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中医儿科教材

传染病

P242

第六节手足口病

手足口病是由感受手足口病时邪（柯萨奇病毒A组、B组及新肠道病毒71型）引

起的急性发疹性传染病，临床以手掌足跖、臀及口腔疱疹，或伴发热为特征。

本病一年四季均可发病，但以夏秋季多见，冬季发病的极少。

任何年龄均可发病，

但以婴幼儿发病率最高，4岁以内占发病数85%~95%。

本病传染性强，易引起暴发流

行。

预后一般良好，多在一周痊愈，少数重证可因邪毒内窜出现邪毒犯心、邪陷心肝等

变证，甚或危及生命。

【病因病机】

引起本病的病因主要为感受手足口病时邪，其病变部位主要在肺脾二经，病机关键

为邪侵肺脾，外透肌表。

肺为娇脏，不耐邪扰，脾常不足，易受损伤。

时邪疫毒由口鼻

而人，蕴郁肺脾，致肺气失宣，脾气失健，水湿内停，与毒相搏，外透肌表，出现发

热，手、足、口及臀部疱疹，发为手足口病。

素有脾胃积热者，更易受时邪疫毒侵袭而

发病。

1．邪犯肺脾肺属卫，外合皮毛，主宣发肃降，开窍于鼻，为水之上源；脾属土，

司运化，主四肢肌肉，开窍于口，为水谷之海。

时邪疫毒自口鼻侵入，伤及肺脾，致肺

气失宣，卫阳郁遏，则发热、咳嗽、流涕；脾气失健，胃失和降，则纳差、恶心、呕吐

或泄泻。

肺脾受损，水湿内停，与时邪疫毒相搏，上熏口咽，外蒸肌肤，则发本病。

2．心脾积热小儿神识未开，乳食不知自节。

若平素嗜食肥甘、辛辣、炙煿之品，

脾胃积热内伏，复受时邪疫毒侵袭，内外合邪，热从火化，内归心脾。

手少阴心经通于

舌，止于手部；足太阴脾经通于口，起于足部。

心脾积热，上蒸口舌，外泄肌肤，则发

本病。

3．湿热蒸盛若素体虚弱，或感邪较重，邪盛正虚，正不胜邪，湿热蒸盛，内燔

气营，外灼肌肤，则出现身热持续，烦躁口渴，口痛拒食，溲赤便结，疱疹稠密，波及

四肢、臀部的手足口病重证。

湿热蒸盛阶段若邪毒枭张，正气不支，则易转成变证。

感邪深重，若肺失宣肃，通

调失司，水气上凌，闭阻肺气，损伤心阳，则出现邪伤心肺证；若邪毒化火，内陷心

包，引动肝风，则形成邪陷心肝证；若邪毒浸渍，壅遏经脉，营卫受阻，筋脉失用，则

形成湿热伤络证。

少数年幼或感邪重笃者，也可因邪毒炽盛，直陷营血，毒不外达，皮

疹偶发或未发时即出现变证。

4．气阴两伤手足口病时邪为疫毒之邪，化火则灼津耗气。

发疹期虽毒随疹泄，

气津亦伤，故后期常见气阴两伤之证。

【临床诊断】

1．诊断要点

（1）病前1~2周有与手足口病患者接触史。

（2）起病较急，常见手掌、足跖、口腔、臀部疱疹及发热等症，部分病例可无

发热。

（3）病情严重者，可见高热不退、头痛烦躁、嗜睡易惊、肢体抖动，甚至喘憋紫

绀、昏迷抽搐、汗出肢冷、脉微欲绝等症。

（4）病原学检查：

取咽分泌物、疱疹液及粪便，进行肠道病毒（CoxA16、EV71

等）特异性核酸检测阳性，或分离出相关肠道病毒。

（5）血清学检查：

急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍

以上的升高。

、2．鉴别诊断

（1）水痘由感受水痘病毒所致。

疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、

头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯体的纵轴垂直，

且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。

（2）疱疹性咽峡炎属于“口疮”范畴。

由柯萨奇病毒感染引起，多见于5岁以

下小儿，起病较急，常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食，体检可见软腭、悬雍垂、

舌腭弓、扁桃体、咽后壁等口腔后部出现灰白色小疱疹，l~2天内疱疹破溃形成溃疡，

颌下淋巴结可肿大，但很少累及颊黏膜、舌、眼以及口腔以外部位皮肤，可资鉴别。

【辨证论治】

1·辨证要点本病以脏腑辨证为主，根据病程、发疹情况及临床伴随症状以区分

轻证、重证。

轻证为邪犯肺脾、心脾积热，除见手足掌心及口腔部疱疹，疹色红润，稀

疏散在，根盘红晕不著，疱液清亮外，属邪犯肺脾者，或伴低热、流涕、咳嗽、口痛、

流涎、恶心、呕吐、泄泻等；属心脾积热者，尚伴心烦躁扰、口舌干燥、口痛拒食、舌

尖红苔薄黄、脉数等。

重证为湿热蒸盛，除见手足掌心、口腔部疱疹外，四肢、臀部亦

可累及，且疹色紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液浑浊，高热持续、

烦躁口渴、舌绛苔黄腻、脉滑数等，甚或出现邪毒内陷、邪犯心肺、湿热伤络等变证。

需要注意的是，重证患儿也有以全身症状为主，疱疹少见或未见者。

2．治疗原则本病治疗，以清热祛湿解毒为原则。

轻证属邪犯肺脾者，治以宣肺

解袭，清热化湿；属心脾积热者，治以清热泻脾，泻火解毒。

重证宜分清湿重、热重。

偏湿盛者，治以利湿化湿为主，佐以清热解毒；偏热重者，治以清热解毒为主，佐以利

湿化湿。

病程中，如若出现变证，或息风开窍，或温阳扶正，或泻肺逐水，或活血通

络，随证治之。

疾病后期，宜以益气养阴扶助正气为主。

同时，本病还常结合其他疗

法，如中药成药、药物外治等，对于变证，必要时须中西医结合治疗。

3．证治分类——244

（1）常证

①邪犯肺脾

证候发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻，口腔、手掌、足

跖部疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉

浮数。

辨证本证为手足口病轻证，除手足肌肤、口腔部疱疹外，全身症状不著为其特

征。

偏肺气失宣者，发热恶寒，流涕咳嗽；偏脾运失职者，纳差流涎，呕吐泄泻。

若为

高热，或身热持续，则易转为重证。

治法宣肺解表，清热化湿。

方药甘露消毒丹加减。

常用金银花、连翘、黄芩、薄荷清热解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化湿；滑石、茵陈清热利湿；板蓝根、射干、浙贝母解毒利咽，化痰止咳。

恶心呕吐者，加苏梗、竹茹和胃降逆；泄泻者，加泽泻、薏苡仁祛湿止泻；高热者，加葛根、柴胡解肌退热；肌肤痒甚者，加蝉蜕、白鲜皮祛风止痒。

②心脾积热

证候心烦躁扰，口舌干燥，疼痛拒食，小便黄赤，大便干结，手掌、足跖、口腔

疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄，脉数有力。

辨证本证为手足口病轻证，多见于平素嗜食肥甘、辛辣、炙J博之品，脾胃积热内

伏者，以口腔部疱疹为主，并伴心烦躁扰、口舌干燥、口痛拒食等症为特点。

偏于心火

炽盛者，舌体疱疹显著，心烦躁扰，小便黄赤；偏于脾胃积热者，唇颊、齿龈、上腭等

处疱疹较多，或见臀部疱疹，面赤唇红，大便干结。

若出现高热，则易转为重证。

治法清热泻脾，泻火解毒。

方药清热泻脾散合导赤散加减。

常用黄连、黄芩、栀子、石膏清热泻火解毒；地黄、茯苓、灯心草、淡竹叶凉血清热，除烦利尿。

口渴甚者，加天花粉、芦根清热生津；大便秘结者，加大黄、玄明粉通腑泄热；疱疹溃烂不愈者，加儿茶、五倍子生肌敛疮；高热者，加柴胡、葛根解肌退热；湿重者，加藿香、滑石化湿利湿。

③湿热蒸盛

证候身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手、足、口部及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱

液浑浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。

辨证本证为手足口病之重证，多见于年幼儿及感邪较重者，以手、足、口部及四肢、臀部疱疹，伴全身明显症状为特征。

也有疱疹不著，全身症状明显者。

偏于湿重者，低热起伏，口苦而黏，皮肤疱疹显著，瘙痒不适；偏于热重者，高热不退，口渴引饮，口腔溃疡明显，疼痛流涎。

若失于调治，可出现邪毒内陷、邪犯心肺等变证。

——245

治法清热凉营，解毒祛湿。

方药清瘟败毒饮加减。

常用黄连、黄芩、栀子、连翘清热解毒祛湿；石膏、知母清气泻热；地黄、赤芍、牡丹皮凉血清热；板蓝根、贯众、紫草解毒透疹。

偏于湿重者，去知母、地黄，加滑石、竹叶清热利湿；大便秘结者，加大黄、玄明粉泄热通便；口渴喜饮者，加麦冬、芦根养阴生津；烦躁不安者，加淡豆豉、莲子心清心除烦。

④气阴两伤

证候疱疹渐退，食欲不振，神疲乏力，唇干口燥，或伴低热，舌淡红，苔少或薄

腻，脉细。

辨证本证见于手足口病恢复期，以疱疹渐退，全身症状好转为特征。

偏于气虚

者，神疲乏力，食欲不振，舌质淡，苔薄腻；偏于阴虚者，唇干口燥，或伴低热，舌红

少苔。

治法益气健脾，养阴生津。

方药生脉散加味。

常用党参、白术、山药益气健脾；麦冬、五味子、玉竹养阴

生津。

余邪留恋，低热反复者，加地骨皮、青蒿滋阴退热；食欲不振者，加焦山楂、焦六

神曲、炒麦芽和胃消食。

（2）变证

①邪陷厥阴

证候高热持续，头痛烦躁，嗜睡易惊，肢体抖动，甚或神昏谵语、肢搐项强、双

目上视，舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦数有力。

辨证本证由邪毒炽盛，内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经所致。

临证以病情突然加

重，见高热、烦躁、嗜睡、易惊、抽搐、神昏等心肝二经证候为特征。

若失于救治，易

出现内闭外脱证。

治法解毒清热，息风开窍。

方药清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。

常用黄芩、黄连、栀子清热泻火解毒；羚羊

角、钩藤、僵蚕平肝息风；石菖蒲、郁金解郁开窍豁痰。

高热不退者，加安宫牛黄丸清热解毒，开窍安神；抽搐重者，加紫雪镇痉息风开

窍；昏迷重者，加至宝丹涤痰开窍安神。

②邪伤心肺

证候壮热不退，胸闷心悸，咳频气急，鼻翼煽动，张口抬肩，口唇紫绀，咯吐白

色或粉红色泡沫痰，舌紫暗，脉沉迟。

辨证本证由邪毒伤及心肺，损阴伤阳，心肺阴阳皆虚，肺失通调，心失行血，水

气上犯所致。

临证以胸闷心悸，咳频气急，口唇紫绀，咯吐粉红色泡沫痰为特征。

病情

危重，急需救治。

——246

治法泻肺逐水，温阳扶正。

方药己椒苈黄丸合参附汤加减。

常用葶苈子、大黄泻肺逐水；桑白皮、前胡肃肺

化痰；防己、椒目、泽泻、车前子利水消肿；人参、附子温阳扶正。

咯血重者，加青黛、栀子、瓜蒌子清热凉血，润肺化痰；高热不退者，加柴胡、青

蒿、葛根解肌退热。

③湿热伤络

证候肢体痿软无力，肌肉松弛，活动受限，甚或瘫痪、吞咽困难及呛咳，或伴低

热，胸脘痞闷，小便赤涩，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

辨证本证多由湿热毒邪浸渍经络，络脉痹阻，气血运行不畅，筋脉失养所致。

以

肢体痿软无力，甚或瘫痪为辨证要点。

治法清热利湿，疏通经络。

方药四妙丸加味。

常用苍术、黄柏、防己、薏苡仁清热除湿；木瓜、牛膝、威灵

仙、当归舒筋活血通络。

低热起伏者，加青蒿、银柴胡清退虚热；胸脘痞闷者，加藿香、厚朴、法半夏、茯

苓化湿和中；小便涩痛者，加竹叶、栀子、小蓟清热利尿通淋。

病后湿热清而肢体痿软无力，肌肉消削，跛行者，以补阳还五汤加减以补气活血、

强筋健骨。

常用药：

炙黄芪、党参、当归、桂枝、红花、地龙、川芎、熟地黄、枸杞

子、牛膝、鸡血藤、锁阳、五加皮、鹿角霜等，同时配合推拿、针灸等法治疗：

【其他疗法】

1．中药成药

（1）清热解毒口服液5一lOml，1日2~3次。

口服。

用于邪犯肺脾证：

（2）清胃黄连丸每100粒重6g。

l丸，1日2次。

温开水送服。

用于湿热蒸

盛证。

（3）黄栀花口服液2.5—3岁5ml、4~6岁lOml、7—10岁15ml、>II岁20ml，

1日2次，疗程3天。

饭后口服。

用于湿热蒸盛证。

（4）喜炎平注射液5—lOmg/kg，加入5%葡萄糖注射液或0.g70氯化钠注射液

100一150ml中静脉滴注，1日1次。

用于湿热蒸盛证。

（5）热毒宁注射液0.3一0.Sml/kg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液

150~250ml中静脉滴注，1日1次。

用于湿热蒸盛证、邪伤心肺证。

（6）痰热清注射液0.3一0.Sml/kg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液

150~250ml，静脉滴注，控