外科主治医师分类模拟题泌尿外科学案例分析.docx
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外科主治医师分类模拟题泌尿外科学案例分析
外科主治医师分类模拟题泌尿外科学案例分析
论述题
第一题
患者,男,70岁,既往高血压病史4年,口服降压0号及博苏控制在140~150/78mmHg。
近半年反复发生四肢无力。
因术前完善化验检查发现:
UA482μmol/L,CO2CP66vol%,TG1.9mmol/L,K+2.8mmol/L,复查血K+2.6mmol/L。
1.对患者的初步处理可以包括
A.口服补钾+静脉补钾
B.口服补钾
C.静脉补钾
D.适当补镁
E.加用安体舒通
F.停用降压0号,改用宜欣控制血压
答案:
ADEF
2.[提示]经补钾治疗后5天,患者血钾仍为3.0mmoL/L为进一步明确低钾病因,主要需完善的化验检查有
A.血浆皮质醇
B.24小时尿钾测定
C.24小时尿醛固酮
D.卧位及立位的血浆醛固酮水平、血浆醛固酮/肾素比值
E.肾上腺CT
F.甲功五项
答案:
ABCDEF
[提示]24小时尿钾58.27mmol,卧位血浆醛固酮129.6pg/ml,卧位醛固酮/肾素129.6,立位醛固酮/肾素90.25,24小时尿醛固酮21.5μg。
肾上腺CT示:
左肾上腺外侧支类圆形影,考虑为占位性病变,腺瘤?
有肾上腺体部饱满,考虑为增生。
3.可能的。
诊断为
A.原发性醛固酮增多症
B.肾上腺皮质腺瘤
C.低钾性周期性麻痹
D.嗜铬细胞瘤
E.肾上腺皮质增生
F.库欣综合征
答案:
ABE
4.对患者的治疗首选
A.化疗
B.长期应用保钾利尿药
C.放射治疗
D.长期补钾治疗
E.免疫治疗
F.手术治疗
答案:
F
5.经上述治疗后,患者可能出现的情况有
A.血浆醛固酮50.0pg/ml
B.停用降压药,血压波动于120~135/75~90mmHg
C.血钾恢复正常,无需补钾治疗
D.长期应用保钾利尿药以使得血钾保持正常
E.长期补钾治疗以使得血钾保持正常
F.四肢无力症状消失
答案:
ABCF
第二题
患者,女,66岁,因发现血糖升高,空腹血糖10mmoL/L,餐后2小时血糖11.6mmol/L入院。
既往高血压病史6年,最高158/92mmHg,服用寿比山1片qd控制于110~68mmHg,阵发性心动过速多年,服用倍他乐克12.5mgbid治疗。
青光眼病史3年。
查体:
P78次/分,BP120/70mmHg,BMI24.6kg/m2。
[提示]入院完善化验检查时,腹部B超发现:
右上腹腹膜后实性肿物,肾上腺肿物不除外。
1.肾上腺肿物的鉴别诊断包括
A.肾上腺腺癌
B.肾上腺腺瘤
C.血肿
D.嗜铬细胞瘤
E.转移癌
F.肾上腺囊肿
答案:
ABCDEF
2.根据本患者的既往史及目前情况,考虑患者最可能为
A.肾上腺腺癌
B.肾上腺腺瘤
C.肾上腺增生
D.嗜铬细胞瘤
E.肾上腺囊肿
F.转移癌
答案:
D
3.进一步可以进行的化验检查有
A.24小时尿VMA测定
B.血皮质醇
C.血儿荼酚胺
D.卧位及立位血肾素、血管紧张素、醛固酮水平和醛固酮/肾素比值
E.肾上腺CT或MRI
F.酚妥拉明试验
答案:
ABCDEF
4.[提示]血皮质醇8.5μg/dl,血儿茶酚胺(8am)10.02pmoL/ml,卧位血肾素0.02ng/(ml·h),立位血肾素0.15ng/(ml·h),立位血管紧张素35.0pg/ml,卧位血醛固酮/肾素614,立位血醛固酮/肾素113.4。
考虑的诊断为
A.肾上腺腺癌
B.肾上腺腺瘤
C.肾上腺增生
D.嗜铬细胞瘤
E.肾上腺囊肿
F.转移癌
答案:
D
5.[提示]入院后第四天早晨8am,患者突然出现心悸、出虚汗、头晕。
应立即给予患者哪些处理
A.监护
B.测血糖水平
C.床旁ECG
D.卧床休息、吸氧
E.测脉搏、血压
F.急查心肌酶谱、肌钙蛋白
答案:
ABCDE
[提示]P138次/分,BP160/108mmHg,血糖为7.2mmol/L。
ECG:
窦律,基本正常心电图。
卧床休息、吸氧,约10分钟后症状缓解。
6.最可能的诊断为
A.神经官能症
B.急性心血管事件
C.阵发性心动过速
D.高血压危象
E.嗜铬细胞瘤危象
F.低血糖反应
答案:
E
7.易诱发嗜铬细胞瘤危象的因素包括
A.劳累
B.运动
C.手术
D.麻醉剂
E.B受体阻滞剂
F.腹部受压
答案:
ABCDEF
8.以下哪些患者应怀疑有嗜铬细胞瘤
A.表现为发作性高血压患者
B.高血压患者合并胆石症
C.不可解释的血压大幅度波动
D.高血压患者伴有糖代谢障碍
E.所有儿童及青少年高血压患者
F.高血压患者伴有明显消瘦
答案:
ABCDEF
第三题
患者,女,55岁。
头晕、恶心5天。
近3周多尿、口干、多饮。
既往有“头晕”病史两年,经常发作。
查体:
T35.3℃,P110次/份,R20次/分,BP144/98mmHg,体形中等,嗜睡,精神差,皮肤脱水明显。
1.[提示]急诊查血糖87.45mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(++++),pH7.198,BE-18mmol/L,PaCO221.5mmHg,AB8mmol/L,SB10.8mmol/L,血钾6.26mmol/L,血钠127.2mmol/L,血氯95mmol/L,阴离子间隙23.5mmol/L。
急诊应给予患者什么处理
A.静脉注射0.9%氯化钠250ml+10单位短效胰岛素
B.静脉输注5%葡萄糖液
C.静脉输注5%NaHCO2液
D.静脉输注1.26%NaHCO3100ml
E.静脉输注1.87%乳酸钠液
F.待液体输入2/3时,复查尿糖、尿酮体和血电解质,根据化验结果调整输液方案
答案:
ADF
2.[提示]经上述治疗1天后,患者症状有所减轻,但一直感阵发性头晕,以坐位、起床大小便时头部转动为诱发,但无眩晕和呕吐。
检查立卧位血压时发现血压波动大,108~150/76~100mmHg,心率力Ⅱ快至90~100次/分,病人感头晕伴面色苍白,1~2分钟症状消失。
请耳鼻喉科会诊,未发现明显异常。
请神经内科会诊,头颅MRI未见明显异常,给予西比灵和敏使朗治疗无效。
下一步首先应进行的检查是
A.TCD
B.Holter
C.ABPM
D.颈椎CT
E.肾上腺CT
F.甲功五项测定
答案:
E
[提示]肾上腺CT提示:
左肾上腺2.5×3.0×3.0cm肿物。
3.可能的诊断为
A.肾上腺癌
B.肾上腺腺瘤
C.肾上腺皮质增生
D.嗜铬细胞瘤
E.甲状腺功能亢进
F.阵发性心动过速
答案:
D
4.为明确诊断,可做哪些化验
A.可乐宁抑制试验
B.尿游离儿茶酚胺测定
C.血儿茶酚胺测定
D.酚妥拉明试验
E.尿中儿茶酚胺代谢产物3-甲基-羟基-4-苦杏仁酸测定
F.药物(组胺、胰高血糖素等)激发试验
答案:
ABCDEF
5.造成患者高血糖的因素有
A.1型糖尿病
B.2型糖尿病
C.继发性糖尿病
D.儿茶酚胺可促进肝糖原、肌糖原分解及糖异生
E.肾上腺肿物分泌大量儿茶酚胺,后者引起糖代谢紊乱
F.其α2受体有抑制胰岛素分泌及对抗内外源性胰岛素的降糖作用
答案:
CDEF
6.首选的治疗为
A.ACEI
B.钙拮抗剂
C.儿茶酚胺受体阻滞剂
D.儿茶酚胺合成抑制剂
E.血管扩张剂
F.手术切除
答案:
F
第四题
患者,男,36岁,6月前无明显诱因出现渐出现尿频、尿急、尿痛,约一小时排尿一次,排尿初始及终末为肉眼血尿,偶伴小血块,无腰痛,无低热、盗汗。
平素体检,否认肝炎、肺结核等病史。
查体:
T36.8℃,P78次/分,BP120/75mmHg,浅表淋巴结不大,心肺腹未见异常。
1.目前最应检查的项目包括
A.血常规
B.尿常规
C.便常规
D.凝血功能检查
E.血清PSA
F.膀胱镜检查
答案:
AB
[提示]当地医院给予“氟哌酸”、“环丙沙星”等口服治疗1周,疗效不明显,现膀胱刺激症状反而加重,约半小时一次。
2.目前最可能的诊断是
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性前列腺炎
C.膀胱结石
D.肾结核
E.膀胱肿瘤
F.慢性膀胱炎
答案:
D
3.为进一步明确诊断,需要做的检查有
A.KUB
B.IVP
C.B超
D.核素肾扫描
E.膀胱镜检查
F.胸片
答案:
ABCDF
[提示]血常规检查正常,血沉15mm/h,尿常规示pH5.0,RBC满视野,WBC20~30个/HP,IVP示左肾未显影,右肾结构功能正常,右输尿管全长显影,下段扩张明显,膀胱显影,容量小。
胸片提示右上肺陈旧肺结核灶。
4.为明确诊断,最重要的检查是
A.PPD
B.血结核杆菌培养
C.肾活检
D.膀胱镜检
E.晨尿检查结核杆菌
F.痰培养
答案:
E
5.目前应当采取的治疗原则是
A.单纯抗结核治疗
B.左肾切除术
C.全身支持疗法+抗结核治疗
D.术前抗结核药物治疗+右肾切除术
E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗
F.中药治疗
答案:
E
6.[提示]术后2个月患者出现少尿,B超提示右输尿管扩张加重,右肾积水。
目前应采取的最佳措施是
A.右肾及右侧输尿管切除术
B.右输尿管皮肤造口术
C.右侧输尿管切除及肾盂皮肤造口术
D.继续抗结核治疗
E.中药治疗
F.暂不予处理
答案:
C
第五题
患者,男,45岁,6月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛,今晨突发右腹阵发性绞痛,伴恶心呕吐,无发热,腹痛发作时向右下腹放射。
查体:
T36.3℃,P78次/分,BP130/75mmHg,腹软,右下腹有压痛,无反跳痛,膀胱区不胀。
1.最可能的诊断是
A.阑尾炎
B.肾肿瘤
C.肾结石
D.肾盂结石
E.输尿管结石
F.膀胱结石
答案:
BE
2.为明确诊断,进一步检查应先进行的是
A.膀胱镜
B.IVP
C.KUB
D.尿找肿瘤细胞
E.CT
F.B超
答案:
F
[提示]尿常规WBC0~1个/HP,RBC7~10个/HP,B超:
右肾轻度积水,左肾未见异常;腹部平片可见右输尿管中段结石1.2cm。
3.最合适的治疗措施是
A.输尿管切开取石
B.经皮肾镜取石
C.药物排石治疗
D.肾实质切开取石
E.体外震波碎石(ESWL)
F.肾切除术
答案:
E
4.经过上述治疗,患者最常出现的并发症是:
A.输尿管损伤
B.上尿路感染
C.形成“石街”
D.肾脏损伤
E.结石坎顿
F.下尿路感染
答案:
C
[提示]患者肝功及电解质正常,血肌酐141.5μmol/L,尿酸596mmoL/L,24小时尿液分析示尿酸1260mg/24h,尿镁、尿枸橼酸低。
5.考虑结石的性质为:
A.质硬,不易碎,粗糙,不规则,呈桑椹样,棕褐色
B.易碎,表面粗糙,不规则,常呈鹿角形,灰白色、黄色或棕色
C.质硬,光滑,多呈颗粒状,黄色或红棕色
D.质坚,光滑,呈蜡样,淡黄至黄棕色
E.易碎,呈泥沙状
F.质坚,光滑,呈规则类圆形,棕褐色
答案:
C
6.应采取的预防措施是:
A.多饮水
B.口服别嘌呤醇
C.口服氧化镁
D.多食醋,酸化尿液
E.口服维生素B6
F.口服碳酸氢钠,碱化尿液
答案:
ABF
第六题
患者,男,65岁,排尿困难2年,尿线细,射程短,排尿时间延长。
1天前因感冒后突发不能自行排尿,下腹区胀痛难忍。
查体:
T37.3℃,P88次/分,BP140/75mmHg,心肺查体未见异常,耻骨上方叩诊浊音。
1.急诊处理措施正确的是
A.输液抗感染
B.导尿
C.前列腺切除术
D.针刺
E.理疗
F.给予吗啡止痛
答案:
AB
2.目前患者最可能的诊断是
A.前列腺增生症
B.膀胱肿瘤
C.膀胱结石
D.前列腺癌
E.前尿道结石
F.肾结核
答案:
A
3.为明确诊断,下一步应该最先采取的检查是
A.B超
B.直肠指检
C.放射性核素肾图
D.膀胱镜检查
E.IVP
F.KUB
答案:
B
4.[提示]直肠指检可触到前列腺Ⅱ°增大,表面尚光滑,质稍硬,边缘不甚清楚,中央沟消失,未触及明显结节。
下一步检查最先应该排除的是:
A.前列腺增生症
B.膀胱肿瘤
C.膀胱结石
D.前列腺癌
E.前尿道结石
F.肾结核
答案:
D
5.[提示]患者经导尿、抗炎治疗1周后症状明显缓解,血清PSA回报是4ng/ml,患者要求出院。
应给患者出院带的药是
A.倍他洛克
B.特拉唑嗪
C.非那雄胺
D.沙安丁醇
E.阿托品
F.甲氧明
答案:
BC
6.[提示]患者出院后2个月,再次于劳累后出现不能自行排尿,下腹区胀痛难忍。
下列处理处理措施正确的是
A.急诊前列腺切除术
B.留置导尿管引流尿液
C.膀胱永久造瘘
D.抗感染治疗
E.尿道改流术
F.择期前列腺切除术
答案:
BDF
第七题
患者,男,35岁,工地施工人员,下工前骨盆被重物挤压入院。
查体:
BP80/50mmHg,P120次/分,面色苍白,下腹部有压痛,Hb110g/L,移动性浊音(-)。
1.急诊处理措施最重要的是
A.立即剖腹探查
B.输液抗休克
C.给予吗啡止痛
D.骨折切开复位内固定术
E.抗炎预防感染
F.暂不处理,密切观察病情变化
答案:
BE
[提示]X线示髂骨线性骨折,经补液治疗,生命体征平稳,但仍无尿,留置尿管仅有50ml尿液流出,淡红色。
全腹部膨胀,移动性浊音阳性2.下列哪一内脏器官的损伤可能性大
A.肾损伤
B.膀胱损伤
C.输尿管损伤
D.直肠损伤
E.尿道损伤
F.脾脏损伤
答案:
B
3.首先应行哪项检查
A.腹腔动脉造影
B.B超
C.CT
D.膀胱造影
E.尿道造影
F.膀胱镜检查
答案:
D
[提示]入院后病人下腹部疼痛逐渐加剧,并扩散至全腹,出现明显的压痛反跳痛;膀胱造影可见造影剂进入腹腔。
4.患者目前确切的诊断是
A.膀胱挫伤
B.直肠破裂
C.输尿管断裂
D.前尿道断裂
E.腹膜外型膀胱破裂
F.腹膜内型膀胱破裂
答案:
F
5.进一步的治疗正确的是
A.继续临床观察
B.剖腹探查行膀胱修补术
C.耻骨上膀胱造瘘术
D.尿道修补术
E.腹穿抽吸腹腔积液治疗
F.膀胱切除术
答案:
B
第八题
患者,男,45岁,间歇性全程无痛性肉眼血尿3个月。
查体无明显异常,IVP:
肾脏、输尿管未见异常,膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。
1.为明确诊断应考虑做何种检查
A.CT
B.双合诊检查
C.膀胱镜检
D.尿液常规
E.肾功能检查
F.B超
答案:
CD
[提示]膀胱镜检查提示膀胱右侧壁有一直径约1.5cm的宽基底乳头状肿物,活检提示移行细胞癌,浸润至1/3膀胱肌层。
2.肿瘤的分期是
A.T1
B.T2a
C.T2b
D.T3
E.T4
F.T0
答案:
B
3.最恰当的治疗方法是
A.经膀胱肿瘤切除
B.经尿道肿瘤切除
C.膀胱部分切除
D.膀胱全切除术
E.膀胱灌注化疗药
F.全身联合化疗
答案:
B
[提示]患者行经尿道肿瘤电切术,术后恢复良好,要求出院。
4.为防止肿瘤复发,术后应采取的措施是
A.定期膀胱内灌注丝裂霉素等化疗药物或卡介苗
B.全身联合化疗
C.应用干扰素或白细胞介素治疗
D.局部大剂量放疗
E.中药治疗
F.以上都不是
答案:
A
5.术后随诊内容最重要的是
A.B超
B.CT
C.IVP
D.尿常规
E.定期膀胱镜检查
F.KUB
答案:
E
6.[提示]患者术后1年再次出现肉眼血尿,膀胱镜检查发现约数十个多发团块状肿物,基底部较宽,附近粘膜充血、水肿、增厚。
下一步的治疗正确的是
A.经膀胱肿瘤切除
B.经尿道肿瘤切除
C.膀胱部分切除
D.膀胱全切除术
E.膀胱灌注抗癌药
F.全身联合化疗
答案:
D