河北医科大学第二医院进修护士申请表_精品文档.doc

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河北医科大学第二医院

护理人员进修申请表

姓名：

进修科室：

进修期限：

工作单位：

通讯地址：

邮政编码：

联系电话：

护理部邮箱：

地址：

河北省石家庄市和平西路215号

电话：

0311——66002133

姓名

性别

年龄

民族

籍贯

政治面目

参加工作

时间

护龄

技术职称

工作单位

现任职务

目前工作

科室

在科室工作

时间

健康

状况

毕业院校

毕业时间

所学专业

学制

护士职业

证书编号

身份证编号

主

要

经

历

起止年月

工作单位名称

职务

目前

工作

情况

简介

拟进

修何

科室

有何

要求

选送

单位

意见

接受

单位

审核

意见

结业考核和鉴定

成

绩

考

核

指导教师签字：

年月日

科

（室）

领

导

意

见

护士长签字：

年月日

医

院

护

理

部

意

见

（公章）年月日

进修起止时间年月日至年月日

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