中医对头痛的分类及治疗方剂.docx

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中医对头痛的分类及治疗方剂

中医对头痛的分类及治疗方剂

（一）风寒头痛

此种头痛最常见。

系由感受风寒之邪所致，起病较急，头痛为重，以前额及太阳区为主，常牵连颈项部拘紧感，遇风寒时头痛即刻加重，由于风寒束表毛窍闭塞，而头痛无汗，影响肺气宣降可伴有咳嗽、喷嚏、鼻塞或流清涕等。

重者伴有发烧、全身酸痛。

舌苔薄白，脉象浮紧。

治则：

散风止痛

方剂：

川芎茶调散加减

川芎10克，荆芥10克，薄荷6克，羌活10克，细辛3克，白芷10克，防风10克，甘草6克。

（二）风热头痛

临床表现：

起病急、头痛重，伴有头沉和灼热感,常有发烧、头中觉热、喜凉风，热重时口渴咽干痛、小便赤黄、大便秘结、鼻流浊涕或有牙痛等。

舌苔黄，脉浮数。

治则：

祛风清热

方剂：

桑菊饮加减

桑叶10克，菊花10克，桔梗10克，连翘10克，杏仁10克，甘草6克，薄荷6克，芦根10克

（三）风湿头痛

临床表现：

头重如裹、头痛头胀而有紧缚感，伴四肢沉重、胸胁满闷、全身困倦酸痛或有恶心呕吐。

舌苔白腻，脉滑。

治则：

祛湿化湿止痛

方剂：

羌活胜风湿加减

羌活10克，独活10克，川芎10克，蔓荆子10克，甘草6克，藁本10克，防风10克。

（四）肝阳头痛

本型头痛多有高血压病史。

为搏动样跳痛，伴有头晕耳鸣、目眩而涩、颈项拘紧感、性急易怒、面红口苦咽干等。

舌质红，脉弦。

治则：

以平肝阳为主

方剂：

镇肝熄风汤加减：

淮牛膝10克，生龙骨10克，白芍10克，天冬10克，生麦芽10克，生牡蛎10克，赭石10克，玄参10克，川楝子10克，青蒿10克，甘草6克。

（五）痰浊挟风头痛

临床表现：

头痛较重，伴有目眩、胸闷、恶心呕吐、咳嗽多痰。

舌苔白腻，脉濡滑。

治则：

健脾化痰、兼以除风

方剂：

四君子汤加减

党参10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，半夏10克，防风10克。

（六）血瘀头痛

此种头痛多有外伤史。

其特点是头痛较剧烈、经常发作、治疗比较困难。

重者伴有恶心呕吐、心悸气短、失眠、记忆减退等。

舌质紫暗或有斑点，脉沉细或涩。

治则：

活血化瘀

方剂：

通窍活血汤加减

赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，麝香05克，老葱3根，生姜6克，大枣5枚，黄酒30克。

（七）气血不足头痛

临床表现：

头部隐隐作痛、记忆减退、伴有头晕心悸、气短、四肢无力、劳动时加重、食欲不振、面色苍白或萎黄、口唇无华。

舌质淡白，苔薄白，脉沉细无力。

治则：

补益气血

方剂：

八珍汤加减

党参10克，白术10克，云苓10克，甘草6克，当归10克，川芎10克，白芍10克，熟地10克。

（八）肾阳虚头痛

临床表现：

头痛头晕、健忘、腰腿酸痛、四肢发冷、小便频数，重者伴有阳痿等。

舌质淡白，脉沉迟无力，尤以尺脉为甚。

治则：

补益肾阳

方剂：

金匮肾气丸加减

熟地10克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，桂枝6克，制附子3克。

（九）肾阴虚头痛

临床表现：

头痛较轻、伴有头晕耳鸣、目眩、记忆减退以及腰酸遗精、多梦失眠、心悸气短等，重者有盗汗、低烧。

舌质红，脉细数。

治则：

补益肾阴

方剂：

六味地黄汤加减

生地10克，云苓10克，丹皮10克，山药10克，山萸芋肉10克，泽泻10克。

（十）火热头痛

此种头痛多为阳明经证，气分热邪炽盛所致，如乙型脑炎等有较剧烈的头痛，伴有呕吐及高热、大汗出、口渴喜冷饮、心烦神躁、面红、小便短赤等。

舌苔黄燥，脉洪大而数。

治则：

清热泻火

方剂：

白虎汤加减

石膏30克，知母10克，粳米10克，甘草6克，生地10克，麦冬10克。

中医学对头痛的治疗

（一）少阳头痛

临床表现：

头痛时作，痛在两耳，寒热往来，胸胁苦满，心烦欲呕，咽干目眩。

脉弦，舌苔黄白相兼，舌质淡舌尖红。

治则：

和解表里

方剂：

小柴胡汤加减

柴胡15克，姜半夏15克，黄芩15克，生姜3片，大枣5枚，甘草10克，白芷15克，川芎15克，人参10克。

（二）头痛型癫痫

临床表现：

头痛突发，短时即止，有明显诱发因素，痛在前额及颞部，疼痛性质为跳痛、刺痛或劈裂样痛。

治则：

豁痰熄风，通窍止痛

方剂：

半夏100克，胆南星50克，蜈蚣10条，细辛25克，天麻50克

上药共研细末，每服0.5克，日服3次。

（三）副鼻窦炎性头痛

临床表现：

头部钝痛，疼痛部位多在前额两颧内侧，如以上颌窦炎为主还可出现牙痛，头痛出现以后，首先有持续加重的特点。

如上额窦引起的炎症，即头痛较重，晨起痛发，中午较重，傍晚渐轻。

治则：

清热解毒，通窍熄风

方剂：

黄连解毒汤加减

黄连15克，黄芩15克，栀子15克，大黄15克，土鳖虫50克，地丁40克，辛夷15克，白芷15克，薄荷10克，防风15克，荆芥15克，菊花20克。

上方水煎温服，以大便泄下为度，不泄可再服。

（四）经期头痛：

主要发生于青年妇女，行经前1～2天或行经期出现头痛或偏头痛。

临床表现：

头部疼痛或偏头痛，常伴有胸闷气短，两胁胀痛，烦躁不安，少寐多梦，脉弦，舌质淡少苔。

治则：

疏肝解郁，活血调经

方剂：

逍遥散加减

柴胡15克，当归20克，赤芍10克，茯苓15克，白术15克，川芎20克，香附20克，白芷15克，元胡20克。

血管神经性头痛的治疗

血管神经性头痛，是头颅部血管神经调节障碍所引起的一种反复发作性的头痛。

临床以一侧阵发性剧烈头痛，伴视物模糊、恶心呕吐为特征。

诊治时分为偏头痛性和非偏头痛性两种。

典型的偏头痛以女性多见，约60%～80%患者有遗传史，多于青春期发病。

中医辨证分型认为风邪入脑型头痛者，头一侧痛甚，或左或右，呈跳痛、掣痛，经年不愈，每因冒风受寒或情绪不畅而诱发;舌苔薄白，脉弦或紧。

治拟疏风活血止痛，方用川芎茶调散，其中川芎30克，细辛3克，白芷12克，防风12克，荆芥12克，羌活10克，薄荷5克，全蝎6克，僵蚕6克。

瘀阻脑络型头痛多在一侧，头痛时作时止，痛有定处，或痛如针刺，或剧痛似裂，或青筋现露，本型多见于壮年妇女，经行滞涩量少，且挟瘀块，或经行头痛加重;舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉弦或细涩。

治拟活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减，其中川芎30克，桃仁15克，红花15克，赤芍15克，柴胡10克，牛膝15克，生地15克，桔梗3克，当归20克，枳壳6克，甘草3克。

肝经风火型头痛多在一侧胀痛，额部尤甚，太阳穴筋脉隆起跳痛，甚则全头胀痛欲裂，或因火邪上冲则头痛，常因精神紧张而诱发，面红目赤，畏光羞明，烦躁易怒，恶心呕吐，口苦口干;舌红苔黄，脉弦数。

治以清肝熄风，方用胆菊饮，其中龙胆草15克，菊花12克，天麻12克，川芎20克，白芷12克，夏枯草30克，钩藤30克，地龙12克，全蝎10克，栀子12克，丹皮12克，珍珠母30克。

肝阳上亢型头痛偏侧头部胀痛而眩，或全头闷痛，郁怒加重，心烦急躁，失眠多梦，面部烘热，耳鸣耳聋;舌红少苔，脉弦细而数。

治以平肝潜阳，滋水涵木，方用天麻钩藤饮加减，其中天麻12克，钩藤30克，石决明30克，生熟地各15克，茯神12克，夜交藤20克。

痰浊上蒙型头痛为偏侧头痛，头重而昏蒙，恶心呕吐，胸脘满闷，纳呆食少;舌苔白腻，脉弦滑。

治以化痰降逆，方用半夏白术天麻汤合牵正散化裁，其中半夏20克，白术12克，茯苓30克，陈皮12克，天麻12克，白附子12克，白僵蚕10克，全蝎5克，地龙10克，炙牙皂5克，蔓荆子10克。

精血不足型头痛头脑空痛或隐痛，痛势绵绵，遇劳则剧，伴头晕耳鸣，心悸易惊，腰膝酸软，神疲乏力;舌淡苔薄白，脉沉细无力。

治以填精益髓，补气益血，方用大补元煎合四物汤化裁，其中熟地30克，山茱萸15克，山药15克，枸杞15克，杜仲12克，当归15克，白芍20克，川芎15克，红参5克，黄芪30克。

牙齿及牙周疾病引起的头痛的治疗

牙齿及牙周疾病所产生的疼痛也会出现程度不一的头痛。

伴口臭、牙龈红肿疼痛、可有脓性分泌物与出血、便秘、尿黄赤、舌质红、苔黄厚、脉洪大或滑数,证属胃经实火型，治拟清热泻火，折冲止痛，方用清胃散加味，其中黄连6克，生地15克，当归10克，丹皮10克，升麻6克，六月雪15克，蒲公英24克，紫花地丁15克。

阴虚火旺型为头痛目眩、口干潮热、牙齿松动、咀嚼无力、牙龈红肿溢脓、舌质红、苔黄、脉细数,治拟益肾清胃,壮水止痛，药用生地20克，知母10克，麦冬12克，牛膝12克，生石膏30克，菟丝子15克，枸杞子12克，茯苓15克，蔷薇花瓣10克，生甘草6克。

枕大神经痛引起的头痛的治疗

枕大神经痛引起的头痛多在后枕部及颈部有发作性的剧烈疼痛，即使发作间歇也有钝痛存在，多有颈椎病史，不少患者还伴有颈部声响、头晕、恶心、耳鸣、听力减退、手发麻、或感觉障碍及肌肉萎缩等症状。

中医辨证论治当通络止痛，药物为:

三七3克，红花10克，桃仁10克，川断12克，丹参20克，川芎10克，葛根30克，菊花10克，元胡10克。

低血压引起头痛的治疗

低血压多见于青年女性，收缩压经常在80～90mmHg以下，头痛隐隐，常伴头晕眼花，耳鸣目眩，腰酸背楚，全身乏力，轻度浮肿，心悸气短，舌质多淡白，体胖边有齿痕，脉沉细无力。

中医辨证为虚证多见，治当健脾补气,壮肾养血，方用：

枳壳15克，炙黄芪30克，附片10克，当归10克，红参3克，红枣30克，白术12克，桂枝6克，沙参24克，枸杞子12克。