春季《老年护理学》讲稿.docx

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春季《老年护理学》讲稿

第七章老年人的安全用药与护理

[教学目标]

1.掌握：

老年人的用药原则；老年人的安全用药护理。

2.熟悉：

老年人常见药物不良反应和原因。

3.了解：

老年人药物代谢和药效学的特点。

[教学重点]

1.老年人药物不良反应的特点。

2.老年人的用药原则。

3.老年人安全用药的护理。

[教学难点]老年人药物不良反应的特点。

[教学手段]利用PPT课件，讨论

[教学课时]4课时

[教学内容]

第一节老年人药物代谢和药效学特点

一、老年人药物代谢特点

老年药动学：

是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。

（一）药物的吸收

老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物的吸收有影响。

Ø胃酸分泌减少——影响药物溶解，解离

Ø胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸收、肝消除效应

血药浓度升高

Ø胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸收时间延缓

Ø肠蠕动减慢——吸收增加

（二）药物的分布：

影响因素有

1）药物与血浆蛋白结合的量

2）药物与组织的亲和力。

3）组织血液灌注量

（三）药物的代谢

生物转化：

药物在体内发生化学结构改变的过程。

老年人特点:

肝细胞减少，功能降低，应减少剂量，延长用药间隔。

（四）药物的排泄

老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量需较年轻

人减少。

60岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的3/4。

服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。

二、老年人药效学特点

老年人药效学特点：

Ø对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱。

Ø对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反应率增加

影响因素：

1、老化对药物敏感性、作用的影响

2、老化对药物耐受性的影响

3、影响老年人药物疗效的其他因素

如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。

第二节老年人常见药物不良反应和原因

一、老年人常见药物不良反应

药物不良反应（ADR）：

是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、变态反应及与特异性遗传素质有关的反应。

（一）常见的不良反应有：

1、精神症状：

吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导致精神错乱、抑郁、痴呆

2、直立性低血压：

降压药、利尿药、血管扩张药

3、耳毒性：

氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可导致前庭和耳蜗损害

4、尿潴留：

三环类抗抑郁药、抗帕金森药

5、药物中毒：

肝肾功能降低

老年人不良反应表现形式比较特殊，除以上症状外，易出现的是老年病五联征—精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。

（二）老年人易发生不良反应的常见药物：

•镇静催眠药

•抗精神病药

•防治心绞痛药

•抗心律失常药

•降压药物普莱洛尔

•抗胆碱药

•治疗慢性心功能不全药

•抗生素药

•激素类

•维生素及微量元素类药

二、老年人药物不良反应发生率高的原因

1、同时接受多种药物治疗

2、药动学和药效学改变

3、滥用非处方药

第三节老年人的用药原则

为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。

一、受益原则：

有针对性用药，选择药物要合理，保证用药的受益/风险比大于1

二、5种药物原则：

了解药物的局限性；抓住主要矛盾，选主要药物治疗；选用具有兼顾治疗作用的药物；重视非药物治疗；减少和控制服用补药。

三、小剂量原则：

中国药典规定为成年人量的3/4，剂量由小到大

四、择时原则：

根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择。

五、暂停用药原则：

一旦发生任何新症状，需暂停用药。

六、其他原则：

剂量个体化原则；忌随意滥用药物和保健品；注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，观察药物的不良反应。

第四节老年人安全用药的护理

一、全面评估老年人用药情况

1.用药史评估：

详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。

2.各系统老化程度评估：

仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标，老人患病情况。

3.服药能力评估：

①视力：

药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。

②听力与理解能力：

多服药或少服药,或者将服药时间混淆。

③记忆力：

由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。

④阅读能力。

⑤其他：

如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力

4.心理-社会状况评估：

了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。

二、密切观察和预防药物不良反应

1、密切观察药物副作用

2、注意观察药物矛盾反应

3、用药从小剂量开始

4、选用便于老人服用的药物剂型

5、规定适当的用药时间和用药间隔

6、注意监测血药浓度

三、提高老年人服药依从性

1、加强药物护理：

对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。

2、开展健康教育

3、建立合作性护患关系

4、行为的治疗措施

5、帮助老年人保管药品

四、加强用药的健康指导

（一）加强老年人用药的指导

1、选择合理的给药途径的指导

2、提高用药依从性的指导

•加强给药护理

•指导按时服药

•服药依从性教育

3、指导正确服药

4、帮助老年人保管药品，定期整理

5、加强健康教育

（二）老年人家庭用药指导

•加强老年人用药的解释工作

•鼓励老年人首选非药物性措施

•指导老年人不随意购买及服用药物

•加强家属的安全用药知识教育

小结

本次课主要给大家介绍了老年人药物代谢的特点以及常见的药物不良反应、原因，针对老年人对药物耐受性下降的特点，学生应能掌握老年人的用药原则以及如何指导老年人合理安全用药。

思考题

1.老年人用药的原则有哪些？

。

2.影响老年人胃肠道药物吸收的因素有哪些？

3.老年人用药的不良反应有哪些？

4.预防老年人药物不良反应的措施有哪些？

5.你家里的老人出现过药物不良反应吗？

主要包括哪些？

6.什么是药物的依从性？

你认为老年人药疗依从性高还是低？

3.你认为如何提高老年人药物依从性？

第八章老年常见健康问题及护理

[教学目标]

1.掌握：

老年人常见健康问题的护理措施。

2.熟悉：

老年人常见健康问题的护理评估与诊断

3.了解：

老年人各系统的老化改变。

[教学重点]

1.跌倒的预防与护理。

2.老年人各系统的老化改变。

3.老年人常见的健康问题的护理。

[教学难点]老年人各系统的老化改变。

[教学手段]利用PPT课件，讨论

[教学课时]6课时

[教学内容]

第一节各系统的老化改变

一、呼吸系统的老化改变

1.咳嗽反射减弱，支气管粘膜清除异物能力减低，易出现咳嗽、排痰困难。

2.老年肺：

肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬

3.桶装胸形成，呼吸肌萎缩，呼吸效能降低。

→呼吸道阻塞、呼吸功能下降。

二、循环系统的老化改变

1.心脏改变：

左室肥厚，左室腔相对变小，心肌细胞供需不平衡。

心肌细胞结构改变→心肌收缩力↓→心输出量下降→重要脏器血流量（心、脑、肾）↓

2.血管与血压的改变

血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、延长→血压↑。

压力感受器敏感性降低→易发生体位性低血压。

动脉粥样硬化、血脂升高→动脉栓塞。

3.心脏电生理的改变

窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变

→心率减慢，易发生房室传导阻滞。

4.心电图改变：

心肌细胞和传导系统退行性变导致：

P波振幅降低P-R间期轻度延长QRS波电轴左偏

Q-T间期延长T波低平。

三、消化系统的老化改变

1.牙齿脱落、唾液分泌减少、味觉减退、吞咽功能下降，

→影响食物的摄入和消化。

2.食管粘膜及平滑肌逐渐萎缩，蠕动性收缩减少，食道下端括约肌松弛，排空延迟，食管扩张，

→吞咽困难、食物残留、反流性食管炎、食管癌。

3.胃液分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠壁肌萎缩，引起消化不良、便秘。

4.肝细胞变性、数量减少，结缔组织增加→纤维化→合成蛋白能力下降。

肝细胞内各种酶的活性降低，对内、外毒素的解毒功能降低→药物不良反应及肝损害→药物性肝炎。

四、泌尿系统的老化改变

1.肾动脉粥样硬化，肾脏血流量减少。

2.肾脏功能下降尿酸的清除率、肾小球滤过率、肾脏的浓缩

稀释功能均下降。

3.膀胱肌肉萎缩，容量减少。

易出现尿频、尿失禁、夜尿量增多等。

4.尿道：

女性尿道腺体的腺上皮分泌粘液减少，尿道抗菌能力减弱，易发生尿路感染。

男性因前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻，易发生排尿不畅，排尿困难。

五、内分泌系统的老化改变

各种激素分泌减少，激素调节功能减弱，

易出现内分泌紊乱而引起疾病，如骨质疏松、前列腺增生、糖尿病等。

六、运动系统的老化改变

（一）骨骼

骨质密度减少导致骨质疏松，出现脊柱弯曲、变短，身高降低。

易发生变形和骨折。

骨的新陈代谢缓慢，骨的修复与再生能力逐渐减退。

骨折愈合时间较长，不愈合的比例增加。

（二）关节

关节的退行性改变，尤以膝关节、腰和脊柱最明显。

关节及韧带的老化和退行性变---关节活动范围缩小，

（三）肌肉

肌肉萎缩、肌力减退---易疲劳，腰酸腿痛。

活动减少，肌肉无力。

七、神经系统的老化改变

脑组织萎缩，神经细胞数量减少，脑血管硬化等改变，使老年人反应迟钝，记忆力减退，老年性痴呆发病率高。

八、感觉器官的老化改变

1.视力、听力减退，出现老视、耳聋。

2.嗅觉、味觉、痛觉、温觉及触觉感觉迟钝→

对不良刺激的防御和抵抗力下降，易发生外伤。

3、皮肤衰老的特征40～50开始老化

（1）皮肤出现皱纹、松弛、变薄。

（2）下眼睑出现“眼袋”。

（3）皮肤干燥、多屑、粗糙，指甲变脆，趾甲增厚变弯。

（4）头发脱落、稀疏。

（5）皮脂腺及汗腺分泌减少。

（6）皮肤浅感觉功能减弱，皮肤表面的反应性减低、皮肤抵抗力降低。

（7）老年色素斑见于面部、手背、前臂。

【作业】

1、老年人皮肤老化的特征有哪些？

2、简答老年肺的特点。

3、老年人为什么会出现夜尿量增多？

4、老年人为什么易发生骨折？

第二节老年人常见健康问题与护理

一、跌倒

跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。

【护理评估】

（一）健康史

1、相关因素：

（1）外在因素

1）环境因素2）衣着3）其他因素

地面通道照明楼梯扶手睡床

（2）内在因素（主体因素）

❑视觉问题视力

❑平衡问题平衡

❑一过性脑缺氧

❑晕厥

❑颈动脉窦性晕厥

❑骨质疏松症

❑心理因素

（3）药物：

引起跌倒危险的药物

2.跌倒时情况：

此次跌倒的过程

3.既往史

❑用药史

❑有无害怕跌倒的心理

❑其他疾病或情况

（二）身体状况

❑监测生命体征的变化

❑进行详细的全面检查

（三）心理-社会状况

（四）辅助检查

❑目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病

❑影像学检查

❑实验室检查

【常见的护理诊断/问题】

1、外伤的危险与跌倒有关。

2、恐惧与害怕再跌倒有关。

3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。

【计划与实施】

㈠治疗与护理的总体目标

㈡跌倒的预防措施

㈢跌倒后的处理

[护理措施】

（一）正确评估老年人的活动能力

（二）改变生活环境

（三）行为训练

（四）防治引起跌倒的疾病

（五）合理用药

（六）预防住院老年人跌倒的护理

（七）心理行为的护理干预

（八）健康宣教

①积极治疗原发病。

②老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。

③老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。

④发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。

【护理评价】

老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。

【作业】

1、预防住院老年人跌倒的护理措施有哪些？

2、老年人跌倒后无人帮助时如何安全起身？

3、对老年人如何进行日常生活指导以预防跌倒？

二、噎呛

是指进餐时食物噎在食管的某一狭窄处，或呛到咽喉部、气管，而引起的呛咳、呼吸困难，甚至窒息。

多见于〉65岁的老年人中，随增龄风险增高。

【护理评估】

（一）健康史

⏹一般资料

⏹摄食吞咽功能：

口腔功能、吞咽功能功能（洼田饮水试验）、摄食过程评价

⏹其他功能状况：

体力、呼吸功能、意识状态

⏹有无基础疾病：

脑卒中、肿瘤等

⏹洼田饮水实验

⏹让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况

⏹1级：

可一口喝完，无噎呛；2级：

分两次以上喝完，无噎呛；3级：

能一次喝完，但有噎呛；4级：

分两次以上喝完，且有噎呛；5级：

常常呛住，难以全部喝完。

⏹临床意义：

1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍

⏹优点：

1.明确不同程度的吞咽障碍

2.给予相应的护理干预

3.避免不必要的胃管留置

4.及早予鼻胃饲管能有效减少肺部感染的发生率

⏹缺点：

检查根据患者主观感觉，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验

（二）噎呛的状况

⏹早期表现：

进食时突然不能说话，面部涨红，并有呛咳反射，手呈V字状紧贴颈前喉部，呼吸困难，表情痛苦

⏹中期表现：

胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直

⏹晚期表现：

满头大汗、面色苍白、口唇发绀、突然猝倒、意识不清、抽搐、昏迷，甚至呼吸心跳停止

（三）辅助检查

造影、内镜检查等。

（四）心理社会状况

焦虑、恐惧心理。

【护理诊断】

⏹吞咽障碍与老化、进食过快等有关

⏹有窒息的危险与摄食吞咽功能减弱有关

⏹有急性意识障碍的危险与窒息有关

⏹焦虑与窒息有关

⏹恐惧与窒息有关

⏹护理诊断

⏹吞咽障碍与老化、进食过快等有关

⏹有窒息的危险与摄食吞咽功能减弱有关

⏹有急性意识障碍的危险与窒息有关

⏹焦虑与窒息有关

⏹恐惧与窒息有关

【护理措施】

（一）紧急处理

⏹清醒状态的急救：

Heimlich急救法、拍背

⏹无意识状态下的急救：

气管插管或切开

⏹成人“海姆立克”急救手法（卧位）

如果发现病人意识不清卧位在地，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，患者仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，反复至呼吸道异物被冲出。

⏹孤立无援

一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。

或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。

重复之，直至异物排出。

如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手

法。

在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。

（二）一般护理

⏹体位：

进食取半卧位或坐位

⏹饮食护理：

Ø细嚼慢咽、一口进食量从少量开始，避免进食过急，饭后用温开水漱口

Ø改变食物性状，以胶冻样或糊状食物为佳，如蛋羹、面糊，避免过冷过热、过量饮酒

Ø进食时，注意力要集中

Ø频繁呛咳且严重时应停止进食，必要时留置胃管

⏹呼吸道护理

鼓励患者咳嗽、咳痰，勤翻身拍背，必要时吸痰

⏹减少胃液、食物反流

少量多餐，进食30min后才能平卧，避免腹压增高，必要时使用吗丁啉

（三）心理调适

（四）健康指导

⏹现场应急指导与吞咽功能锻炼指导

三、尿失禁

尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。

【概述】

⏹尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。

⏹许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。

⏹衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。

⏹尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。

【分类】

⏹类型

依据发生原因依据临床表现

压力性尿失禁充溢性尿失禁

继发性尿失禁无阻力性尿失禁

神经性尿失禁反射性尿失禁

功能性尿失禁急迫性尿失禁

1、急迫性尿失禁

指在完全上运动神经元性病变时出现不自觉的自发性排尿。

常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制导致的尿失禁。

2、压力性尿失禁

主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。

主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。

老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。

3、充溢性尿失禁

由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。

见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。

1、反射性尿失禁

指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。

多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。

【护理评估】

1、健康史：

询问是否患有下列疾病：

老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。

询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。

询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。

对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。

询问是否饮酒和服药情况。

2、身体状况

3、心理-社会状况

4、辅助检查

【常见护理诊断/问题】

1、压力性尿失禁

2、急迫性尿失禁

3、反射性尿失禁

4、有皮肤完整性受损的危险

5、社交障碍

【护理措施】

1、观察病情

2、皮肤护理

3、饮食护理

4、膀胱训练

5、药物治疗

6、手术治疗

7、心理护理

【健康教育】护理干预

⏹行为治疗

❑压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法

❑包括：

⏹盆底肌训练

⏹膀胱行为治疗

⏹排尿习惯训练

⏹间歇性导尿

【作业】

一、名词解释：

尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁

二、填空：

1.老年人尿失禁依据发生的原因可分为（）（）（）（），依据临床表现分为（）（）（）（）（）5型。

2.对老年尿失禁患者的行为治疗方法有（）（）（）（）4种。

三、简答：

1、如何做好老年尿失禁患者的饮食护理？

2、如何指导老年尿失禁患者膀胱训练活动？

四、便秘

【概述】

便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。

每周排便次数少于3次，提示存在便秘。

排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。

【原因与类型】

1、根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：

❑功能性（原发性）

⏹饮食与排便习惯不良

⏹生理功能退行性改变

⏹长期卧床，使用便盆

❑器质性（继发性）

⏹胃肠道梗阻或蠕动异常

⏹医源性便秘（药物、手术）

⏹神经精神性便秘

⏹按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性

【护理评估】

⏹收集病史

❑疾病史

❑一般健康史

❑身体活动功能评估

❑环境史

❑心理社会史

⏹身体评估

❑腹部检查：

视诊、听诊、叩诊、触诊

❑肛门直肠检查：

视诊、触诊

❑其他检查

【护理诊断】

1、便秘：

与肠蠕动减少、药物的副作用等有关

2、焦虑：

与长期便秘有关。

3、知识缺乏：

缺乏便秘的相关知识。

【护理措施】

❑调整饮食结构

❑调整行为

❑满足老年人私人空间需求

❑腹部自我按摩

❑用药护理

用药原则

1、一般不宜经常使用。

2、少用刺激性强的泻药。

3、口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。

4、伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。

❑心理护理

❑健康指导

【作业】

一、名词解释：

便秘

二、简答：

1、便秘的护理诊断有哪些？

2、便秘和护理措施有哪些？

3、如何做好老年人便秘的健康教育?

五、疼痛

疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。

疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大。

【疼痛的类型】

⏹根据发生机制和临床特点，可分为：

❑躯体性疼痛

❑内脏性疼痛

❑神经性疼痛

1:

躯体性疼痛定义：

冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。

⏹骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。

⏹躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。

⏹风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。

1、内脏性痛：

感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。

⏹对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。

⏹内脏性疼痛多难以定位。

⏹表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。

⏹内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。

3神经性疼痛：

当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。

释放大量异常信息可引起神经性疼痛。

⏹神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。

⏹疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。

⏹糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。

⏹根据起病的急缓和持续的时间可分为:

⏹急性疼痛

⏹慢性疼痛

1、急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。

⏹有明确的原因，如骨折、手术。

⏹急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。

2、慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。

a）多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。

b）一般无自主神经症状。

但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。

【疼痛评估】

（一）疼痛临床评估要点

（一）疼痛临床评估要点

❑疼痛部位

⏹问清患者疼痛部位和范围。

⏹问准疼痛发生所在的详细位置。

⏹确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。

⏹评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。

⏹确定位置时尽量避免用专业术语。

⏹可用人体正反面轮廓图协助确定。

（二）健康史

⏹详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。

⏹询问目前正在使用哪些药物治疗，