各科诊断公式大全.docx

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各科诊断公式大全

呼吸系统疾病诊断公式

   1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

   2.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

   （3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效

   （4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

   （5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

  3.结核病

（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）

   （3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）

   （4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

   （5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

   （6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

   4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血

   5.COPD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于

   6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平

   7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

   8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大

   演变顺序：

慢支-肺气肿-肺心病

   9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

   10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：

PaO2<60mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发

   II型：

PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发

   11.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影

   （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

   1.胸部X片、胸部

   2.PPD、血沉

   3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌

   4.肺功能

   5.肝肾功能

   6.血气分析

   7.纤维支气管镜

   8.痰液脱落细胞检测

   9.淋巴结活检

   10.血常规、电解质

   呼吸系统疾病治疗原则

   1.一般治疗：

休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：

使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：

早期、适量、联合、规律、全程

   （3）抗休克：

扩容，使用血管活性药物

   （4）控制咯血：

垂体后叶素

   （5）解热、止咳、平喘、祛痰

   （6）纠正酸碱平衡失调

   3.肿瘤（肺癌）

（1）手术治疗

（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

   消化系统疾病诊断公式

   1、急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心、呕吐

   2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下端红色条状糜烂带（烧心、反酸、返食）

   3、消化性溃疡病：

   胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

   4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

   5、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

   6、溃疡性结肠炎=坐下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：

柳氮磺吡啶

   7、急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食、慢性胆道病史+持续上腹痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死性）=水肿性症状+腰肋部或脐周紫斑+腹穿息肉水样液体+血糖高+血钙低（血尿淀粉酶值不一定高，有时反而下降。

确诊需要选CT.）胰腺炎一周内查血淀粉酶，超过一周测脂肪酶。

   8、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

   9、肝硬化=肝炎病史+门内脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝缩小）

  10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+恶心呕吐11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团、声影

  12、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如；表情淡漠、昏迷）五联症

  13、急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC高

（2）肠梗阻；腹痛、吐、胀、闭+X线（香蕉/液平）病因：

机器性和动力性

   血运：

单纯性和绞窄性

   程度：

完全性和不完全性

   部位：

高位和低位

   （3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

   （4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）

   （5）卵巢囊肿提扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

  （6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物

  14、消化道肿瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽噎感（早期）

   （3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

   （4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变化

   （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛性进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

   （6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯管改变+CEA+腹部肿块（左、溃疡性/右，肿块型）

  15、肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

   （3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

  16、腹部闭合性损伤

   肾损伤=腰部损伤+血尿

   肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

   脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

   肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体

  17、腹外疝

   斜疝=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

    1、胃镜、结肠镜、直肠镜

    2、消化道造影

    3、腹部B超、

    4、立位腹平片

    5、粪便：

常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6、HP检查

    7、腹腔穿刺

    8、淋巴结活检或肝活检（病理监测）

    9、实验室检查：

（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

   （3）血尿常规、肝功肾功、电解质、血气分析等消化系统疾病治疗原则：

   一、一般治疗：

注意休息，控制饮食、禁食，生活指导二、病因治疗

（1）溃疡：

首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺旋菌感染应联合除菌治疗，常用三联或四联疗法；PPI/胶体铋联合两种抗生素。

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克治疗

   （3）梗阻/腹膜炎：

禁食、胃肠减压

   （4）为维持水电解质酸碱平衡

   三、对症治疗

   四、手术：

切除或修补

   五、肿瘤

   1）手术治疗

   2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

   循环系统疾病诊断公式

   1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:

ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:

ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗

   V1-3前间壁心梗

   V3-5局限前壁心梗

   V5-6前侧壁心梗

   Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

   I、aVL高侧壁心梗

   心功能Killip分级：

用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：

无肺部啰音和第三心音

   II级：

肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：

肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿

   IV级：

心源性休克

   2.高血压病

   按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99低于

   2级160-179或100-109低于

   3级≥180或≥

   危险程度分层

   低危：

1级。

改善生活方式。

   中危：

1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。

药物治疗。

   高危：

1-2级+至少3个因素，靶器官损害。

规则药物治疗。

   极高危：

3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。

尽快强化治疗。

   3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

   左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

   心功能分级

   I级日常不受限

   II级活动轻度受限

   III级活动明显受限

   IV级休息时出现症状

   左心衰+右心衰=全心衰

   4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（无P波，心率160-250次/分）

   （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波

   （4）其他：

见第三站心电图学部分

   5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

   （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

  （4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质

   二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样

   二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样

   主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样

   主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样

   6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉

（1）失血性休休克体征+出血

（2）心源性休克=休克体征+左心衰

   1.心电图、动态心电图

   2.超声心动图

   3.胸部X线

   4.眼底检查（高血压）、放射性核素

   5.心肌酶谱

   6.血气分析

   7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

   8.心导管

   9.冠脉造影

   10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系统治疗原则：

   1.一般治疗：

注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理

   2.高血压：

（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制合并症。

如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

   3.冠心病：

   对症治疗：

控制心律失常，改善心功能，心梗II预防溶栓或介入治疗

   控制休克，纠正心衰

   抗凝及抗血小板药物治疗：

阿司匹林、肝素

   4.房颤：

   药物复律，选用胺碘酮

   减慢心室率，选用西地兰

   5.心衰：

   利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：

地辛高、西地兰。

非洋地黄类：

多巴胺、米力农）、心脏起搏器

   6.瓣膜病：

   病因治疗、瓣膜置换等

   泌尿系统疾病诊断公式

   1.肾小球肾炎：

眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压

   2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高

   （3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

   3.肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

   4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

   5.肾癌=老年人+（无痛性）肉眼血尿

   6.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

   7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难

   1.腹部B超、平片

   2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

   3.肾盂造影

   4.穿刺活检

   5.妇科检查

   6.血肌酐、肾小球滤过率

   7.肾功能

   8.放射性核素肾图

   9.膀胱镜

   泌尿系统治疗原则：

   1.一般治疗：

注意休息、低钠/低蛋白饮食

   2.对症治疗

（1）抗感染

（2）利尿降压

   （3）透析

   （4）纠正水电解质酸碱失调

   3.外科治疗：

手术切除或切开

   4.肿瘤（肾癌）

   5.血液透析治疗

   血液系统疾病诊断公式

   1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

   2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

   3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白实验）阳性+脾大

   4.缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌（皮肤黏膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤

   5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

   血液系统疾病进一步检查：

   1.骨髓穿刺检查

   2.细胞形态学检查

   3.肝肾功能、腹部B超

   4.血常规

   一般治疗：

休息，控制感染，选用广谱抗生素

   白血病：

化疗+骨髓移植

   化疗：

   急性白血病，急淋-DVLP方案

   （柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案

   （柔红霉素、阿糖胞苷）

   早幼粒-维甲酸

   慢性白血病

   自身免疫性溶血性贫血：

糖皮质激素，脾切除

   TTP:

糖皮质激素，脾切除

   再障：

雄激素，免疫制剂，骨髓移植

   贫血：

补充铁剂+VC,手术前贫血严重可输注红细胞脑血管疾病诊断公式

   1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征

   2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

   3.脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）