中医方剂学.docx

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中医方剂学

　　细目一：

方剂与治法

　　一、方剂与治法的关系

　　方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。

　　二、常用治法

　　1.汗法汗法主要适用于外感六淫之邪所致的表证。

　　2.和法　通过和解或调和以祛邪愈病的一种治疗方法。

和法主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃、表里双解等。

　　3.下法　适用于胃肠有实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀血、结痰、积水肿胀等证。

　　4.消法　通过消食导滞，软坚散结使体内气、血、痰、水、食、虫等积聚而成的有形实结缓消渐散的一种治疗方法。

　　5.吐法　极易损伤胃气，所以非实邪壅塞且病势急剧者不宜使用。

体虚、新产和孕妇，即使有实邪壅塞，亦须慎用。

　　6.清法　适用于火热或热毒在里所致的各种病证。

　　7.温法　通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。

　　8.补法　补法一般是在气、血、阴、阳不足且无邪实的情况下使用的，以免闭门留寇，但扶正又可祛邪。

　　细目二：

方剂的组成与变化

　　一、方剂的基本结构

　　方剂的一般结构，大体分为君、臣、佐、使四个部分。

　　1.君药针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

　　注：

每一方中必须有君药。

君药的药味较少，其用量相应要大。

　　2.臣药有两种意义。

（1）辅助君药加强对主病或主证的治疗作用的药物。

（2）针对主要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

　　3.佐药有三种意义。

（1）佐助药：

配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证，或针对某一症状发挥治疗作用的药物。

（2）佐制药：

用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。

　　（3）反佐药：

病重邪甚时,为防止拒药，配用的与君药性质相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

　　4.使药有两种意义。

（1）引经药：

用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。

（2）调和药：

用以调和方中诸药的药物。

　　二、方剂的变化形式

　　1.药味加减的变化指通过调整方剂的组成药物，以适应病情变化和治疗需要的方法，习称“随证加减”。

　　运用前提：

主证不变，君药不变。

　　变化方法：

增加或减少方剂组成中的次要药物（只是臣、佐、使药的适当调整）。

　　2.药量增减的变化指通过调整方剂中药物的用量，以适应病情变化和治疗需要的方法。

　　运用前提：

组成方剂的药物不变。

　　变化方法：

增加或减少方剂组成药物的用量。

　　如果药量的增减并不改变原方配伍的主从关系，方剂治疗作用强弱改变；

　　如果药量的增减改变了原方配伍的主从关系，该方的功用和主治改变。

　　3.剂型更换的变化指通过更换方剂的剂型，以适应病情变化和治疗需要的方法。

　　运用前提：

原则上组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。

　　变化方法：

改变方剂的剂型。

　　细目三：

常用剂型及其特点

　　一、汤剂

　　汤剂的特点：

吸收快，发挥药效迅速，加减变化灵活，能较全面、灵活地照顾每一个病人和各种病证及其不同发展阶段的特殊性。

　　二、散剂

　　散剂的特点：

吸收较快，且制作简便，节约药材，不易变质，便于使用和携带。

　　散剂有内服和外用两种。

　　三、丸剂

　　丸剂的特点：

吸收缓慢，药力持久，且体积小，服用、携带都比较方便。

　　丸剂大多适用于慢性病证。

此外，某些用于急救的方剂，由于方中含有芳香性药物，不宜加热煎煮，亦可制作丸剂使用，如安宫牛黄丸、苏合香丸等；还有某些方剂，由于方中某些药物不宜加热煎煮，或由于方药峻猛有毒，为了使其较为缓慢地发挥药效，亦可制作丸剂使用，是为峻剂缓制，如舟车丸等。

　　常用的丸剂有：

水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。

　　四、膏剂

　　1.内服膏剂又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。

　　2.外用膏剂　分软膏剂和硬膏剂；外用膏剂广泛应用于皮肤科与外科，有的对皮肤起保护作用，有的起局部治疗作用，有的透过皮肤或黏膜起全身性治疗作用。

　　五、丹剂

　　丹剂的特点是用量小，疗效确切。

但毒性较强，一般只能外用，不宜内服。

　　六、酒剂

　　多用于身体虚弱、风湿痹痛、外伤瘀痛等病证，但酒性辛温行散，阴虚火旺者不宜使用酒剂。

第二单元　解表剂

　　细目一：

概述

　　1.适用范围　适用于外感六淫之邪所致的表证。

以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。

　　2.应用注意事项

　　细目二：

辛温解表

　　麻黄汤（《伤寒论》）

　　【组成药物】麻黄　桂枝　杏仁　炙甘草

　　【功用】发汗解表，宣肺平喘。

　　【主治证候】外感风寒表实证。

症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

　　【配伍意义】

　　麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。

杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。

　　炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。

　　桂枝汤（《伤寒论》）

　　【组成药物】桂枝　芍药　生姜　大枣　炙甘草

　　【功用】解肌发表，调和营卫。

　　【主治证候】外感风寒表虚证。

头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

　　【配伍意义】

　　病机：

卫强营弱，营卫不和。

　　桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。

　　姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。

　　炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。

　　服法：

温服、温覆。

　　九味羌活汤（录自《此事难知》）

　　【组成药物】羌活　防风　苍术　细辛　川芎　白芷　生地　黄芩　甘草

　　【功用】发汗祛湿，兼清里热。

　　【主治证候】外感风寒湿邪，内有蕴热证。

恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脉浮。

　　【配伍意义】

　　黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。

　　分经论治：

羌活—太阳、防风—太阴、白芷—阳明、细辛—少阴、川芎—厥阴、黄芩—少阳

　　小青龙汤（《伤寒论》）

　　【组成药物】麻黄　芍药　细辛　干姜　炙甘草　桂枝　半夏　五味子

　　【功用】解表散寒，温肺化饮。

　　【主治证候】风寒客表，水饮内停证。

恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

　　【配伍意义】

　　五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。

　　温化寒饮的固定配伍：

姜辛五味法

　　止嗽散（《医学心悟》）

　　【组成药物】桔梗　荆芥　紫菀　百部　白前　甘草　陈皮

　　【功用】宣肺利气，疏风止咳。

　　【主治证候】风邪犯肺证。

咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。

外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。

　　辛温解表剂证候辨识

　　外感风寒：

恶寒发热，脉浮

　　¨无汗而喘（表实）---麻黄汤

　　¨头痛恶风汗出（表虚）---桂枝汤

　　¨肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热）---九味羌活汤

　　¨痰多而稀，或兼水肿（兼水饮）---小青龙汤 

　　¨咳嗽咽痒（风邪为主）---止嗽散

　　细目三：

辛凉解表

　　银翘散（《温病条辨》）

　　【组成药物】连翘　银花　桔梗　薄荷　牛蒡子　竹叶　生甘草　荆芥穗　淡豆豉　鲜苇根

　　【功用】辛凉透表，清热解毒。

　　【主治证候】温病初起。

发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　【配伍意义】

　　剂芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。

属“去性存用”之法，也称“制性取用”。

　　本方重在透表。

　　桑菊饮（《温病条辨》）

　　【组成药物】桑叶　菊花　连翘　薄荷　杏仁　桔梗　生甘草　苇根

　　【功用】疏风清热，宣肺止咳。

　　【主治证候】风温初起。

但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

　　麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）

　　【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。

　　【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。

身热汗出，喘咳气急，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉滑数。

　　辛凉解表剂证候辨识

　　风热壅肺、风寒化热：

发热重，恶寒轻，口渴脉浮

　　※但咳，身热不甚---桑菊饮

　　※无汗或有汗不畅，咽痛---银翘散

　　※发热重，喘咳，苔薄黄，脉滑数---麻杏甘石汤

　　细目四：

扶正解表

　　败毒散（《小儿药证直诀》）

　　【组成药物】柴胡　前胡　川芎　枳壳　羌活　独活　桔梗　茯苓　人参　甘草（生姜　薄荷）

　　【功用】散寒祛湿，益气解表。

　　【主治证候】气虚外感风寒湿表证。

憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重取无力。

　　【配伍意义】正气素虚，复感风寒湿邪。

　　人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。

第三单元　泻下剂（1-2分）

　　细目一：

概述

　　细目二：

寒下

　　大承气汤（《伤寒论》）

　　【组成药物】大黄　厚朴　枳实　芒硝

　　【功用】峻下热结。

　　【主治证候】

（1）阳明腑实证。

大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

（2）热结旁流，下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

　　（3）热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。

　　大黄牡丹汤（《金匮要略》）

　　【组成药物】大黄　牡丹皮　桃仁　冬瓜子　芒硝

　　【功用】泻热破瘀，散结消肿。

　　【主治证候】肠痈初起，湿热瘀滞证。

少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自凋，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

　　大陷胸汤（《伤寒论》）

　　【组成药物】甘遂　大黄　芒硝

　　【功用】泻热逐水。

　　【主治证候】水热互结之结胸证。

心下痛，按之石硬，或从心下至少腹硬满痛，拒按，大便秘结，日晡所小有潮热，或短气躁烦，心中懊，舌上燥而渴，苔黄腻，脉沉紧，按之有力。

　　寒下证候辨识

　　里热积滞证：

大便秘结，苔黄厚，脉实

　　¨见痞满、燥、实四证及苔黄燥、脉实---大承气汤

　　¨右下腹疼痛拒按，舌苔薄腻而黄，脉滑数---大黄牡丹汤 

　　细目三：

温下

　　温脾汤（《备急干金要方》）

　　【组成药物】大黄　附子　干姜　人参　芒硝　当归　甘草

　　【功用】攻下冷积，温补脾阳。

　　【主治证候】阳虚寒积证。

腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

　　细目四：

润下

　　麻子仁丸（《伤寒论》）

　　【组成药物】麻子仁　芍药　杏仁　枳实　厚朴　大黄　（蜂蜜）

　　【功用】润肠泄热，行气通便。

　　【主治证候】脾约（肠胃燥热，脾津不足证）。

大便干结，小便频数。

　　济川煎（《景岳全书》）

　　【组成药物】当归　牛膝　肉苁蓉　泽泻　升麻　枳壳

　　【功用】温肾益精，润肠通便。

　　【主治证候】肾阳虚弱，精血不足证。

大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。

第四单元　和解剂（2-4分）

　　细目一：

概述（适用范围）

　　细目二：

和解少阳

　　小柴胡汤（《伤寒论》）

　　【组成药物】柴胡　黄芩　半夏　生姜　人参　炙甘草　大枣

　　【功用】和解少阳。

　　【主治证候】

（1）伤寒少阳证。

往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。

（2）治妇人伤寒，热人血室，以及疟疾、黄疸等见少阳病证。

　　【配伍意义】

　　方中柴胡疏透半表半里之邪为君；黄芩清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。

　　半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。

　　大柴胡汤（《金匮要略》）

　　【组成药物】柴胡　黄芩　半夏　生姜　大黄　枳实　芍药　大枣（无甘草）

　　【功用】和解少阳，内泻热结。

　　【主治证候】少阳病兼阳明腑实。

往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。

　　蒿芩清胆汤（《重汀通俗伤寒论》）

　　【组成药物】青蒿　黄芩　竹茹　半夏　茯苓　枳壳　陈皮　碧玉散

　　【功用】清胆利湿，和胃化痰。

　　【主治证候】少阳湿热证。

寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。

　　少阳证证候辨识

　　邪在少阳：

往来寒热，脉弦

　　※胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩---小柴胡汤

　　※心下痞硬，大便不解或下利---大柴胡汤

　　※寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻或微黄，脉右滑左弦---蒿芩清胆汤

　　细目三：

调和肝脾

　　逍遥散（《太平惠民和剂局方》）

　　【组成药物】柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　炙甘草　烧生姜　薄荷

　　【功用】疏肝解郁，养血健脾。

　　【主治证候】肝郁血虚脾弱证。

两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。

　　【配伍意义】

　　全方既补肝体，又助肝用。

　　痛泻要方（原名白术芍药敖）（《丹溪心法》）

　　【组成药物】白术　白芍　陈皮　防风

　　【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。

　　【主治证候】脾虚肝旺之腹痛泄泻。

肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛虽缓而不止，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。

　　【配伍意义】

　　本方为“扶土抑木”的代表方。

　　防风散肝舒脾而胜湿。

　　肝脾不和证候辨识

　　肝旺：

胁胀

　　※口燥咽干，神疲食少，月经不调，脉弦而虚---逍遥散

　　脾虚：

腹泻

　　※泻必腹痛，泻后痛缓，复如故，脉两关不调---痛泻要方

　　细目四：

调和肠胃

　　半夏泻心汤（《伤寒论》）

　　【组成药物】半夏　干姜　黄芩　黄连　人参　炙甘草　大枣

　　【功用】寒热平调，消痞散结。

　　【主治证候】寒热错杂之痞证。

心下痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔薄腻而微黄。

第五单元　清热剂（3-5分）

　　细目一：

概述

　　一、适用范围

　　二、应用注意事项

　　病势拒药时，适当使用“反佐”法。

　　细目二：

清气分热

　　白虎汤（《伤寒论》）

　　【组成药物】石膏　知母　炙甘草　粳米

　　【功用】清热生津。

　　【主治证候】气分热盛证。

壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。

　　竹叶石膏汤（《伤寒论》）

　　【组成药物】竹叶　石膏　半夏　麦门冬　人参　甘草　粳米

　　【功用】清热生津，益气和胃。

　　【主治证候】伤寒、温热、暑病后期，余热未清，气津两伤证。

身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

　　【配伍意义】

　　佐以半夏，降逆止呕，防滋腻碍胃。

半夏：

麦冬用量比为1:

2。

　　细目三：

清营凉血

　　清营汤（《温病条辨》）

　　【组成药物】犀角（今用水牛角）　生地黄　麦冬　元参　黄连　银花　连翘　竹叶心　丹参

　　【功用】清营解毒，透热养阴。

　　【主治证候】热人营分证。

身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

　　【配伍意义】

　　银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透泄，为“透热转气”的代表药物。

　　细目四：

清热解毒

　　黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）

　　【功用】泻火解毒。

　　【主治证候】一切实热火毒，三焦热盛之证。

大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。

　　亦治身热下利，湿热黄疸，外科疮疡肿毒等。

　　清瘟败毒饮（《疫疹一得》）

　　【组成药物】生石膏　生地　犀角（今用水牛角）　川连　栀子　桔梗　黄芩　知母　赤芍　玄参　连翘　甘草　丹皮　鲜竹叶

　　由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减变化而来。

　　【功用】清热解毒，凉血泻火。

　　【主治证候】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。

大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物昏瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数。

　　普济消毒饮（《东垣试效方》）

　　【组成药物】黄芩　黄连　连翘　牛蒡子　薄荷　僵蚕　板蓝根　马勃　玄参　升麻　柴胡　陈皮　桔梗　甘草

　　【功用】清热解毒，疏风散邪。

　　【主治证候】大头瘟。

恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，口渴，舌红，苔黄，脉数有力者。

　　【配伍意义】

　　升麻、柴胡，既助疏风清热之效，又寓“火郁发之”之义，兼可引诸药上达头面，功兼佐使。

　　仙方活命饮（《校注妇人良方》）

　　【组成药物】金银花　防风　白芷　赤芍　生归尾　天花粉　贝母　乳香　没药　皂角刺　穿山甲　陈皮（酒）甘草

　　【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

　　【主治证候】痈疡肿毒初起。

红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

　　【配伍意义】

　　方以金银花清热解毒疗疮，重用为君。

　　防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；

　　贝母、花粉清热散结；

　　山甲、皂刺通经、溃坚、透脓共为臣。

　　《医宗金鉴》誉本方为“疮痈之圣药，外科之首方”。

适用于一切阳证肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为主要使用依据。

已溃非宜，阴证忌用。

　　热毒证证候辨识

　　热毒炽盛：

舌红苔黄燥，脉数有力

　　※恶寒发热，头面红肿焮痛---普济消毒饮

　　※痈疡红肿热痛---仙方活命饮

　　※大热烦躁，错语发斑---黄连解毒汤

　　※气分证、血分证并见---清瘟败毒饮

　　细目五：

清脏腑热

　　导赤散（《小儿药证直诀》）

　　【组成药物】生地黄　木通　生甘草　竹叶

　　【功用】清心养阴，利水通淋。

　　【主治证候】心经火热证。

症见心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，或口舌生疮，或溲赤涩痛，舌红，脉数。

　　龙胆泻肝汤（《医方集解》）

　　【组成药物】龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地黄　柴胡　生甘草

　　【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。

　　【主治证候】

（1）肝胆实火上炎证。

头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

（2）肝经湿热下注证。

阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

　　【配伍意义】

　　柴胡疏肝兼以引经，既合生地、当归养肝体而和肝用，又防苦寒降泻抑遏肝胆升发之气。

　　泻白散（原书又名泻肺散）（《小儿药证直诀》）

　　【组成药物】地骨皮　桑白皮　甘草　粳米

　　【功用】泻肺清热，止咳平喘。

　　【主治证候】肺热喘咳证。

咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

　　清胃散（《兰室秘藏》）

　　【组成药物】生地黄　黄连　当归身　牡丹皮　升麻

　　【功用】清胃凉血。

　　【主治证候】胃有积热证。

牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿恶热喜冷，或牙龈溃烂，或牙宣出血，或唇舌颊腮肿痛，或口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

　　玉女煎（《景岳全书》）

　　【组成药物】石膏　熟地　麦冬　知母　牛膝

　　【功用】清胃滋阴。

　　【主治证候】胃热阴虚证。

头痛，牙痛，烦热于渴，牙龈出血，牙齿松动，舌红苔黄且干。

并治消渴，消谷善饥等。

　　葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）

　　【功用】解表清里。

　　【主治证候】协热下利。

身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉促（或数）。

　　芍药汤（《素问病机气宜保命集》）

　　【组成药物】芍药　当归　黄连　黄芩　槟榔　木香　甘草　大黄　官桂

　　【功用】清热燥湿，调和气血。

　　【主治证候】湿热痢。

腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

　　【配伍意义】

　　刘河间云：

“行血则便脓白愈，调气则后重自除。

”故治以清热燥湿，调和气血为法。

　　方中官桂合归、芍（大黄）和营行血，又监制寒凉，防苦寒伤阳，冰伏湿热之邪。

　　大黄“通因通用”。

　　白头翁汤（《伤寒论》）

　　【组成药物】白头翁　黄柏　黄连　秦皮

　　【功用】清热解毒，凉血止痢。

　　【主治证候】热毒痢疾。

腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数者。

　　大肠热证证候辨识

　　大肠热：

下利，舌红苔黄，脉数

　　※下痢脓血，赤白相兼，里急后重，舌苔黄腻---芍药汤 

　　※赤多白少，里急后重，脉弦数---白头翁汤 

　　※胸脘烦热，脉数或促---葛根黄芩黄连汤 

　　细目六：

清虚热

　　青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）

　　【组成药物】青蒿　鳖甲　生地　知母　丹皮

　　【功用】养阴透热。

　　【主治证候】温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分证。

夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

　　当归六黄汤（《兰室秘藏》）

　　【功用】滋阴泻火，固表止汗。

　　【主治证候】阴虚火旺之盗汗。

发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红脉数。

　　虚热证证候辨识

　　虚热：

舌红少苔，脉数

　　※夜热早凉，热退无汗，脉细数---青蒿鳖甲汤

　　※发热盗汗，面赤，心烦---当归六黄汤

第六单元　祛暑剂

　　香薷散（《太平惠民和剂局方》）

　　【功用】祛暑解表，化湿和中。

　　【主治证候】阴暑。

恶寒发热，无汗头痛，身重困倦，胸闷泛恶，或腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮。

　　新加香薷饮（《温病条辨》）

　　【功用】祛暑解表，清热化湿。

　　【主治证候】暑温夹湿，复感于寒证。

发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮数。

　　六一散（《黄帝素问宣明论方》）

　　【功用】清暑利湿。

　　【主治证候】暑湿证。

身热烦渴，小便不利，或泄泻。

　　清暑益气汤（《温热经纬》）

　　【功用】清暑益气，养阴生津。

　　【主治证候】暑热气津两伤证。

身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

　　暑热证证候辨识

　　暑热：

身热、心烦，舌红，脉数

　　※恶寒发热，无汗，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮（无数象）---香薷散

　　※发热重，恶寒轻，舌苔白腻，脉浮而数---新加香薷饮

　　※小便不利---六一散

　　※汗多，体倦少气，脉虚数---清暑益气汤

第七单元　温里剂（2分）

　　细目一：

概述

　　细目二：

温中祛寒

　　理中丸（《伤寒论》）

　　【组成药物】人参　干姜　白术　炙甘草（无茯苓）

　　【功用】温中祛寒，补气健脾。

　　【主治证候】

（1）脾胃虚寒证。

脘腹绵绵作痛，喜温喜按，自利不渴，呕吐，大便稀溏，不欲饮食，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

（2）阳虚失血证。

便血、衄血或崩漏等，血色黯淡，质清稀。

　　（3）脾胃虚寒所致霍乱、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。

　　小建中汤（《伤寒论》）

　　【组成药物】芍药　桂枝　炙甘草　生姜　大枣　饴糖

　　【功用】温中补虚，和里缓急。

　　【主治证候】中焦虚寒，肝脾不和证。

腹中拘急疼痛，得温按则痛减，神疲乏力，虚怯少气，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。

　　【配伍意义】

　　本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。

　　本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。

　　辛甘化阳：

饴糖、大枣、甘草，桂枝、生姜

　　酸甘化阴：

饴糖、大枣、甘草，芍药

　　吴茱萸汤（《伤寒论》）

　　【组成药物】吴茱萸　人参　大枣　生姜

　　【功用】温中补虚，降逆止呕。

　　【主治证候】肝胃虚寒，浊阴上逆证。

（1）阳明寒呕。