各级医疗机构医院感染监测基本数据集版.docx
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各级医疗机构医院感染监测基本数据集版
各级医疗机构医院感染监测基本数据集
（2019年版）
1 范围
本标准规定了医院感染监测基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。
本标准适用于各级医疗机构进行住院患者医院感染相关临床数据的收集、存储与共享等工作。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T2261.1-2003人的性别代码
GB/T13745学科分类与代码
WS364.12-2011卫生信息数据元值域代码
WS370卫生信息基本数据集编制规范
ICD-9-CM-3国际疾病分类标准编码第9次临床修订版第3卷
ICD-10国际疾病分类标准编码第10版
3 数据集元数据属性
依据WS370，数据集元数据属性见表1。
表1 数据集元数据
元数据子集
元数据项
元数据值
标识信息子集
数据集名称
医院感染监测基本数据集
数据集标识符
HDSD00.21
数据集发布方－单位名称
国家卫生和计划生育委员会
关键词
医院感染监测
数据集语种
中文
数据集分类－类目名称
医疗质量-医院感染
内容信息子集
数据集摘要
住院患者医院感染相关临床数据，包括通用类、自身风险类、诊断信息类、诊疗相关类、实验室相关类、体征相关类、医院感染结果判读类等
数据集特征数据元
医院感染多重耐药菌、医院感染部位名称、医院感染日期时间、医院感染转归情况、医院感染转归日期时间、医院感染监测专业人员确认医院感染日期时间、临床医师报告医院感染日期时间等
4 数据元属性
4.1 数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类
数据元属性名称
属性值
标识类
版本
V1.0
注册机构
国家卫生和计划生育委员会
相关环境
卫生信息
关系类
分类模式
分类法
管理类
主管机构
国家卫生计生委统计信息中心
注册状态
标准状态
提交机构
国家卫生计生委医院管理研究所
4.2 数据元专用属性
数据元专用属性描述见表3。
表3 数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符（DE）
数据元名称
定义
数据元值的数据类型
表示
格式
数据元允许值
HDSD00.21.001
DE01.00.014.00
住院号
按照某一特定编码规则赋予住院患者的顺序号。
通常记为“住院患者住院ID号（入院次数）”，如：
F123456（N）。
其中，N表述本次住院为患者第N次住院；住院患者住院ID号是指住院期间使用的ID码，该号码可能与门诊ID号或/和住院病案号一致，也可能不一致
S1
AN..30
HDSD00.21.002
DE02.10.090.00
住院次数
即“第X次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数
N
AN..3
HDSD00.21.003
DE01.00.004.00
住院病案号
本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。
原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号
S1
AN..30
HDSD00.21.004
DE02.01.040.00
性别
患者生理性别在特定编码体系中的代码
S3
N1
GB/T2261.1-2003人的性别代码
HDSD00.21.005
DE02.01.031.00
患者身份证件号码
患者身份证件上唯一法定标识符
S1
AN..25
HDSD00.21.006
DE06.00.092.00
入院日期时间
患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.007
DE06.00.017.00
出院日期时间
患者实际办理出院手续时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.008
离院状态
患者本次住院离开医院的方式在特定编码体系中的代码。
住院患者本次出院的情形，目前医院感染重点关注患者出院时是否死亡
S2
N1
1.存活2.死亡
HDSD00.21.009
医学专业代码
住院患者一次住院期间接受住院诊疗服务医学专业的代码，如消化病学为320.2425
S3
AN..20
GB/T13745《学科分类与代码》
HDSD00.21.010
入住病区医疗机构内部编码
住院患者一次住院期间入住的病区的代码，该编码是医疗机构为内设病区自行编制的代码
S1
A..20
HDSD00.21.011
DE06.00.092.00
入病区日期时间
住院患者入住某病区的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.012
DE06.00.017.00
出病区日期时间
住院患者由某病区转出或出院时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.013
DE02.01.005.01
出生日期
患者出生当日的公元纪年日期的完整描述
D
D8
HDSD00.21.014
DE04.10.019.00
新生儿出生体重（g）
新生儿出生后第1小时内第一次称得的重量，产妇病历和新生儿期住院的患儿都应填写
N
N3..4
HDSD00.21.015
DE05.01.025.00
门（急）诊诊断名称
患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断
S1
A..100
HDSD00.21.016
DE05.01.024.00
门（急）诊诊断疾病编码
门（急）诊诊断在特定编码体系中的编码
S3
AN..20
ICD-10
HDSD00.21.017
DE05.01.025.00
入院诊断-西医诊断名称
住院患者在本次住院入住首病区时，由病区内有诊断权的医师作出的疾病诊断
S1
AN..100
HDSD00.21.018
DE05.01.024.00
入院诊断疾病编码
患者入院时作出的疾病诊断在特定编码体系中的编码
S3
AN..20
ICD-10
HDSD00.21.019
DE05.01.025.00
出院诊断-主要诊断名称
一般指患者住院过程中对身体危害最大，或消耗医疗资源最多，或住院时间最长的疾病的诊断。
外科的主要诊断是指患者住院接受手术治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病
S1
AN..100
HDSD00.21.020
DE05.01.024.00
出院诊断-主要诊断疾病编码
出院诊断中的主要诊断在特定编码体系中的编码
S3
AN..20
ICD-10
HDSD00.21.021
DE05.01.025.00
出院诊断-其他诊断名称
出院时除主要诊断外的其它西医诊断，包括并发症和合并症
S1
AN..100
HDSD00.21.022
DE05.01.024.00
出院诊断-其它诊断疾病编码
出院诊断中除主要诊断外的其他诊断在特定编码体系中的编码
S3
AN..20
ICD-10
HDSD00.21.023
DE05.01.025.00
病理诊断名称
各种活检、细胞学检查及尸检的诊断，包括术中冰冻的病理诊断结果
S1
AN..100
HDSD00.21.024
DE05.01.024.00
病理诊断疾病编码
病理诊断在特定编码体系中的编码
S3
AN..20
ICD-10
HDSD00.21.025
DE06.00.094.00
手术名称
住院患者本次住院期间接受手术的名称。
手术的范围：
鉴于医院感染监测基本数据集主要用以指导医院感染监测之用途，本数据集将满足有切口或/和行组织、器官切除（含部分切除）两个条件之一的诊疗操作纳入与手术相关监测范围
S1
AN..100
HDSD00.21.026
DE06.00.093.00
手术编码
住院患者一次住院期间接受的手术在特定编码体系中的编码
S3
AN..20
ICD-9-CM-3
HDSD00.21.027
DE06.00.092.00
手术开始日期时间
手术医师为住院患者实施手术操作刀碰皮（切皮）时点的公元纪年日期和时间的完整描述，经自然腔道到达手术部位，没有皮肤切口的手术，开始时间以手术器械进入人体腔道的时点为准
DT
DT15
HDSD00.21.028
DE06.00.017.00
手术结束日期时间
手术医师完成手术操作的时间，一般记为完成手术切口闭合的的公元纪年日期和时间，经自然腔道到达手术部位，没有皮肤切口的手术，以完成手术操作后手术器械出离人体腔道的时点为准
DT
DT15
HDSD00.21.029
DE06.00.257.00
手术切口类别代码
手术切口类别在特定编码体系中的代码，推荐采用《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）和《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》的分类方式
N
N1
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
HDSD00.21.030
DE05.10.147.00
手术切口愈合等级代码
手术切口愈合类别在特定编码体系中的代码
S3
N1
1.甲2.乙3.丙9.其他
HDSD00.21.031
DE05.10.129.00
ASA评分
根据美国麻醉师协会（ASA）制定的分级标准，对病人体质状况和对手术危险性进行评估分级的结果在特定编码体系中的代码
S2
N1
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
HDSD00.21.032
手术紧急程度
病情紧急需在最短时间内实施的手术；非急诊实施的手术即为择期手术
S2
N2
1.急诊2.择期
HDSD00.21.033
手术部位感染名称
手术部位感染的名称，若为“无”，则表示本次手术未发生手术部位感染
S2
AN..6
无、浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染
HDSD00.21.034
抗菌药物通用名称
抗菌药物通用名称，如亚胺培南等（非商品名，不应包含厂商、剂型、剂量等信息）。
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂
S3
AN..20
HDSD00.21.035
DE06.00.092.00
抗菌药物使用开始日期时间
抗菌药物使用首次给药开始执行时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.036
DE06.00.017.00
抗菌药物使用结束日期时间
抗菌药物使用末次给药执行结束时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.037
抗菌药物用药目的
使用抗菌药物的目的，包括以治疗为目的和以预防为目的两种
S2
N2
1.治疗；2.预防
HDSD00.21.038
DE06.00.372.00
抗菌药物用药途径
抗菌药物使用途径在特定编码体系中的代码
S3
AN..3
CV06.00.102用药途径代码表
HDSD00.21.039
器械相关治疗标准名称
住院患者接受器械相关治疗的标准名称
N
N..20
中央血管导管（颈内）、中央血管导管（锁骨下）、中央血管导管（股静脉）、中央血管导管（PICC）、脐静脉导管、呼吸机辅助呼吸（经口气管插管）、呼吸机辅助呼吸（经鼻气管插管）、呼吸机辅助呼吸（气管切开）、泌尿道插管、脑室引流
HDSD00.21.040
DE06.00.092.00
器械相关治疗开始日期时间
器械相关治疗开始执行时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.041
DE06.00.017.00
器械相关治疗结束日期时间
器械相关治疗执行结束时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.042
操作相关诊疗标准名称
住院患者接受的操作相关诊疗的标准名称
S1
N..20
肝脏介入诊疗
HDSD00.21.043
操作相关诊疗编码
住院患者接受的操作相关诊疗在特定编码体系中的编码
S3
N..20
50.25
HDSD00.21.044
DE06.00.092.00
操作相关诊疗开始日期时间
操作相关诊疗开始执行时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.045
DE06.00.017.00
操作相关诊疗结束日期时间
操作相关诊疗执行结束时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.046
病原学检验标本名称
病原学检验送检标本的名称
S1
AN..20
HDSD00.21.047
DE06.00.092.00
病原学检验标本采集日期时间
病原学检验标本采集完成时点的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.048
病原学检验病原体结果
病原学检验的结果
S1
AN..200
培养：
1.无菌生长；2.培养出细菌或真菌的标准名称；3.正常菌群生长
非培养：
1.阳性；2.阴性
HDSD00.21.049
病原学检验定量结果
病原学检验的定量结果
S1
AN..20
HDSD00.21.050
DE06.00.017.00
病原学检验结果报告日期时间
病原学检验的病原体结果报告时点的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.051
医院感染多重耐药菌
医疗机构应关注的医院感染多重耐药菌名称
S3
N2
M1：
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
M2：
耐万古霉素的粪肠球菌
M3：
耐万古霉素的屎肠球菌
M4：
耐三、四代头孢菌素的大肠埃希菌
M5：
耐三、四代头孢菌素的肺炎克雷伯菌
M6：
耐碳青霉烯类的大肠埃希菌
M7：
耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌
M8：
耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌
M9：
耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌
N0：
检出病原体，但未进行抗菌药物敏感性试验
N1：
病原体进行了抗菌药物敏感性试验，但未符合以上九种定义中的任意一种
HDSD00.21.052
病原体的感染类型
根据病原体与医院感染的关系的分类，医疗机构内部医院感染日常监测应判断病原体的医院感染类型
S2
N..4
医院感染（首次分离）、社区感染（首次分离）、定植（首次分离）、污染、医院感染重复、社区感染重复、定植重复
HDSD00.21.053
抗菌药物敏感性试验中抗菌药物名称
抗菌药物敏感性试验使用抗菌药物的通用名称
S3
AN..20
HDSD00.21.054
抗菌药物敏感性试验结果
抗菌药物敏感性试验中病原体对特定抗菌药物的试验结果
S2
N..3
1.耐药；2.中介；3.敏感；4.不敏感
HDSD00.21.055
感染相关标记物和白细胞检验项目名称
感染相关标记物和白细胞实验室检验项目名称
S2
N..20
C反应蛋白、降钙素原、白介素-6、血沉、脑脊液白细胞、胸水常规白细胞、腹水常规白细胞、血常规白细胞、血常规中性粒细胞百分比、粪便常规白细胞、尿白细胞
HDSD00.21.056
感染相关标记物和白细胞检验标本名称
感染相关标记物和白细胞检验送检标本的名称
S1
HDSD00.21.057
感染相关标记物和白细胞检验标本采集日期时间
感染相关标记物和白细胞检验标本采集时点的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.058
感染相关标记物和白细胞检验结果
感染相关标记物和白细胞检验项目的结果
S1
N..20
HDSD00.21.059
感染相关标记物和白细胞检验结果异常标识
感染相关标记物和白细胞检验项目的异常标识
S2
N..2
1.正常；2.异常；3.异常（高）4.异常（低）
HDSD00.21.060
DE06.00.017.00
感染相关标记物和白细胞检验结果报告日期时间
感染相关标记物和白细胞检验项目结果报告时点的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.061
体温值
体温的测量值，计量单位为℃
N
N4
HDSD00.21.062
体温测量日期时间
患者住院期间所有测得体温值的测量时点的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.063
腹泻次数
每日大便次数（次/d）
N
N2
HDSD00.21.064
腹泻记录日期时间
记录住院患者日大便次数达到或超过3次的记录时点的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.065
医院感染部位名称
本例次医院感染部位的名称
S2
N..20
参照2001年医院感染诊断标准
HDSD00.21.066
医院感染日期时间
本例次医院感染发生时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
DT15
HDSD00.21.067
医院感染转归情况
本例次医院感染的转归情况，即本例次医院感染病情的结局
S2
N2
1.治愈；2.好转；3.未愈；4.死亡
HDSD00.21.068
医院感染转归日期时间
本例次医院感染的转归公元纪年日期时间
DT
DT15
HDSD00.21.069
医院感染监测专业人员确认医院感染日期时间
医院感染监测专业人员确认该例次感染是医院感染的公元纪年日期时间
DT
DT15
HDSD00.21.070
临床医生报告医院感染日期时间
临床医师确认该例次感染是医院感染的公元纪年日期时间。
报告指：
临床医师通过主动报送或确认等规定方式，按规定的途径和程序向指定的管理主体告知住院患者发生医院感染的相关信息
DT
DT15
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