美容皮肤内科常用技术操作规范.docx

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美容皮肤内科常用技术操作规范

美容皮肤内科常用技术操作规范

第一节诊断技术

一.真菌镜检技术

适应证

皮肤真菌感染，包括头癣、体癣、手足癣、甲癣、花斑癣等。

术前准备

向就医者交待检查的目的、意义及基本操作方法，用75%乙醇消毒病变部位。

操作要点

1.基本设备及试剂光学显微镜、酒精灯、连柄手术刀、睫毛镊子、剪刀、载玻片、盖玻片、10~20%氢氧化钾溶液。

2.方法

（1）取材：

疑为手足癣或体癣应在病损活动边缘取材，用消毒连柄手术刀钝刀片刮取表皮皮屑；水疱标本取疱组织；脓疱则取脓液。

疑为甲癣应先用钝手术刀刮除表层，采集病甲边缘较深层近甲床的甲屑。

疑为头癣应取病变处头发检查。

（2）显镜镜检查：

交采集的标本置载玻片中央，滴加1滴氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上方微微加热（勿沸腾）或放置数分钟后，轻压盖玻片，用棉拭子除去多余液体，置显微镜下观察。

镜下见菌丝或孢子为阳性。

注意事项

1.如在1周内皮损已外用抗真菌药物，须停药1周后做检查。

2.薄嫩部位皮损可用浸有生理盐水的棉拭子擦拭局部取材。

3.采集的标本应立即检查。

二.斑贴试验技术

适应证

1.用于变应性接触性皮炎的诊断，查找可疑接触变应原。

2.用于化妆品皮肤的诊断并查找可疑致敏化妆品或其可疑过敏成分。

3.用于新化妆品使用前的安全性测试。

4.高倍镜观察时注意保护镜头，勿使镜头接触氢氧化钾溶液。

术前准备

向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项用75%乙醇消毒背部皮肤。

操作要点

1.基本设备及试剂市售斑试器、低敏胶布、记号笔、市售专用标准筛变应原。

2.方法

（1）准备试剂：

将标准变应原从注射器或小瓶内挤出，置斑试器内，量以能够使变应原接触到皮肤又不溢出斑试器为度。

液体变应原需先在斑试器内放置一滤纸片，然后滴加1或2滴变应原。

（2）贴敷：

受试者坐直，上背部皮肤消毒，待自然干燥后，将已加变应原的斑试器贴敷于上背部，压紧后，用低敏胶布粘贴，用记号笔作好标记。

（3）结果判读：

采用用两次判读法。

在贴敷后48h，去除斑拭器，20~30min后，做第1次判读；18~96h后，做第2次判读。

斑拭试验的结果制定及记录方法见表10-1

注意事项

1.本试验应由经过专门训练的医护人员起家行。

2.变应原低温、密闭保存，但不可冰冻。

3.容易引起反应的变应原，应分开置放，不可集中在一起。

4.测试部位首选上背部，也可选上臂外侧，勿选前臂。

5.贴敷后应告知就医者勿抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗。

6.如贴敷过程中有疼痛或烧灼感，应立即就医。

7.皮炎急性期不宜测试。

8.孕妇不宜做测试。

9.就医者如内服或外用糖皮质激素类药物，应在停药2周以上方可做本试验。

10.抗组胺类药物应停用3d以上方可做实验（如服用阿司咪咪则需停用3周）。

11.就医者曝晒后4周内勿做本试验。

12.非标准变应原的斑贴试验应慎重。

其浓度选择必须参照已有文献进行。

无文献可参考者，一般可自0.1%浓度开始,在密切观察下测定。

三.皮肤活检术

适应证

用于具有一定特异性组织病理学改变的皮肤的诊断，如皮肤肿瘤、某些感染性皮肤病、皮肤血管炎等。

禁忌证

无经对禁忌证，下列情况应特别注意

1.瘢痕体质。

2.精神病。

3.严重内脏疾患。

4.白癜风活动期。

5.全身或局部明显感染。

术前准备

向就医者交待检查目的。

方法及注意事项，取得理解后再进行手术，必要时签署知情同意书；常规消毒皮肤，局部麻醉。

操作要点

1.环钻取材选择典型原发性损害，根据所需皮损的大小选择合适孔径的钻孔器。

一手固定皮肤病，另一手持钻孔器在取材部位旋转向下用力，有突破感时，说明达到皮下组织。

停止旋转，取出钻孔器，用带齿小镊子轻轻夹起标本边缘，将其提起，用小剪刀从皮下组织部剪下标本，立即放入盛有固定液的小瓶中。

创口压迫止血，加压包扎。

2.手术取材大或深的组织需手术妈材。

消毒麻醉后用手术刀做梭形切口，与皮面垂直。

切口深度应达皮下组织，切下后标本置于盛有固定液的小瓶中，缝合切口，无菌包扎。

术后伤口勿沾水，1周左右拆线。

注意事项

1.选择取材部位必须注意到美学方面的影响，尽量不在面部或暴露部位取，必须取时最好手术取材，勿用环钻取材。

2.手术切口的方向应与皮纹一致，缝合时要将切口皮肤对齐以利美观。

3.麻醉时勿将药物注入到需取活检处的组织内，以免造成人工假工假象。

4.夹取组织时，动作要轻柔，勿用力挤压，以免造成人工假象，影响病理诊断结果。

5.尽量避免在关节部位取材，以免形成瘢痕，影响功能。

如必须在关节部位取材，应注意切口方向，以免影响功能。

第二节治疗技术

一.糖皮质激素皮损内注射

适应证

瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性痤疮，环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及玟秃等小面积皮肤损害。

禁忌证

1.对糖皮质激素过敏者

2.对局部麻药过敏都。

3.皮肤局部有感染者。

4.全身感染性疾病患者。

5.糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者。

术前准备

向就医者交待治疗的目的、方法、讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反应，用75%乙醇消毒局部皮肤。

操作要点

1.制剂2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液（25mg/ml）或1%曲安奈德混悬液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.

2.方法使用前将药液混合均匀1~2cm直径皮损可取2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）每次05~1ml或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液第次0.3~0.5ml或1%曲安奈德混悬液每次0.3~0.5ml,加2%利多卡因注射液2~5ml混匀，在皮损内做点状注射（使注射处皮肤形成皮丘）或做病灶下封闭，每1~2周1次，共4~8次。

注意事项

1.一次注射药物勿超过40mg，注射次数不应过频。

2.斑状秃发不应作首选治疗。

二.药物加压治疗（面膜）

适应证

痤疮、黄褐斑、酒渣鼻、扁平疣等。

详见美容医院疗保健技术操作规范。

三.外用药物治疗

适应证

可用外用药物治疗的损容性皮肤病。

禁忌证

对使用的治疗药物成分或基质过敏者，治疗药物会造成欺了严重潜在危害者。

（可参考药典、医学文献及药品说明书）

术前准备

向就医者介绍用药的意义、方法，用药后可能发生的变化及不良反应，不良反应的对策及治疗后药物清洗的方法。

操作要点

1.用药工具多数就医者可自已用药，部份需由医务人员协助用药的就医者需用毛刷、软膏刀、无菌纱布等辅助用品。

2.药物选择

（1）根据不同疾病选择不同性能的外用药。

（2）根据皮损的不同阶段选用不同剂型的外用药。

（3）根据皮损面积选择外用药的剂量。

3.方法局部用消毒药液或清水清洁皮损区后，薄薄涂布一层药物即可。

次数根据疾病性质及外用药店、性能而定。

四.药物剥脱技术

药物剥脱技术是用具有腐蚀作的化学药物或中药涂敷于皮肤，使之发生刺激皮炎，出现皮肤角质层分离和组织蛋白凝固，导致表皮和真皮乳头层不同程度进而被剥脱，以治疗某些损容性皮肤疾病和美化容貌的一种技术。

适应证

1.光老化和时程老化性皱纹。

2.多油和粗糙皮肤。

3.皮肤浅瘢痕。

4.痤疮、脂溢性角化病（老年疣）、光线性角化病、汗管瘤、疣、脸黄瘤、血管瘤等。

5.雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、黄褐斑、文身、粉尘染色等。

禁忌证

1.有单纯性疱疹或复发性单纯性疱疹病吏。

2.恶性皮肤肿瘤。

3.有严重心、肝、肾疾病和精神紊乱、情绪不稳定者。

4.肤色较黑者。

操作方法

1.用洁面剂清洁皮肤。

2.用75%乙醇或乙醇清洁皮损处，去除局部油腻分沁物或残留油性化妆品。

3.用复方酚溶液、三氯醋酸溶液等化学剥脱或中药剥脱剂均匀地涂布于皮损部位，可反复2或3次，使皮肤呈霜白色为止。

注意事项

1.术后次日患处结成薄痂，嘱患者不要强行撕脱或抓除，7d左右痂皮可自然脱落，创面光洁，皮肤呈嫩红色。

片状涂药者如有结痂干涸不退，可薄涂一层凡士林或抗生素软膏保护创面。

2周后痂皮脱落处可出现色素沉着，需2~6个月才能逐渐恢复到正常肤色。

2.若大面积涂布酚溶液，皮肤吸收后可能对心、肾功能产生损害，故应特别慎重，宜分次使用，每次不要超过面部面积的1/4，一次用量不宜超过3ml纯液态酚。

3.药液点涂时不要损害周围正常皮肤，涂药时避开行发区，避免损伤毛蘘。

4.操作时嘱患者闭眼，并在眼周涂布眼膏，发防药液流入眼内，若不慎入眼，立即用生理盐水冲洗。

5.治疗后常规服用维生素C、维生素E，尽量减少日晒及不良刺激，发预防和减轻色素沉着。

6.少数病例在大面积剥脱创面上出现粟丘疹，待恢复后再行刮除处理。

7.涂布面积较大者和畏惧疼痛者，可于涂药前先用布桂嗪100mg肌肉注射，再口服泼尼松10~20mg以减轻疼痛。

8.黄褐斑患者用剥脱术须慎重，应加强术后护理，并应配合内治法。

9.较大面积剥脱者，应请就医者签署知情同意书。

五、光化学疗法

适应证

治疗银屑病、白癜风、掌跖脓疱病、斑秃、慢性湿疹、泛发性扁平苔藓，变异性皮

炎等；预防某些日光相关性皮肤病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。

禁忌证

1.光敏感者，如患者有系统性红斑狼疮、着色性干皮病，苯丙酮尿症等的就医者及患有内源性或外源性光敏感性皮炎的就医者。

2.皮肤肿瘤或光线角化症及发育不良性痣。

3.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童。

4.白内障患者。

5.严重心、肝、肾疾病就医者及体弱者。

6.既往曾接受砷剂或X线治疗者。

7.大疱性皮肤病患者。

术前准备

向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项。

操作要点

1.光敏药物的应用常用8-甲氧补骨脂素（8-mcthoxpsoralen,8-MOP）及5-甲氧补骨脂素（5-MOP）。

口服给药或局部外涂。

口服剂量详见药品说明。

于光前2h内口若服。

小面积皮损可用0.25%8-MOP乙醇溶液或异丙醇溶液外用,0.5~1h。

2.紫外光源一般用长波紫外线照射，最好选取用专用长波紫外线灯。

3.照射剂量首先在口服药物后2h，或外用药物0.5h后，分别测定腹部或局部外用药的最小红斑量（MED）。

治疗时从1MED开始，隔日照射1次，每次增加前次剂量25%左右，视耐受情况而定。

注意事项

1.口服给药后，可发生消化道反应，饭后服用可减轻；反应较严重者，应改为局部用药。

2.治疗过程中术者及就医者均应使用紫外线防护眼镜，防止白内障的发生。

3.治疗时注意遮盖无皮损部位及男性外生殖器。

4.治疗期间应避免日晒，以免发生严重光毒性反应，可用遮阳衣物防护。

5.治疗后可出现色素沉着，皮肤干燥、甲剥离、甲色素沉着、多毛等到不良反应，向就医者说明。

6.由于长期大剂量治疗的安全性还有疑问，可能诱发皮肤癌，应避免长期反复大量应用。

7.治疗期间，避免内服或外用其他光敏药物。