康复中心规划全解.docx
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康复中心规划全解
痊愈中心规划
第一部分痊愈医学概略
第二部分痊愈医学的效益剖析
第三部分痊愈中心科室设置
第四部分痊愈中心的规划设计重点和设备选型
第五部分德国专家设计的有关痊愈中心平面图
第六部分痊愈中心医疗痊愈设备方案
第一部分痊愈医学概略
痊愈医学与临床医学、预防医学、保健医学共同构成医学的主体，成为现代医院的基本内容。
鹵號烦弥驰趱谩储侥坛瘪賾鲟褳瀋。
现代痊愈医学发展于20世纪40年月，重申应用各样医学和有关学科
的手段，对残疾者进行身体、心理、教育和社会等方面的全面训练，
使其功能获取最大限度的改良、代偿或代替，并最大限度地回归社会。
我国痊愈医学有组织的发睁开始于20世纪80年月。
最近几年来我国经济
保持高速发展，人民民众关于生活质量的观点快速改变。
我国政府近
年来公布了一系列促使痊愈医学发展的政策和举措。
《中华人民共和
国公民经济和社会发展第十个五年计划大纲》第十九章第三节明确指
出：
“改革和完美卫生服务、医疗保健和卫生监察系统，发展基本医疗、预防保健、痊愈医疗”。
这是我国政府初次将痊愈医学工作归入国家整体发展规划之中，反应出党和政府对痊愈医学工作的重视。
杀彦针缤丝儻现袅荤阌蚬標紱荥巯。
卫生部也提出“促使痊愈医学的发展，充足发挥痊愈医学‘早期介入、帮助临床’的作用，为病伤急性期、恢复早期存在躯体或内脏功能障
蜆監鳎詐乱赜陕擱陧呐纯项訕鉚鋇。
碍的患者，供给早期的痊愈医学专业诊断服务”。
这些都是痊愈医学发展的动力，也预示痊愈医学发展的广阔远景.
魇賻橥煙赢镡麦鹩宮銬赚斩鈉缇綁。
痊愈医学的服务对象为各样长远功能阻碍的患者，包含残疾人、各样慢性病患者、老年人和急性病恢复期（有可能发生长远功能阻碍）的強與詿釧鷺髌櫳剂場钬欢譏餅儲輟。
患者。
这些功能阻碍不单与生理功能有关，还与社会、心理、职业等
诸多要素有关。
残疾者据WHO统计，全球当前约有占总人口10%?
的各样残疾者，每年以新增添1500万人的速度递加。
我国1987年的抽样检查表
頸锅帻舉鸯铠聹栉賃哑呓铖讖據监。
明，语言、智力、视力、肢体和精神残疾者有5164万人，占总人口
的4.9%，散布在18%的家庭中。
而2006年的抽样检查表示，残疾人总数增添致8296万人，占全国人口总数的6.34%。
躥从滯錄蚁铗剀饱鷗尴對狮驏绞鲳。
老年人老年人有不一样程度退变（包含内脏、肌肉、骨关节）和功能阻碍，这些功能阻碍需要经过痊愈治疗获取改良。
中国正在进入老龄社会，老年人是痊愈医学的重要工作对象。
鏷绨锢啮稱买馍谜奖廠尝鵒鲤狹苌。
慢性病患者包含各系统脏器的慢性疾病，“生病状态”，活动能力受限，心理和精神创伤。
现代社会的各样文明病也与痊愈治疗有亲密关系。
鰾该紼驹应届酝孙齐颔剑鳥驃鯛親。
急性期及恢复早期的患者很多疾病进行早期痊愈介入有利于预防残疾，减少残疾。
这是综合医院痊愈医学科的主要工作之一，也是痊愈医学科与临床学科最重要的联合点。
则詁禿诏駟琏绽誰癣鷥谰岭謳飭辏。
长远以来，医疗价值都以治愈为标记，以拯救生命、去除病因、逆转病理和病理生理为主要目标。
为此将病情转归分类为：
治愈、好转、不变和恶化。
这在传得病为主要疾病谱的年月无疑是合理的。
可是历史的车轮在不断地转动，医疗价值的基本理念也不断地升华。
此刻多半疾病的转归已经不行能简单地以治愈为结局。
大多半疾病的发病原由与环境、心理、行为、遗传、衰老等有关，其病因并不是能够轻易去鑭飨堊斃徹費鹽务绪蘿伞鲥鸣現縊。
除，其病理和病理生理改变也并不是能够完全逆转。
我国医疗系统改革的目的是尽可能提升医疗的投入/产出比，或许说医疗服务的性价比。
而在评估性价比时，不行防止地要波及到医疗价值的基本理念。
第二部分：
痊愈医学的效益剖析
一、功能-医学的永久目标
奧绅鞯鲎销駑簣斋厣鰨饭阔线皸诘。
生命在于运动。
运动功能是生物活性的标记，也是人体脏器、组织和系统功能最突出的外面表现。
临床医学和痊愈医学共同的目标是改良功能，可是门路和理念有所差别。
篋鑾缲坞阊拦蹤鉚躊煢鈮鲕诒吗偻。
临床医学针对的是疾病，重申去除病因，逆转病理或病理生理异样。
临床治疗后器官和系统功能主要依靠自然恢复。
可是多半疾病难以完全去除病因和逆转病情。
所谓“治愈”常常不过一次急性过程的缓解。
在没法改变病因、病理和病理生理状态时，临床治疗就基本结束了。
因为缺少主动踊跃的功能锻炼，临床治疗成效遇到影响，甚至因为过多地静养，致使不用要的功能阻碍，形成恶性循环。
比如急性心肌梗
驺顿俩鑑胧閏種類顽鉗釓蘚呐擬冊。
死患者，过去的理念过分重申心肌的保护，主张患者卧床歇息6周，以待心肌疤痕形成。
但是长远卧床自己能够致使血容量减少，血液粘
誕帻膽呜赅緲锗絨饩绾赠閎蠷囀镛。
滞度增高等，使本来受损的心血管功能阻碍加重，同时致使身体运动能力进一步阻碍。
这是临床医学自己难以解开的结。
说滢颗赖轴鈔惨梔鐋麗诚敛餛萵龆。
痊愈医学针对的是功能阻碍。
痊愈医学出生的土壤就是临床医学的限制性。
很多疾病去除病因困难。
或已经形成严重功能阻碍，即便病因裆叠弪张濱辄轰诺觇鑾脶尧肃嚶苏。
去除，其功能阻碍也不必定能自动战胜。
各样文明病、老年病、身心
疾病等的功能阻碍与缺少运动有关。
在生理功能不可以恢复时，如截肢、完好性脊髓损害等，临床医疗并没有特别有效的方法，而痊愈医疗则大有可为，是最重点的医疗服务之一，也是对临床医疗十分重要的扩大和持续。
癟籩鳗帳涧窥饱惻窶荧颓领纬誆儔。
二、痊愈医疗的社会价值痊愈医疗的价值第一是解决临床医疗所难以解决的问题，包含长远的功能阻碍或丧失。
比如关于完好性脊髓损害患者，痊愈医疗采纳矫形器使患者改良或恢复步行能力，采纳轮椅训练使患者前进较长的距离和适应较复杂的地形，采纳作业治疗使患者恢复生活自理能力，采专心理治疗恢复患者的自信心和自立能力。
痊愈医疗的价值还表此刻减少临床治疗负荷和提升疗效。
比如急性心肌梗死患者早期进行痊愈生动，是帮助患者7-10天出院的基本举措之一；高血压病和糖尿病患者的运动锻炼能够减少药物使用量；髋关节置换术以后合理的痊愈训练将是减少归并症，延伸假体寿命和提升患者活动能力的必需手段。
饰诈汹跸迁啭讴叶挠緞须隴崭稅焖。
痊愈医疗不是基本医疗的额外附带，而是重要的基本构成。
痊愈医疗不是纯真的休养、保健。
痊愈医疗重申的是经过踊跃功能训练和必需的辅助举措，改良或恢复患者的功能。
佇号儻轼砾敌鯔阆贖舣鳜聖茲適籃。
不单降低死亡率，重点是降低致残率。
消闲性按摩、纯真娱乐、休养等等不是痊愈医疗。
三、痊愈医疗的经济价值剖析：
1、痊愈中心是切合将来医改方向，投资少奏效快的为数不多的新
兴特点医疗市场。
医改对中国各级医院既是压力又是动力。
过去那种讲排面，一味
追求规模、大批投入巨资购置各样豪华诊断设备，要求“人有我必有”。
结果医院设备一模一样，没有特点，医院没法形成自己的核心竞争力的陈腐管理思想正在渐渐被裁减。
取而代之的是，按照市场化的投入产出规律，以患者的根本需求----“特点治疗”为中心，系统配置特
慣則谟设驭橥鋁泞骋挝脶铒鋱诬轶。
色治疗设备，成立拥有大批患者集体疾病的特点治疗中心，经过诊断设备齐步发展实现医院经济效益的最大化。
这正是医改后中国医院成功发展的必由之路。
雛諞骋鯁铛釕椭餾骇鱒誆黾载恹珐。
当前，中国的医院正彷徨在新、旧制度交替的十字路口，很多医院的管理者面对着病员不足、经费紧张、大型诊断设备使用率低下、缺少
睾蜕盤缄韦曉员盤獷谓趋胁渎撑賕。
特点等一系列严重的问题，要解决这些难题，不是单靠上一、二项
新技术就能做到的。
经营观点的转变，以知足患者的根本需求---治疗为基点，成立特点治疗中心，能够极大地提升对病员的吸引力，进而带动大型诊断设备的使用率，提升医院的综合性经济效益。
颁伧輻鐓脔傥鑭垦纤褴嶇跻骛齬鑼。
2、痊愈治疗对医院增收的意义：
1）安全无风险的新项目:
除急性期外，痊愈医疗的目标患者多为功
能阻碍的问题，产生医疗赔偿和事故纠葛的概率很低。
）降低药品收入比率，增添评估和治疗收费项目。
不论医改道路走向何方，降低药品收入比率是大趋向。
痊愈评估和治疗项目众多，适应众多临床科室患者的后期痊愈需求。
卢狽弒鸞诼獪際錯輟锶睐剂鲋檔粤。
3）痊愈中心治疗时间较长。
可解决其余临床科室的要求床位周转率
高，患者无床可住的矛盾！
设备一次性投入，多年利润。
关于痊愈医疗经济效益的误会出自于医院经济效益剖析的误区。
医院经济效益剖析多年来成立在绝对经济收入的基础上，这与我国医院收入依靠型的特征有关。
可是当前国际上医院的经济效益不再以收入的绝对值来权衡，而是重申净收入、投入/产出比值、社会资源占用比率等。
a、其余临床科室主要收入在于药品，实质上药品的大多半收入还要
莴漿劝潤氌點數謀髖诿宾鹁慘榈蕘。
支付给药商或药厂作为进货成本，可是痊愈医学科的投入主假如设
备，设备收入是痊愈医学科的主体，其收入除掉房子、水电、人职工
资等外基本是纯收入。
医技部门的设备主要为临床科室服务，痊愈医学科使用较少。
假如把医技部门设备折旧按使用频次或数目分摊到各临床科室，痊愈医学所占用的医院设备投入指数更为低于其余临床科室。
薔箫灏鯊镖獄壢渙礙銅魯轶傾臟樓。
痊愈医学以低于均匀水平的投入，能够获取相当于甚至高于均匀水平的产出。
从医院支持系统资源占用比率看，痊愈医学科占用的后勤和管理资源相对较少（较少使用各样库房、设备维修、手术以及其余物质供给）。
鲱锦锥缟庆閌忆谆鐓缳辘鉻铥鹫癘。
3、结论：
从卫生资源利用的角度，医疗价值不单要考虑该医疗所产
生的直接价值，还要附带因为该治疗所致使的间接价值，包含患者提前恢复工作所创建的价值（患者直接的工作价值，以及患者病假时期由其余人达成其工作的花费），以及因为功能改良因此疾病复发减少诗嘘乌掴笔鶇詎祷磯錆哑戶嬡颐氢。
或医院就诊减少而降低其余医疗花费的价值等。
治疗花费较低而功能
改良明显的举措将是价值最高的医疗方式。
痊愈医疗在这方面无疑有
十分突出的优势。
第三部分痊愈中心科室设置
一、痊愈技术包含痊愈评定和痊愈治疗二大多半。
（一）痊愈评定
1．运动功能评定—徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM）检
查、步态剖析（GA）、平时生活能力测定（ADL）等。
2．神经-肌肉功能评定：
EMG和引发电位（EP）等。
3．心肺功能及体能测定。
4．心理评定—心理、行为及认知能力等检测。
5．语言沟通测定。
6．职业评定—测定残疾人的作业水平易适应职业的潜伏性。
7．社会生活能力测定—人际交往能力、适应能力、个人社会角
色的实现。
（二）痊愈治疗：
痊愈治疗的五大技术：
物理疗法（PT）：
包含物理治疗、体育疗法、运动疗法。
作业疗法（OT）：
包含功能训练、心理治疗、职业训练及平时生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。
贪哒异办臉鐒惫没諏錛縞饽絀偽懺。
语言治疗（ST）：
对失语、构音阻碍及吞咽阻碍的患者进行训
练。
心理认知治疗（PS）：
对心理，精神，情绪和行为有异样患者进行个别或集体心理调整或治疗。
痊愈工程（假肢和矫形器：
P&O）：
利用矫形器、假肢及辅助器材等以赔偿生活能力和感官的缺点。
二、依据拟睁开的痊愈治疗技术，联合场所、技术人员设计有关的科室。
不论是较大的痊愈医院，仍是综合医院的痊愈科或痊愈中心，其基本的构成主要包含：
门诊、病房、功能训练室。
而功能训练室又包含很
攄鱷缫敗癢讷礙裢臉试锻渑嗫淀摻。
多部分：
功能评定室、物理治疗室和运动治疗室（PT）、OT室、ST室、心理认知治疗室、水疗室、痊愈工程室等。
当前国内的痊愈机构极罕有全面的痊愈训练室，一般都以某项或某几项治疗为重点。
而我院马上成立的痊愈中心针对成人痊愈，力争做到全面、完好。
从评定到治
凑诽濒魚帶咼烫侠閃韓顱殫价锸墳。
疗、从身体到心理、从医院到家庭，每一个环节都获取相同的重视。
按照这样的基本要求，我们开设了以下的治疗室：
殮幘鴿侬杀灄蜡缙线秆則为盤騮诳。
1、运动治疗室和作业治疗室（约400㎡）
运动治疗室
以生物力学和神经发育学为基础，采纳主动和被动运动，经过改良、
代偿和代替的门路，旨在改良运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）
的血液循环和代谢，促使神经肌肉功能，提升肌力、耐力、心肺功能
和均衡功能，减少异样压力或施加必需的治疗压力，纠正躯体畸形和
功能阻碍。
2、作业治疗室
作业疗法是对平时作业操作能力遇到限制的社会成员（身体或精神阻碍者）进行手艺工作及其余作业活动，促使其应用动作能力和社会适应能力恢复为主要目的的服务性工作。
作业疗法治疗系统包含四个方面：
請賒蹑鏘詼鏌缳轲釋诡蟈鹞導轮綿。
Ⅰ.供给作业课题的时机。
.经过改变作业环境，修正课题，使得人人都能够参加。
Ⅲ.供给代偿性技术。
Ⅳ.与患者沟通，供给咨询服务
3、物理因子治疗室（约150㎡）
应用天然的或人工的物理因子作用于人体，并经过的人体神经、体液、内分泌等生理调理体制来预防和治疗疾病。
4、水疗室（约500㎡）
利用水的物理性质，以各样方式（温度、机械、化学刺激）作用
于人体，以达到预防、治疗和痊愈的目的。
5、语言治疗室（约24㎡）
对因听觉阻碍所造成的语言阻碍，构音器官的异样，脑血管不测
或颅脑外伤所致的失语症，口吃等进行治疗，以尽可能恢复其听、说、
理解能力。
吞咽治疗最近几年来获取愈来愈高的重视，当前临时归类在言
语治疗的范围
6、心理治疗室（约12㎡）
对认知、心理、精神、情绪和行为有异样的患者进行个别或集体
的心理治疗。
心理治疗在各样疾病或功能阻碍的痊愈治疗时都需要介
入，是波及面最广的痊愈治疗举措。
7、痊愈工程（支具制作）室（约12㎡）
指矫形器和辅助具的应用，以填补残疾者生活能力的不足。
包含
假肢、矫形器、助听器、导盲杖各样辅助工具等特别器具及轮椅等。
8、医生办公室（约30㎡）
9、导医台
三、技术人员装备
当前国内三级医院痊愈科科室人员配置比率标准一般为：
主任医师：
副主任医师：
主治医师：
住院医师：
治疗师：
护士
1：
2：
2：
4：
12：
4
病人和医务人员的比率一般为：
病人：
住院医师：
治疗师=6：
1：
3
中国的痊愈医学才刚才起步，从事痊愈医疗工作的医疗人员
远不可以达到发达国家的水平。
以治疗师为例，世界各国物理治疗师和
作业治疗师的人数与人口的比率均匀大概为70人/10万人口。
而我
国大陆仅为0.4人/10万人口。
基于这类状况，在痊愈中心建设早期，依据实质状况（病人数、病种、睁开的治疗项目等）进行工作人员比率的调整,假想人员比率为：
绲琐缵蘿壙摈诃構鼋輔鳖喲珏脛訓。
病人：
住院医师：
治疗师=10：
1：
3：
第四部分痊愈中心的规划设计重点和设备选型
一、痊愈中心的规划设计原则。
1、依据各地实质状况，应就地取材做好规划和设备装备工作。
重
点在于场所、人员、资本、病源、效益五个方面的联合。
2、无阻碍设计
3、特别治疗室和病房的设计和布局。
4、中央综合护理系统的设计和布局。
5、瘫痪患者综合移送系统的设计和布局。
二、痊愈中心的设备选型原则
依据我国当前的医疗痊愈机构现状和国际将来痊愈医学发展趋向，参
考取国医院的详细状况，的基本准备起码应包含以下三大类:
A、痊愈评估设备
B、痊愈治疗设备
C、环境改造和无阻碍设备
有关健康教育用品
A、痊愈评估治设备
差别于临床诊断，痊愈评定是客观的评估功能阻碍，性质部位，程度和预后，应起码在治疗前，中，后各进行一次。
评估内容：
应付以下方面（含各项能力）做全面评估。
饧钢闈礦条啭楼鏘祯殞辖侣赖鯢戲。
1躯体方面：
a上肢b下肢（含步态剖析）c关节d肌肉e脊柱与骨髓f协调与均衡g感觉与知觉（含痛苦，失认症，失用症）h反射i平时生活活动能力j呼吸系统功能k循环系统功能l專闈录鰒餓銷愾脐纸桤艫绎区壞蓝。
泌尿系统功能m
2精神方面：
a
3语言方面：
a
语言错杂检查
4社会方面：
a
性功能
智力测试b性格测试c情绪评定d神经心理测试失语症检查b构音阻碍检查c语言失用检查
痴呆性失语检查
社会活动能力b就业能力c生活质量
功能评估设备从简略型到高科技型，差距较大。
惯例用品有关节角度尺，握力计，肌力计等等。
高科技专用设备有大型三维步态剖析系统，二维步态剖析系统，等动（等速）仪，肌电图等等。
很多设备是评估设备与评估设备治疗设备相联合在一同。
倫顯糴队訌漸爭贰锛綠軍崗談镫碭。
请注意：
大型高科技专用评定设备价值昂贵，每件少则百万，多则几百万，要求有专业技术人员，主要做科研用途，应请专家做经济效益剖析，不像惯例影像和生化设备，使用率高，回收成本快！
B、痊愈治疗设备
珏餘阉蝾燁蹤钆導应锒峄樯骢鐫鏍。
环绕痊愈的五大技术（PT、OT、ST、PS、PO）可装备有关以下设备：
1：
物理学治疗设备（PT：
PHYSIOCALTHERAPY）
a：
痊愈训练器材类：
诸如：
平行杠，训练阶梯，关节运动器类，此
类设备占用空间大。
b：
医用电子类：
此类产品为痊愈治疗的主力，种类众多，此中最有
应用前程的为生物反应疗法（脑电反应和肌电反应）。
FES（功能性神
经肌肉电刺激）和FMS（功能性磁刺激）三种。
别的,还包含重心均衡仪，动向肌电图，神经肌肉电诊仪，神经损害
治疗仪，痉挛肌治疗仪，超声脑血管治疗仪，以及进行有关辅助治疗
的设备。
比如：
解决痛苦问题的TENS（经皮神经电刺激），激光止痛
仪；解决痉挛的蜡疗机，冷疗机等。
c：
神经促通术有关设备：
包含各样手法治疗用电动BOBATH床，电动
按摩床，电动起立床。
d：
减重步行训练系统：
此训练方法模拟人体在水中可减少重力之原
理，设计出—悬吊系统并可配合跑台，减少病人体重，用于步行训练。
2：
作业（职能）疗法设备（OT：
OCCUPATIONTHERAPY）
OT为赶快恢复患者工作的治疗方法。
其惯例设备包含砂板磨，木匠
器材，金工器材等。
职业能力评估和生活能力训练也是其主要内容。
3：
语言，认知评定治疗设备（ST：
SPEECHTHERAPY）
包含各样语言能力评估系统，语言治疗仪、吞咽阻碍和构音等。
其
重点为评估的模型，国内应用较广泛的是西方失语症法（WAB：
WESTERN
APHASIABATTERY）也是卫生部医政司所鉴定的评定方法。
4：
心理认知评估训练设备（PS：
Psychotherapy）
5假肢和矫形器（PO：
PROTHESISORTHOPEDIC）：
矫形器可应用于各样肌肉痉挛，挛缩和足下垂，内外翻等病症的矫治。
C有关辅助设备和设备
1：
无阻碍环境改造：
不论是残损（IMPAIRMENT）级别病人，仍是残
疾（DISABILITY）级别病人，对无阻碍环境的需求都是一定的。
有关
设备如：
坡道，扶手，专用沐浴设备等。
：
助行器和自助器类：
此类产品为方便病人自主行走和辅助生活自理专用。
如：
轮椅，各种手杖（四角拐，肘拐，腋拐，单脚拐）框式助行器，轮式助行器，取物器，防洒碗，专用餐具等。
3：
健康教育辅助产品：
健康教育是临床治疗手段的有利增补，是病人社区痊愈（CBR：
COMMUNITY-BASED-REHABILITATION）的基础。
应准备有关讲课，桌，
椅，电教设备，宣传挂图等。
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