

1、按全麻术后常规护理。

严密观察生命体征变化，并做好记录。

2、密切观察伤口有无渗血情况，准确记录伤口引流量，渗血量多时应及时通知医生给予处理，保持引流管通畅，勿牵拉、打折，防止引流管脱出。

3、密切观察尿液的颜色、性质，准确记录24小时尿量，如无尿或大量血尿时应及时处理，做好尿道口消毒。

4、肛门排气后可进流食，次日改为半流或软食。

5、术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，如特殊情况术后第一