外科主治医师分类模拟题泌尿外科学案例分析.docx

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外科主治医师分类模拟题泌尿外科学案例分析

论述题

第一题

患者，男，70岁，既往高血压病史4年，口服降压0号及博苏控制在140～150/78mmHg。

近半年反复发生四肢无力。

因术前完善化验检查发现：

UA482μmol/L，CO2CP66vol%，TG1.9mmol/L，K+2.8mmol/L，复查血K+2.6mmol/L。

1.对患者的初步处理可以包括

A.口服补钾+静脉补钾

B.口服补钾

C.静脉补钾

D.适当补镁

E.加用安体舒通

F.停用降压0号，改用宜欣控制血压

答案：

ADEF

2.[提示]经补钾治疗后5天，患者血钾仍为3.0mmoL/L为进一步明确低钾病因，主要需完善的化验检查有

A.血浆皮质醇

B.24小时尿钾测定

C.24小时尿醛固酮

D.卧位及立位的血浆醛固酮水平、血浆醛固酮/肾素比值

E.肾上腺CT

F.甲功五项

答案：

ABCDEF

[提示]24小时尿钾58.27mmol，卧位血浆醛固酮129.6pg/ml，卧位醛固酮/肾素129.6，立位醛固酮/肾素90.25，24小时尿醛固酮21.5μg。

肾上腺CT示：

左肾上腺外侧支类圆形影，考虑为占位性病变，腺瘤?

有肾上腺体部饱满，考虑为增生。

3.可能的。

诊断为

A.原发性醛固酮增多症

B.肾上腺皮质腺瘤

C.低钾性周期性麻痹

D.嗜铬细胞瘤

E.肾上腺皮质增生

F.库欣综合征

答案：

ABE

4.对患者的治疗首选

A.化疗

B.长期应用保钾利尿药

C.放射治疗

D.长期补钾治疗

E.免疫治疗

F.手术治疗

答案：

5.经上述治疗后，患者可能出现的情况有

A.血浆醛固酮50.0pg/ml

B.停用降压药，血压波动于120～135/75～90mmHg

C.血钾恢复正常，无需补钾治疗

D.长期应用保钾利尿药以使得血钾保持正常

E.长期补钾治疗以使得血钾保持正常

F.四肢无力症状消失

答案：

ABCF

第二题

患者，女，66岁，因发现血糖升高，空腹血糖10mmoL/L，餐后2小时血糖11.6mmol/L入院。

既往高血压病史6年，最高158/92mmHg，服用寿比山1片qd控制于110～68mmHg，阵发性心动过速多年，服用倍他乐克12.5mgbid治疗。

青光眼病史3年。

查体：

P78次/分，BP120/70mmHg，BMI24.6kg/m2。

[提示]入院完善化验检查时，腹部B超发现：

右上腹腹膜后实性肿物，肾上腺肿物不除外。

1.肾上腺肿物的鉴别诊断包括

A.肾上腺腺癌

B.肾上腺腺瘤

C.血肿

D.嗜铬细胞瘤

E.转移癌

F.肾上腺囊肿

答案：

ABCDEF

2.根据本患者的既往史及目前情况，考虑患者最可能为

A.肾上腺腺癌

B.肾上腺腺瘤

C.肾上腺增生

D.嗜铬细胞瘤

E.肾上腺囊肿

F.转移癌

答案：

3.进一步可以进行的化验检查有

A.24小时尿VMA测定

B.血皮质醇

C.血儿荼酚胺

D.卧位及立位血肾素、血管紧张素、醛固酮水平和醛固酮/肾素比值

E.肾上腺CT或MRI

F.酚妥拉明试验

答案：

ABCDEF

4.[提示]血皮质醇8.5μg/dl，血儿茶酚胺（8am）10.02pmoL/ml，卧位血肾素0.02ng/（ml·h），立位血肾素0.15ng/（ml·h），立位血管紧张素35.0pg/ml，卧位血醛固酮/肾素614，立位血醛固酮/肾素113.4。

考虑的诊断为

A.肾上腺腺癌

B.肾上腺腺瘤

C.肾上腺增生

D.嗜铬细胞瘤

E.肾上腺囊肿

F.转移癌

答案：

5.[提示]入院后第四天早晨8am，患者突然出现心悸、出虚汗、头晕。

应立即给予患者哪些处理

A.监护

B.测血糖水平

C.床旁ECG

D.卧床休息、吸氧

E.测脉搏、血压

F.急查心肌酶谱、肌钙蛋白

答案：

ABCDE

[提示]P138次/分，BP160/108mmHg，血糖为7.2mmol/L。

ECG：

窦律，基本正常心电图。

卧床休息、吸氧，约10分钟后症状缓解。

6.最可能的诊断为

A.神经官能症

B.急性心血管事件

C.阵发性心动过速

D.高血压危象

E.嗜铬细胞瘤危象

F.低血糖反应

答案：

7.易诱发嗜铬细胞瘤危象的因素包括

A.劳累

B.运动

C.手术

D.麻醉剂

E.B受体阻滞剂

F.腹部受压

答案：

ABCDEF

8.以下哪些患者应怀疑有嗜铬细胞瘤

A.表现为发作性高血压患者

B.高血压患者合并胆石症

C.不可解释的血压大幅度波动

D.高血压患者伴有糖代谢障碍

E.所有儿童及青少年高血压患者

F.高血压患者伴有明显消瘦

答案：

ABCDEF

第三题

患者，女，55岁。

头晕、恶心5天。

近3周多尿、口干、多饮。

既往有“头晕”病史两年，经常发作。

查体：

T35.3℃，P110次/份，R20次/分，BP144/98mmHg，体形中等，嗜睡，精神差，皮肤脱水明显。

1.[提示]急诊查血糖87.45mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），pH7.198，BE-18mmol/L，PaCO221.5mmHg，AB8mmol/L，SB10.8mmol/L，血钾6.26mmol/L，血钠127.2mmol/L，血氯95mmol/L，阴离子间隙23.5mmol/L。

急诊应给予患者什么处理

A.静脉注射0.9%氯化钠250ml+10单位短效胰岛素

B.静脉输注5%葡萄糖液

C.静脉输注5%NaHCO2液

D.静脉输注1.26%NaHCO3100ml

E.静脉输注1.87%乳酸钠液

F.待液体输入2/3时，复查尿糖、尿酮体和血电解质，根据化验结果调整输液方案

答案：

ADF

2.[提示]经上述治疗1天后，患者症状有所减轻，但一直感阵发性头晕，以坐位、起床大小便时头部转动为诱发，但无眩晕和呕吐。

检查立卧位血压时发现血压波动大，108～150/76～100mmHg，心率力Ⅱ快至90～100次/分，病人感头晕伴面色苍白，1～2分钟症状消失。

请耳鼻喉科会诊，未发现明显异常。

请神经内科会诊，头颅MRI未见明显异常，给予西比灵和敏使朗治疗无效。

下一步首先应进行的检查是

A.TCD

B.Holter

C.ABPM

D.颈椎CT

E.肾上腺CT

F.甲功五项测定

答案：

[提示]肾上腺CT提示：

左肾上腺2.5×3.0×3.0cm肿物。

3.可能的诊断为

A.肾上腺癌

B.肾上腺腺瘤

C.肾上腺皮质增生

D.嗜铬细胞瘤

E.甲状腺功能亢进

F.阵发性心动过速

答案：

4.为明确诊断，可做哪些化验

A.可乐宁抑制试验

B.尿游离儿茶酚胺测定

C.血儿茶酚胺测定

D.酚妥拉明试验

E.尿中儿茶酚胺代谢产物3-甲基-羟基-4-苦杏仁酸测定

F.药物（组胺、胰高血糖素等）激发试验

答案：

ABCDEF

5.造成患者高血糖的因素有

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.继发性糖尿病

D.儿茶酚胺可促进肝糖原、肌糖原分解及糖异生

E.肾上腺肿物分泌大量儿茶酚胺，后者引起糖代谢紊乱

F.其α2受体有抑制胰岛素分泌及对抗内外源性胰岛素的降糖作用

答案：

CDEF

6.首选的治疗为

A.ACEI

B.钙拮抗剂

C.儿茶酚胺受体阻滞剂

D.儿茶酚胺合成抑制剂

E.血管扩张剂

F.手术切除

答案：

第四题

患者，男，36岁，6月前无明显诱因出现渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无腰痛，无低热、盗汗。

平素体检，否认肝炎、肺结核等病史。

查体：

T36.8℃，P78次/分，BP120/75mmHg，浅表淋巴结不大，心肺腹未见异常。

1.目前最应检查的项目包括

A.血常规

B.尿常规

C.便常规

D.凝血功能检查

E.血清PSA

F.膀胱镜检查

答案：

[提示]当地医院给予“氟哌酸”、“环丙沙星”等口服治疗1周，疗效不明显，现膀胱刺激症状反而加重，约半小时一次。

2.目前最可能的诊断是

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性前列腺炎

C.膀胱结石

D.肾结核

E.膀胱肿瘤

F.慢性膀胱炎

答案：

3.为进一步明确诊断，需要做的检查有

A.KUB

B.IVP

C.B超

D.核素肾扫描

E.膀胱镜检查

F.胸片

答案：

ABCDF

[提示]血常规检查正常，血沉15mm/h，尿常规示pH5.0，RBC满视野，WBC20～30个/HP，IVP示左肾未显影，右肾结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显，膀胱显影，容量小。

胸片提示右上肺陈旧肺结核灶。

4.为明确诊断，最重要的检查是

A.PPD

B.血结核杆菌培养

C.肾活检

D.膀胱镜检

E.晨尿检查结核杆菌

F.痰培养

答案：

5.目前应当采取的治疗原则是

A.单纯抗结核治疗

B.左肾切除术

C.全身支持疗法+抗结核治疗

D.术前抗结核药物治疗+右肾切除术

E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗

F.中药治疗

答案：

6.[提示]术后2个月患者出现少尿，B超提示右输尿管扩张加重，右肾积水。

目前应采取的最佳措施是

A.右肾及右侧输尿管切除术

B.右输尿管皮肤造口术

C.右侧输尿管切除及肾盂皮肤造口术

D.继续抗结核治疗

E.中药治疗

F.暂不予处理

答案：

第五题

患者，男，45岁，6月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛，今晨突发右腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射。

查体：

T36.3℃，P78次/分，BP130/75mmHg，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀。

1.最可能的诊断是

A.阑尾炎

B.肾肿瘤

C.肾结石

D.肾盂结石

E.输尿管结石

F.膀胱结石

答案：

2.为明确诊断，进一步检查应先进行的是

A.膀胱镜

B.IVP

C.KUB

D.尿找肿瘤细胞

E.CT

F.B超

答案：

[提示]尿常规WBC0～1个/HP，RBC7～10个/HP，B超：

右肾轻度积水，左肾未见异常；腹部平片可见右输尿管中段结石1.2cm。

3.最合适的治疗措施是

A.输尿管切开取石

B.经皮肾镜取石

C.药物排石治疗

D.肾实质切开取石

E.体外震波碎石（ESWL）

F.肾切除术

答案：

4.经过上述治疗，患者最常出现的并发症是：

A.输尿管损伤

B.上尿路感染

C.形成“石街”

D.肾脏损伤

E.结石坎顿

F.下尿路感染

答案：

[提示]患者肝功及电解质正常，血肌酐141.5μmol/L，尿酸596mmoL/L，24小时尿液分析示尿酸1260mg/24h，尿镁、尿枸橼酸低。

5.考虑结石的性质为：

A.质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色

B.易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色

C.质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色

D.质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色

E.易碎，呈泥沙状

F.质坚，光滑，呈规则类圆形，棕褐色

答案：

6.应采取的预防措施是：

A.多饮水

B.口服别嘌呤醇

C.口服氧化镁

D.多食醋，酸化尿液

E.口服维生素B6

F.口服碳酸氢钠，碱化尿液

答案：

ABF

第六题

患者，男，65岁，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。

1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。

查体：

T37.3℃，P88次/分，BP140/75mmHg，心肺查体未见异常，耻骨上方叩诊浊音。

1.急诊处理措施正确的是

A.输液抗感染

B.导尿

C.前列腺切除术

D.针刺

E.理疗

F.给予吗啡止痛

答案：

2.目前患者最可能的诊断是

A.前列腺增生症

B.膀胱肿瘤

C.膀胱结石

D.前列腺癌

E.前尿道结石

F.肾结核

答案：

3.为明确诊断，下一步应该最先采取的检查是

A.B超

B.直肠指检

C.放射性核素肾图

D.膀胱镜检查

E.IVP

F.KUB

答案：

4.[提示]直肠指检可触到前列腺Ⅱ°增大，表面尚光滑，质稍硬，边缘不甚清楚，中央沟消失，未触及明显结节。

下一步检查最先应该排除的是：

A.前列腺增生症

B.膀胱肿瘤

C.膀胱结石

D.前列腺癌

E.前尿道结石

F.肾结核

答案：

5.[提示]患者经导尿、抗炎治疗1周后症状明显缓解，血清PSA回报是4ng/ml，患者要求出院。

应给患者出院带的药是

A.倍他洛克

B.特拉唑嗪

C.非那雄胺

D.沙安丁醇

E.阿托品

F.甲氧明

答案：

6.[提示]患者出院后2个月，再次于劳累后出现不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。

下列处理处理措施正确的是

A.急诊前列腺切除术

B.留置导尿管引流尿液

C.膀胱永久造瘘

D.抗感染治疗

E.尿道改流术

F.择期前列腺切除术

答案：

BDF

第七题

患者，男，35岁，工地施工人员，下工前骨盆被重物挤压入院。

查体：

BP80/50mmHg，P120次/分，面色苍白，下腹部有压痛，Hb110g/L，移动性浊音（-）。

1.急诊处理措施最重要的是

A.立即剖腹探查

B.输液抗休克

C.给予吗啡止痛

D.骨折切开复位内固定术

E.抗炎预防感染

F.暂不处理，密切观察病情变化

答案：

[提示]X线示髂骨线性骨折，经补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿，留置尿管仅有50ml尿液流出，淡红色。

全腹部膨胀，移动性浊音阳性2.下列哪一内脏器官的损伤可能性大

A.肾损伤

B.膀胱损伤

C.输尿管损伤

D.直肠损伤

E.尿道损伤

F.脾脏损伤

答案：

3.首先应行哪项检查

A.腹腔动脉造影

B.B超

C.CT

D.膀胱造影

E.尿道造影

F.膀胱镜检查

答案：

[提示]入院后病人下腹部疼痛逐渐加剧，并扩散至全腹，出现明显的压痛反跳痛；膀胱造影可见造影剂进入腹腔。

4.患者目前确切的诊断是

A.膀胱挫伤

B.直肠破裂

C.输尿管断裂

D.前尿道断裂

E.腹膜外型膀胱破裂

F.腹膜内型膀胱破裂

答案：

5.进一步的治疗正确的是

A.继续临床观察

B.剖腹探查行膀胱修补术

C.耻骨上膀胱造瘘术

D.尿道修补术

E.腹穿抽吸腹腔积液治疗

F.膀胱切除术

答案：

第八题

患者，男，45岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3个月。

查体无明显异常，IVP：

肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。

1.为明确诊断应考虑做何种检查

A.CT

B.双合诊检查

C.膀胱镜检

D.尿液常规

E.肾功能检查

F.B超

答案：

[提示]膀胱镜检查提示膀胱右侧壁有一直径约1.5cm的宽基底乳头状肿物，活检提示移行细胞癌，浸润至1/3膀胱肌层。

2.肿瘤的分期是

A.T1

B.T2a

C.T2b

D.T3

E.T4

F.T0

答案：

3.最恰当的治疗方法是

A.经膀胱肿瘤切除

B.经尿道肿瘤切除

C.膀胱部分切除

D.膀胱全切除术

E.膀胱灌注化疗药

F.全身联合化疗

答案：

[提示]患者行经尿道肿瘤电切术，术后恢复良好，要求出院。

4.为防止肿瘤复发，术后应采取的措施是

A.定期膀胱内灌注丝裂霉素等化疗药物或卡介苗

B.全身联合化疗

C.应用干扰素或白细胞介素治疗

D.局部大剂量放疗

E.中药治疗

F.以上都不是

答案：

5.术后随诊内容最重要的是

A.B超

B.CT

C.IVP

D.尿常规

E.定期膀胱镜检查

F.KUB

答案：

6.[提示]患者术后1年再次出现肉眼血尿，膀胱镜检查发现约数十个多发团块状肿物，基底部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚。

下一步的治疗正确的是

A.经膀胱肿瘤切除

B.经尿道肿瘤切除

C.膀胱部分切除

D.膀胱全切除术

E.膀胱灌注抗癌药

F.全身联合化疗

答案：

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