术后病人的护理之欧阳物创编.docx

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术后病人的护理之欧阳物创编

术后病人的护理

时间：

2021.02.07

命题人：

欧阳物

手术损伤可导致病人防御能力下降，术后切口疼痛，禁食及应激反应均可加重病人的生理，心里负担，不仅可能影响创伤愈合和康复过程，而且可能导致多种并发症的发生。

术后病人的护理重点是防止并发症，减少痛苦与不适，尽快恢复生理功能，促进康复。

【护理评估】

（一）术中情况

了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血和输血补液量以及留置引流管情况等，以判断手术创伤大小对机体的影响。

（二）身体状况

从以下几个方面对身体情况进行评估：

①生命体征：

评估病人回到病室的神志.体温.脉搏.呼吸.血压;②切口状况：

了解切口部位及敷料包扎情况，有无渗血.渗液；③引流管：

了解引流管种类。

数量。

位置及作用，引流是否通畅，引流液量。

性状。

颜色等；④肢体功能：

了解术后肢体感知觉恢复情况及四肢活动度；⑤体液平衡：

评估病人术后尿量.各种引流的丢失量.失血量及术后补液量和种类等。

⑥营养状态：

评估病人每日摄入营养的种类.量和途径，了解术后体重变化；⑦术后不适及并发症：

了解有无切口疼痛.恶心.呕吐.腹胀.呃逆.尿潴留等术后不适，评估不适的种类及程度；评估有无术后出血.感染.切口裂开.深静脉血栓形成等并发症及危险因素；⑧辅助检查:

了解血.尿常规.生化检查.血气分析等结果，尤其注意尿比重.血清电解质水平.血清清蛋白及血清转铁蛋白的变化。

（三）心理和社会状况

评估病人及家属对手术的认识及看法，了解病人术后心理的感受，进一步评估有无引起心理变化的原因：

①担心不良的病理检查结果，预后差核危及生命；②手术对今后生活.工作及社交带来不利影响；③术后出现切口疼痛等各种不适；④担心身体恢复慢，出现并发症；⑤：

经济压力

【常见护理问题】

⒈疼痛与手术创伤和特殊体位等有关

⒉有体液不足的危险与手术导致失血.失液.禁食禁饮.液体补充不足有关

⒊营养失调：

低于机体需要量与术后禁食.创伤后机体代谢率增高有关

⒋低效性呼吸形态与术后卧床.活动量少.切口疼痛.呼吸运动受限有关

⒌活动无耐力与手术创伤.机体负氮平衡有关

⒍潜在并发症：

术后出血.切口感染或裂开.肺部感染.泌尿系统感染或深静脉血栓形成

【护理目标】

1.病人主诉疼痛减轻或缓解

2.病人体液平衡得以维持，循环系统功能得以稳定

3.病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围

4.病人术后营养状况得以维持或改善

5.病人耐力增加，逐渐增加活动量

6.病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利

【护理措施】

1.安置病人①与麻醉师和手术室护士做好床旁交接；②搬运病人时动作轻稳，注意保护头部和手术部位及各种引流管和输液管道；③正确连接各种引流装置；④检查液体是否通畅，遵医嘱给氧以及注意保暖但应避免贴身防止热水袋

2.体位根据麻醉方式和手术方式安置体位：

①全麻未清醒者，平卧位，头偏向一侧避免误吸，清醒后根据需要调整；②蛛网膜下麻醉者，平卧6-8小时，防止脑脊液外渗而致头痛；③硬膜外麻醉者，平卧6小时后根据手术部位调整体位④颅脑手术者，若无昏迷或休克应取头高足低斜坡卧位；⑤颈胸部手术者，取半坐卧位利于呼吸和引流；⑥腹部手术者应取半坐卧位以减轻腹部张力，便于引流，避免形成膈下脓肿；⑦脊柱或者臀部手术者，取俯卧位；⑧腹腔污染者病情允许情况下尽早改为半坐卧位；⑧休克病人取平卧位或者中凹卧位；⑩肥胖者可取侧卧位，以利呼吸和引流

3.病情观察

（1）生命体征：

中.小型手术者应密切观察呼吸.脉搏.血压，大手术.全麻及危重病人应持续心电监测每小时观察呼吸.脉搏.血压.瞳孔.意识

（2）体液平衡：

术后应详细记录24小时出入量，对于病情复杂的危重病人，留置尿管，观察病历记录每小时尿量发现异常及时报告医生。

（3）其他：

如胰岛素瘤术后病人英定时监测血糖；颅脑术后病人应监测颅内压和苏醒程度；血管疾病病人术后应定时监测指端末梢循环状况。

4.静脉补液术后输液的量.成分和输注速度，取决于手术的大小和器官功能状态和疾病严重程度。

必要时遵医嘱输注血浆.红细胞等，以维持有效循环血量。

5.饮食护理

（1）非腹部手术者：

根据手术大小.麻醉方式及全身反应而定。

体表或肢体手术者，全身反应轻者，术后即可进食：

手术范围大，全身反应明显，反应消失后可进食。

局麻者，若无任何不适，术后即可进食。

椎管内麻醉着，若无恶心.呕吐，术后3-6小时可进食。

全麻者，应待麻醉清醒，无恶心.呕吐可进食。

一般先给流质，以后逐步过渡到半流质或普食。

（2）腹部手术者：

尤其消化道术后，一般需禁食禁饮24-48小时，待肠功能恢复，肛门排气后开始进少量流质，逐渐增至全流质，术后5-6日进全流质，7-9日进软食，10-12日开始普食。

术后有空肠营养管者，可在术后第二日自营养管滴入营养液。

6.休息与活动①休息：

保持病史安静，减少干扰，保证病人安静休息及充足的睡眠；②活动：

病情稳定后鼓励病人早期床上运动，除非有特殊制动要求（如脊柱手术）。

鼓励病人在床上进行深呼吸，自行翻身，四肢主动与被动活动。

活动时固定好各管道，防跌倒。

7.引流管护理区分各引流管的部位和作用，并做好标记，妥善固定保持通畅。

术后经常检查引流管有无扭曲.压迫和堵塞.观察并记录引流的量颜色和性质，如有异常及时通知医生。

注意无菌操作，每日更换一次连接管和引流瓶。

掌握各类拔管指征，并进行宣教。

如胸腔引流管，24小时内引流量不超过50-60ml，经胸部透视证实肺膨胀良好，可在36-48小时内拔出；胃肠减压在肠功能恢复，肛门排气后可拔出。

8.手术切口护理观察切口有无渗血.渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现切口感染.切开裂开等异常。

保持切口敷料清洁干燥，并注意术后切口包扎是否限制胸腹不呼吸运动或指端血液循环，对烦躁.昏迷及不合作患儿，可适当使用约束带并防止敷料脱落。

（二）术后不适的护理

1.切口疼痛

（1）常见原因：

麻醉作用消失，病人感觉切口疼痛，术后24小时内最剧烈，2-3日可逐渐减轻，剧烈疼痛可影响生理功能和休息，故需关心别人，给予相应的护理和处理。

（2）护理措施：

①评估疼痛的程度;②观察病人疼痛的部位.时间.规律和性质；③鼓励病人表达疼痛的感受；④遵医嘱予以镇静.止痛药等；⑤尽可能满足病人对舒适的需求，如协助改变体位，减少压迫等；⑥指导病人正确的使用非药物止痛方法，如转移注意力

2.发热是最常见的症状。

由于手术创伤，术后病人体温可略上升，一般不超过38℃，称为手术热或者吸收热，术后1-2日可恢复正常。

（1）常见原因：

术后24小时内体温大于39℃，常为代谢性或内分泌异常.低血压.肺不张.输血反应等。

术后3-6日体温恢复至正常再度发热应警惕继发感染的可能，如肺部感染.尿路感染等。

持续发热不退应密切注意是否是严重后遗症引起的，如体腔术后的残余脓肿。

（2）护理措施：

①监测体温及伴随症状；②及时检查切口有无红.肿.热.痛或波动感；③遵医嘱用药或者物理降温；④结合胸部x线片.B超.CT.切口分泌物涂片.血培养.尿检查等，寻找病因并针对性治疗。

3.恶心.呕吐

（1）常见原因：

①麻醉反应最常见；②开腹手术对胃肠的刺激；③药物影响，如复方氨基酸.脂肪乳剂等：

④严重腹胀；⑤严重的水.电解质及酸碱平衡紊乱

（2）护理措施：

①呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物；②遵医嘱予以止吐药；③持续呕吐者应该查明呕吐原因并处理

4.腹胀

（1）常见原因：

术后早期胃肠功能受抑制，随胃肠功能恢复可自行缓解。

若术后多日未排气兼有腹胀，可能是腹膜炎或者肠梗阻。

若腹痛伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进可能是肠粘连或者其他原因引起的机械性肠梗阻。

（2）护理措施：

①胃肠减压.肛管排气或者予以灌肠；②协助病人多翻身.下床运动

5.尿潴留

（1）常见原因：

①合并前列腺增生的老年病人；②麻醉后排尿反射受到抑制；③会阴部手术切口疼痛引起尿道括约肌和膀胱反射性痉挛；④病人不习惯床上排尿；⑤镇静药物用量过大

（2）护理措施：

①诱导病人排尿，如下腹部热敷.听流水声等；②遵医嘱用药.针灸治疗；③无菌操作下导尿，首次放尿不得超过1000毫升。

6.呃逆

（1）常见原因：

可能神经中枢或者膈肌直接受到刺激所致

（2）护理措施：

①术后早期可以抽吸胃内积气.积液；②遵医嘱予以镇静药或者是解痉药物；③上腹部手术者，反复呃逆应警惕吻合口或者十二指肠残端瘘

三.术后并发症的观察和护理

1.出血

（1）常见原因：

术中止血不完善.创面渗血未完全控制，原先痉挛的小动脉断段舒张以及凝血功能障碍是术后出血的常见原因。

（2）护理措施：

①严密观察病人生命体征.手术切口。

若切口敷料被血液渗透，应打开敷料明确出血状况和原因。

②注意观察引流液的性质和颜色以及量的变化。

③为放置引流管者，应评估有无低血容量休克的早期表现，如烦躁.心率快.尿量少等。

④腹部手术后腹腔内出血，必要时行腹腔穿刺，才能明确诊断。

⑤少量出血时，一般更换敷料.加压包扎或全身使用止血剂即可止血。

出血大时，应加快输液速度，遵医嘱输血或血浆，做好再次手术的准备。

2.切口裂开

（1）常见原因：

营养不良使组织愈合能力差.缝合不当.切口感染或者腹内压骤然升高。

（2）护理措施：

①加强营养支持②术后适当使用腹带加压包扎切口③消除使腹内压增高的因素④手术切口位于肢体关节部位者，拆线后避免大幅度运动⑤一旦发生大出血，立即平卧，立即进行抢救。

3.切口感染

（1）常见原因：

切口内留有无效腔.血肿.异物.或局部组织供血不良合并贫血.糖尿病.营养不良等。

（2）护理措施：

①术中遵循无菌技术.严密止血，防止残留无效腔和异物等②保持伤口清洁.敷料干燥③加强营养支持④合理使用抗生素⑤术后密切观察手术切口

4.肺部感染

（1）常见原因：

术后呼吸运动受限，呼吸道分泌物排除不畅是引起术后肺部感染的常见原因。

（2）护理措施：

①保持病室温度和湿度适宜②术后鼓励病人做深呼吸，协助翻身拍背，促进分泌物排除③教会病人保护切口进行有效的咳嗽④病情许可尽早下床运动⑤予以雾化⑥遵医嘱使用抗生素及祛痰药物

5.尿路感染

（1）常见原因：

尿潴留.长期留置导尿和反复多次导尿

（2）护理措施：

①术前训练床上排尿②指导病人术后自主排尿③出现尿潴留及时处理④鼓励病人多饮水⑤观察尿液并及时送检

6.深静脉血栓

（1）常见原因：

①术后长时间卧床.制动血液流动缓慢②手术外伤以及输注高渗性液体使血管内膜损伤

（2）护理措施①加强预防：

鼓励病人早期运动，予以按摩促进血液循环②正确处理禁止患肢输液，严禁局部按摩以防血栓脱落，遵医嘱用药服用溶栓剂

7.压疮

（1）常见原因：

因长期卧床，局部组织长期受压，同时受到汗液，尿液的刺激以及营养不良

（2）护理措施：

定时翻身，正确使用石膏夹板和绷带，去除致病原因。

小水泡未破可以自行吸收，大水泡可无菌原则抽出泡内液体用无菌敷料包扎。

8.消化道并发症常见急性胃扩张，肠梗阻等并发症。

预防措施：

①胃肠道术前灌肠，留置胃管②维持水电解质酸碱平衡③术后禁食胃肠减压④取半卧位，按摩腹部

⑤尽早下床活动

（四）心理护理

加强巡视，建立信任护患关系。

给予适当的解释和安慰满足其合理需要，帮助其缓解术后不适，鼓励病人生活自理，指导病人正确面临疾病和预后

（五）健康教育

1.休息与活动保证充足睡眠，活动量从小到大、

2.康复锻炼告知病人康复锻炼的知识，指导病人康复锻炼。

3.饮食和营养恢复期病人合理摄入均衡饮食，避免辛辣刺激饮食。

4.用药指导遵医嘱按时按量的服药

5.切口处理拆线后用无菌敷料遮盖1-2天，保护局部皮肤。

若为开放性伤口。

应该交代换药时间及注意事项。

6.复诊告知病人恢复期可能出现的症状，有异常立即回院检查，一般术后1-3个月门诊随访一次，以评估和了解伤口恢复情况。

时间：

2021.02.07

命题人：

欧阳物